全口义齿三种颌位关系概述

全口义齿三种颌位关系概述：

在人类的口腔中，牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列（即上、下颌自然牙列），构成了咬合基础。而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动，也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动。因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位，合就是上下牙列之间的接触；而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置；然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系；颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系。所以颌位是有无数个的，但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系，既牙尖交错位（正中合位）、后退接触位（正中关系位）、下颌姿势位（休息位）。

1.后退接触位：下颌生理性的最后位，肌收缩是获得该位的重要条件，后退的幅度大小主要是韧带决定。它位于牙尖交错位的后下方，水平距离向后约0.5——1.5mm，垂直距离向下约1.0——1.5mm，距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度。这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位，但是现代的观点有所改变，那就是最佳可适位是RCP前方约1.0mm处的位置。

2.下颌姿势位：指端坐或直立，且不说话、不吞咽、不咀嚼时，下颌所处的位置。三种基本颌位中，它的稳定性是最差的。也称息止颌位或休息位。它与ICP在垂直距离上相差1.0——3.0 mm，也就是说在垂直距离上ICP加上1.0——3.0mm就是下颌姿势位，换句话说就是息止合间隙就是1.0——3.0mm，但是应该因人而议，这里所说的是平均值。它也有无数个位置。

3.牙尖交错位：是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时，下颌相对于上颌的位置。牙尖交错合，是指上下牙尖窝相对，达到最广泛，最紧密的接触关系时的咬合现象。它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置。所有口腔修复工作者都在寻找这个位置。垂直位置关系上是下颌姿势位减去1.0——3.0mm就是ICP，水平位置关系上就是RCP减去0.5——1.5mm就是ICP.

这三种颌位，是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本，因此我们口腔修复工作者在工作中应该熟练、准确、细致的利用这三者以及三者的关系，将是我们成功的法宝。

扩展阅读

制作全口义齿时的颌位关系

制作全口义齿时的颌位关系

在人的口腔中，牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列(即上、下颌自然牙列)，构成了咬合基础。而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动，也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动。

因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位，合就是上下牙列之间的接触;而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置;然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系;颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系。所以颌位是有无数个的，但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系，既牙尖交错位(正中合位)、后退接触位(正中关系位)、下颌姿势位(休息位)。

1.后退接触位

下颌生理性的最后位，肌收缩是获得该位的重要条件，后退的幅度大小主要是韧带决定。它位于牙尖交错位的后下方，水平距离向后约0.5—1.5mm，垂直距离向下约1.0—1.5mm，距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度。这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位，但是现代的观点有所改变，那就是最佳可适位是后退接触位前方约1.0mm处的位置。

2.下颌姿势位

指端坐或直立，且不说话、不吞咽、不咀嚼时，下颌所处的位置。三种基本颌位中，它的稳定性是最差的。也称息止颌位或休息位。它与ICP在垂直距离上相差1.0—3.0 mm，也就是说在垂直距离上交错位加上1.0—3.0mm就是下颌姿势位，换句话说就是息止合间隙就是1.0—3.0mm，但是应该因人而议，这里所说的是平均值。它也有无数个位置。

3.牙尖交错位

是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时，下颌相对于上颌的位置。牙尖交错合，是指上下牙尖窝相对，达到最广泛，最紧密的接触关系时的咬合现象。它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置。所有口腔修复工作者都在寻找这个位置。垂直位置关系上是下颌姿势位减去1.0—3.0mm就是交错位，水平位置关系上就是后退接触位减去0.5—1.5mm就是交错位。

这三种颌位，是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本，因此我们口腔修复工作者在工作中应该熟练、准确、细致的利用这三者以及三者的关系，将是我们成功的法宝。

全口义齿的三种固位原理

全口义齿的三种固位原理

1.大气压力

全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。

2.吸附力 吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与粘膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关系。接触面积越大越密合，其吸附力也就越大。

吸附力的大小和唾液的质和量有关系，如果唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强附着力和内聚力，而增强义齿的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流动性大，则可减低固位作用。

3.表面张力

基托与粘膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面。这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小，所形成的半月形液体表面愈完全，表面张力也就愈大。

全口义齿颌位关系轻度改变的简易修正方法

全口义齿颌位关系轻度改变在临床上较常见，如下颌前伸、偏左偏右等轻度改变，一般在0.5～1.5mm之内。多因在制作全口义齿确定正中关系时,没有取得正确的正中关系。对于这种轻度改变，我们通常用调的方法加以解决。但由于调会破坏人造牙的正常解剖形态，另一方面若掌握不当调磨过多，还会降低垂直距离而影响患者面容。为了解决上述问题笔者在预成全口托牙的启发下，使用单颌垫底的方法,改正全口义齿颌位关系轻度改变的病例，经5年临床观察30例，均取得了满意的效果。轻度的下颌前伸。偏左偏右等改变均能改正。经临床观察患者，全口义齿的咬合功能良好。现将方法介绍如下，以供参考。

