邻面去釉临床操作要点

邻面去釉临床操作要点

1、在操作时要注意保护牙龈组织，邻牙间隙龈乳头上方插入牙科探针，在高速涡轮机金刚砂细锥形车针的精细切割下，可以很安全地给牙齿按矫治设计要求进行去釉操作。注意握持手机的手要有稳定的支点。

2、一般每个牙邻面仅磨去0.25~0.30毫米的牙釉质，注意上下去釉厚度要均匀，应恢复牙冠应有的解剖外形；为了便于去釉操作，应在牙列排齐后进行。

3、在邻面去釉、恢复牙冠外形后，应使用金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨抛光；使之邻面光滑，避免食物残渣及菌斑的附着，减少龋病的发生。

3、金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨后，应常规给去釉牙面涂擦氟化钠甘油糊剂；采用棉片或纱布粘氟化钠甘油糊剂，拉锯式涂擦方式效果较好.

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一．什么是邻面去釉？

邻面去釉，英文InterproximalenamelreductionIPR，就是在牙齿的邻面磨除一定量的牙釉质。目前很多人称之为片切，其实不太准确。

二．邻面去釉是否符合生理？

早期人类的颌骨化石显示，牙齿邻面普遍存在着生理磨耗，这就使牙齿的邻面接触从点接触逐渐变为面接触。现代人类由于饮食结构和饮食习惯的改变，这一过程越来越罕见。邻面去釉实际上是重现这个自然的生理磨耗的过程。

三．什么情况下适合做邻面去釉？

１.解除拥挤，包括前牙区和后牙区的拥挤解除。

２.减少或改善牙龈间隙（黑三角）牙冠呈三角形比呈矩形的牙齿更适合IPR（图1a，b）３.纠正上下牙量不调。当然这一问题也可以通过用树脂或修复体加宽较小的牙齿来解决。

４.减小单颌或双颌前突而避免拔牙，这一点应该掌握度，不该滥用。

四．什么情况下不应该做邻面去釉？

当然这些所谓的禁忌症都是相对的。

１.牙齿过小，或牙冠形态异常（牙冠最宽处在龈方而不是合方）

２.口腔卫生较差时不宜使用IPR，当然，如果口腔卫生差，任何正畸治疗都是不宜的。但是另一方面来说，如果牙齿拥挤，口腔卫生很难做到很好，IPR排齐后牙齿自洁更好，有利于口腔卫生的维护。

五．邻面去釉去多少是安全的？

通常来说，去釉量不超过牙齿表面釉质厚度的一半都是安全的，那牙齿表面的釉质到底有多厚呢？每个人，每个牙齿都是不同的，大部分牙齿的釉质厚度介于0.6mm到3mm之间。尽管有很多数据可供参考，但是具体到每个个体来说作用有限。以下列出安全的去釉量。

最小去釉量最大去釉量

上前牙0.2mm0.5mm

下前牙0.3mm0.5mm

后牙0.6mm1.0mm

六．邻面去釉前要做哪些准备：

１．分牙

２．初步排齐

３．牙龈保护

4．拍X片检查是否有邻面龋

七．邻面去釉的操作要点：

总的原则是选对工具，仔细操作：

１．前牙区，最好使用0.1mm厚的金刚砂盘，摆式片段砂盘最好，其优点：一是不会损伤唇部和舌体软组织，不需要保护装置，二是较常规砂盘小，不会伤及对颌牙

２．如果牙齿拥挤明显，则最好分牙后再片切。图4为前牙使用的分牙圈

３．高速车针：通用于后牙区和前牙区牙齿错位砂盘不容易掌握方向的情况。

４．砂条：适合邻面松解也就是非常微量的去釉。可以手动，或者安装到锯框里使用。

八．邻面去釉的关键

１．去釉量要准确，可以使用专用测量尺测量去釉的量

２．注意保持正常的牙齿形态，形成良好的邻面接触，选对工具，仔细操作。

３．要精细抛光，不论用什么工具，切磨过的牙面都会留下40um的磨痕，这样一个粗糙面容易造成菌斑堆积，增加牙齿患龋和牙周病的风险。

４．一定要在操作前取得患者的知情同意。

九．患者关心的两个问题：

1.邻面去釉的过程痛吗？要打麻药吗？

因为去釉的工作局限于釉质外层，这一层没有神经分布，所以不会引起痛感，不需要打麻药

2.邻面去釉会出血吗？

大多数情况下会碰到龈乳头边缘，会有轻微出血；如果牙龈萎缩明显，则完全不会出血；如果牙龈红肿，则出血量会较大。无论出血有无，一般都没有痛感。

邻面去釉减径法在正畸中的应用

邻面去釉减径法在正畸中的应用

邻面去釉是通过邻面釉质磨削、再成形，获得间隙或调整牙齿的大小，达到矫治目的的一种方法。主要应用于“边缘病例”或Bolton指数异常病例。近些年由于拔牙矫治比率增加，该方法颇受一些学者推崇。我们应用该方法治疗28例患者，取得良好效果。

