改良三联别针簧在替牙期儿童前牙错合畸形矫治中的应用

三联别针簧矫治器是一种片段弓固定矫治器，形同M型，类似于钉管装置。用于矫治上恒中切牙外翻的牙颌畸形。原设计者采用圆丝弯制三联别针簧、配套固位横管粘结在上中切牙牙冠唇面。其圆丝与圆管的接触是一种点状接触，稳定性能较差，并且不能对牙齿移动进行三维控制。

1998年以来，笔者参照有关文献，依据方丝弓矫治技术常规于两上中切牙唇面粘结方丝弓托槽，采用0.018〃~0.025〃的不锈钢方丝，按三联别针簧制作要点进行改良制作，有三种设计。一、闭隙型三联别针簧；二、扭转型三联别针簧；三、变异型三联别针簧。其制作要求基本一致，用梯型钳或细丝钳弯制其横臂、纵臂、斜臂及三个簧圈，簧圈直径2.5mm，纵臂与牙冠等长，上簧圈离前庭沟底约1~2mm中簧圈让开唇系带。三联别针簧加力后横臂结扎于方丝弓托槽上。

经上改良，其适应症范围扩大，对牙齿移动的控制更为精确，疗效提高。从1998.12~2006.2，五年期间 笔者共矫治86例患者，均获得成功。现分别介绍如下： 三联别针簧矫治病例图片（图1、图2）

一、关闭中切牙间隙 根据上切牙区牙弓形态，左侧横臂、纵臂及斜臂所构成平面与右侧横臂、纵臂及斜臂所构成平面成近180度钝角。对称地调节左侧及右侧斜臂与纵臂的夹角及斜臂间的夹角，使两纵臂间距小于两侧中切牙托槽远中缘间距1.5mm:将左侧及右侧横臂游离端打磨圆钝并略弯向舌侧，以防刺伤唇粘膜。

将三联别针簧纵臂略张开使横臂压入托槽槽沟并结扎，利用三联别针簧弹力可对称移动上中切牙向近中以关闭间隙，同时有控根作用，对称近中移动切牙牙根。亦可将上簧圈改制成闭隙型圈，利用其回缩弹力关闭中切牙间隙。一般两个星期加力一次，直至间隙关闭。

二、扭转牙的矫治 三联别针簧矫治器是通过簧的两横臂的预扭转成与牙扭转方向相反的一定角度，当两横臂固定于A1B1唇面的托槽槽沟后，簧体产生形变，两臂互为支抗，产生一定的扭力，而达到纠正扭转牙的目的。改良后的三联别针簧，其横臂直接结扎于托槽槽沟内，较横臂插入圆管内操作简单方便，方丝的矩形横臂与矩形托槽槽沟密切贴合，不会产生转动，从而也不会压迫软组织，每次加力横臂的扭角以10度左右为宜，1~2周加力一次，直至扭转牙矫正。

三、个别前牙反合的矫正 适用于个别切牙反合的矫治，一侧中切牙反合，可将三联别针簧患侧横臂略抬高1~2mm，扎入方丝弓托槽槽沟，利用交互支抗，打开锁结，矫正反合。根据治疗需要可将朝唇侧或合向移动，以保持矫正后的稳定。矫治完毕用节段方丝扎入两切牙托槽槽沟中固定、保持。若同时伴有侧切牙反合的病例，可以在纵臂的远中焊小别针附簧进行矫正。不过该附簧的横臂游离端改为向近中，侧切牙的唇面应粘贴方丝弓托槽，以便小别针附簧的横臂入槽结扎。可酌情向唇侧加力以纠正侧切牙反牙合，并排齐中侧切牙。若间隙不足者，需在三联别针簧纵臂上焊推簧，以开拓间隙，便于反合牙矫正后排入牙列。

讨 论

三联别针簧矫治器经采用矩形不锈钢丝弯制并与方丝弓托槽有机结合后，其矫治效果得到提高，适应症范围扩大，患者适用于替牙列的早期。因此期扭转的恒中切牙与恒侧切牙之间多数均有间隙存在，拥挤者少见，它只安装于两中切牙牙冠唇面，不涉及整个牙弓，不需要后牙做支抗，所以不妨碍儿童颌骨的正常发育。三联别针簧在扭正牙根尖未完全形成的外翻牙时，对错位牙根尖发育无影响；经治疗后的中切牙根尖发育无异常，牙周组织正常。所以该矫治器也适用于牙根已形成1/2~2/3以上的转位恒切牙。

如果替牙列期的中切牙外翻不进行治疗，等到恒牙列期牙颌发育完成后再进行矫治，则侧切牙与中切牙多已形成拥挤错合畸形，增加了治疗的难度。这是因为生长发育过程中，牙齿向近中移动的结果。此外，上中切牙的近中舌向扭转，还会使下颌后退呈远中合关系或下前牙舌移位。对于个别反合牙的患者，其牙合的上下切牙的锁结关系除影响下颌骨的前伸运动和颌骨的发育，影响磨牙的碾磨食物功能，久而久之还会造成牙体的磨损，甚至露髓导致牙髓根尖的病变。对预期可造成牙体切割磨损的个别反合牙的患者应提倡早期矫治。