在口内检查全口义齿，如固位、丰满度、基托伸展和牙齿排列等均满意，唯颌位关系轻度改变，一般在0.5～1.5mm之内。将下颌全口义齿基托组织面均匀地磨去一层，厚度比改变程度稍大一点。上、下颌全口义齿在口外对好正中关系。即架上排牙时的正中位关系。两侧后牙颊侧用粘蜡条粘牢，使正中位关系固定并保持不变。下颌无牙颌粘膜上涂液体石蜡，调和丝状期自凝塑胶或软衬材料于下颌总义齿基托组织面，并迅速将上述粘在一起的上、下颌全口义齿戴入患者口内，先使上颌总义齿就位再嘱患者作正中咬合，测量垂直距离或观察面部面容自然，待数分钟自凝塑胶或软衬材料基本凝固后，将上、下颌全口义齿一并从口内取出，去除原所粘蜡条，分离上、下颌全口义齿，按常规打磨和抛光下颌总义齿即告完成。

自1995年以来，笔者一直用此法纠正全口义齿颌位关系轻度改变的病例30例，经临床观察效果满意，尤其适合于排瓷牙的全口义齿病例。

此法简便易行，无需调磨牙齿，不破坏牙齿的解剖形态，笔者体会是修复临床中纠正全口义齿颌位关系轻度改变的一种较有效方法。

全口义齿的概述

全口义齿的概述

全口义齿是由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿。

早期的全口义齿可追溯到17世纪，人们用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。随着人类发展和科学进步，全口义齿的发展经历了印模方法的改进，（牙合）架的发明和改进，基托和义齿材料的改进等重要阶段，其基本理论、制作步骤和方法逐渐趋于完善。全口义齿成功地应用于牙列缺失患者的修复，在种植义齿问世之前，它是牙列缺失的唯一修复方法。

种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合

种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合

咬合重建是指用修复方法对患者所存在的不良的牙列咬合状态进行改造和重新建立的过程，包括颌位的改正，全牙弓牙合面的再造，恢复合适的垂直距离及重建正常的牙合关系等，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。无牙颌患者行种植义齿修复也是全口咬合重建的过程。

对于天然牙和传统义齿的咬合重建已有大量的研究资料，但对于种植义齿报道较少。种植全口义齿的咬合重建一方面要多依据传统义齿咬合重建的经验和原则，另一方面也要结合自身特点进行合理化的设计以保护种植体。

1.咬合重建的术前准备

完善的术前准备对于咬合重建的成功至关重要，包括咬合分析、修复计划和医患沟通。通过临床和影像学检查，了解患者现有口腔条件对种植修复预后的影响。需特别注意易造成修复失败的因素，如系统性疾病、牙周病等，应先完成相应的治疗。咬合分析是根据患者的咬合垂直距离和颌位，以及咀嚼肌和颞下颌关节等情况，确定是否适合咬合重建，确定是单颌还是双颌进行咬合重建。然后对患者的咬合功能和美学进行评估，并为患者拟定可供选择的修复治疗计划。因种植全口义齿咬合重建工艺复杂，费用较高，费时较长，且属于不可逆的修复治疗，故治疗前应与患者充分沟通，让患者选择并最终确定合适的个性化治疗计划。若对此修复治疗并无迫切要求且顾虑重者，不宜进行咬合重建。

2.咬合重建的颌位关系

咬合重建修复由于涉及整个牙列牙体形态、咬合关系、颌位、咀嚼肌、颞下颌关节位置等的改变，通常需要多个临床学科的通力合作。其中，准确的确定并记录无牙颌患者的颌位关系，是种植全口义齿修复的关键。目前，有学者认为无牙颌咬合重建应在正中关系位（centricrelation，CR）建牙合，因此位置稳定、重复性高，独立于天然牙列而存在，且颞下颌关节韧带处于舒适的状态，故可作为种植全口义齿修复时的参考记录位。

2.1垂直距离的确定

咬合垂直距离（Occlusal Vertical Dimension,OVD）为天然牙列最大牙尖交错位时面下1/3的高度，临床常用鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。临床上升高OVD不仅能恢复无牙颌患者过短的面下1/3，改善面部比例，还能开辟修复间隙，缓解和治疗颞下颌关节紊乱病。对于术前有牙患者，应在咬合重建之前进行评估，评估后通常不再改变。对于佩戴义齿患者，最开始用牙合托建立咬合垂直距离。为改善面部外观或改进种植体的受力方向，可对咬合垂直距离进行微量调整，但需注意：①新建OVD的起始点须是下颌髁突在正中关系范围内；②新建OVD须让患者神经肌肉处于适应范围内，且有可接受的息止牙合间隙。

