根尖手术操作时应注意哪些问题？

1、组织瓣切口的设计和选择 瓣的形状主要有垂直瓣、弧形瓣、三角瓣和梯形瓣，临床常用的是梯形瓣，这种瓣视野开阔，操作容易，并发症少。

临床上需根据具体情况设计瓣的水平切口和垂直切口，水平切口有两种，一个是龈沟内水平切口，是从龈沟内将牙龈及龈乳头切开并从牙槽骨上分离，此种方法的好处是组织瓣的血供基本不受破坏，但坏牙需无牙周袋，牙龈无炎症。另一种是龈沟下平行与龈缘的膜龈切口，切口在龈缘下的附着龈上，不损伤龈沟底及龈乳头。优点是不损伤牙周附着器，复位缝合简单。但此种方法切断了牙龈内血管的供应，影响组织瓣的血供，愈合后也会留下瘢痕，附着龈过低，根尖周病变较大的病例不适合此种切口。根据情况选择1—2个垂直切口，一个切口为三角瓣，二个切口即梯形瓣。

2、根尖周搔刮与根尖切除 根尖完全暴露后，需仔细刮除根尖周病变组织，必要时将刮除物送病理检查。仔细寻找引起根尖周病变的因素，如根尖孔敞开、器械折断、材料超充、多根尖侧枝根管、根裂等等，进行相应的根尖切除和根管逆向预。

3、根管逆充填 根管逆充填的材料很多，有银汞、复合树脂、玻璃离子、磷酸锌水门汀银尖、钛尖以及牙胶等等。临床上常用的主要有银汞、玻璃离子以及复合树脂等。各有优缺点，需根据具体情况进行选用。

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根管治疗应注意的问题

根管治疗应注意的问题



1、无菌观念：

从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。

2、根管口的寻找

定位和穿通：
1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。

髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉(Stick)。

根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。

2、显微镜或放大镜帮助找根管口。

3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

4、EDTA对寻找根管口有帮助。

根管通畅和预备：
10#锉通常太粗;06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定;并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。

3、钙化根管预备注意：
①NaOCl的大量冲洗
②根管锉缓慢进入根管
③每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
④达到工作长度时，应照X线确定。
⑤勿使用强酸强碱辅助预备
⑥使用EDTA糊剂或液体辅助预备
⑦超声波辅助预备
⑧充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
⑨可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

哪些情况适合做根尖手术

哪些情哪些情况适合做根尖手术况适合做根尖手术

根尖手术主要是指根尖刮治术、根尖切除术和根管倒充填术，随着根管治疗技术的发展，绝大多数病例均可行根管治疗术，而且成功率相当之高，所以真正的根尖手术的适应证是极少的。一般来说，其适应证与禁忌证如下：

一、适应证

1、重做根管治疗失败可能性很大，冠部修复体完好，尤其是冠部修复体为桩冠、烤瓷冠时，可考虑行根尖手术治疗。

2、如果病变是根管治疗失败引起的，而且重做根管治疗再失败可能性很大，可考虑根尖手术治疗。

3、根尖有很大囊肿或者根尖病变需送病理检查的。

4、根管钙化严重，根管内折断物无法取出，或根管内不良充填物无法取出的情况下，可以考虑根尖手术。

5、根管预备不当，出现台阶、根尖孔敞开、根尖侧穿而无法恰当充填的情况。

二、禁忌证

1、病人全身状况不良，耐受手术有较大风险的。

2、病变部位附近有较重要组织、器官，如手术损伤风险较大的。

根管治疗应注意的几个问题

一般情况下您的根管治疗过程是无其他的不适，但您应注意以下几个问题：

1）整个治疗过程正常时需复诊3－5次，时间约3周。拍X光片是必要的辅助手段通常会使用X片2-4张。治疗过程中和治疗后经常出现不适，这是因为治疗对牙根周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2到3天达到高峰，以后逐渐减轻。注意应避免在就诊期间用该牙咀嚼。

2）牙齿烂得较深，牙神经已经严重感染甚至已有牙龈肿痛出现，可以理解这时复诊的次数就会比以上正常情况要多。

3）当反应强烈时，应尽量保持头部抬高，如在卧床时多加枕头。尽量避免剧烈运动。（当然这种情况非常少！）

4）如就诊后出现牙龈的肿胀，应使用温盐水漱口。如就诊后出现面部肿胀，可以每半小时用冰袋冷敷5分钟。（当然这种情况非常少！）

5）狭窄、弯曲及塑化治疗、干髓治疗过的根管在治疗中，可能会有肿痛，您应遵医嘱服用抗菌素及止痛药。但如果出现皮疹、胃肠道反应等，应停止服药并与医生联系。止痛药也常常在治疗中应用，但可能带来嗜睡的反应。注意：所有服用药品请参看该药品之《服用说明书》。

