前颌骨矫正对人工腭裂大鼠上颌骨生长发育影响
探讨前颌骨矫正对上颌骨生长发育的影响；检测上颌骨周围 骨缝成骨的活跃程度。方法：以40 d Wistar大鼠建立人 工双侧腭裂模型，Latham矫正器前颌骨矫 正；应用免疫组化和原位杂交技术检测上颌骨周围骨缝TGF-β的表达。结果： 免疫组化检 测，矫正第7，14 天后实验组大鼠TGF-β的阳性表达与两对照组之间无显著性差异；原位 杂交检测，从第7 天开始实验组TGF-β mRNA阳性表达明显高于对照组，两对照组之间差异无显著 性。结论：前颌骨矫正后，大鼠上颌骨周围骨缝区有成骨活跃。
中图分类号：R782.2+2文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)03-0188-04
The effects of premaxillary orthopedics on the expression
of transforming growth factor in artificial bilateral cleft palate of Wistar rats
Fang Bing,Qiu Weiliu,Yuan Wenhua,et al.
(Department of Oral and Maxillofacial Surg ery,Shanghai Second
Medical University Affiliate 9thPeoples Hospital, Sha nghai 200011)
〔Abstract〕Objective:To determine the expression of transforming (TG F-β) in t he jugomaxillary sutures,temporomalar sutures and sphenopalatine sutures after p r emaxillary orthopedics.Methods:Immunohistochemistry techni que and situ hybridiza tion technique were used to detect the expression of TGF-β among the subject g roup and tow control groups.Results: TGF-β positive reacti on was not different among the three gropes after orthopedics detected by immunohistochemistry (P ＞0.0 5) in 14 days.The level of TGF-β mRNA in the subject groupe was higher than th at in th e control after 7～14 days treatment.Conclusion: Orthopedi cs of premaxillar may result in positive reaction of osteogenesis increase.
Key wordsOrthopedic surgery operation;Cleft palate; Maxilla ;Inbred strains rat;Transforming growth facter beta
前颌骨矫正是在双侧唇腭裂患儿新生儿期，唇裂整复手术前进行的正畸治疗，应用矫正器排齐紊乱的牙弓，内收前突的前颌骨，纠正侧方腭弓的塌陷，恢复腭的正常形态，为唇裂、腭裂、槽裂整复术创造有利的条件。长期以来国内外学者对该治疗是否影响了上颌骨的生长发育意见分歧，Berkowitz等认为早期颌骨矫正阻碍了面中部的发育，是对上颌 生长粗暴干扰〔1〕。Figveroa等认为早期上颌矫正可刺激上颌骨发育，防止上颌骨 塌陷，获得一个完美的腭〔2〕，目前国内外的报道均为临床的回顾性研究，实验研 究尚未见报道。