本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 常见畸形

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儿童矫治错合畸形的最佳年龄

儿童矫治错合畸形的最佳年龄

当儿童牙齿不齐时，什么时候进行矫治是许多家长关心的间题。美国齿颌矫正学会建议:每一个孩子都应在7岁以前做一坎矫正评估筛选。为什么要这么早?虽然儿童在7岁以前主妄是乳牙合，将要萌出的恒牙是否会出现畸形及哪种畸形有时很难做出准确预测。但可以让医师监测其生长发育情况，一旦有牙合与形倾向，便于选择最佳的治疗时机。

对错合畸形的矫治，因错合畸形的原因相类基不同，其治疗时机和方法也不同。

（1)乳牙期 (3~7岁) 这时如果发现有妨碍功能及发育的错合，就应进行矫治。乳牙期不宜使用复杂的矫治器，一般以去除病因为主。矫治的目的是为了促进儿童颌面部的正常发育、减轻畸形的严重程度。

需要在这一时期进行矫治的错合畸形有前牙反合、下颌前突(即"地包天")、后牙反合、过度的闭锁性深覆合合以及一切妨碍颌、面正常发育及功能的不良习惯(如吮指、吐舌咬唇等)。

（2）替牙期(7~12岁) 此期也称作“丑小鸭期”属颌骨发育的快速期。此期的特点是错合畸形变化快，可能好转 ，也可能会加重。

轻度错合且与功能发育无关的，可定期检察，若出现前牙反合、后牙锁合、多生牙造成的错合或上、下牙弓间关系异常以及个别牙严重错位、拥挤而影响发育及功能者，应进行矫治 。

（3）恒牙期(12一15岁)一般来说，第二恒磨牙萌出是错合矫治的最佳时期。此时诊断比较明确，各种畸形均可迸行矫治，矫治效果最好，往往能收到事半功倍的效果。

由于社会因素或个人因素的限制，有相当多的人错过矫正的最佳时期。但随着医学技术的发展，材料的不断改进，对成人错合的正畸治疗也越来越普遍。成人只要牙周和口腔健康状况良好，都可以接受矫正治疗，同样可收到令人满意的正畸效果。

儿童错牙合畸形

我国的儿童错牙合畸形的发病率是40%左右，对面部的美容和口腔功能影响非常严重。错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由于遗传因素或环境因素的影响，致使牙齿、颌骨、颅面发育不良。错牙合畸形的临床表现多种多样，归纳起来大致分为：

儿童错牙合畸形

1.个别牙齿错位：

表现为口腔中有一、二颗牙齿生长位置不正常，如牙齿歪斜、扭转、长的过长、过短、前突、凹陷等。

2.牙齿形态和牙齿排列异常：

表现为牙齿左右不对称、牙齿排列重叠拥挤、参差不齐或排列稀疏而有较宽的缝隙。

3.牙弓、颌骨与颅面关系异常：

表现为前牙反牙合 (俗称地包天)、上颌前突(俗称暴牙)、双颌前突(俗称拱嘴)、下颌后缩(俗称鸟嘴)等。

错牙合畸形形成的原因主要是由遗传和环境两大因素对面部骨骼、肌肉及牙齿发生作用，使其产生变化而造成的。遗传因素指的是精子细胞和卵子细胞在受孕时就已经因遗传基因的作用而传给子女了，它在错牙合畸形的病因中占较高的比重。环境因素包括先天因素和后天因素两方面，先天因素是指胎儿在母体内，由于母亲营养不良、患病、受外伤及大剂量放射线照射，影响了胎儿骨的钙化及牙齿和各器官的发育。而后天因素是指通儿出生后，因某些急慢性疾病、内分泌异常、营养不良、各种口腔不良习惯、乳牙早失、乳牙滞留、恒牙 早失、早萌及萌出顺序紊乱等造成错牙合畸形。

2×4矫治技术矫正8例替牙期前牙反合的临床剖析

经过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的使用，对医治后果进行综合剖析。

资料和办法：8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者，男3例，女5例，年龄7-10岁，第一磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中，反覆合Ⅰ°—Ⅲ°，反掩盖Ⅰ°，上下牙列拥堵度Ⅱ°以下，软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者医治前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行惯例临床剖析。

后果：矫医治程6—10个月。矫治完成以后一切患者均解除反覆合，反掩盖，排齐前牙，对齐中线，到达正常前牙的覆合掩盖，树立了中性偏僻中的磨牙关系。头影测量剖析标明：医治后SNB角变大，ANB角增大从负值趋于正常，U1-SN°变小，Y轴变大，标明医治后下颌发作了向后下的旋转，有利于Ⅲ类关系的矫正。