1、临床资料

本组患者28例，男11例，女17例；年龄16～39岁，平均23.7岁；疗程2～15月，平均8.8月，自然调整病例2例；28例中边缘病例11例，牙弓轻度前突9例，Bolton指数异常8例。矫治前后常规模型分析，头影测量，照像。矫治结束半年复查，邻面新龋发生1例。

2、病例选择

基本条件：成人、非龋病易患体质，牙齿磨耗量低。

适应证：边缘病例牙列拥挤间隙缺2.5～5mm，牙弓轻度前突，Bolton指数异常。

3、方法

（1）首先磨削弓外牙和邻面显露较多牙的邻面。

（2）邻面关系良好者先分牙，用0.35mm分牙簧，逐次过渡到用0.5mm分牙簧分牙。充分显露牙邻面。

（3）矫治过程中的磨削，应逐牙开展，每个磨削牙的邻面要求开展间隙在0.5mm.

（4）磨削用细金钢砂针，均匀磨去邻面0.25mm左右，保持邻面外形高点及边缘嵴形状，将来建立良好接触关系，对去釉面磨光、涂氟。

（5）常规粘结带环、托槽或戴活动矫治器，排齐，内收牙列，使牙齿建立良好接触关系，部分病例可自行调整至正常关系。

4、讨论

牙列拥挤间隙缺2.5～5.0mm的“边缘病例”是临床矫治较为棘手的问题，单纯扩弓矫治易引起牙弓前突和复发；拔牙矫治又易引起前牙过度后退，导致“碟形面容”。而应用邻面去釉方法既能减小牙量，又具有不拔牙矫治的优点，面形美观，关系好，矫治简单，疗程短，我们矫治的20例“边缘病例”和轻度前突患者，取得良好的面形及关系，疗程平均8.8月，大大低于拔牙病例。

Bolton指数异常也是临床常遇见的问题，由于上、下颌牙量比率失调而出现关系异常。如果补偿性拔牙易致咬合关系不良，我们应用邻面去釉矫治8例患者，根据比率决定磨削量，矫治后患者的上下牙弓尖窝关系、覆覆盖关系均达到正常范围。

Begg提出石器时代人类的面磨耗和邻面磨耗反映了人类真正的牙列情况，而现代人类的非磨耗牙列属于异常现象，曾祥龙提出过厚的邻面釉质对的生理和发育无益，并可能是牙列拥挤的原因之一。因此邻面去釉是符合生理的。牙齿的邻面釉质厚度为0.75～1.25mm，邻面去釉仅磨削0.25mm左右，临床又磨光、涂氟，不会产生龋病风险。

传统的片切方法虽能达到去釉减径目的，但由于两牙间紧密接触关系，很容易片切至牙本质，且缺乏空间重建邻面外形高点和边缘嵴，易致龋病龈病，本研究患者结束矫治后半年复查邻面仅见1例新龋。因此笔者认为在严格适应证，严格临床操作，严格防龋措施前提下，邻面去釉可在临床应用。

正畸临床要点之直丝弓矫治托槽粘接

我认为对直丝弓矫治技术中最重要的是托槽粘接位置。毫无疑问．直丝弓矫治技术从入手下手阶段到结束．能否不弯制任何曲一直用平直弓丝，要害在于托槽粘着的位置是否正确。

以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定。

(一)FACC和FA点为参照的正确粘着法

学习直丝弓矫治技术之前，学习过其他矫治技术的正畸医师，按照以前所描述的方法粘着托槽，必然会对直丝弓矫治法中托槽的粘接表示困惑。

直丝弓矫治技术按照Andrews的规定有种种约束，假如不遵守这些规定．必然招致混乱。托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．假如忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．如许最轻易理解。

确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽(图11-1)。

1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴

除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。

2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心)

冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。

(1)如图11—2A所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与 FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠；

(2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠(图11-2B．C)： ’

(3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟底的中点应在同一平面上。

如许按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如下图所示。假如托槽粘着的位置正确的话．就会达到Anarews所主张的3条标准。