生长转化因子-β(transforming growth factor,TGF-β)是一类具有多种生物学活性的细 胞因子，是骨形态发生过程中的重要调节因子〔3〕。实验证明TGF-β可刺激多种骨 组织细胞的增殖分化，可刺激骨膜生发层内的骨祖 母细胞向成骨细胞转化，促进成骨细胞等增殖及合成细胞外基质的能力，进而促进新骨形 成。是骨形态发生过程中的重要调节因子〔3〕。
本实验目的是检验前颌骨矫正后大鼠上颌骨周围骨缝中TGF-β蛋白和基因的表达水平，探 讨上颌骨周围骨缝的生长发育的状态和成骨的机制。
1材料和方法
1.1动物的分组
如表1。40 d雄性Wistar大鼠，随机取12只，同一天手术造 裂，5 d后从造裂的大鼠中随机取6只安装矫正器，3组大鼠喂养条件、食物和环境相同
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生长发育与正畸治疗相关的知识
生长发育的高峰期是指生长速度加快，并且达到最大值(peak height velocity,PHV).随后生长速度减慢的一个阶段。
女性生长发育高峰期开始的年龄约为10岁，达到最大生长速度的年龄为11.5±0.9岁，生长发育高峰期持续时间大约为4.7年，男性生长发育高峰期开始的年龄大约为12岁，达到最大生长速度的年龄为13.5±0.9岁，生长发育高峰期持续时间为4.9年。
生长发育预测方法临床上应用有以下几种：
1、第二性征的变化：所有的女孩都在乳房发育完成前经历了生长发育高峰期，但是大多数的男孩生长发育高峰期出现在青春期的后期，即75%男孩在外生殖器发育的中后阶段达到生长发育的高峰。
2、牙龄的关系：如果全部切牙未萌出，那么个体生长发育未达到加速期，如果尖牙或前磨牙未萌出，那么生长发育即身高的变化速度未达到高峰，如果28颗恒牙未完全萌出，那么身高的变化未减速到每年20mm，也就是生长发育高峰期未结束。牙龄确认生长发育仅适用于替牙早期和替牙期。
生长发育和身高变化速度的关系：身高的变化速度的高峰出现在生长发育高峰开始后的第二年，即女孩为12岁，男孩为14.1岁，女孩生长发育期在17.5岁结束，男孩是在19.2岁结束。
3、X线片与生长发育高峰期的预测：手腕骨片的拍摄有助于预测生长发育的变化，但是生长发育高峰期的开始不能预测，所以在女孩9.5岁前，男孩11.5岁前拍摄手腕骨确定生长发育阶段意义不大。
（1）、青春迸发期可分为加速期：第三指中节指骨骺宽等于干骺宽，桡骨骺宽等于干骺宽
（2）、高峰期：拇指内收籽骨的出现，第三指中节指骨的骨骺成骺帽，桡骨骨骺成骺帽
（3）、减速期:第三指远中、近中、中节指骨完全融合，桡骨完全融合。
4、颈椎预测
(1)、Cvs1，第2-4节颈椎椎体下边缘平坦，第3、4节椎体呈锥形。表明生长发育高峰期最快在此2年后出现。
(2)、Cvs2，第2节颈椎椎体下边缘略凹陷，第3、4节椎体呈锥形。表明生长发育高峰期在此一年后出现。
(3)、Cvs3，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体呈锥形或水平向呈长方形，表明此阶段出现生长发育高峰期。
(4)、Cvs4，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体水平向呈长方形，表明生长发育高峰期在此阶段结束或在此阶段前一年内已经结束。
(5)、Cvs5，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体至少有一个呈正方形，表明生长发育高峰在此一年前已经结束。
(6)、Cvs6，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体至少有一个垂直向呈长方形，表明生长发育高峰在此两年前已经结束。