6）治疗过程中疼痛，总的来说，根管治疗的正常过程应该是无痛的（除了拔牙神经那一下以外）。必要时可打麻药，国外是常规要打，他们强调无痛治疗，我们也倾向这种观点。诊次数3－5次，时间约1-3周。

7）在治疗后的疼痛，一般由于材料的敏感性及治疗的需要（有时需要把根充材料超出根尖孔），您可能会出现酸痛或胀痛的情况，在1周至2月后消退，对此不必紧张，您可采用以上的止痛方式。但如出现非常激烈的疼痛您可尽快的联系我们。（当然这种情况非常少！）

顺便说说，补牙是不应该很痛的。简单地说补牙分下面几种情况：

1.牙齿烂得不深的时侯，这个时侯根管没有受到感染，只是把腐烂的组织去掉，用补牙材料充填就行了。不需复诊。

2.牙齿烂得较深，牙神经已经受到轻度感染，有牙髓炎症状。可分次完成根管治疗，条件允许时还可以一次完成。所以平时自己要注意爱护清洁牙齿，注意观察有没有牙齿出现龋洞，有没有进食冷、酸、热食物时的不适等异常情况，发现问题及时治疗。

根尖手术的禁忌症和注意事项

根尖手术

根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手术的禁忌症：首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。

根尖手术的注意事项：1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。得根管治疗良好远期的前提。

根管治疗操作时细节处理

根管治疗操作时细节处理

1、术前x线片（自我保护）

2、根纵裂，无法RCT治疗，只能选择拔牙。X线片显示根管异常；

3、对于X线片仔细判断。例如：牙周膜影响和牙根重叠，误认为是根纵裂，需仔细探查 ；

一、冠方通路建立-定位根管口

去净修复体和龋坏组织：确保剩余牙体组织可修复。

对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全去除需要判断是否影响治疗，有时可不去净；

根管治疗后需注意——调颌非常重要。可以建立稳定的标志点（例如根管长度的测量标志点）

二、不破坏髓底解剖结构：

有穿髓点的从穿髓点处进入。没有看见穿髓点的从最大根管口出进入；

髓室底相当于釉牙骨质界交界处（呈现半透明磨砂玻璃样）

考虑牙根遗漏的可能性；

1.牙根牙周膜间隙复杂；

2.根管下端明显变细；

3.诊断丝不在根管中央；

但是避免过度寻找根管导致底穿或者侧穿；

寻找根管有1趋同性2双侧性；

如左上有MB2，则一般右上也有MB2 ；

三、探查根管通畅

先用小号锉，可用预弯锉的方法预弯（轴向向心力偏向）

注意临床上钙化根管其实比较少，可以用G型钻先打开根管口，再用EDTA润滑根管。

还有医生应该注意避免医源性感染：确保稳的支点，防止手滑；

根管预备一定要注意回锉，冲洗必须干净，防止污染层推向根尖，引起扩锉后疼痛；

根管充填时，试主尖必须拍X线片，注意回抽，感觉一下根尖是否有卡抱感；

在使用机扩后，建议选择大一号选择小一锥度的牙胶尖。

得了牙髓病应注意哪些

得了牙髓病应注意哪些? 得了牙髓病是件非常痛苦的事情，整天要承受着牙痛的折磨。口腔科专家提醒您，远离牙髓病，做好日常口腔卫生工作是关键。保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用。

得了牙髓病应注意哪些

注意儿童的饮食和口腔卫生。儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉，因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋齿。

6-12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋齿。

对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的假牙和牙套及时处理。

每半年到一年进行一次口腔检查。

牙髓炎的治疗方法

医院口腔科治疗牙髓炎时，首先是止痛。牙髓炎的疼痛是由于牙髓腔内压力急剧增大、牙髓神经受压而引起的。利用牙钻将牙髓腔钻一个孔，让炎症渗出物流出，降低了牙髓腔内的压力，疼痛就会显着得到缓解。在牙髓炎的疼痛和炎症好转后， 要及时进行保存牙齿的治疗，主要有三种方法。

盖髓术：适用于早期牙髓炎和炎症范围比较小的牙齿。特别是儿童，他们的恒牙根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，保存活牙髓容易成功。保存活牙髓一般可用盖髓术或活髓切断术。盖髓术就是彻底除去龋洞中的腐质，用盖髓剂覆盖在近髓或穿髓处，上面再用氧化锌丁香油粘固粉暂时补上，观察几天后，如果疼痛消失，就可用永久性材料补洞。活髓切断术就是在局部麻醉的情况下，切除有炎症的牙冠部分的牙髓，然后用盖髓剂覆盖髓断面， 最后用永久补牙材料填补龋洞。

干髓术：适用于未化脓、坏死的牙髓炎。先用牙钻将牙齿钻开，引流出炎症渗出液，止痛后放置牙髓失活剂使发炎的牙髓失去活力，用器械除去牙冠部的牙髓，然后再用干髓剂使牙根部的牙髓固定、干燥、无菌。干髓剂的主要成分是福尔马林（即甲醛），它具有消毒和凝固生物组织细胞的作用，所以能将经过处理后的牙髓保留在牙根管里面。外面的窝洞再用药物和银汞合金充填。经过这样处理的牙齿能咀嚼便，治疗简便。

