正畸工具-微螺钉种植体（种植支抗）
作为正畸的骨性支抗，微螺钉种植体在文献中一般称为mini-implants（或 miniscrews）。它比传统的牙种植体要小，并且只是在正畸治疗过程中起到临时作用，但其却在现代正畸的临床操作过程中有着不可替代的作用。
从2004年以后，微型种植体“mini-implant”的意义包括： 腭部种植体，微型螺纹钉microscrews， Intraoral extradental anchorage systems，临时种植系统temporary anchoragedevices ，以及其他作为临时支抗种植在骨内的小型种植体。
作为前缀，mini－以及micro－implant指的是同一种类型的种植体支抗，国内普遍翻译为“微型种植体支抗”。在希腊语中认为micro是指直径极微小以至需要在显微镜下观察，所以有学者提出使用miniscrow implant 来替代mini-implants, microimplants, miniscrews, and microscrews。笔者认为，用“微螺纹钉种植体”可以更为恰当。
1．微螺钉种植体的起源与发展
早在1945年，Gainsforth 和Higle 等[5]在实验狗上使用活合金（钴铬钼合金）螺钉内收尖牙实验，最早探索了以种植体作为支抗进行正畸治疗的可能，从而开创了种植体支抗的先河。此后，Brgnemark及其同事通过大量的动物实验和临床应用研究，发现钛合金钉可以和骨组织直接结合，而不引起排斥反应。他们证实该钛合金种植体表面和活性骨组织之间在结构和功能上能够达到直接结合，并就此提出了“骨整合”的概念。1965年以来，钛合金种植体应用于固定和活动义齿修复的长期随访研究获得了成功，这为种植钉支抗的临床使用提供了理论基础。最早有文献记录的临床应用种植钉是在1983年，Creekmore 等将钛合金钉植入患者鼻前棘治疗深覆颌，但使用微型螺纹钉作为种植支抗并没有立即被推广。此后，陆续有报道关于其他获得骨性支抗的方法，如钉状牙种植体（dental implant）、板块状支抗种植体（onplant,palatal implant）等。
直到1997年，Kanomi 提出专门用于正畸治疗的微型螺钉种植体。第二年，Costa 等设计了具有托槽样头部的螺纹钉并开始在临床上应用。此后，各种不同设计及细节的微型螺纹钉开始大量出现，并推动了临床应用的开展。尽管最近十年也有其他形式的骨性支抗被的应用报道，如zygoma圈、微型板等，但都远不及微螺钉种植体的发展速度和规模。
2．微螺钉种植体的分类
正畸的骨性支抗根据来源可分为两大类：第一类指源自骨结合的牙种植体，包括正畸微螺钉种植体，磨牙后区种植体，板块状种植体等；第二类指外科手术中使用的微螺钉。这两类主要的区别在于第二类的设计直径小、表面光滑，并且在植入后可即可加载。而Cope等则将目前的支抗材料分为生物相容性材料和生物活性材料两类。生物活性材料不但可与骨形成紧密结触，还会与骨组织进行分子交换嵌合成化学性的结合。而生物相容性材料则指临时支抗。此外，其又根据固位方式的不同分出两个亚类：骨结合固位类和机械力结合固位类。后来， Labanauskaite 等将正畸支抗的种植体作了更为详尽的分类。根据形状和大小，他们将种植体分为普通钉状（柱状）种植体（包括微螺钉种植体、腭侧种植体）和修复种植体（牙种植体，包括板块状种植体和骨膜下种植体）。而根据种植体与骨的关系，又分成骨结合种植体和非骨结合种植体两种。此外，根据种植体的目的分为仅作为正畸支抗（正畸种植体）及同时作为正畸支抗及修复作用（牙种植体或修复种植体）的种植体。