第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对&牙齿接触，

第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的&面牙列的咬合平面维持一定的角度关系

第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。

然而，无论若何细心地粘着托槽．总会产生一定的误差。临床上什么情况下轻易产生误差，产生误差后会出现什么问题．若何解决这些问题？

(二)粘着托槽时牙面的观察方法

观察每个牙齿时必须尽量正对这个牙齿以确认FACC和FA点．一般来讲轻易从牙齿的上方稍偏近中一点的地方观察。要防止这种现象．操作者的位置非常重要患者头部位置也很重要．将其控制在轻易观察的位置．并固定另外不仅要从唇颊面观察还应从咬合面来检查。

(三)托槽粘接的临床误差

Andrews为了认识临床粘着托槽时的误差．请54名正畸医师做了1个实验．牙面画临床冠长轴时平均误差0.194o，92％的人误差在2o以内。另外在正常中切牙牙冠长轴上确定中点的实验中平均误差0.165mm91％的人误差在0.5mm以内。

从以上结果得出结论粘着托槽时，确定临床冠长轴以及临床冠中心的误差，90％以上的情况在2o(O.5mm范围以内)．然而这不过是实验结果。

(四)牙面的I-下位置与转矩度数的关系

托槽位置在FA点四周上下发生偏差会产生什么问题这点是必须熟悉的。

根据濑炯的研究结果以FA点为中心在牙面上下位置变化(纵轴)所带来的转矩角度的变化(横轴)上下位置变化大转矩的变化就大。上颌第二双尖牙(从FA点向牙尖移动1mm转矩从7 o变成13 o而下颌第二双尖牙转矩的变化就更明显．从-23 o变为-32 o，前后差异近10 O,由此可见，牙面曲度较大的下磨牙部位托槽上下错位转矩的变化非常敏感。

(五)直丝法用升高或压低曲调整所带来的误差

除直丝弓矫治技术以外在其他的矫治技术中，从治疗初期到结束，由于总存在弓丝弯制，托槽位置稍有不正确用弓丝来修正也可以。可是，直丝弓矫治技术假如弓丝与托槽的关系不正确从根本上就会产生误差．这点必须熟悉清楚。

(七)临床冠与临床冠中心在临床I-常出现的问题

直丝弓矫治技术中，临床冠长轴和临床冠中心作为托槽位置的指标若何正确确定， Andrews已有论述．但是在临床中这些参照指标情况不明时有发生要引起注重。

1牙龈状况不佳，临床冠中心难以确认

Andrews是在牙周健康的理想&人群中确定临床冠中心为最稳定的点．粘着时托槽不会与牙龈接触。

然而实际上，错牙合畸形患者错位牙四周牙周状况不可能很好。另外刚刚萌出的牙齿，很多情况下也不得不粘着托槽。这种情况下，临床冠长轴以及临床冠中心的判定很困难。

2牙齿形态不良

按照临床冠和临床冠中心确定粘着托槽位置，假如牙齿形态欠佳会出现切端或牙尖不能达到咬合平面的情况，假如牙齿不是非常小，临床冠中心偏移不多可以以邻牙为参考．托槽粘着位置稍深点。假如牙冠形态很差,临床冠中心偏差过大会对牙冠转矩产生影响的话．应对该牙外形修正以后再粘托槽。常见于上侧切牙和第二双尖牙．

3牙冠大而牙龈退缩

与情况1、2相反临床冠长的牙齿，为使其与全口牙齿所构成的咬合平面协调托槽粘着应稍偏向牙尖。另外唇颊向错位的牙齿牙颈部牙龈退缩解剖上的牙冠釉牙骨质界暴露的情况也有如许应按正常情况下的临床冠形态确定临床冠中心，托槽粘接位置较浅。

(八)临床上应注重临床冠中心的设定

Andrews认为上下牙列的临床冠中心构成Andrews平面由 根平直弓丝连续结扎即可获得。对此有人提出质疑。作者认为为避免混乱．原则是原则 临床出现问题应该认真分析。很多病例假如用与槽沟宽度相近的平直弓丝作为完成弓丝确实会出现咬合欠佳或有咬合干扰的情况。

(九)上颌第一磨牙带环的粘着

随着粘接剂强度增强，需装带环的牙齿数目极大地降低了。由于第一磨牙经常需在舌侧安放矫治装置。因此，原则上第一磨牙放置带环。由于需要固定或扩弓等临床上安装顺序般先装带环。