拔髓术：临床上通常对单根管或粗大根管的牙髓炎采用拔髓术。由于单根管或粗大根管一旦发炎，容易累及根尖组织。为了阻止病变蔓延，常采用拔髓术保存病牙。拔髓术是将牙髓全部拔除，扩大牙根管后，经过消毒处理，就作根管腔永久充填。

根管治疗中根尖孔的具体操作

我们现在从牙体保存学角度来讲，牙体在患龋或非龋性疾病所引起的牙髓及根尖周病变，我们通过各种途径与方法去除感染或控制感染，使根尖部病变得以恢复，所保存的牙体能够正常行使咀嚼功能。纵观二百多年根尖周病的治疗史，所经历的数个阶段，对根充及疗效标准的评价到今天仍然没有一个严格的标准。我认为教科书上讲的第一种愈合方式，患牙能够正常行使咀嚼功能为金标准。其他的牙周间隙增宽为瘢痕结缔组织，虽然这也是根尖周病的一种愈合方式，但此时患牙长时间咀嚼较硬食物有酸胀、微疼、不适的感觉，咀嚼一般食物则无不适，或者这种状况时轻时重，从严格意义上来讲，此种情况仍属不成功病例。只有在通过根管预备、消毒、根充达到根尖周与髓腔隔绝，根内感染不能继续侵犯根尖周组织、牙骨质。根尖周原有的炎症组织被吞噬细胞移去，肉芽组织再转化为结缔组织，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，在根尖孔处沉积牙骨质，最终封闭根尖孔。X-ray示根尖稀疏区消失，新生硬骨板影象清晰，牙周间隙恢复原宽度。此时患牙稳固无松动，能正常行使咀嚼功能为理想愈合.为了达到理想愈合许多专家、学者探索了许多种治疗方法，诸如活髓切断、盖髓术、干髓术、牙髓摘除术、塑化术、根管治疗术，虽然各种疗法都有其明确的适应症。但是就慢性根尖周炎来说，恐怕根管治疗术才是唯一可靠的选择，本文不对其他疗法作讨论，只对根管治疗根尖孔的病损情况及处理方法与预后的关系做一浅浅探讨。

关于根尖孔的解剖在此不予赘述，仅提一点与根充有关的，就是根尖孔最狭窄处不是位于开口处，而是位于距开口处０.５－－１毫米处，此点尤为重要。根尖孔在现代根管治疗术中要求保持越小越好，其目的就是备根后保持越小的根尖孔各种病理因素去除后，自身防御修复能沉积牙骨质，最终封闭根尖孔越快，恢复咀嚼功能越早。保持最狭窄处位置不变，根尖部牙骨质破坏少，祛除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可以及早与原有牙骨质连接，封闭根尖孔。对于过去教科书上讲的形成牙本质桥，封闭根尖孔的说法不能赞同，因为在根备后，无论原来根尖部有无生活牙髓，根备后即没有造牙本质细胞存在，故不可能生成新的牙本质而封闭根尖孔。如果是牙髓坏死并根尖周组织吸收、破坏时，更无从谈起有牙本质生成，完全根尖孔的封闭。正常的修复过程应是：完全祛除致病因素——原有炎症组织机化、吸收——结缔组织分化出成牙骨质细胞（来源于生活的牙周膜）和成骨细胞（来源于牙槽骨）——根尖周病变愈合。主要是通过牙周组织的再生、修复而愈合。故我们在行根尖周病的治疗根备、消毒、根充等过程的唯一最终目的，严密封闭根管，杜绝根内及牙本质小管内的致病因子感染根外，给根尖周病变创造愈合的条件和环境。我们根备、消毒、根充的方法都有很多，无论采用何种方法，只要条件许可，操作便利都是可以的。唯重要的是对于根尖部的正确处理，对于根尖孔没有破坏改变的情况，只要正确适填或只有少许糊剂超填均可正常愈合。我们曾经于十数年前充填过胶尖欠充、糊剂适填，根尖病变不大的病例，患牙保留至今而正常咀嚼。这说明在根尖病变不大的情况下，没有达到正确适填也可以有一期愈合。对于根尖孔在没有治疗时已破坏或者由于医生操作不当所造成的根尖孔破坏。有条件要进行根尖孔的修复，可在根管内窥镜或显微镜的辅助下，利用氢氧化钙、ＭＴＡ等进行根尖孔的修复，保存更多的患牙。

此外，轻松牙医建议无论根管消毒、根充剂、根尖孔修复所用各种药品材料，尽量减少其刺激性，如酚类，因其原生质毒性作用，对根尖周病变的愈合是极其不利的。