外科手术矫正错位牙的长期效果观察

笔者自1980年起根据错位的不同情况，分别采用错位牙移位移植术、原位旋转术、截骨正牙术和综合外科手术矫正错位牙病人151例、错位牙332颗，取得满意效果。为观察外科手术矫正错位牙长期疗效，我们对所有手术病人进行随访复查，1～6年手术优良率达96.7%，术后6～15年随访复查31人，86 颗错位牙，优良率达91.94%，现报告如下。

1材料与方法

1.1病例资料

性别、年龄：31人中男8人，女23人。最大30岁，最小12岁。

牙齿错位情况：唇向错位25颗，舌、腭侧错位30颗，反16颗，扭转牙10颗，骨内埋伏阻生5颗，共计86颗牙。

牙位分布情况：上前牙60颗，下前牙12颗，上双尖牙10颗，下双尖牙4颗，共86颗牙。

手术分类：截骨法15人26颗牙，截骨法+牙移植+自体骨植入术11人50颗牙，原位旋转术1人2颗牙，拔牙+牙移植术4人8颗牙。术后长期观察情况：6～15年31人86颗牙。

1.2适应证

1.2.1移位移植术：凡错位牙错位严重，唇腭向移位大于0.5cm或1.0cm以上者，牙扭转大于90°者，乳牙滞留，恒牙骨内埋伏阻生者。

1.2.2原位旋转术：上前牙扭转小于90°，牙根无明显弯曲者。

1.2.3截骨正牙术：上前牙唇、腭侧向位，移位和扭转的牙，牙移位在0.5cm以内，牙扭转小于30°者，牙间隙不足者，其缺少间隙距离每个牙最多不超过2mm。

1.3手术方法

1.3.1术前准备：检查病牙及邻牙情况，拍牙片测量错位牙错位情况，取石膏模型研究，设计手术方案。

1.3.2麻醉：传导麻醉+局部浸润麻醉。上前牙截骨正牙术加眶下神经传导阻滞麻醉。

1.3.3结扎固定：用金属牙弓夹板，细不锈钢丝结扎固定，创面大者外敷纱布加丁香油粘固粉。

1.3.4术后处理：应用抗菌素，止痛止血药，1.5%双氧水漱口，面部冷敷24h，口服扑尔敏，强的松。敷料一周后去除，固定钢丝6～8周去除。

1.4手术要点

1.4.1移位移植术：拔除滞留乳牙及多生牙，拔下错位牙浸于生理盐水中，在要移植牙的部位用圆凿凿骨，使移植牙就位合适。凿下松质骨作自体骨植入用。

1.4.2原位旋转术：用牙挺稍挺松扭转牙。用拔上前牙的牙钳钳喙垫纱布或棉布夹住牙冠，缓慢旋转牙钳，将牙扭转到合适位置。

1.4.3截骨正牙术：切口：在被矫正的近中和远中牙龈乳头上方0.5～1.0cm处各作一个长约2cm左右的直切口，深达骨面，不需剥离被矫正牙牙根表面的粘骨膜，注意保护之。截骨：用自制薄刃骨凿(宽0.5～1.0cm,厚度0.5～1.0mm)。纵形凿开被矫正牙近远中的牙槽骨，再把根尖部上方 0.5～1.0cm的骨质横形凿开，注意保护腭侧粘膜不受损伤，使带牙的骨块完全游离。复位：用手指推动整块骨或用牙钳垫纱布夹住牙冠复位至正常位置。

2结果

2.1远期效果评定标准

优等：被矫正牙排列整齐，牙齿牢固无松动，颜色正常，咀嚼功能正常，病人感觉无异常。

良好：牙齿排列整齐，无松动，咀嚼功能正常，感觉无异常，牙齿稍变色。

较差：牙齿排列尚可，有轻度松动，咀嚼功能尚可，感觉时有不适，牙有变色。

失败：牙齿排列不齐，松动2°以上，咀嚼功能差，感觉疼痛，最后拔除。

31人术后远期效果情况：优等22人66颗牙占76.7%；良好7人16颗牙占18.6%；差1人1颗牙占1.16%；失败2人3颗牙。

2.2典型病例

章某某，男，14岁。1984年4月28日门诊手术。

严重错位生长。用矫正器矫正半年无效。唇侧移位5mm。在之腭向生长，移位5mm，唇侧移位10mm。采用综合手术方法，即用截骨法加牙体移植术加自体骨植入术。用截骨法矫正，用牙移植加自体骨植入术。结扎固定缝合。术后33天拆除固定，术后1～15年复查，手术牙齿正常。