3．微螺钉种植体的设计与处理
3.1 种植钉的材料与表面处理
纯钛材料由于具有生物惰性，允许骨组织在表面沉积形成骨整合，从而成为目前应用最为广泛的材料。同时为了满足“自攻型”微螺钉高机械强度的要求，Kyung 等推荐使用加入其他金属元素的钛合金为原材料。
关于种植钉的表面处理，目前多数学者的意见并不一致。因为不仅需要螺纹钉具有一定的稳定性，又不能因过大结合力而导致拆除时折断的风险。Prosterman 等认为微螺钉种植体作为正畸支抗的基础是种植体与骨直接接触形成骨结合，表面可以采用酸蚀、喷砂、涂层等机械化学处理，以提高与骨组织的结合力，从而在正常正畸力作用下保持稳定。也有学者称过度强调骨结合将导致拆除的困难，建议表面制成光滑的，并且不做特殊的表面处理，以此来限制骨的附着与生长。
3.2 种植钉的大小和形状
关于微螺钉稳定性和其大小的研究目前报道较多，Goodacre 等在对种植体临床并发症的回顾性研究中发现，种植体的长度与种植的成败关系密切，短的种植体失败率较高。而Lum 等研究认为，在水平力的作用下，种植体的长度超过12 mm后，再增加其长度，应力降低也不明显。另外，也有学者认为其稳定性与长度无关，而与其直径有关。Mailath等用有限元法对不同直径的种植体进行生物力学分析，结果认为直径大的种植体产生有利的应力分布效果。Costa等对20位病人口腔种植部位软硬组织的测量，发现4至6 mm长的种植钉适合觉大部分区域的种植，但是也有部分病人的骨量不足而不适合该数据。相反，Dhert 和 Block 等学者认为种植体的直径对骨界面的应力分布几乎没有影响。因此，目前大多数微螺钉种植钉体部直径在1.2 mm～2.0 mm 范围内，长度在4.0mm～12.0 mm之间，但也有长度在14.0mm～17.0mm范围，甚至达21.0 mm的种植钉。
多数微螺钉种植钉体系为直接或间接支抗提供不同的头部设计，并且要考虑到避免软组织反应，故多数采用的是按钮式、半球式和六边形设计。Kyung发展了一种细小的微型钛种植体（Absoancho），该种植体头部呈按钮状，上有供结扎丝牵引的小孔，根部呈柱状或尖形。而Maino等也报告了用微型种植体（splder screw）来治疗正畸的病例，他们所应用的微种植体是一种自攻螺丝，有三种长度：7mm、9mm和11mm，头部有三种高度以适应不同的软组织高度。此外，其它的微螺钉系统如Aarhus Anchorage System, the Dual-Top Anchor System 等也都有各种不同设计。
4．微螺钉种植体的植入部位
关于微螺钉的植入部位，许多学者研究认为上下颌骨是较理想的植入范围。但总体来讲，微型钛螺钉植入的部位几乎没有限制，甚至有学者建议将微型钛螺钉植入两牙之间的牙槽嵴上以获得支抗。有报道植入微螺纹种植钉的位置在上颌包括前鼻棘、上颚（颚中缝或侧颚部）、上颌节结以及牙槽嵴的颊舌侧；而下颌植入区包括缺牙区，牙槽嵴颊舌侧和磨牙的后垫。近年运用断层扫描体积测量技术发现，上颌最安全的植入部位是上颌的前上部分，而上颌节结的骨量是最低的，所以该区域不适合植入种植钉。腭部作为微螺钉植入区至少有着20多年的临床应用历史。Wehrbein 等采用小型种植体(骨内长度4-6 mm，直径约3.3 mm) ，并以腭骨中部作为种植区，其所治疗的12 例病人均未发生鼻腔穿通，推测原因是由于腭中部有足够的骨质支持。
