日式Edgewise方丝矫正
· 牙齿不齐即错颌畸形，指青少年在生长发育过程中由先天或后天因素导致牙齿、 颌骨、颅面的畸形。
·主要有牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常、颌骨大小形态位置异常等。矫治方法可分为预防性矫治和发病后的临床矫治。
· 美莱日式Edgewise方丝矫正：使用日式Edgewise方丝矫正器装在相应的部位，对需要正畸的部位施加相应的压力，使畸形的部位在长时间的受压下慢慢移动到正确的位置。矫正器的安装要根据需要正畸的部位和正畸后的状态，采用不同的安装方式。
· 美莱日式Edgewise方丝矫正适合具有以下问题的人使用：个别牙错位、牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合（地包天、凹面型）、前牙深覆盖（龅牙、凸面型）、前牙深覆合（或深覆盖）、下颌短缩面型、双颌前突、口唇前突和前牙开合（窄长面型），以及需要对牙齿咬合、及牙齿美观进行精细调整的人，都比较适合使用日式Edgewise方丝矫正。
· 矫正是一个长时间的治疗，治疗时间一般为二至三年，所以矫正前患者应该多做一些咨询、了解，对治疗的过程、费用、时间上综合判断对术者是否合适。另外，因为病人较难准确判断医生的水平，所以术者如果不了解医生的话，最好找一家正规的医院进行治疗。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 常见畸形
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口腔正畸之方丝弓矫正技术
一、方丝弓矫正器的发展
方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95％。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。
]二、方丝弓矫正器的组成部分
方丝弓矫正器主要由带环(band)、托槽(bracket)、磨牙颊面管和其他附件组成。
(一)带环
最初方丝弓矫正器要求在所有萌出完全的牙上粘着带环，带环上焊接托槽或矫正附件，矫正弓丝被结扎在托槽上发挥控制牙齿移动的作用。20世纪70年代以来随着釉质粘结技术的发展，正畸托槽可直接粘着在牙齿上。但多数正畸医师在磨牙上仍使用带环，因为它具有良好的固位，能抵抗后牙区较大的咀嚼力而不致脱落。带环应与牙齿紧密贴合，边缘不应妨碍咬牙合，对牙龈无刺激。目前已有不同型号的预成带环供临床使用。
(二)托槽
托槽是方丝弓矫正器的重要组成部分。弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0．018英寸①，深为0．025英寸；另一类宽为0．022英寸，深为0．028英寸。两种类型的托槽分别简称为0．018托槽和0．022托槽，配合相应规格的方弓丝使用。托槽的两端有为固定弓丝所用的结扎丝沟，按托槽的形态和制作材料可将其分为不同类型。
1．按托槽的形态分类
①英寸是非法定计量单位，但作为医疗器械规格的单位临床上仍在使用，1英寸=2.54cm。
(1)双翼托槽：有两对托槽翼，托槽翼之间有1．27mm的间隙。该托槽较宽，有利于矫正扭 转牙，但由于其托槽间距较小，对弓丝的柔韧性有一定的不利影响。这是目前应用最为广泛的一类托槽。
(2)单翼托槽：仅有一对托槽翼。与双翼托槽相比，该托槽较窄。其优点是托槽间距较大，可增加弓丝的柔韧性和改善弹性。不足之处是对于扭转牙的矫治有一定困难。
(3)其他托槽：包括Lewis托槽、Bmussard托槽和舌侧托槽等。
2．按不同的制作材料分类
(1)金属托槽：由不锈钢材料制成，具有工艺精度高和材料强度大的优点，但其颜色不美。
