一次性制取铸造桩核蜡型的方法

残根残冠是临床上十分常见的牙体缺损疾病，以往大多数患牙被拔除被但随着牙科技术及材料的发展，利用桩核冠进行患牙的保存修复已成为口腔修复治疗的一种重要组成部分。桩核冠是由桩核和外冠两部分组成，即残根残冠经过完善的根管治疗后，先完成桩核，后于核上制作全冠［1］。由于传统的桩核冠蜡型的制作耗时长，复诊次数多，增加了患者的负担，为此，我们在临床上探索出一次性制取桩核蜡型的简便方法。经多年临床实践，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

11 一般资料 共治疗残根残冠患者62例，72颗牙齿；其中男性38例，女性24例，年龄20~62岁。上中切牙50颗，上侧切牙13颗，上尖牙6颗，下中切牙及侧切牙3颗。

12 材料 ①自凝塑料：上海齿科材料厂；②藻酸盐印模材：贺利氏古莎齿科有限公司；③超硬石膏：贺利氏古莎齿科有限公司；④托盘等。

13 方法
①患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4 mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等［1］。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3 cm、直径约2~3 mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。


2 结果在对残根残冠62例患者的72颗牙齿进行桩核冠修复后，经检查，59例患者的68颗制作完成后的桩核就位顺利，与根管、根断面密合，无旋转松动；全冠与桩核密合、稳定，龈边缘正常，邻接关系良好。2例患者2颗桩核密合差，松动；1例患者的2颗桩核不能就位，重新取蜡型。

3 讨论
桩核作为残根残冠修复的基础，其精确度直接影响到全冠的固位和稳定，因此，桩核蜡型的制作显得尤为重要。自凝塑料棒在橡胶期从根管内取出，目的是检查根桩是否完整，龈端是否与根断面密合。假若根管预备时略有倒凹，也可利用处于橡胶期的自凝塑料有少许弹性将其取出，经修整后再放入根管内，这就大大降低了失败的机率。由于自凝塑料凝固时，发生体积收缩及线性收缩［2］，在塑料根桩与根管壁间存在一定的间隙，利用稀薄的藻酸盐印模材充填于其中，起到暂时粘附剂的作用［3］，从而使桩核蜡型稳固不动，可利于桩核在口内的精修完成，并有利于制取全冠工作印模，能够使灌制出的超硬石膏工作模型比较准确、精确，得到一个优良的修复体。72颗桩核中有2颗桩核密合差、松动，主要因为藻酸盐印模材太稠，使蜡型未能完全就位。2颗桩核不能就位的原因是，一颗是因蜡型在制取时变形所致，而另一颗则是由于技工加工过程中造成。通过此种方法制作的桩核及全冠，不仅密合良好，固位稳定，而且减少了患者的复诊次数，方法简便易行，具有一定的临床实用价值。K428.coM

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嵌体蜡制取桩核蜡型操作方法

在学校用的是那种最便宜的深蓝色的嵌体蜡, 圆柱状的,像铅笔芯. 这种蜡精度比较好,但是反复加热后容易变脆.含EVA树脂的嵌体蜡应该好多了,但在病人口内没试过.

1 首先根管预备. 然后彻底冲洗根管内的残屑牙胶, 根管壁上的牙胶一定清理干净,否则影响粘固效果.
2 涂分离剂, 教材上讲的是涂石蜡油, 我在临床上就是用清水了, 用水枪冲洗根管, 气枪吹一下就可以了, 分离效果非常好.
3 准备嵌体蜡, 前面说过,这个嵌体蜡忌讳反复加热, 否则就会变脆,难以取出. 所以我都是先用刀削成一个根管桩的外形.
以前都是用火烤热后用手搓成锥状, 很快蜡就变脆了.

4 稍微加热一下就插入根管. 这个火侯太重要了, 就这一下就决定整个操作的成败.
绝对不能将蜡加热至完全熔化(前面不就白削了吗,熔化之后也非常容易粘到根管壁上), 也就是蜡刚有一些变软, 而且在几秒钟之内不会马上变硬, 这样就有操作时间了.

5 取钢丝/大头针加热后插入蜡型.
有人说钢丝容易和蜡型脱离,蜡型留在根管内不能完整取出, 我喜欢在钢丝上用高速涡轮机刻槽, 就跟建筑工业上用的那种麻花钢筋一样, 产生机械嵌合.
注意不要将钢丝烧红, 这样容易烫自己的手, 插入蜡型后, 熔化的蜡也容易烫到患者的软组织.