5．微螺钉种植体的应用
一般来说，在患者支抗牙数量不足或无法承受正畸力的情况下需要选择种植钉支抗。前牙内收舌侧矫治的支抗，可改善尖磨牙Ⅱ类错颌，包括改善深覆颌，关闭拔牙间隙，校正颌平面，对齐中缝，推尖牙向外，推磨牙向后，上颌扩弓，排齐上颌第三磨牙等等。微螺钉在作为正畸临时支抗的应用方面越来越多样化，一些新型用法也层出不穷。
5.1 压低后牙矫治开颌，替代正颌手术
对于成年骨性开合患者而言，传统矫治无法控制后牙垂直高度，只能选择正颌手术。而使用种植钉可以有效压低后牙，甚至轻度旋转咬颌面。Umemori M 等在1 例19 岁男性骨性开牙合病例中，将纯钛小型板和螺钉种植在下颌第一磨牙颊侧，每个小型板用2 个螺钉固定，全口牙粘方丝弓矫治器。5个月后患者下颌第一磨牙被压低3.5 mm，牙合平面反时钟旋转4. 2度，开牙合畸形则被完全矫正。另外，Park Y使用微型钛螺钉成功治疗了2 例上颌磨牙升长的患者。
5．2 快速扩弓
上颌牙弓狭窄，后牙反合是正畸常见的错牙合畸形，一般需要对上颌进行扩大牙弓。其基本原理是腭中缝的分离以及牙齿的位移、牙槽骨的倾斜和变形，最早由Angle 等于1860年提出。Gray等认为4～25岁甚至30岁的患者都可以用此方法扩大牙弓。目前较常用螺旋扩弓器进行上颌快速扩弓，效果显著，但会造成支抗牙倾斜。Majourau 等认为螺旋扩弓还会造成开合，下面高变长。而Christ 等利用种植钉植入上颌腭部来扩大上颌牙弓，取得成功。国内沈焕等将微种植体植入犬上颌骨作为支抗，将扩弓螺旋的作用力直接传递于上颌骨进行上颌牙弓的扩大，成功扩弓并且避免了支抗牙倾斜。
5．3 推磨牙向后
轻度拥挤和采用不拔牙技术矫正安氏Ⅱ类错合常需推磨牙向后并采用最大支抗，利用腭部种植体作为正畸支抗是一个崭新领域。在利用摆式矫治器推第1
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种植体支抗——正畸医生的新选择
一、种植体支抗的历史与发展
支抗控制是口腔正畸治疗过程中的关键问题。在传统的治疗方案中，常用的控制支抗手段有口外弓，颌间牵引，横腭杆，Nance弓，唇挡，舌弓以及用组牙作支抗移动单个牙齿等。这些方法往往需要患者配合，而且附加的口内装置增加了患者的不适，不利于口腔功能的正常行使，也不利于口腔卫生的维持。近年来，种植体支抗在口腔正畸临床的应用越来越成为口腔正畸领域的研究热点。正畸医生在外科医生的辅助下，应用种植体作为移动牙齿的支抗单位，使治疗结果不必依赖于患者的配合，并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗过程中获得成功。种植体支抗正在为越来越多的正畸医生所认识和接受。
1970年Linkow指出在正畸治疗过程中种植体支抗具有应用潜力。在此之前Gainsforth等也曾指出可以利用基骨作为正畸支抗。在八九十年代，各国正畸医生为了论证种植体支抗在正畸临床上的应用进行了大量研究，包括动物实验及临床病例报告，用作支抗单位的种植体在材料，外型，植入位置，手术时机等方面均有了较大的发展，种植体支抗的应用范围也越来越广阔。至今曾在临床上应用过的支抗种植体包括以下几种：牙种植体(prosthetic implant)，磨牙后区种植体(retromolar implant)，骨内种植体(orthoimplant)，骨膜下种植体(onplant)，钛板种植体(miniplate)，微螺钉种植体(microscrew， miniscrew)及可吸收种植体(Biodegradab，e—implants)等等。其中，微螺钉型种植体因为体积小巧，植入及去除手术简单，疗效可靠但成本低廉而大受正畸医生的欢迎，具有广阔的发展前景。