(2)陶瓷托槽：由高强度的生物陶瓷制成，其特点是材料强度高、色泽美观，但其价格昂贵且拆除时较金属托槽困难。
(3)复合树脂托槽：由高强度的透明或牙色复合树脂制成，美观。有些复合树脂托槽的槽沟部分采用金属衬里以增强其强度。
3．托槽的位置 托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果。托槽在牙面上的位置有以下要求。
(1)高度：指由牙尖或切端至托槽槽沟的殆向底面间的距离。一般常用的高度。
2)近远中向位置：应处于牙冠唇面和颊面的中央。
(3)轴倾度：正常排列的牙长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置也应有一定的倾斜度。
(三)矫治弓丝
根据弓丝的材质可将方丝弓矫正器所使用的矫治弓丝分为不锈钢丝和镍钛合金丝等。不锈钢丝有较大的强度和刚度，对控制牙弓形态和牙齿的精确定位有利，常作为矫治过程中的稳定弓丝。镍钛合金丝有很好的回弹性及低刚度，能产生较弱的力，而且可维持力的恒定，对早期牙齿严重不齐的矫治效果好，治疗过程中需重新排齐牙齿时也最常选择它。镍钛丝常作为矫治过程中的弹性弓丝。
根据弓丝截面形状将矫治弓丝分为圆丝和方丝。常用的圆丝直径为0．35-0．50mm，常用方丝截面尺寸为0．016英寸X0．022英寸、0．017英寸X0．022英寸、0．018英寸X0．025英寸和0．019英寸X0．025英寸。圆丝多用于治疗早期排齐和整平牙弓，以及完成阶段进行颌间垂直牵引。方丝用于对牙齿的控根移动，在关闭拔牙间隙和完成阶段均可使用。
(四)磨牙颊面管
颊面管(molartube)多焊接在带环上，颊面管分为单管式(只有一个方形管)、双管式(方管 口外唇弓管或方管 辅弓管)以及三管式(方管 口外唇弓管 辅弓管)。颊面管的龈方焊有牵引钩。临床上可根据不同需要选择。
(五)其他附件
其他附件包括舌侧扣状小拉钩、弓丝上的牵引钩、弹力链状橡皮圈、弹力线、螺旋弹簧(拉簧和推簧)、结扎丝、弹力结扎圈、分牙簧和分牙橡皮圈、颌间牵引橡皮圈、口外唇弓、“J”形钩和头帽等。这些附件在矫治过程中可灵活应用。
三、方丝弓矫正器的特点和基本原理
(一)主要特点
1．控制矫治牙的移动方向方丝弓矫正器能使牙齿做近远中向、唇(颊)舌向和龈抬向移动，并且在牙齿移动时能做到整体移动和控根移动(牙冠相对不动而只移动牙根或根尖相对固定而只移动牙冠)。上述作用的原理在于所有牙齿上均有托槽，方丝弓嵌入槽沟后与之吻合。牙齿水平向移动时托槽沿弓丝滑动，前牙唇舌向移动时弓丝沿方形颊面管移动。牙齿龈牙合向移动时弓丝对托槽槽沟壁施以伸长或压低的力。牙齿做控根移动时弓丝前部做适当调整加入转矩后再嵌入槽沟，使牙齿受到一定方向的转矩力，产生冠根反向移动。当同时对前牙施加颌内牵引力和转矩力并且适当调整两力的大小时，可使前牙做整体移动或只有牙冠(牙根)移动的控根移动。因此方丝弓矫正器以转矩作为其特点，而能控制矫治牙在各个方向的移动。
2．充足的支抗 由于每个牙齿上的托槽均与弓丝结扎固定，牙弓由弓丝连成一个整体，具有较大的支抗，故能减少支抗牙的移动。在上下牙弓分别成一整体时进行牙合间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫正。
(二)牙齿移动的原理
方丝弓矫正器使牙齿移动的原理：一是被弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿产生移动；二、是应用稳定性弓丝做固定和引导，利用矫正器的附件(弹力圈或螺旋弹簧)使牙齿移动或改变颌间关系。
四、方丝弓矫正器矫治弓丝弯制的基本要求
由于正常的牙弓具有一定的形态，每个牙齿在牙弓中有特定的位置(包括近远中向、唇舌向和龈牙合向)，因此需将矫治弓丝预先弯制成标准形态，以利于对错抬畸形的矫治。方丝弓矫正器的弓丝弯制有如下要求：