3讨论

3.1关于手术矫正错位牙适应证问题

手术原则：矫正错位牙总的原则是能用矫正器矫正的少年儿童首先采用矫正器，效果不佳者可手术。不同错位情况采用不同的手术方法，可选用一种或综合手术方法矫正。

手术年龄：综合手术最佳年龄为13～20岁，此时期人体新陈谢旺盛，全身血液循环充足，术后代偿功能良好，反应轻，恢复快，效果好。大于30岁也可手术，适合矫正个别牙。

4.2外科矫正错位牙的特点

(1) 通过一次手术矫正错位牙，不需要长期戴矫正器，即经济又省时间。

(2) 本法对矫正器治疗效果不良者仍可手术矫正。

(3) 一种手术治疗适应症较少，应用综合手术方法可扩大适应症。

(4) 手术治疗可恢复功能和美观。

(5) 手术治疗矫正错位牙主要用于矫正上前牙。上颌骨骨质疏松，血运丰富，有利于凿骨及骨的愈合。下颌骨骨质致密，血运较差。

3.3保证手术成功应注意的问题

(1) 截骨法：带牙齿的骨块分成几块骨块来进行凿骨矫正牙问题。在同一个水平面上的牙齿1～2只牙或1～3只牙可作为一个凿骨单位。凿骨可以是1～4块等。

(2) 截骨顺序很重要，几个牙齿都要截骨，从何着手截骨?先从有间隙处牙或减数处开始截骨，然后依次逐渐向牙齿排列拥挤牙截骨，有利错位牙移动矫正，并避免损伤牙根。

(3) 若有4只牙为一骨块截骨，在唇系带正中牙根尖部上方0.5～1.0cm牙龈处作一个小横切口，有利放置骨凿实施横向水平面凿骨，为使凿骨在同一平面上，有时一把凿子凿过后不拔出，另一把骨凿放在前一把同一方向位置，使截骨线在一个方向上面，避免错位。

(4) 错位牙齿情况与手术成功率之间关系。反牙手术成功率高，不易复发。唇向错位严重者有时手术效果稍差，易复发。为防复发，术后固定时间要延长。骨内埋伏阻生牙，拔牙牙移植术，移植窝洞内需要有自体骨植入，若基底部骨质量很少，移植牙容易失败不宜手术。

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应用正颌外科手术矫治牙颌面畸形可以达到医治面部畸形，改善功能，改建颌骨结构的目的。正颌外科手术是在我国20世纪80年代兴起和发展起来的新兴学科，是口腔颌面外科学中的一个重要分支。正颌外科手术是改造牙颌面结构达到功能和美貌统一的理想手段。通过正颌外科，使牙颌畸形患者渴望改变自己畸形容貌的愿望得以实现。那么正颌外科手术治疗牙颌面畸形都适合哪些病人？手术时面部皮肤是否要留下瘢痕和治疗效果怎样呢？

22岁的小张是某大学的学生，但考上名牌大学的喜悦并不能抹掉笼罩在他心头的阴影。原来小张从小就是个“兜齿”，进入青春期后，下颌骨更是快速地向前生长，出现了明显的“大下巴”畸形，不仅造成了明显地颜面畸形和牙齿咬合功能障碍，而且不漂亮的面容让他感到自悲，不愿意与人交往。于是他来到了口腔颌面外科求治。

口腔颌面外科主任医师为小张认真进行了检查，发现小张的下唇和颏部明显前突，下唇位于上唇前方，下颌骨过度发育，前牙呈反牙合状态；X线头影测量显示下颌骨对颅底位置关系的一些测量值高于正常；结合询问家族史，可以诊断为遗传因素引起的下颌前突畸形，即俗称的“大下巴”，并决定用正颌外科手术的方法给以治疗。手术前，医生为小张作了临床检查及基本资料收集，进行了X线头影测量分析和模型外科分析，在明确诊断的基础上设计了矫治方案。