6 将钢丝轻轻拔出, 仔细检查一下蜡型长度, 密和度, 表面裂纹.

7 插回根管, 滴蜡制作桩核部分. 这方面我还不到家, 核都偏大, 有的老师能完全按牙体预备要求制作核的外形. 下次牙体预备就容易多了.

临床上还有用红膏取根管印模的.

就是将红膏烤软后搓细压入根管, 红膏中央插一个大头针.这个作为印模的根管部分, 外面用普通海藻取印模. 托盘取下的时候会将红膏带出根管. 然后灌模, 间接制作根管蜡型.

再有就是松风?的根管蜡型树脂. 其实根自凝树脂差不多.调好后导入根管, 同时制作桩核.
优点是不粘车针, 桩核可以直接用涡轮机进行预备, 然后直接铸造.

补牙为什么不能一次性完成？

人们补牙时，都希望能一次补好。浅龋、中龋和部分深龋患者，去尽龋坏组织后，无主观症状时，是可以实施立即充填法的。深龋患者，过去有主观症状，当去尽龋坏组织后，有时需要实施延期充填法，这种情况下补牙就不能一次完成。

立即充填法是在备好洞后立即充填，一般适用于浅龋的患牙；若去除龋坏组织达到牙本质层，可用氧化锌丁香油粘固粉盖上一层，再用磷酸锌粘固粉垫一层底，最后用永久性材料(如银汞合金、复合树脂等)充填。

延期充填法就是先用药物封在洞底，暂时封药后观察7～10天，如无症状，牙髓活力测试正常，再行充填。此法适用于洞底留有少量病变组织者。若封药后有轻微的症状，再封药观察3个月。症状消失，牙髓活力测试正常，盖髓后充填。若封药后症状重，有自发痛；或封药后无症状，再观察3个月时症状加重，发展成牙髓病、根尖周病，则均应作髓病治疗。而髓病治疗往往需要2～3次才能完成。

牙胶棒制取桩核操作方法

将牙胶棒（我们有时候封药用的那种就可以）在酒精灯上烘烤4秒钟左右，待牙胶软后，在不烫手不粘手的情况下，用手将其塑成根管形状，再在酒精灯上烤2 秒钟后，插入根管，并向下稍施压力，以便牙胶与根管壁尽量贴合，牙胶硬固后取出，观察其形态。

如有裂痕，说明根管内有倒凹或填塞过紧，应去除倒凹，重新制作桩核；如牙胶弯曲、有折痕，说明牙胶未充满根管，桩核形态与根管情况不一致，应重新制作桩核；如果根管较细，插入及取出牙胶较困难，当牙胶插入后，去除其根管外多余部分，并用烤热的扩孔钻沿牙胶中心插入根管，不但可以将牙胶推入使之与根管贴合，还可以待牙胶硬固后利用扩孔钻顺利取出桩核。对于制作好的桩核，在根管外的牙胶应制作成一球体，并将桩核复位于根管中。调拌印模材料复制口腔形态，这样制作好的桩核就随印模材料的取出而被带出，并保留于印模中，用超硬石膏翻制模型。模型取出后，去除牙胶，患者的根面和根管形态便复制到模型上了！

为什么补牙要跑三四趟? 不能一次性补完?

为什么补牙要跑三四趟? 不能一次性补完?

不少人认为，补牙很简单，去医院补上就可以了，非常的简单。实际上，补牙一点都不简单，如果你运气不好可能要多见几次医生。

为什么要跑很多次?为什么补牙不能一次性补完?

其实，不管是医生还是患者，谁不想一次性搞定所有问题呢，可是蛀牙有时候就是那么可恶，因为龋坏程度不同及数量不同，所以跑医院的次数也不同，有的人可能只需要一次搞定，而有的则需要三五趟。

见一次牙医：

如果你的蛀牙刚开始，牙齿上只是浅浅的小洞，没有任何感知的话，你只需要将龋坏组织清除干净再补上补牙材料即可，一次性可以解决问题，不用再见到牙医。

可能见两次牙医：

如果龋洞比较深，细菌导致牙本质表层，快接近牙髓，对冷热酸甜有明显感知时，需要将龋坏组织清理出来，一般需要进行一次尝试性补牙，过一周确定没问题，再做永久性补牙。

可能要见三四次牙医：

细菌要是导致牙髓，对冷热酸甜特别明显，发炎剧痛时，这时候就不是补牙那么简单了，需要进行牙髓治疗，然后再进行补牙。

可能要见N次牙医：

一些人不光是一颗牙有问题，如果蛀牙很多情况复杂，则需要分批来处理。所以，我们一定要保护好自己的牙齿，若是发现蛀牙了，就一定要尽早治疗，以免等到牙髓感染了而需要花费更多的时间和精力。正所谓：“小洞不补，大洞吃苦”。