(一)第一序列弯曲
第一序列弯曲(fIntorderbend)是在矫治弓丝上做水平向的弯曲，用于牙弓中牙齿水平向的调整。第一序列弯曲主要有以下两种基本类型：内收弯 (inset)，所成弯曲的弧度向内凹；外展弯(offset)，所成弯曲的弧度向外凸。上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括中切牙与侧切牙之间的内收弯、侧切牙与尖牙之间的外展弯和第二双尖牙与第一磨牙间的外展弯，并在弓丝插入颊面管的部位向舌向弯曲。下颌弓丝的第一序列弯曲包括在侧切牙与尖牙间的外展弯，第一双尖牙近中面后移0．5mm处的外展弯，及第二双尖牙与第一磨牙邻接点后移1mm处的外展弯。弓丝末端也需做舌向弯曲。
二)第二序列弯曲
第二序列弯曲(secondorderbend)是矫治弓丝在垂直向的弯曲，用于牙弓中牙齿垂直向的调整。这类弯曲可使牙升高或压低，也可使牙前倾或后倾，包括前倾弯、后倾弯及前牙轴倾弯等。选用前倾弯还是后倾弯依错抬类型而定。
1．后倾弯可使后牙升高，前牙压人，同时可防止支抗牙前倾，常置于第一、第二双尖牙和第一磨牙的部位。在前牙深覆殆及需要增强后牙支抗的病例常规应用。
2．前倾弯可用于压人后牙，伸长前牙，故常用于前牙开牙合的病例。
3．前牙轴倾弯只用于上前牙。正常上前牙有一定的轴倾度，而且侧切牙轴倾度略大于中切牙。
第一、二序列弯曲可在圆丝和方丝上完成。
(三)第三序列弯曲
第三序列弯曲(thirdorderbend)只能在方丝上完成。这类弯曲是在方丝上做转矩(torque)，产生转矩力，使牙做控根移动。用于对牙弓中不同的牙齿唇舌向的调整。转矩可分为根舌向转矩及根唇向转矩。根舌向转矩可使牙根舌向移动和牙冠唇向移动，根唇向转矩的作用与上述相反。第三序列弯曲是方丝弓矫正器中的一个重要特征，是对牙齿进行控根移动的关键所在。
五、方丝弓矫正器的基本矫治步骤
(一)第一阶段：排齐和整平
排齐是指水平方向上矫治错位的牙齿(包括颊舌向、近远中向和扭转错位等)，形成正常的牙弓形态。整平指的是在垂直方向上矫正牙齿的高低和牙弓不正常的牙合曲线。排齐和整平常同时开始，有时整平牙弓所需时间较长，对一些严重的深覆抬或开牙合病例，整平的过程应贯穿矫治的始终。只有经过排齐和整平后方可进入第二阶段。矫治弓丝的使用应遵循“从软到硬、从细到粗、从圆到方”的原则。
1．排齐牙齿在排齐的过程中牙齿的移动主要是唇舌向、近远中向的倾斜移动和扭转。此期多使用刚度小、回弹性好、作用范围大的镍钛丝以及多股麻花丝等。初始弓丝一般选用直径0．35
口腔正畸方丝弓矫正技术的发展
方丝弓矫正器是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。
20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95%.目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。
方丝弓矫治技术应用常见误点分析
美国正畸学专家Angle 1925年创立方丝弓矫治技术后,经过近百年的发展,该技术日益完善已成为世界上最为常用的高效矫治方法之一.1985年傅民魁教授将该技术引入我国,在老一代正畸学专家的艰辛努力下,从材料的国产化到方丝弓矫治技术的教育普及,使之在我国生根发芽,成为当今正畸临床矫治的主要方法.由于我国从事正畸临床工作人员的水平参差不齐,接受方丝弓矫治技术知识教育方式不同,加之受传统矫治习惯及使用材料的影响,许多正畸医师无论从基础理论还是临床操作都存在一定误区.为使更多的口腔正畸医师深刻理解、掌握方丝弓矫治技术的原理及正规操作方法.作者结合自己在国内外接受的正规方丝弓矫治技术培训及临床经验,针对国内所看到的某些误点浅析如下,以供同道参考.