二、适应症的选择及治疗计划的确定
微螺钉型种植体植入手术简单，创伤较小，易于被患者接受。理论上适用于所有需要支抗控制的情况。尤其适用于那些应用传统手段难以达到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、横额杆等附件的患者。临床上常见的适应症有以下几种：
1、为改善面型，要求最大限度回收前牙的患者
应用种植体支抗，可以实现治疗过程中后牙矢状位置的不动，使拔牙间隙全部为前牙内收所占据，从而最大限度的改善凸度。在这种情况下，一般选择将种植体植入于每侧的第二双尖牙与第一磨牙之间。因为此类患者治疗计划常常是拔除四个第一双尖牙，选择第二双尖牙的远中植入，即有利于控制施力的方向，又有利于术者的操作。在特殊的病例比如第二双尖牙或磨牙状况欠佳而第一双尖牙状况良好的情况下，应用种植体支抗可以拔除病损牙保留健康牙，而不必担心支抗控制问题。
2、需要压低牙齿的情况
由于对颌牙的缺失，导致末端磨牙的伸长，影响了正常的功能运动，并给修复造成了巨大的困难。应用传统的手段在弓丝末端弯制水平曲压低牙齿效果不够理想， 而且复杂的弓丝弯制也不利于口腔卫生的维持。在需要压低的牙齿的颊侧及舌侧植入种植体，应用链状圈直接施加压入力，可以有效压低磨牙，同时避免了伸长近中邻牙的副作用。
对于那些由于前牙过长，导致唇齿关系不协调，露龈笑的患者，以往较有效的方法是戴用J勾，但需要患者的配合，舒适程度较差，不适用于成年患者。应用种植体支抗植入于前牙牙根之间，通过链状圈对前部弓丝直接施加压入力，可以简单有效地解决这一问题，而不需患者的配合。
3、其他
例如上颌后缩患儿的前方牵引装置可以与口内的种植体相连，这样可以避免牙齿的不利移动；下颌后牙阻生时，可以应用种植体支抗植入于升支将近中阻生的磨牙直立。接受舌侧正畸的正颌手术患者术后可以利用植入于上下牙槽骨的种植体戴用垂直牵引。
在应用种植体支抗患者的治疗计划制订过程中，可以大胆的设计牙齿在各个方向的移动而不必拘泥于传统的支抗控制理念。应用种植体支抗可以扩大正畸治疗的适应范围，取得以往不能实现的良好效果。
三、临床应用程序
1、术前检查
常规问诊：具体问诊内容同拔牙术，应重点询问患者有无血液系统疾病，女性患者要询问是否处于妊娠期或月经期。
2、X光检查：拍摄微螺钉种植体植入部位的根尖片以及全口曲面断层片，来判断种植体植入的位置。
3、手术可于普通的口腔科诊室开展，由术者和助手两人完成。应用特殊的种植体支抗植入术专用无菌包，包内有孔巾一条、铁托盘一个、口镜、探针、镊子及拉钩各一个，小钢杯一个、方纱布若干，种植体植入专用裂钻一根、专用螺刀一把以及种植钉若干枚。通用慢速直机头也可放入无菌包中，或者单独包装消毒。我们使用高温高压蒸汽消毒40分钟，可以有效杀灭任何已知的病原微生物。手术过程中还需生理盐水及一次性；中洗针，为钻头降温。
4、手术程序
(1)手术前，嘱患者应用洗必泰含漱液漱口，每次含漱30秒，共三次。
(2)调整椅位同拔牙体位，2％新洁尔灭口内消毒，植入区域局部浸润麻醉。
(3)口内口外分别用2％新洁尔灭及75％酒精消毒。
(4)术者换无菌手套，开手术包，铺孔巾。
(5)应用洛本清消毒液表面消毒电动马达的机头，并与慢机头连接。准备；中洗针。
(6)调节马达转速为2000转／分钟。