在正畸临床上，正畸医生对有颌骨发育异常的青少年患者按照以上方法作出生长发育的评估，在发育的合适阶段对发育异常的患者采取一定的措施引导颌骨正常发育，减轻或者减少患者错合畸形的严重程度。
明星正畸前后对比
女性生长发育高峰期开始的年龄约为10岁，达到最大生长速度的年龄为11.5±0.9岁，生长发育高峰期持续时间大约为4.7年，男性生长发育高峰期开始的年龄大约为12岁，达到最大生长速度的年龄为13.5±0.9岁，生长发育高峰期持续时间为4.9年。
生长发育预测方法临床上应用有以下几种：
1、第二性征的变化：所有的女孩都在乳房发育完成前经历了生长发育高峰期，但是大多数的男孩生长发育高峰期出现在青春期的后期，即75%男孩在外生殖器发育的中后阶段达到生长发育的高峰。
2、牙龄的关系：如果全部切牙未萌出，那么个体生长发育未达到加速期，如果尖牙或前磨牙未萌出，那么生长发育即身高的变化速度未达到高峰，如果28颗恒牙未完全萌出，那么身高的变化未减速到每年20mm，也就是生长发育高峰期未结束。牙龄确认生长发育仅适用于替牙早期和替牙期。
生长发育和身高变化速度的关系：身高的变化速度的高峰出现在生长发育高峰开始后的第二年，即女孩为12岁，男孩为14.1岁，女孩生长发育期在17.5岁结束，男孩是在19.2岁结束。
3、X线片与生长发育高峰期的预测：手腕骨片的拍摄有助于预测生长发育的变化，但是生长发育高峰期的开始不能预测，所以在女孩9.5岁前，男孩11.5岁前拍摄手腕骨确定生长发育阶段意义不大。
（1）、青春迸发期可分为加速期：第三指中节指骨骺宽等于干骺宽，桡骨骺宽等于干骺宽
（2）、高峰期：拇指内收籽骨的出现，第三指中节指骨的骨骺成骺帽，桡骨骨骺成骺帽
（3）、减速期:第三指远中、近中、中节指骨完全融合，桡骨完全融合。
4、颈椎预测
(1)、Cvs1，第2-4节颈椎椎体下边缘平坦，第3、4节椎体呈锥形。表明生长发育高峰期最快在此2年后出现。
(2)、Cvs2，第2节颈椎椎体下边缘略凹陷，第3、4节椎体呈锥形。表明生长发育高峰期在此一年后出现。
(3)、Cvs3，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体呈锥形或水平向呈长方形，表明此阶段出现生长发育高峰期。
(4)、Cvs4，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体水平向呈长方形，表明生长发育高峰期在此阶段结束或在此阶段前一年内已经结束。
(5)、Cvs5，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体至少有一个呈正方形，表明生长发育高峰在此一年前已经结束。
(6)、Cvs6，第2、3颈椎椎体下边缘凹陷，第3、4节椎体至少有一个垂直向呈长方形，表明生长发育高峰在此两年前已经结束。
在正畸临床上，正畸医生对有颌骨发育异常的青少年患者按照以上方法作出生长发育的评估，在发育的合适阶段对发育异常的患者采取一定的措施引导颌骨正常发育，减轻或者减少患者错合畸形的严重程度。
生长发育后期安氏Ⅲ类反的矫正体会
摘要：安氏Ⅲ类反一般需要在乳牙或替牙期完成矫治，但有相当数量的患者错过了这一最佳矫治时期，近几年笔者收治已过生长发育快速期的安氏Ⅲ类反患者6例均获得了较好治疗效果，现总结如下。1 一般资料 自2001年7月～2005年8月共收治生长发育后期安氏Ⅲ类反患者6例，其中女5例，男1例，年龄16～22岁，平均18。5岁，拔牙矫治1例，......
安氏Ⅲ类反一般需要在乳牙或替牙期完成矫治，但有相当数量的错过了一最佳矫治时期，近几年笔者收治已过生长发育快速期的安氏Ⅲ类反患者6例均获得了较好治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年7月～2005年8月共收治生长发育后期安氏Ⅲ类反患者6例，其中女5例，男1例，年龄16～22岁，平均18.5岁，拔牙矫治1例，非拔牙矫治5例。