方丝弓矫正器的基本矫治步骤
方丝弓矫正器的基本矫治步骤
1、排齐牙齿在排齐的过程中牙齿的移动主要是唇舌向、近远中向的倾斜移动和扭转。此期多使用刚度小、回弹性好、作用范围大的镍钛丝以及多股麻花丝等。初始弓丝一般选用直径0.35mm或0.40m的镍钛丝。医.学教育网搜集整理对一些错位较严重的牙齿，弓丝不用完全人槽，只需轻轻戴上或仅结扎一个翼即可。用镍钛丝将牙弓排齐后，再换用直径0.40mm或0.45mm带有第一序列弯曲的不锈钢丝。
排齐牙齿的原理是利用弓丝形变产生的回复力作用于牙齿使其移动，同时利用牙齿相互作用（即相互支抗）而使拥挤的牙齿散开。在排齐前牙时会造成前牙唇倾，对于拔牙病例会增加后牙支抗的负担。故此时弓丝末端应在紧靠颊面管后端处回弯，以控制牙弓长度，通过拔牙间隙来解除前牙拥挤。对于严重拥挤的病例，应先扩展拥挤处的间隙再行排齐。对于扭转的牙齿应在早期进行过矫正。轻度的扭转可通过将高弹性弓丝结扎入槽来矫正，较严重的扭转错位可在牙的舌侧放置舌侧扣，通过交互牵引来纠正。这时应用较粗的不锈钢丝，且在错位牙的邻牙处弯制阻挡曲。
2、整平（牙合）曲线整平殆曲线应根据不同的错抬畸形机制和病人的生长发育而采取不同的方法。这里主要讨论深覆牙合病人牙弓的整平。对于前牙段齿槽过长或下颌平面角较大而生长发育已停止的深覆抬病人，整平应以压低前牙为主；对于后牙段齿槽过低或下颌平面角较小的深覆牙合病人，则以升高后牙为主。整平牙弓可用以下方法：
（1）摇椅形唇弓：上颌唇弓用加大的Spees曲线唇弓，下颌则用反Spees.曲线唇弓，通过压低前牙和升高后牙来整平牙弓的殆曲线。这种方法适用于一般的病人，但不适用于下颌平面角较大而生长发育已基本停止的病人。
（2）多用唇弓：多用唇弓绕开尖牙和双尖牙，仅与第一磨牙和四个切牙发生作用，对前牙施加压人力，只要使用得当，前牙压低和后牙升高的比值大于摇椅形唇弓。对下颌平面角较大的病例适用。
方丝片段弓治疗儿童前牙外伤60例临床观察
目的评价方丝片段弓在儿童前牙外伤复位固定的临床疗效。方法对60例儿童前牙外伤患者共计86颗外伤前牙，应用方丝片段弓固定，时间4～8周。结果经过24个月追踪随访复查86颗外伤牙中成功44颗，有效39颗，失败3颗，总有效率96.51%。结论方丝片段弓用于儿童前牙外伤复位固定可靠而有效。
[关键词] 方丝；片段弓；儿童；前牙外伤
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of Edgewise segmental arch in children with traumatic anterior tooth fixation. Methods 60 children 86 traumatic anterior tooth were involved, using Edgewise segmental arch to fixed for 4 to 8 weeks. Results After 24 months follow-up review, within 86 trauma tooth, 44 successed, 39 effective, 3 failed. The total efficiency is 96.51%. Conclusion It is reliable and effective for the children with traumatic anterior tooth by using Edgewise segmental arch.