(7)参照X线检查，确定植入位置。应用直径1．2毫米的裂钻穿透牙龈组织及骨皮质，直至有落空感。助手应用；中洗针降温。口内放纱块吸收唾液及冲洗盐水。
(8)应用专用螺刀旋人种植体。
(9)拍摄根尖片观察种植体与牙根的关系。
(10)医嘱术后服用抗生素预防感染。
5、种植体的应用
种植体植入后两周即可开始受力，力量以不超过200克为宜。施力方式可以通过链状圈结扎丝或者改良的镍钛拉簧。后者的优势在于可以准确控制所施力的大小，而且力量柔和持续，尤其适合于初学者。在内收前牙的过程中，由于镍钛拉簧施加的是持续的力量，与常用的链状圈结扎丝不同，因此根据我们的经验，应该严格掌握力量的大小。内收力量过大一方面容易导致种植体脱落，另一方面也会导致前牙的舌倾，在内收的过程中适当的前牙冠唇向转矩有利于解决这一问题。
对于那些需要借助种植体加强后牙支抗， 以最大限度回收前牙的患者，我们选择在治疗开始即植入种植体。在排齐的过程中，应用链状圈结扎丝以轻力拉尖牙向后，结扎丝的远端与种植体相连，其作用类似于MBT技术中的Lace back，直至排齐后换为不锈钢方丝，再更换为镍钛拉簧内收前牙。
由于镍钛拉簧的力量持续稳定，应用种植体支抗及镍钛拉簧，可以适当延长就诊间隔时间。在关闭间隙的过程中有经验的医生可以让患者6—8周复诊一次，甚至更长，而不必担心在应用传统支抗控制手段时经常遇到的支抗丧失等问题。
在应用的过程中，应该密切关注患者的口腔卫生情况。种植体与拉簧连接的部分容易积存食物残渣，长期不良口腔卫生会导致种植体周围的炎症，最后导致种植体脱落。在术后一周软组织愈合的时间里，尤其应该加强口腔卫生的维护。除了预防性应用抗生素及漱口液以外，还应指导患者应用冲牙器或；中洗针清洁种植体周围区域，在刷牙时应该小心避免刷柄对种植体的撞击。
修复牙种植体系统作为正畸支抗的应用
修复牙种植体系统作为正畸支抗的应用
一．种植体材料、大小和形状
钛合金是目前常用的种植体材料，种植体表面经过机械或化学的处理，如酸蚀、喷沙、羟基磷灰石涂层、钛浆喷涂等，可以大大提高种植体的骨性结合强度。传统的 Branemark种植体形状一般为圆柱或圆锥状，表面光滑或呈螺纹形状。种植体为了行使修复体或正畸支抗的功能，必须有足够的骨结合面积。对于柱状种植体，骨结合质罱取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位骨密度。在后两种因素确定的情况下，调整种植体的长度和直径来达到一定的结合强度。在多数文献报告中，用于正畸支抗的传统修复种植体直径在3－5毫米，长度在6－15毫米。
二．种植体植入部位和时机
对于正畸一种植修复联合治疗的患者，种植体具有支抗和基牙的双重身份，种植体的位置不仅要符合正畸牙齿移动的生物力学，同时要满足正畸治疗后作为基牙修复的要求。因此，口腔修复、牙周、外科、正畸等多学科之间的联合协作是保证成功的前提。种植体精确的位置确定必须进行治疗前的诊断性排牙和蜡合模型的重建，预计好的种植位置信息转移到原始模型上，通过制作模板再次转移到口内以确定种植体的植入位置。修复种植体的植入需要足够的骨量支持，对于缺牙区槽嵴明显吸收的患者，目前有两种比较有效的解决方案，一是在种植前进行牙槽嵴增高术，二是种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱导性骨组织再生术。