目前，临床通常采用息止牙合间隙法，即OVD=息止颌位垂直距离-息止牙合间隙（2-3mm），辅之以面部外形观察法、发音法、患者主观感觉等作参考以确定OVD。由于息止颌位易受年龄、坐姿、精神状态、关节肌肉紊乱等多种因素影响，差异较大，而且上述方法主要依赖医师的个人临床经验，主观性强。故所确定OVD只是一个粗略的值，准确性欠佳。而新型的X线头影测量法能将颌位关系量化为具体数值，避免主观因素的影响。

X线片头影测量法是将牙、颌、颅面上各标志点描绘出一定的线和角并进行分析，从而反映牙、颌、颅面软硬组织结构情况。通过该技术可建立不同人群的测量数据库，量化分析各项指标，寻找与咬合垂直距离相关的骨性结构并建立回归方程，从而计算出患者原有的OVD或咬合重建中需升高的垂直距离。赵琛等采用X线片头影测量法，对74例青年正常牙合的OVD进行研究，通过分析颏下点至眶耳平面距离并进行数据处理，推导出相应的直线回归方程，进而利用该方程计算出无牙颌患者天然牙存在时的OVD。

X线片头影测量技术定点恒定，不易受软组织或其它解剖结构变位的影响，测量数据可靠，测量结果重复性高，故为种植全口义齿修复提供一个确定OVD比较客观且精确的方法。X线片头影测量技术同样可对修复完成后所确定的OVD进行评估。方法是在OVD确定前后各拍摄一张X线片头颅侧位片，运用计算机测量出各硬、软组织标志点的线距、角度，并进行t检验，若无显著差别，则表明测量值比较稳定，即所确定的OVD合适。

2.2水平关系的记录

确定水平颌位关系的方法有多种，如：哥特式弓描记法、直接咬合法、卷舌后舔法、后牙咬合法等。哥特式弓描记法需要特别的装置，且操作复杂，而直接咬合法操作简便，故最常使用。在临床治疗中，医师通常预先测量好垂直距离，然后采用直接咬合法引导患者至正确的水平关系位置，再让患者咬合至预先的垂直距离，即同时确定垂直与水平颌位关系。

2.3过渡性修复体

过渡性修复体是种植全口义齿咬合重建中维持和稳定颌位关系必不可少的重要环节。其作用：一是相当于功能矫治器，用于调整肌张力，让升颌肌群收缩的长度适应新的OVD；二是可修复缺失牙，恢复一定的咀嚼功能、发音功能和容貌；三是作为诊断性咬合设计装置，为永久性修复体的设计提供重要信息。临床医生通过对过渡性修复体不断地调整修改，使患者达到舒适满意的程度，该垂直距离和颌位确定为咬合重建所需的垂直距离与颌位。从过渡义齿到永久修复体，最关键的是保持垂直距离的不变，否则精心设计、患者已适应且舒适满意的颌位关系便丧失。故患者定期复诊并及时处理其相关的问题，如：咬合过高、疼痛不适、义齿的破损或磨耗等。待患者适应已升高的OVD，肌张力可持续维持在恒定的状态，且颞下颌关节改建适应后可继续下一步修复治疗。

3.种植全口义齿的咬合设计

由于种植体与牙槽骨之间缺乏牙周膜的应力缓冲结构，因此，种植义齿的咬合应力设计应遵循种植体保护性牙合的设计要求，如渐进性骨受载、相互保护牙合、增大种植体表面积、保护薄弱环节等。其主要目标是保证咬合负载在种植体的生理承受极限范围内。

种植义齿的咬合设计有一些共同要点：①减少牙合面面积，降低牙尖斜度，以减少种植义齿所承受的应力。有研究表明，后牙牙合面颊舌径宽度应减少至天然牙的2/3-1/2。②上下颌牙应建立吻合、稳定的接触。咬合接触面应小而平，这样可降低水平向载荷。③牙齿排列的弓形，应与患者颌弓的形状以及种植基牙的位置相协调。

3.1全口覆盖种植义齿

种植覆盖义齿是依靠种植体与黏膜混合支持的形式。其后牙牙合型的设计有多种，通常采用舌侧集中牙合。Zhao等研究认为舌侧集中牙合较其他牙合型具有更多的优势。但也有学者认为，当牙槽骨条件差，种植体支持力小或颌位关系异常时，应设计平面牙合或线性牙合。所以应根据患者的具体情况而设计适当的牙合型以保护种植体。牙合型确定以后，还需要根据对颌牙的情况进行咬合设计。通常若对颌是传统的全口义齿，则应建立双侧平衡牙合；若上下颌均为种植义齿，则建议采用尖牙保护牙合。