1.2 治疗方法 4例患者戴文丝弓矫正器加面具式前方牵引装置，即6 4 4 6 粘带环且 6 4 4 6 作腭托以及死舌弓， 4 4 带环颊侧焊托槽，结扎做牵引钩，用6×9乳胶圈1个与面具式前方牵引装置进行牵引（每天不小于12h，不大于14h）。余牙上贴托槽，并逐渐从直径0.35mm钛镍弓丝换至直径0.45mm钢丝后3 3 近中弯制牵引圈，用6×9乳胶圈2个做Ⅲ类牵引。
2例患者直接将 6 66 6 粘带环， 5 55 5 贴托槽，逐渐从直径0.35mm钛镍弓丝换至直径0.45mm钢丝，然后 3 3 近中弯制牵引圈，用6×9乳胶圈2个做Ⅲ类牵引，牵引时间最短3个月，最长6个月，平均4个月。
2 讨论
（1）生长发育后期安氏Ⅲ类反普遍认为矫治难度大，是否能矫治成功没有把握。笔者通过对6位患者的矫治体会到，只要患者能自行退至到对刃或反覆盖在2mm以内，就可通过较长时间轻力Ⅲ类牵引，使下颌后退解除反。
（2）在进行Ⅲ类牵引反解除后仍然保持Ⅲ类牵引2～3个月使矫治效果得以巩固。
（3）Ⅲ类牵引是解除反的关键，病人的配合至关重要，因此，要与患者及家长进行沟通，从而获得最佳矫治效果。
（4）由于患者矫治结束的时间尚短，远期效果还有待于今后的继续随访。
上颌骨前突整形
上颌骨前突俗称天包地，是指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超牙合。是很常见的牙颌畸形。也可由遗传、不良习惯及疾病而引起。
先天性因素中，母体妊娠期营养不良，内分泌紊乱及损伤均可影响胎儿的生长发育;胎儿在子宫内的姿态和位置，如手或肩部压迫半侧颌面部亦可能引起单侧的颌骨发育障碍。
后天性因素中，不良习惯、儿童期发生的颌骨外伤、骨髓炎、营养不良、内分泌功能紊乱等均可影响颌骨的正常发育，引起颌骨畸形。
那么这种畸形有哪些表现呢?
1、下颌位置正常，上颌前部突出明显。
2、上唇显得短，口唇不易闭合，开唇露齿。
3、下前牙过高位，常伴前牙拥挤，深覆盖Ⅱ度或Ⅲ度。
4、严重者，牙咬在上前牙腭侧，牙颈部或上腭软组织上而引起炎症。
颌骨前突整形手术的方法有哪些呢?医生推荐用外科正牙手术
外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，术前利用口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。手术无须打开支撑骨的大创口，只需微创打开牙槽骨，直接调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。
由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。
手术前要进行的准备工作
1、受术者与医生应作全面深入的交谈了解，医生应了解患者面部的情况，上颌前突整形手术的动机对上颌前突整形手术的期望是否符合实际等。
2、可能存在的心肺肝血液等内科疾病，既往的手术史用药史过敏史等不能做上颌前突整形手术。
3、手术前一周停止饮酒停用阿司匹林等药物。
看了以上的介绍，您是否对上颌骨前突整形有了更深的了解呢?如果还有哪些疑问，可以咨询时光的在线医生或者到时光跟医生作面对面的交流。
错颌畸形--骨性颌骨前突矫正
错颌畸形--骨性颌骨前突矫正
骨性颌骨前突是常见的错颌畸形，骨性颌骨前突引起的容貌美观缺陷，将会对人体产生巨大影响。例如心理上的影响：部分患者可产生心理上的损伤和精神上的变态，性情孤僻，情绪低落，甚至厌世轻生；功能上的影响：会出现咀嚼功能障碍，颞下颌关节紊乱病，以及龋病及牙周病等。
骨性颌骨前突问题严重
据全国口腔健康流行病学调查显示：高达47%的成人正在遭受骨性颌骨前突的困扰，骨性颌骨前突问题已经严重影响到人们的生活质量！