[Key words] Edgewise;segmental arch;Children;Traumatic anterior teeth
儿童牙齿外伤是由各种机械力导致牙齿遭受创伤，特别是因打击或撞击引起牙齿硬组织、牙髓、牙周组织和骨组织损伤。儿童活动性较强，自我保护能力差，特别是在学龄时期，剧烈运动或玩耍，常易发生碰撞、跌倒、意外事故、车祸等容易造成牙齿外伤。前牙由于处在面部较为突出的部位，更容易受到伤害[1]。年轻恒牙由于牙根尚未发育完成且相对短粗，儿童的牙槽骨也较成年人疏松，因此临床中儿童前牙外伤后常导致牙齿松动、嵌顿、脱出、冠折等。我科采用方丝片段弓技术用于儿童外伤前牙复位固定，其体积小，不刺激牙龈，口腔易清洁，容易护理，易被儿童接受，固定效果理想，现报告如下。
1 材料
1.1 病例选择 2005～2009年前牙外伤儿童60例，86颗外伤牙。年龄4～13岁，其中男童46例69颗外伤牙，女童14例17颗外伤牙。乳牙列11例19颗外伤牙，混合牙列28例35颗外伤牙，早期恒牙列21例32颗外伤牙。不完全脱位72颗外伤牙，完全脱位14颗外伤牙。冠折未露髓17颗外伤牙，冠折露髓11颗外伤牙。入选标准为72小时以内外伤，患牙无根折，冠折小于1/2（不影响托槽粘贴,伴或不伴牙槽骨骨折），无颌骨骨折，乳牙离替换时间一年以上。
1.2 材料 正畸托槽0.022英寸普及型方丝弓托槽和迷你型托槽（长沙天美齿科器材有限公司）、京津釉质粘合剂（天津市合成材料有限公司）、0.016英寸澳丝、0.018英寸澳丝、0.018×0.025英寸不锈钢方丝、0.2mm正畸结扎丝、0.25mm正畸结扎丝。
2 方法
1.2.1 外伤牙固定前的基础处理 常规检查损伤程度，咬合关系，牙体牙周及邻牙情况。拍摄牙片及全口曲面断层片。（1）不完全脱位牙按原有的咬合关系手法复位，局麻下将患牙调整到正确的位置，以免造成错位愈合。对伴有牙槽骨骨折的，先行牙槽骨手法复位，再调整损伤牙。（2）完全脱位的离体牙,脱位两小时内且未被严重污染者，立即用生理盐水冲洗，不必完全去除牙周膜残余组织，置于8万单位庆大霉素/20ml生理盐水中10分钟备用。离体牙超过两小时的，根据牙根发育完成及污染情况先行根管充填后置于上述抗生素生理盐水中备用（根尖孔尚未发育完成的离体牙暂时不处理根管，定期复查，发现牙髓坏死即进行根管充填。乳牙不再植）。局麻下清创，伴有牙槽骨骨折先行手法复位，去除牙槽窝内异物及血凝块碎骨片，严禁搔刮牙槽窝。将准备好的离体牙植入原牙槽窝内，严密缝合撕裂牙龈，将离体牙正确复位。（3）冠折未露髓者做间接盖髓术，冠折露髓者视牙髓污染情况及牙根发育情况做直接盖髓术或活髓切断术及根管治疗术。
1.2.2 固定处理 确认咬合关系正常后，按照正畸粘接托槽原则，常规酸蚀外伤牙及其近远中2颗邻牙颊面，同一牙弓内外伤牙多于4颗或混合牙列内相邻乳牙不足以做支抗牙时则将该牙弓6—6均酸蚀粘接以增强稳定性。精确粘贴托槽，要求托槽槽沟保持在一个水平面上，以使弓丝顺利就位，防止复位后的牙齿受到矫治力。根据年龄，牙列牙位情况用0.018×0.025英寸不锈钢方丝或0.018英寸澳丝弯制出与患牙复位后牙弓形态相吻合的弓丝，使其无任何阻力顺利放入每个槽沟。