3.2全颌固定种植义齿

种植固定义齿由于将义齿与种植体固定成一个整体，使得牙合力不易缓冲，易造成载荷过大，故采用此种修复方式应慎重，避免出现诸如种植体松动等并发症。Reitz等研究认为带有前导的舌侧集中牙合是理想的牙合型设计。它不仅具有解剖牙合型的美观，又能减少侧向力，增加义齿的稳定性，故广泛使用。由于固定义齿无固位问题，故可根据对颌情况进行咬合设计。如对颌为活动义齿，则设计双侧平衡牙合；对颌是天然牙或固定义齿，则采用相互保护牙合，但有学者建议上下颌均为种植固定义齿时仍采用双侧平衡牙合。

3.3数字化咬合分析系统

种植体所承受的咬合力对于种植义齿的长期稳定性有显著影响。Hammerle等研究表明，种植体对牙合力的敏感度是天然牙的1/8，故过大的咬合力易导致种植失败。而种植全口义齿的咬合关系更是临床的难点。长期以来，口腔科医生都是依靠咬合纸法、咬合蜡法、硅橡胶法等来检查全口义齿的咬合情况，并根据临床经验进行调牙合。以上方法主要依赖操作者的技术水平和主观经验，缺乏准确性，且调牙合后不能确定全口义齿两侧的咬合力是否平衡。然而，数字化咬合分析系统能够弥补上述不足，它通过咬合感应片精确的记录咬合接触点的分布情况以及动态的咬合过程，量化患者的咬合情况，为建立种植全口义齿稳定协调的咬合关系提供重要参考。目前此类产品主要有美国的T-scan系统和中国的TeeTester系统。T-scan咬合分析系统于1984年被成功研制出，经过20年的发展，至2006年该系统已更新至第三代即T-scanIII数字化咬合分析系统。Care等研究表明，在不同的咬合力下，通过咬合纸可获得同样大小的印记，而在同样的咬合力下，产生的印记大小可以千差万别。T-ScanⅢ系统不仅能准确地找到全口义齿在咬合过程中肉眼不易发现的牙合干扰点和早接触点，还消除了咬合纸等常规检查方法不可信赖的主观预测。

T-ScanⅢ系统另一显著特点是能计算出全口义齿左右两侧牙合力的百分比，指导医师综合判断牙合力分布情况，使种植全口义齿修复后牙合力均匀分布，咬合协调平衡，对维持咬合重建的稳定性具有重要意义。TeeTester系统是国内首个拥有自主知识产权的数字化咬合分析系统，可实时、动态地分析咬合接触特征。赵颖等采用TeeTester系统与T-ScanⅢ系统分别检测正常牙合青年学生的咬合特征，通过对比分析，两系统仅在前牙咬合力占总牙合力百分比的检测结果上存在差异，其余指标测量结果均无差异，研究表明两种设备在分析咬合的动态特征方面基本一致。

4.咬合重建修复后的维护

种植全口义齿修复初期虽然建立了良好的咬合关系，但随着长时间使用，其牙冠牙合面形态的改变（如磨损、崩裂等）以及由骨质吸收、创伤、改建等因素而引起的种植体位置的改变，咬合恢复之后仍可出现咬合问题。有研究表明，通过正规系统的二次调牙合，患者的咬合症状能得到明显改善。因此，周期性的咬合调整和系统性建牙合是咬合恢复的必要步骤，有利于维护咬合重建良好的远期效果。

5.小结

无牙颌种植义齿的咬合重建多依据普通义齿的原则，但由于两者的支持形式不同，故不应按照普通义齿的经验，还要进行合理化的设计以保护种植体。随着新型X线片头影测量技术及数字化咬合分析系统的广泛应用，种植全口义齿咬合重建的准确性将提高。目前还无系统的，以循证医学为基础的牙合学概念在种植义齿的应用中被提出，故应进一步建立和完善有关无牙颌种植义齿咬合重建的标准以及系统化的治疗原则和技术要点。

全口义齿同意书--医患关系必看

全口义齿同意书--医患关系必看

全口义齿修复治疗同意书

姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日

病历号： 地址： 电话：

诊 断：

1．总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。

2．总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。

3．总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要*吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。

4．总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。

5．总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。

患者签字： 医生签字：

受委托人／法定监护人签字：

与患者关系： 年 月 日