龈瓣侧向转位术治疗前牙根面暴露
1993～1995年用龈瓣侧向转位术对48例患者54个牙齿根面暴 露的牙进行治疗，现报告如下：
1临床资料
1.1病例选择
由于牙石或咬合创伤等原因致使牙龈唇侧退缩，根面暴露至根长1/2，牙齿通过洁治 或 咬合调整，舌侧和邻牙供瓣区牙龈组织基本正常者作为选择的标准，男32例，36牙；女16例 ，18牙；年龄22～45岁，病程3～6年，牙位分布见表1。
表1牙齿根面暴露的牙位分布
1.2方法
1.2.1按口腔科常规消毒，铺巾，用20g/L利多卡因局部浸润麻醉。
1.2.2龈缘修整
用尖刀片沿暴露根面周围的龈边缘切除龈缘约1～2mm，使骨缘外露，以利于转位的龈瓣附着 。
1.2.3暴露根面的处理
去除病变的牙骨质至关重要，可用锄形器去除根面的病变牙骨质，然后用根面锉锉光根面， 然后用pH 1饱和枸橼酸液涂根面约2min，生理盐水彻底冲洗。
1.2.4供龈瓣切口设计
在供龈瓣区的远中相当于暴露根面宽度的2倍处，从龈缘至牙槽粘膜作一斜形切口，与根面 创面平行，并切开龈瓣区的牙间乳头。
1.2.5龈瓣转位
将龈骨膜瓣剥离至牙槽粘膜，龈瓣与受区龈创面缝合固定，然后在供瓣区和受瓣区 均覆盖牙周塞治剂，术后7d拆线。
2疗效标准
痊愈：牙龈高度与邻牙基本一致。好转：牙龈高度覆盖根面1/2以上。无变化：根面暴露与术前基本相同。恶化：原暴露根面无改善，邻牙供瓣区牙齿根面也有部分暴露。
痊愈、好转计为成功；无变化、恶化计为失败。
3复查结果
经2～3年随访观察，在54个龈瓣转位术中，成功48牙，失败6牙。
在失败6牙中，有3牙因咬合创伤未改善而失败。因此，外伤引起者，应待牙齿完全牢固方 可进行此手术。
龈瓣转位术的成功与术后护理关系密切。术后要嘱患者尽量减少唇、颌运动，保 持口腔清洁，术后48h后要复诊检查伤口情况；若牙周塞治剂松动、脱落，应重新覆盖。所 做病例中有3牙失败的患者因牙周塞治剂在术后第2天脱落未来院及时复诊，创面感染而致。
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根管攻纹钉治疗前牙根折32例分析
【关键词】 根管攻纹钉； 牙根折
作者1994～1998年对24名患者经X线证实的32个外伤性根折的前牙，进行根管治 疗后根管攻 纹钉根管内卡壁连接。男15例，女9例。年龄15～55岁。牙齿分布：上颌中、侧切牙分别为1 7个和10个，上颌尖牙2个；下颌中、侧切牙分别为1个和2个，下颌尖牙2牙。牙折类型：根折合并冠折12牙，单纯根折20牙。根冠侧1/3折18牙，根中1/3折13牙，根中1/3和根下1/3 处双折1牙。
1操作方法
局麻下行牙槽骨及断牙的复位后，以釉质粘合剂与邻牙固定。行根管治疗， 2周后以热器械或氯仿逐步去除充填于根管中的牙胶尖及根充剂， 至距根尖3～5mm处，然后慢速逐号扩大根管，以所选攻纹钉能顺利插入根断面以下并旋入一 定深度，反旋退出，最 后冲洗、消毒根管并吹干。调拌较稀磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀置于钉的表面，迅速置 于根管内，加压将攻纹钉平稳缓慢旋入断根尖部分。再用水门汀沿侧壁填入钉与根管之间 的空隙，压紧。固定4～6周去除牙间釉质粘合剂或钢丝固定，如有冠折再行冠修复。
疗效评定标准
成功硬组织愈合，无不适，叩(-)，不松动，牙周正常，功能良好，X线片显示牙 根折断线消失，外周有骨样牙本质和牙骨质修复。
失败折断线结缔组织愈合，X线片示牙根折断线仍清晰；牙齿松动，叩痛，有较深牙周袋 ，X线片 示折断线增宽，齿槽周围出现透射区。
2结果
32个牙行根管攻纹钉卡壁连接修复治疗后1年观察，31例成功，仅1例出现因根钉松动而 失败。
牙根病变：最好采用“根管治疗术”
牙根病变：最好采用“根管治疗术”
俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命！很显然这牙疼了不是没病而是有病了，有的可能是常见的牙周疾患,有的则可能会痛彻牙髓产生种种疑难牙根病变。以前，这些疑难病，多数情况下患牙只能拔除。而今，在显微镜的配合下，根管治疗可达到出神入化的神奇效果。
所谓“根管治疗”是医师用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。它是目前保存患牙最好的治疗方法。当出现以下几种情况时都需要进行根管治疗：
①急、慢性牙根尖周炎症：急性牙根尖周炎症包括尖周炎，急性根尖周脓肿；慢性根尖周炎症包括慢性根尖周炎、根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖囊肿、致密性骨炎。