附典型病例报告1例。

讨论：2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支，充沛应用了Begg矫治技术的“细丝”，“轻力”准绳，并且有其本身的特点，依据跳板原理和悬梁原理在矫治中发扬特有的作用，可从以下几个方面剖析：

①替牙期恒牙牙根发育尚不完全，由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。

②在颊面管近中弯制后倾曲，于是对切牙发生压低力，磨牙发生伸长力，应用悬梁原理在弓丝一端加力，另一端发生大小相等方向相反的力矩，力用以矫治覆合，转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制，作用力与磨牙阻力中心有一垂直间隔，磨牙发生冠远中的力矩，可以作支抗预备；弓丝置入前牙托槽时，切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧，于是发生冠唇向转矩；整个力系的力矩是顺时针方向。

③弓丝末端回弯，整个弓丝成为一体，前后牙的牙冠不动，仅发作控根挪动，即便不必方丝也可以在2×4系统中到达控根的目的。因而，2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向挪动，有效到达矫正拥堵，排平排齐牙列，封闭间隙的目的。

④经过颊面管近中弯制Ω曲的加力完成切牙唇向展开，在覆合翻开下迅速矫正反合，还可以辅以Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系。必要时可以运用斜行牵引，对齐中线。

⑤反覆合深的患者可以兼并运用合垫式矫治器翻开咬合，有利于上前牙托槽的粘接。

结论：2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的挪动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长，矫治力继续，简单舒适，且可以辅佐Ⅲ类颌间牵引，到达调整磨牙关系和矫正中线的目的，获得高质量的疗效。

错牙合畸形最佳矫治时期

现在有许多家长经常会问我小孩牙齿不齐，什么时间治疗比较好。很多医生都说要等到牙全部换完了再治疗。其实家长由此错过了小孩最佳矫治时间。就好比反牙合，属称“地包天”，一般在患者3-4岁时开始矫治，采用活动矫治器，通常3-6个月就可将反牙合解除，一部分患者不会有复发，但有一些患者在替牙期或恒牙早期会复发，需密切观察。还有口腔不良习惯如咬下嘴唇、咬指甲、吃大拇指等一经发现需及时采取一些方法阻断。否则会造成下颌后缩，反牙合，开牙合则需越早矫治越好。要不然会造成面部的发育畸形。

但是大多数错牙合畸形可在乳牙替换完后2到3年开始矫治，即12到15岁左右。此期恒牙列已完全萌出，牙根发育完成，颅、颌、面尚有部分发育潜力，代谢功能好，牙的移动效果最显著，所以这个时期是正畸矫治的最佳时期。

对于严重的骨性错牙合畸形，则需要等到完全发育成熟后，大概18岁后进行正畸与正颌外科手术治疗，才能达到满意的疗效。

儿童常见的错牙合畸形

错牙合畸形是一种少年儿童常见的口腔疾病。平时人们所讲的牙齿不整齐，虎牙、地包天、暴牙等，在医学上称之为错牙合畸形。错牙合畸形造成牙齿排列不齐，口腔清洁困难易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎等，严重者还会导致颌面部生长发育的异常及颞颌关节疾病，影响咀嚼功能和消化、吸收，对全身的发育和健康产生危害。此外它还影响美观，造成儿童心理压力和精神障碍。

在儿童的生长发育过程中，由于遗传、疾病、内分泌异常、营养不良、替牙障碍及口腔不良习惯，喂养姿势不当等因素的影响，都可能导致牙、颌、面的生长发育异常，发生牙颌畸形。例如儿童扁桃体肿大，可以导致张口呼吸，造成牙弓狭窄，腭盖高拱。口腔不良习惯，如咬下唇可以使下前牙舌倾，上前牙暴出；咬上嘴唇可以造成上前牙舌倾，下颌前突，形成地包天；吮拇指可能造成上牙弓前突以及下颌后缩，咬铅笔、单侧咀嚼习惯、托腮习惯等可使后牙区发生反牙合甚至颜面部发育不对称。

怎样在儿童期预防牙齿错颌畸形

怎样在儿童期预防牙齿错颌畸形

儿童处在乳牙和恒牙换牙的时期，非常容易受各种因素影响引起错颌畸形，因此，必须要注意以下几点：

（1）加强饮食和营养的平衡，进入儿童期，身体生长发育加快，新陈代谢旺盛，需要充足的营养和能量，以能保证机体各部分的正常发育。

另外，食物既要易于消化，又要有一定的硬度，以刺激颂骨的发育。

（2）纠正各种不良口腔习惯，如口呼吸习惯、吮吸手指、吐舌、伸舌、舔牙的习惯和偏侧咀嚼习惯等。

（3）防治龋病。家长应应留意孩子的牙齿健康状况，发现龋齿后应及时治疗，以免造成乳牙早失引起的错合畸形。

（4）预防和治疗全身性疾病如拘楼病、肺结核、消化不良、鼻咽部慢性炎症、扁桃体肥大等。

（5）保持口腔卫生，督促儿童饭后漱口，并教会其正确的刷牙方法。