据医师介绍，手术进行了１个多小时，由于手术是在口腔内切口，所以面部皮肤没有瘢痕形成，手术后面容和牙齿的咬合关系即刻就有了明显改善。经过术后随访，小张对面容的改善非常满意，他说由于脸型漂亮了，甚至以前一些熟人都有点儿认不出他了，他找到了一种重新回归群体的感觉。

医师说，现代正颌外科学，以对构成容貌美的基本要素———颌面软硬组织的生物学特性为理论基础，术前运用计算机图像处理技术，结合X线投影，对牙颌畸形精确测量，作出正确诊断，然后模拟手术进行预测，并通过预测数据，结合实体牙颌模型，实施正颌外科手术操作，以确保手术的可行性及治疗效果的可靠性。术中运用高智能化，数字化控制的精密正颌外科专用微型骨钻、骨锯及系列配套设备，能够准确定位，安全操作；与此同时，运用有高度生物相容性的 结扎丝进行内固定，保证术后组织良好地愈合。

做外科正牙手术的效果怎么样？

做外科正牙手术的效果怎么样？

外科正牙手术是从口内牙槽黏膜作切口，用小型钻、骨刀将手术牙做成牙骨段后再恢复正常牙位。

外科正牙手术效果

1、外科正牙手术上牙槽前突畸形：表现为上前牙、牙槽均前突，牙齿较整齐，下前牙同时过长，下唇常位于上前牙后方，常影响面貌美，严重者开唇时异常露齿。手术时先将下前牙骨段下降，再拔除上颌两侧各一个前磨牙，将上牙骨段向后上移位，即可恢复与下牙正常合关系及正常口唇外形。

2、外科正牙手术上下牙槽前突畸形：表现为上下牙及牙槽均显前突，牙列常正常，颏部常显假性后缩，唇颏沟消失，常影响面貌美。严重者闭唇困难、开唇时异常露齿。手术时上牙手术同上述上牙槽前突畸形，下牙手术同上牙手术。术后上下牙、牙槽、口唇均可恢复正常外形。

3、外科正牙手术前牙拥挤畸形：为最常见者，并常与其他各种牙列畸形同时存在。手术时常需拔除1～2个严重错位牙、坏牙或前磨牙，然后将牙骨段复位排齐，并应恢复正常合关系。

外科正牙的效果

最新韩式外科正牙适合成年后失去使用矫正器矫正牙齿机会的群体,技术是微创打开牙槽骨(松质骨,血液供应好,愈合快,愈合后无接痕)直接调整牙与颌的关系.较之传统的正牙手术打开支撑骨(密质骨,血液供应差,愈合慢,愈后有接痕),截骨调整牙与颌的关系,风险更小,效果更好.术前除了一般手术要求的身体准备,如无血液病、传染病、心脏病等，更要求没有牙龈炎、牙根炎、牙周病等，才能保证手术的恢复。

术后马上能看到效果，不影响讲话。术后3天进半流质，然后可以吃软一些的饭菜，矫正的牙需要用钛线做内固定2-3个月，该期间内不要咬硬物，不影响进食与讲话，拆除固定的钛线后就基本恢复正常了。

对最新韩式外科正牙矫治成人多数前牙反牙合的临床研究 方法 对13例成人多数前牙反牙合患者进行外科正牙术前与术后3个月头颅正侧位X线片头影测量分析比较，并观察有无牙髓坏死。 结果（1）患者SNA角、ANB角增大、SNB角减小，丄-丅角未见明显变化，前牙咬牙合关系基本正常，面型角、H角增大，上唇突度变长，下唇突度变短，面型改变。 （2）牙髓观察无损伤。 结论 成人多数前牙反牙合可以通过外科正牙尽量恢复正常的咬牙合关系，改善面型。

牙齿矫正的效果是长期的吗

牙齿矫正的原理简单来讲呢，旧是对牙齿施加一个合适的外力(一般经过矫正器来施加)，这个力会经过牙齿传递到牙齿四周的牙槽骨上，使得代谢很活跃的牙槽骨发生改建，从而带动牙齿一起缓慢移动。那么，牙齿矫正的效果可以维持多久呢？