在多数情况下，修复种植体在正畸治疗前开始植入。有些特殊的情况，种植体两侧牙齿的移动不能很好的预测，需要正畸治疗过程中建立诊断性蜡合模型确定种植体的位置。种植体不能随牙颌的生长而萌长，一般认为修复种植体不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。
修复种植体植入牙槽嵴以外的部位作为正畸支抗的报道比较少。Roberts的研究在下颌第一磨牙缺失的患者磨牙后区植入标准的Branemark种植体，用以增强双尖牙区的支抗，成功的将下颌第二、三磨牙近中移动10－12毫米关闭缺牙间隙，从而避免固定桥或种植义齿修复治疗。
三．种植体植人术式和愈合期
种植体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。Roberts研究发现在兔股骨植人种植体后，6周即形成良好的骨结合。在人类这一过程需要4－6个月的时创。正畸一修复联合治疗的种植体需要完全的骨性结合和最大的稳定性．手术要求尽可能减少对骨的创伤，保持骨的生理活性。通常选择双期手术，一期植入后经过龈下封闭愈合4－6个月形成有效的骨性结合，二期手术暴露种植体后，进行正畸附着体或修复附着体的连接。 Ericsson的临床研究表明，Branemark种植体采用单期手术的植入方式，同样达到良好的骨性结合，有效的承担正畸支抗和修复体功能。
四．种植体加力大小和时间
种植体作为正畸支抗与行使修复功能相比，生物力学有明显不同。正畸支抗种植体要求在持续负载正畸轻力的情况下保持稳定，力的方向多为侧向力。大部分的实验口和临床研究表明，种植体能有效承载30－400克正畸力，作用时间从1个月到2年不等。在一些实验研究中，种植体负载500-1000克的矫形力依然保持了良好的稳定性。Vasquez应用三维有限元的方法研究指出，以骨性结合种植体支抗移动牙齿时，关闭曲法较滑动法有较低的负载应变曲线。
正畸种植支抗的手术护理
正畸种植支抗的手术护理
稳定的种植支抗是制定治疗计划和获得良好治疗结果的基础，因而抗控支制是口腔正畸治疗中的关键问题。微种植体支抗因具有体积小、术式简单、创伤小、植入部位灵活、可即刻加力、患者易耐受、植入和加载间隔时间短、治疗后易取出以及价格经济等优势，越来越受到临床正畸医生的关注。目前，种植钉支抗几乎已成为矫正临床治疗困难病例时不可或缺的重要辅助工具。
一、术前准备
1、 材料准备：根据医嘱准备种植钉。常用的有微钛螺钉、不锈钢钉等。根据不同部位选择不同的规格。
2、器械准备：将所需种植钉、手柄高压消毒、常规手术包备用；蓖蓝麻1支、专用注射器及专用针头；2%碘伏棉球数个；一次性吸唾管碘伏消毒、生理盐水浸泡后置于吸唾器上备用。
3、资料准备：将该患者局部小牙片置于读片灯上，曲面断层片、模型置于椅位边台上，以便医生随时观看。
4、患者准备：让患者清洁口腔，然后用口洁素含漱数次。
5、心理护理：由于患者对手术不了解，担心、忧虑是不可避免的。首先要向患者说明，种植钉支抗是一个重要的辅助措施，对治疗结果有着举足轻重的作用；其次，种植手术创口小，时间短，感染率极低。根据患者的年龄、文化背景及对自身疾病的认识，从具体情况出发，设法解除其恐惧心理。同时还要做好患者家属的工作，共同配合完成手术。
二、术中配合
1、麻醉：调整椅位及患者的体位，以便充分暴露术野；调整灯光至最佳状态。协助医生将种植钉部位，用2%碘伏消毒。然后将麻醉药置入专用注射器中，并装上针头，做局部浸润麻醉。
2、消毒、铺巾：口内及口周用2%碘伏消毒后铺洞巾。