补牙一次能好吗

补牙一次能好吗

通过补牙可以尽早恢复牙齿的功能，保证牙列的完整性。那补牙一次就能补好吗？如果是比较浅的龋齿或中等深度的蛀牙，仅仅破坏了牙齿表层牙釉质和牙本质的浅层硬组织，感染并没有波及牙髓牙神经。只需在去除龋齿的腐败组织后，将补牙材料充填处理即能恢复牙齿的正常咀嚼，那一次就诊就可以完成补牙的过程。

补牙一次就能补好吗

但是如果是对于深龋，牙齿遭到破坏的程度已经相当严重了，病变进展到牙本质深层或接近于牙髓神经，引起牙髓组织的反应性炎症或有牙髓组织血管扩张。这就需要2-4次的复诊。这是因为牙髓炎和根尖周炎的治疗过程比较复杂，不是一次用药就能达到消炎的目的。首先要去除感染的牙髓组织，然后需要间隔几日，复诊时无症状，牙髓活力测试正常，牙齿又可以正常使用，这个时候再作常规补牙充填，这种情况下的深龋治疗就需要两次就诊时间；如果，深龋在封药后仍然出现酸疼敏感刺激症状，同时伴有自发性疼痛，这个时候就需要继续观察一段时间或直接作牙髓治疗，那么治疗次数就增加了。

如果需要进行根管治疗补牙的话，那复诊的次数就会增加到3~4次。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。传统的根管治疗一般需要治疗3次：根管预备、根管消毒和根管充填，每次间隔在一周左右；但是，现在的根管治疗技术比以前相比有了质的飞跃，很多情况下可以3次合成1次完成。

补牙一次就能完成吗？

补牙一次就能完成吗？

补牙是一种比较常见的牙齿修复方式，特别是针对龋齿的治疗，一般都用补牙进行修复。那么，补牙一次就能完成吗？



补牙示意图

补牙是否能一次就完成主要看患者自身的牙齿复杂状况、选择的补牙材料以及医生的技术水平熟练程度等。具体情况如下：

1、当牙齿龋坏的程度比较严重，已经伤及到牙髓时，这时就不仅仅是简单的补牙能解决了，需要先做根管治疗，然后才能进行补牙。这种情况下一次就诊是不能完成治疗的，至少需要2-3次治疗才能完成修复。

2、选择的补牙材料也会对补牙的时间产生影响，相比较于传统的填充材料，新型的数码微创瓷修复技术选用3M Lava材料，只需就诊一次就能完成修复，非常适合追求快节奏的都市白领群体。

3、医生在补牙过程中的操作熟练程度，也会对补牙时间的长短产生影响。有的医生操作熟练，技术水平高超，那么在补牙的过程中就会用时短一些。综上所述，补牙要想快速修复且效果良好，最好是到正规专业的医疗机构找临床经验丰富、技术水平高的医生进行补牙。

补牙有时不能一次完成

补牙有时不能一次完成

人们由于工作繁忙或路途远等诸多原因，来到医院补牙时都希望能一次补好，但是因为病情的程度不同，往往不能如愿。浅龋、中龋和部分深龋患者，去尽龋坏组织后，无主观症状时，是可以实施立即充填法的。但当深龋患者，过去有主观症状，当去尽龋坏组织后，无论有无自发痛都应实施延期充填法，这种情况下补牙就不能一次完成。

立即充填法是在备好洞后立即充填，但充填前必须先用刺激性小的药物（如樟脑酚、苯 酚、丁香酚等）对洞底和洞壁消毒；若洞底无龋坏牙本质，可用氧化锌丁香油粘固粉盖上一 层，再用磷酸锌粘固粉垫一层底，最后用永久性材料（如银汞合金、复合树脂等）充填。

延期充填法就是先用药物封在洞底，暂时封药后观察7～10天，如无症状，牙髓活力测试 正常，再行充填。此法适用于洞底留有少量坏变组织者。若封药后有轻微的症状，再封药观察3个月，症状消失，牙髓活力测试正常，盖髓后充填。若封药后症状重，有自发痛；或封药后无症状，再观察3个月时症状加重，则均应开放牙髓，作髓病治疗。