根据所粘托槽牙数确定弓丝长度，并在其两端作回弯，0.2mm结扎丝单独结扎每颗牙后将全部托槽用0.025mm结扎丝8字连轧，使整个片段弓形成一稳固的组牙单位，分散牙合力，以利移位牙恢复。固定时间2～4周。然后换0.016英寸澳丝结扎固定2～4周，以实现对外伤移位牙牙合力的调节。牙固定后摄片备查。每2周复查1次，一般固定4～8周即可拆除固位装置，以后患牙逐渐参与咀嚼，使患牙得到生理刺激，有助于牙齿稳固，且以后每月定期复查，定期做牙髓活力测定，确诊牙髓坏死后做牙髓摘除，并作根充管治疗。
1.2.3 调整咬合 固定后认真仔细检查咬合，避免咬合创伤，如调牙合效果不佳，必要时可以制备牙合垫，严格避免咬合干扰，确保外伤牙无早接触。嘱患者1月内禁止使用外伤牙切咬食物。
1.2.4 辅助治疗 外伤牙固定后，全身使用抗生素5～7天，使用抗生素同时，控制龈沟液中的细菌，强调口腔卫生，用洗必泰漱口7～10天。
3 结果
3.1 疗效评定标准 成功：患牙为活髓，复位良好，无松动，无叩痛，牙龈健康，X片显示牙周膜间隙正常存在，根尖区牙槽骨及牙根无吸收。有效：患牙牙髓坏死，已做根管治疗或根尖成形术，患牙复位良好，无松动，无叩痛，牙龈健康，X片显示牙周膜间隙正常存在，根尖区牙槽骨及牙根无吸收。总有效率包括成功和有效的患牙比例。失败：患牙移位松动明显，X片显示牙周膜间隙消失，牙根发生明显吸收。以上情况存在一项即视为失败。
3.2 疗效评价 60例患均采用Edgewise矫治器对外伤移位前牙进行结扎固定，固定期间口腔卫生良好，无牙龈红肿出血。拆除固定追踪观察3个月，6个月，12个月，24个月。复诊时86颗外伤牙中，有11颗冠折露髓进行牙髓治疗，3颗未露髓冠折牙2个月后出现牙髓炎症状行牙髓治疗。8颗完全脱位牙在再植前根管充填。乳牙正常替换脱落视为有效。成功44颗，有效39颗，总有效率96.51%。失败的3颗牙均为离体时间太长污染严重的完全脱位牙，拆除固定后6个月牙松动明显，牙片显示根吸收明显而拔除。
4 讨论
儿童前牙外伤后，不论是松动还是脱落复位后的牙齿均应注意保护，特别是年轻恒牙，应尽量保留患牙，避免形成牙列缺损，否则既不利于美观又影响咀嚼，造成终生遗憾。据报道33%的儿童在15岁之前都有牙外伤史[1]。儿童牙列情况复杂，存在乳牙列混合牙列和恒牙列。由于生长间隙替牙间隙及替牙牙合期间暂时性错牙合的存在，儿童前牙外伤后的复位固定远比成人复杂，而儿童的依从性又远远低于成人。传统外伤移位牙的治疗有牙弓夹板固定、软硬合垫、金属联合树脂固定等方法，但其存在固位效果较差，定位不够准确，缺乏生理刺激，异物易积聚，易损伤牙龈等儿童往往难以配合治疗。
方丝片段弓技术是将患牙与双侧的支抗牙连接成稳定的一组牙单位，使患牙与基牙牙弓及颌骨相互协调一致，这种方法能在近远中，唇颊向及垂直向三个方向控制牙齿，使损伤牙获得了精确稳定的固位和一定的生理动度，牙周膜在无压力的情况下愈合，对牙齿功能的恢复更为有利。