牙齿矫正的效果能维持多久

一般而言，牙齿四周的结构恢复稳定至少必要一年，矫治好的三个月更加方便复发。目前，拆除矫治器的一年，白天夜晚都要认真佩带保持器，之后改为夜间佩带保持器6个月。若感觉佩带轻松，之后才能进一步逐渐减轻保持器的戴用功夫：隔天戴一个夜晚，一周戴一个夜晚，直至完全停戴。

外科手术矫正：这是一种对医生的技能要求较高的正畸妙招，它主要旧是矫正那些不光仅是牙齿排列不齐，而是出于颌骨发育异常引起的牙齿畸形，单纯采纳正畸的办法矫正不过来，就必要进行手术的办法，实际上是正畸和手术矫正的联合正畸。

牙齿矫正的手术过程

1、咨询医生制定牙齿矫正方案。想做牙齿矫正时，那你咨询几家，对比一下，一般来说正规的医院比较有质量保证经济条件许可又爱美可选择透明的。

2、拍片。拍X光牙齿及头部骨头照片。牙齿矫正目的是为了看你的牙齿及骨骼发展方向等。以利于以后制定准确的矫正方法。

3、制模。用一种快速定型的胶剂放到你牙齿，咬1_2分钟就可以取出，成为你的牙齿的模型。备用，也是为了以后牙齿矫正对比方便。

4、拍照片。医生在牙齿矫正之间给你拍各角度的牙齿照片，备用，也是为了日后对比。

5、拔牙。按照医生制定的方案，分批次的拔完牙，一般的人大概需要拔4个左右牙齿，部分特殊的，比如智齿多的，牙齿过于密集的也有拔8个左右。

6、分牙。牙齿矫正有的分牙是在拔牙时候同时进行的，有的则是在拔牙后进行，用分牙圈套在上下左右的大牙之间，一般需要分1个礼拜左右。

7、上牙套。分牙完一般牙齿矫正就可以直接上牙套了。

8、复诊。一般是一个月牙齿矫正复诊一次。

9、上橡皮筋。一般来说，牙齿的排齐会因本身的牙齿移动快慢和医生的技术各方面因素而不同。

10、调型定型。收牙缝的时候也是就调中线的时候，等牙缝收好了，中线也基本对称了，中线对称脸就对称，笑起来就好看了

11、摘牙套。激动人心的时刻到了!

12、保持器。可别以为摘了牙套就大功告成了。

通过以上的了解，大家对牙齿矫正肯定有了很好的理解，大家进行牙齿矫正时请选择正规的整形医院进行和术后的护理，这样对我们的自身安全跟牙齿矫正效果都有一个保证。

矫正龅牙外科正牙效果好吗

谁不希望自己能够拥有甜美迷人的笑容呢?但是各种口腔问题总会影响我们的甜美笑容。其中龅牙是一种不能忽视的问题，没有一个人会认为一口大龅牙能够和美丽有联系。那么怎么矫正龅牙，矫正龅牙外科正牙有没有效?下面医生马上来介绍。

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什么是龅牙?

龅牙患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合、深覆盖。

龅牙在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌。

龅牙不及时矫正对身体有什么危害吗?

龅牙病因及发病机制尚未阐明，可能有先天遗传因素和后天不良习惯。该病具有明显的种族发病特征和家族聚集倾向;但后天的不良习惯，如:口呼吸、吐舌、咬下唇和成人吮吸习惯等也可能是造成该病的原因。

矫正龅牙要多少钱?

关于外科正牙矫正多少钱，外科正牙手术费看个人牙齿的凸合程度收费的,分轻，中，重度，如果情况不是非常严重，非要不是很高的。

因为每个人的情况有所区别，具体情况还要您过来由我们的医生给您现场身体检查并进行数字化术前仿真模拟设计后才能确定

矫正龅牙，我们自然要有更加出色的方法，那么龅牙外科正牙哪种方法更好呢?

外科正牙技术

外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。

手术无须打开支撑骨的大创口，通过微创牙槽骨手术，调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。

由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。