更为严峻的是，由骨性颌骨前突所带来的容貌方面的影响已经困扰了许多人群，骨性颌骨前突问题会不同程度地改变患者的容貌、脸型等。许多人都有因为颌骨前突而无法从事自己心仪专业的经历，这些牙齿缺陷甚至还会影响到患者的婚恋及整个人生。
骨性颌骨前突形成原因
引起骨性颌骨畸形的原因有很多：例如有主要由遗传基因决定的先天性畸形；在幼年时由于颌面部外伤引起未能发现的下颌骨髁状突骨折和生长中心损伤，婴幼儿颌骨骨髓炎等引起的发育性畸形；还有一些是由于颌骨肿瘤切除导致颌骨部分或全部缺损，颌骨骨折处理不当造成错位愈合等。
外科正牙是目前最权威的骨性颌骨前突畸形手术。手术要求十分严格、精细，对手术方式、骨段移动的方位和距离、咬合关系的确定等需先做一系列的预测分析及模拟手术，确保手术成功。在手术前要先拍头颅侧位定位X线片，在该X线片上测量头颅，颌骨结构，牙颌关系及面部软组织情况。手术前还需在患者口腔内取模，制成颌骨牙齿石膏模型，在该模型上进行模拟手术。手术时一般采用口腔内切口，避免面部遗留疤痕。手术后当天即可张口进流食，3天后可进软食。
上颌骨突出有什么影响？
美丽的笑容可以为你增添更多的魅力和自信，赢得更多人的青睐，拥有一口美丽的牙齿也就成为我们所希望的，因而避免上颌骨突出牙齿畸形就是一项很重要的事情。那么上颌骨突出有什么影响呢？用什么方法矫正上颌骨突出非常好？
上颌骨突出有什么影响？
1.上颌骨突出严重影响口腔功能
上颌骨突出影响部分口腔功能的正常发挥。如：咀嚼功能、发音功能、吞咽功能、呼吸功能等给绝大多数上颌骨突出患者的心灵深处投下了不可磨灭的影响。
2.上颌骨突出严重影响脸型
上颌骨突出导致面部外观不协调、颌骨及软组织的生长异常，造成成部整体失调。
3.上颌骨突出严重影响牙组织健康
上颌骨突出使口腔菌斑易于附着、不易清洁，引起牙龈、牙周炎症，出现牙龈肿胀、牙周发炎、出血等症状，对牙齿健康埋下深深的祸根。
4.上颌骨突出会遗传下一代
父母牙齿及牙床的形态是能够遗传给子代的。
5.上颌骨突出严重影响事业
一口靓丽洁白的牙齿往往能为职场形象加分。也能使您在工作中找到更多的自信。而如果有着一口上颌骨突出的牙齿难以清洁，并且会导致嘴型发生变化，这必定影响您的自信心还会给人留下不洁的印象。笑容又怎么会很自然呢？潜在的会影响您的人际关系，甚至您的事业发展。
6.上颌骨突出影响婚姻幸福
上颌骨突出患者的性格的不够开朗，从而会使他对另一半的信任度等方面也有所降低。间接也影响了婚姻的幸福。
那么上颌骨突出该怎么办？上颌骨突出可在广州时光进行外科正牙进行上颌骨突出矫正。该术全程只需30-60分钟，无需再受2-3年牙套的折磨，术后即可出院，都能做到完美改善牙齿并同时改变脸型，使侧面看，脸型弧度更柔和，使笑容达到完美标准效果。
上颌骨前突出牙齿整形方法
上颌骨前突一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌。那么上颌骨前突牙齿整形用什么方法好？
上颌骨前突出牙齿整形方法
1.传统正畸 正畸治疗所需要的时间取决于需要矫正问题的复杂程度、组织的反应以及病人的合作程度。一般情况下，复杂矫正需要的时间大约是一年半至两年半。刚装上矫正器和调整换弓丝的三四天内都会有牙齿酸软的感觉，需要吃软一点的食物。慢慢地适应之后，饮食就可逐渐恢复正常，但对于较硬的食物还是需要尽可能切薄或绞碎后再吃。
2.外科正牙 由于现代都市生活的高效率和快节奏，很多成人耗不起那么多的时间成本话费1-3年的时间做正畸，所以外科正牙就成了很多成人正牙的不二选择。外科正牙通过口内微创手术直接调整牙与颌的关系。突破了因年龄（18-60周岁）过大、颌骨畸形无法 使用传统正畸技术矫正的难题。并采利用口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，准确预测术后形象，从而达到很好 理想效果。手术全程只需30-60分钟，无需再受2-3年牙套的折磨，术后即可出院，不影响正常工作。