乳牙牙冠短小、牙颈部较宽，对固定造成一定难度，方丝片段弓技术就解决了这一难题。混合牙列的儿童，受伤恒牙邻基牙为牙冠短小或松动乳牙；恒牙列早期的儿童，受伤恒牙邻基牙为萌出冠较短的恒牙者，可以通过2×4,2×6技术进行固定治疗，轻易解决传统方法固定效果差的问题。对嵌入性外伤的年轻恒前牙，还可以根据需要在弓丝上灵活弯制牵引曲，用轻力对适当牵引，克服了传统的拔出再复位固定的医源性损伤，或者观察等待这种消极治疗方法，使治疗更主动有效，缩短了治疗时间。其次粘结材料不直接接触牙龈组织，故无刺激作用不易出现牙龈的炎症，不妨碍牙髓的治疗及松动度的检查，口腔卫生良好，适应性好，容易拆除，便于护理等优点容易被患儿及家长接受。
需要特别注意的是，托槽粘接和弓丝弯制应准确无误，否则不但起不到精确固定的作用，反而会加重损伤牙的负担。临床尽量缩短固定时间，以减少受伤牙牙槽骨与牙骨质粘连的发生，所以固定前期采用粗硬弓丝起到良好的固定作用，后期采用相对细软的圆丝作为维持，使牙齿有适当的生理动度。正畸固定治疗前应向患儿家长交待松牙固定后如发现有弓丝松动或脱落及时复诊；同时外伤前牙常伴软组织损伤、伤口出血和组织液渗出对复合树脂和粘接剂的使用有一定影响；正确的饮食和口腔清洁在治疗过程中也有重要作用。术前应充分与家长进行交流，并签字同意。
5 结论
方丝片段弓技术不仅能很好的达到患牙稳定固位的要求，这种固定方式还能使患牙能在有一定生理动度的情况下愈合，对于生长活跃的儿童能更好的营造有利于牙周及根周愈合的环境。最大限度的缩短治疗时间，便于患者维护口腔清洁，操作简单、拆除方便、易于护理特别适用于儿童前牙外伤固定。
方丝弓“T”形曲内收前牙的体会
方丝弓“T”形曲内收前牙的体会
双颌前突、上颌或下颌前突，前牙Ⅲ°以上拥挤或伴有深覆、深覆盖是常见的错畸形，在矫治过程中，前牙内收及上下牙弓 之间关系的调整是整个矫治过程中较为关键 的步骤。我科自1996年使用方丝弓“T”形曲内收前牙，取得了较好效果。
临床应用：在152例病例中，双颌前突92例，上颌前突40例，下颌前突20例 ，都为恒牙，年龄12～27岁，平均14.8 岁，男90例，女62例，均选择拔除第一双尖牙内收前牙的方法，治疗结束后，无1例出现切 牙“钟摆效应”，磨牙无扭转或前倾，在前两期没有矫正的深覆、深覆盖，经前牙内收由Ⅱ°矫治到Ⅰ°，由Ⅰ°矫治到正常，生理功 能及颜面形态恢复正常者有120例，占78.95%，主要症状明显改善，内收前牙疗程最短 者2.5个月，最长7个月，平均5个月。
讨论：不锈钢方丝末端弯制后倾曲及舌向弯，避免了磨牙的扭转或前倾。切牙内收时最忌 出现“钟摆效应”，在“T”形曲近中，可弯制根舌向转矩来对抗冠舌移动时，根尖的唇向 移动，实现控根移动的目的。可同时弯制摇椅弓继续矫治深覆，一般认为前牙内收的同时根尖区与根周围的牙槽骨同样出现玻璃样变 ，只需轻力即可出现前牙压低现象，力量不宜过大，弓丝低于槽沟1mm为宜，可减少支抗损 失，四个切牙∞结扎，用同样的方法尖牙与前磨牙和磨牙∞结扎，方丝弓可使前牙后移与后 牙前移的比率达到3：1，圆丝弓此比率仅为3：2。“T”形曲增加了弓丝的长度，施力柔和 而持久，避免了支抗牙受力过大而前移。使用方丝关闭曲，每3～4周复诊一次为宜，前牙按 预定计划后移时，只需打开“T”形曲即末端拉长1mm，回弯即可，大大缩短了椅旁操作时间 ，也省去了患者挂皮圈等许多麻烦。