若龋病发展成牙髓病、根尖周病，治疗就更为复杂，需要多次才能完成治疗。所以，补牙有时一次不能完成。

完成补牙一次还不够

人们在请医生补牙时，都希望能一次补好。浅龋、中龋和部分深龋患者，去尽龋坏组织后，无主观症状时，是可以实施立即充填法的。但当深龋患者，过去有主观症状，当去尽龋坏组织后，无论有无自发痛都应实施延期充填法，这种情况下补牙就不能一次完成。

立即充填法是在备好洞后立即充填，但充填前必须先用刺激性小的药物（如樟脑酚、苯酚、丁香酚等）消毒洞底和洞壁；若洞底无龋坏牙本质，可用氧化锌丁香油粘固粉盖上一层，再用磷酸锌粘固粉垫一层底，最后用永久性材料（如银汞合金等）充填。

延期充填法就是先用药物封在洞底，暂时封药后观察7～10天，如无症状，牙髓活力测试正常，再行充填。此法适用于洞底留有少量坏变组织者。若封药后有轻微的症状，再封药观察3个月，症状消失，牙髓活力测试正常，盖髓后充填。若封药后症状重，有自发痛；或封药后无症状，再观察3个月时症状加重，则均应开放牙髓，作髓病治疗。

若龋病发展成牙髓病、根尖周病，治疗就更为复杂。所以，补牙有时一次不能完成

临床桩核取模制作步骤

硅橡胶加自凝树脂棒桩核取模的方法：

（1）牙体预备：按常规所有残根残冠均完成完善的根管治疗，根据X线牙片，进行根管预备，尽量保留健康牙体组织，形成牙本质肩领，

（2)取模：调拌金玛克细部印模材料，用机用螺旋充填器将其送入根管，取预制好的自凝树脂棒涂抹金玛克细部印模材料，插入根管将多余的细部印模材料压入冠部及颈缘及邻近的牙体，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料和硅橡胶都凝固后，取出检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，无气泡，二种材料没有出现分离，灌制超硬石膏模型。

传统方法：传统嵌体蜡，先在根管涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入根管中，待蜡凝固后取出。检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，如未达要求，须反复操作，然后将蜡型放入根管，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料凝固后，取出灌制超硬石膏模型 注意：
（患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3cm、直径约2~3mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。）

【桩核冠修复】口腔修复治疗

1) 介绍：所谓的桩核冠，是指修复的牙齿分为两个部分，一部分是粘在牙根里的桩核，一部分是粘在桩核和牙齿表面的牙冠，从而完成牙齿的修复。桩核冠是临床中经常应用的一种桩核与冠的复合修复体,它的使用使一些残根、残冠得以保留，同时使一些牙列缺损的固定修复得以实现。

2) 优点：完善的根充治疗配合桩核冠修复，使得牙齿残根大量拔除的现象成为历史。现代的理念是能不拔的牙根就不要拔，因为有无牙根对将来镶牙影响是巨大的，有着本质的区别，能够把剩余的牙根修复起来，不用拔牙。

3) 适应症状：

♣牙冠大面积缺损，难以用其他方法修复者。

♣固定义齿的固位体

♣前牙畸形，错位或扭转难以用桩核冠修复以改善外观。

4) 桩核/根钉分类和基本要求：

♣桩核/根钉：12％金钯桩核/根钉:55%金合金

♣桩核/根钉：纤维桩

♣桩的长度为根长的2／3－3／4，且不短于牙冠长度。

♣桩的直径为根管截面直径的1／3。

♣桩的形态可适应根管形态，常为锥形。

♣核的形态应与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠制备体形态。

♣外冠的边缘要放在根面牙体组织上。

5) 基本步骤

♣制备残留牙冠组织，然后磨除薄壁、弱尖及无基釉。

♣根管制备参考X线片，了解牙根的长短，粗细及形态，深度为根长的2／3－3／4，在根尖区至少保留约4mm。根充物以保证良好的根尖封闭，再用裂钻修整根管壁，并稍作扩大。

♣桩核直接法蜡型制作先在根管壁表面涂石蜡油，选择与极管粗细相应的线蜡，烤软后插入根管，用充填器加压，使密合。将铸道钉烧热后沿根管方向插入蜡内，持冷却凝固后轻轻取出，检查合格后重新插入根管内，雕塑核的蜡型，最后形成完整桩核蜡型。

♣蜡型铸造后，将桩核试戴合适，即粘固于根管内。按外冠预备体的要求进行修整，外冠的边缘要放在根面牙体组织上，并距离核与根面的交界线1.5mm。随后取模，制作外冠，试合、粘固。