②前牙的各种牙髓炎、各种不可逆性牙髓炎，包括逆行性牙髓炎、牙内吸收、牙髓变性、牙髓坏死。
③前牙外伤：切角缺损、牙冠折断、根折。
自显微镜被引入牙科以来，在根管治疗方面，产生了令人振奋的效果——手术显微镜的临床应用大大提高了治疗的成功率。手术显微镜的应用使临床操作更为方便、视野更清晰，极大地增强了临床医师操作的方向感。残冠残根的保守性治疗不仅对于牙槽骨的健康有利，也将会使牙齿的修复效果更为理想。在显微镜集中的照明、放大效果及可旋转的镜头的便利条件下，医师可以在直视下疏通钙化不通和塑化再治疗的根管，使根管治疗的效果更为理想。在以前，伴有根管壁穿孔的牙齿被认为只能拔除，利用牙科手术显微镜的优点，并采用一些新材料对穿孔区进行修补可使患牙得以保留。根管内折断器械是根管治疗过程中较为棘手但却较为常见的问题，一旦器械断入根管，没有显微镜的帮助是很难将器械取出的，目前可以在手术显微镜下，结合使用一些显微器械及超声技术可以将折断的器械从根管内取出，从而可以继续完成治疗。在根尖外科中，手术显微镜和根管超声治疗仪的使用可以帮助术者进行精确的根尖预备和倒充填，为该类患牙的预后提供了有利的保障。在牙体牙髓病的临床诊断上，牙科手术显微镜可用于隐裂牙及可疑髓室底穿孔的辅助诊断，上颌磨牙近中舌侧根管口的定位以及C形根管系统的识别和诊断。在手术显微镜下操作，医师可以从牙齿表面看到根管的最尖端，整个过程相当清晰，在治疗时是相当安全的。
无牙片参考前牙根管治疗体会
根管治疗术是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，是口内领域最基本、最彻底的治疗方法，通常患者需就诊2～3次才能完成治疗。常规根管治疗须在牙片帮助下进行，一般照3次牙片，即术前拍片以了解根管形态;术中拍片以测量根管长度;术后拍片以观测充填结果。但在基层医院大多未配置牙片机，为了节约时间，减少患者的外诊率，笔者自1996年以来在无牙片参考的条件下对168例前牙行根管治疗术，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文随机统计168例患者，男98例，女70例，年龄18～65岁，共202颗牙齿，详见表1。
表1 168例患者（202颗牙）的病因及患牙资料
1.2 根管治疗程序
1.2.1 根管预备 根管治疗术的成功与否，很大程度上取决于根管预备的质量。因无牙片参考，故根管预备前，对于前牙根管的解剖形态及准确测定操作长度要做到心中有数。首选确定根管预备的终点是根管最狭窄处，即位于根 尖孔前0.5～1mm的侧壁上，随着年龄的增大，根尖部不断有牙骨质沉积，此时间距要增大，参看表2，表3。（1）对于活髓牙:拔髓，大多数牙髓比较完整，进行适当根管预备，因此时根管壁光滑，无需太多扩锉。给根管充填留有空间即可，大多可一次完成治疗。（2）对于感染根管:采用“逐步深入法”预备根管，即将冠髓至根髓大至分为3段，逐段清除。开髓后抽去部分死髓，此时牙髓不完整，边行顺时针旋转扩根管捻出坏死牙髓，边冲洗根管（勿加压）。冲洗用2%氯亚明及3%双氧水及生理盐水交替冲洗，用2%氯亚明冲洗时，可用1 # 扩大针在根管内轻轻荡洗以溶解根管壁上的坏死物。笔者认为待根管全段完成“扩”后，再“锉”效果会更好，操作时手要轻柔缓慢，尤其在预备根下1/3处，切忌使用暴力，将残髓推至根尖，引起肿胀，冲洗后勿用气枪吹干根管，以免气泡进入根尖后组织造成气肿，吸干根管后封药1周再行根管充填。
表2 前牙根管数目及形态统计表
表3 中国人恒牙长度测量统计 （mm）
注:引自第四军医大学王惠云资料，测量长度均为平均数
1.2.2 根管长度测定 用1 #根管锉（扩大针）指感法测根管长度。此法虽简单，但要求术者要有丰富的临床经验，其实前面根管预备时，对根管长度已心中有数了。具体方法:用1 # 根管锉轻柔进入根管内，锉的尖端触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻挡感），对于根管有内吸收及触觉不明显者可结合患者面形、邻牙及患牙的冠根之比参考。
1.2.3 根管充填 （1）充填时机:根管预备和消毒后无自觉症状，无明显疼痛，无严重恶臭，无大量渗出液即可进行根充，不必等待一切症状全部消失，如有窦道存在，没必要反复换药至窦道完全消失，一般在根充1～2周后，绝大多数窦道将自行闭合。（2）充填步骤:去封、隔湿，根据所测根管长度选择主牙胶尖待用，用1 # 扩大针顺时针进，逆时针出导入根管糊剂，循环几次，将主牙胶尖放置到位，在其一侧侧压充填副牙胶尖，再用1 # 扩大针从侧壁试插看是否充满。常规垫底充填。