上颌第一磨牙的颊面管的高度和角度有很重要的影响，因此带环安装必须慎重，高度与其他牙齿的托槽关系密切注重。例如第一磨牙带环安装过深，为了能放入平直弓丝所用托槽的粘着均必须龈向，带环安装过浅．所有托槽的粘着也必须变浅。

矫治体系中．上颌第一磨牙带环用角度为O。的预先焊接颊面管的带环。近中和远中牙尖不平行．近中部分稍微龈向些使牙冠有5o～0o的近中倾斜。

根据上颌第磨牙的倾斜角度选择带环的安装方式假如远中部分粘着过深 临床上轻易出现各种各样的问题这点应引起注重。

(十)托槽粘着时轻易产生的错误

1相对冠长轴托槽近远中方向偏移时会出现医师所不希望的牙齿扭转。

2垂直偏移

沿着牙长轴托槽龈&向偏移会造成牙齿咬合接触不好或早接触，还会造成倾斜或颊舌向错误。

3轴倾度错误

托槽的垂直部分不平行于临床冠长轴，冠发生扭转，会对牙冠及牙根的倾斜角度发生影响．非凡对牙根的影响较大。综合来看，龈向偏斜最多，其次是扭转的情况。为减少这种错误的发生．首先应充分练习另外操作时、司必须充分保证应考虑用光固化粘接剂间接粘着。

(十一)托槽粘着错误的修正

假如托槽粘着位置错误，应立即修正确认临床冠长轴及临床冠中心重新粘着。这是最简单的方法，最好在治疗早期就能及时修正。

爸爸去哪儿了，去矫正龅牙了

小姐是一个孩子的父亲，小姐有一个贤惠的妻子，小姐更有一个可爱的儿子。小姐感觉自己的人生相当满足，相当幸福!每一天都是温馨的，暖暖的。

本来应该一直都幸福快乐下去的，可是由于那件事的出现，小姐的生活起了一点小波澜。

那是在一次家长会上，那天有很多家长，也有很多同学。可真是一个热闹的家长会，家长们都在打听自己子女的成绩和在学校的表现。而家长会，自然都是有人欢喜有人愁。那么小姐呢?在和老师沟通了之后，小姐发现了儿子的成绩还不赖嘛!表现也还不错!小姐听了之后可真是有点骄傲呢!

小姐满心欢喜地领着儿子回家，却发现儿子总是闷闷不乐。小姐纳闷着，一路上给儿子讲笑话，可是他却一直没有没有笑过。回到家后，小姐问儿子是怎么回事。没想到儿子说：小姐的每一个同学都嘲笑小姐，说小姐的爸爸有龅牙，很难看!还说小姐以后也像你这样难看!呜呜呜说完了他就哭了起来。

小姐和妻子听完后，都觉得这会影响到他以后心理健康，于是小姐就开始寻找有没有矫正龅牙的方法，一开始小姐想到了牙套。可是在小姐咨询了医生的时候，却得知自己是骨性龅牙，通过牙套矫正没有明显效果。于是小姐就马上继续寻找矫正骨性龅牙的方法。后来小姐看到了外科正牙，经过长时间的咨询和跟踪后，小姐安心了。因为这种方法帮助了无数的骨性龅牙患者获得了美丽。小姐觉得自己也能够由此变帅，于是小姐决定了进行外科正牙。小姐出门的时候，儿子还问，爸爸去哪儿了?小姐笑着回答，去矫正龅牙。

口腔颌面检查

现在人们对口腔健康越来越重视，很多人都会定期去做口轻颌面的全面检查以便可以预防严重的牙合面畸形的发生。而对于口腔颌面外科患者，除应作全身系统的检查外，还需作全面的专科检合。通过详细的病史询问和全面、正确的检查，多数疾病可获得正确的诊断。那么需要做哪些检查呢?

1)口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)，例如：重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素);慢性骨髓炎或根尖周炎症可见瘘管;溃疡性龈炎可致龈乳头消失;化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。

谁做过牙颌面

可能在生活中很多人都听说过牙颌面畸形，也有很多人都有牙颌面畸形 ，但是对它却不是十分的了解。那么，什么是牙颌面畸形呢?下面我们就来看看牙颌面是怎样的。

牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形。如牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏等，随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形。

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牙颌面畸形的发病率很高，据小姐国几个城对牙颌畸形的调查，发病率约在25%～49%之间。牙颌畸形不但影响美容，更重要的是影响孩子局部发育和身体健康，并带来程度不同的心理损害，应尽早治疗。那如果有这个牙颌面该怎么办呢?