3、种钉：将钉置于手柄后递与医生。为获得更大的骨皮质支抗，通常钻针与上颌骨表面呈30°～40°。若所种钉为微钛钉，在所需种植钉部位做一小切口，稍止血后于切口处种植钉支抗；若所种钉为不锈钢钉，则无需切口，直接在所需种植钉部位种钉即可。
三、术后护理
1、术后指导：嘱患者术后3天，早晚用3%双氧水漱口，保持口腔卫生。同时，向患者做好宣教工作，注意观察伤口局部变化，术后3天如局部肿痛明显或有脓性分泌物，应考虑感染的可能，可给予抗生素治疗，若出现钉松动等现象，随时复查。
2、取钉：待种植钉完成使命或出现松动现象，则可去除种植钉(以碘伏消毒钉周，再以手柄反向旋出种植钉即可)。一周内黏膜可以恢复正常。若出现感染后去除钉，则需配合消炎治疗，待骨组织恢复后重新种植。
微螺纹钉种植支抗牙齿矫正口腔医院成常规技术手段
微螺纹钉种植支抗牙齿矫正口腔医院成常规技术手段
卫生部全国医学大专教材《口腔正畸学》主编赵高峰教授介绍：“微螺纹钉种植支抗技术是牙齿矫正技术的革命，它通过在牙槽骨上微创植入一小小的螺纹钉，便可通过一螺纹钉作为支点移动需要移动的牙齿，可以控制不希望移动的牙完全不动，矫正效果得到充分保证。”笔者向赵教授问到植入螺纹钉有无痛苦时保证牙齿矫正效果最关键的就是要找到一个相对稳定的支点移动需要移动的牙齿。比如暴牙，传统方法是利用后面的磨牙牵引前面的牙向后移动来改善前突的面型。但常常事与愿违：拔牙的间隙没有了，可前突的牙改善并不大，究其原因是本不希望它移动的后面的磨牙往前移动了。
牙体预备训练工具——改进式牙颌模型
牙体预备训练工具——改进式牙颌模型
去年学习的重心放在了固定义齿修复，相继参加了周锐王义勇两位老师的临床备牙操作实战培训班，和医科大口腔医院许胜邓华颉两位老师的高端修复学习班。这其中汇集了德日美国的先进修复理念，体现出更高的精准性和可控性。各种不同的学派都有不同的预备方式，非常有趣！闲时自己做了一个牙颌模型，反复练习各种情况下的牙体预备。相信有了好的老师，好的理念，再加上较强的执行力，备出形神兼备的牙体应该不会太难。
材料：藻酸盐印模材塑料罐，颌架，离体牙，石膏，卡环，绑带，吸唾管。
牙齿正畸时高效清洁口腔的工具
牙齿矫正时，由于矫正装置的干扰，刷牙会比较不方便，但是在矫正过程中保持良好的口腔卫生非常重要，要不然轻则是托槽周围的牙面上会出现白色的脱矿斑，矫正完成托槽去除后也不能去除影响美观，重则会蛀牙形成龋洞甚至累及牙神经造成牙痛需要做根管治疗才能缓解。
下面为大家介绍几种正畸患者用的清洁工具和使用方法：
1、正畸牙刷：
专门为正畸患者设计的牙刷中间设计了各种形状的凹槽，推荐大家使用V形的，这样刷牙的时候不会因为托槽的阻扰清洁不到牙面，刷牙的时候每次刷三颗牙左右的距离为宜，横向轻轻反复颤动，动作不要太大，每个部位刷十到十五次左右，最关键的是要刷干净托槽和牙龈之间的半月形区域，全口牙刷下来大约需要三到五分钟，咬合面和舌面和正常刷牙一样，一定要真正仔细地刷干净。
2、牙间隙刷：
牙间隙刷长得就像奶瓶刷的迷你版，可以伸到弓丝下面把牙刷不能到达的位置清理干净，直线型的那种用于清洁前牙，L形的用于后面的牙齿，贴近托槽的位置用这个工具清洁也效果很好。
3、牙线：
许多正畸患者以为绑了弓丝就不能用牙线了，其实邻面的清洁对于正畸患者来说也是必须的，否则也可能发生邻面的龋坏。有两种办法，一种是牙线进入邻间隙后将舌侧尽量压低，另一种方法是在牙线进入邻间隙后用牵引器将牙线从弓丝下面牵引过去再清洁。
希望各位正畸的患者都要重视刷牙，否则牙齿矫正恢复整齐了，但牙齿却坏掉了，那牙齿正畸的意义就大打折扣了。