2 治疗效果
202颗前牙根管治疗后，术后180颗牙拍牙片复查，复查包括X线片显示根充情况，瘘管消失情况，患者满意程度。其中充填精确有168颗，欠填8颗，超填4颗。本文成功病例评价标准为:患者无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无牙周袋（充填精确162颗，占90%）;失败病例:患者感不适，有叩痛有窦道存在（欠填或超填18颗，占10%）。
3 体会
3.1 无牙片参考根管治疗术适合前牙、下颌双尖牙等单根管牙（下颌切牙及双尖牙少数为双根管），故要特别熟悉前牙根管解剖形态（表2） ［1］ ，熟悉恒牙冠根长度及比例（表3） ［2］ ，清楚1个牙根内可以有1个以上根管，根管最狭窄处常不是根尖孔，而是据根尖孔0.5～1mm处。
3.2 前牙用指感法测根长时，由于单根、根管直等特点，器械达根尖狭窄时可明显感到阻力，即使无牙片参考根长也易于准确测出，对有一定临床经验者此法便于掌握，省时省力。
3.3 对于失败病例及此法存在缺陷总结如下:无牙片参考尖周稀疏区术前术后的变化无从比较，根尖已出现的隐形折裂无法预知，少数双根管牙未完全填到，对根管内吸收的易造成欠填或超填，对老年人根管下段钙化不通的疗效不满意，对于临床经验少、手感差的根管预备及充填时极易引起并发症。
参考文献
1 王晓仪.现代根管治疗学，北京:人民卫生出版社，2001，37-43.
2 皮昕.口腔解剖生理学，北京:人民卫生出版社，1998，25-43.
牙变色牙根暴露 小心牙齿“谎报”您的年龄
当你在想方设法保持身体苗条和皮肤白嫩的同时，您是否察觉牙齿变色、松动、牙根暴露等口腔外观已经无情地“谎报”了你的实际年龄，使你看上去比真实年龄苍老许多？上海科瓦齿科口腔专家指出，相比外表的衰老，口腔功能的“衰老”更预示着健康危机的到来。
口腔“衰老”的十个信号
信号一：牙齿变色表现为牙齿变黄，暗淡无光。原因是口腔中经年累月残留的细菌在牙齿上附着形成牙菌斑，加之食物中的色素沉着，从而使得牙齿变黄。
信号二：口臭常表现为呼气时有明显异味，刷牙、漱口均难以消除，是一股发自内部的不良口气。主要是因人体内部机体失调或牙周炎引起的。
信号三：牙缝变宽牙与牙之间的缝隙越来越大。牙缝变宽通常是由于牙龈萎缩引起的，牙龈萎缩后无法紧密包裹牙齿，牙缝就会显现。
信号四：牙根暴露通常表现为，牙根裸露在外。最常见的原因是长期磨耗和牙周病引起的牙龈萎缩。
信号五：龋齿加深初期龋齿仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点，中期龋齿在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。深龋阶段的龋蚀继续扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔，使患牙发生剧烈疼痛。这是牙齿在以细菌为主的多种外界因素的影响下，牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种慢性进行性破坏的疾病。
信号六：牙齿酸/痛遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重。牙齿酸/痛是由于牙本质或牙根暴露部分受到冷热刺激而引起的，而牙本质和牙根的暴露，最常见的原因便是长期磨耗和牙周病引起的牙龈萎缩。
信号七：咀嚼无力咬硬食物时牙齿明显无力，由于牙根暴露或牙齿周围组织的病变，牙齿冠根比例失调，牙齿受力方向改变而造成。
信号八：牙龈红肿/出血受到轻微刺激如刷牙、咬硬食物、吮吸、剔牙或其他刺激时发生出血，这种出血多能自行停止，出血量较少。引起该症状的原因有不洁性牙龈炎、牙间乳头炎、牙龈炎症性增生、炎症型牙周病和坏死性龈炎等。
信号九：牙齿松动现在不少年轻人也会出现牙齿松动的症状，这是牙周组织出现严重病损的强烈征兆。
信号十：牙齿缺损正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。主要原因是龋病，或外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等原因。
口腔专家建议：牙齿防衰应该“三步走”
科瓦齿科口腔功能美容修复专家周茂栋教授指出，要想保持健康年轻的牙齿，应该认真做到如下三步：
*正确使用牙刷、牙线、漱口水全面口腔清洁。
*少抽烟，少吃甜食、辛辣食物，保持良好的日常生活习惯。
*定期拜访牙医，做常规口腔检查，及早治疗已经出现的牙齿问题。