简述恒牙髓腔应用解剖
简述恒牙髓腔应用解剖
1）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。
2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。
3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。
4）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显不。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。
5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
6）上颌前磨牙近远中径在 面宽而近颈部窄，开髓时膻注意窝涧的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。
7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。
8）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。
9）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。
10）上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。
11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。
12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从： 面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。
13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。
14）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
15）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
16）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。
17）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“C”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。
18）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近 缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应存 面偏向颊尖处；若在 面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。
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外伤后年轻恒牙的牙髓治疗
外伤后年轻恒牙的治疗根据外伤状况的不同而采取不同的治疗方法：
1）牙髓未暴露时，可通过保护暴露的牙本质或者采用间接盖髓术进行治疗；
2）牙髓暴露时，可采用直接盖髓术、冠髓切断术、根尖诱导成形术或根管治疗术等方法。保护暴露的牙本质、间接盖髓术、直接盖髓术、冠髓切断术的目的是避免外伤后外界不良刺激对牙根的形成造成影响，以使牙根按生理方式形成。根尖诱导成形术主要用于外伤即刻血管损伤加外伤后受到外界不良刺激形成慢性根尖周炎的情况下，此时牙根可能按非生理方式形成。根管治疗术主要用于牙根已经形成的外伤露髓牙。
一般来说，直接盖髓术和冠髓切断术后，由于根管壁的厚度可继续增加，术后基本不会出现继发性根折。而非常年轻的、根尖为大喇叭口状的牙齿，在施行了根尖诱导成形术后，根管壁的厚度不能再增加，随着儿童口颌系统的发育，咬合力增加，薄弱的根管壁不堪重负，可出现继发性根折，造成多年的治疗失败。因此，预防外伤后继发性根折的有效方法是在可能的情况下尽可能多地保留活髓。
需要指出的是，保护暴露的牙本质断面，对患牙施行间接盖髓术、直接盖髓术和冠髓切断术的目的是保护牙髓组织免受外界不良刺激（细菌及其毒素、理化刺激等）的影响，保存活髓，使牙根能够正常发育。但这些治疗对外伤即刻造成的血管损伤无帮助，治疗后仍需密切观察牙髓组织的转归。由此可见，在严重的牙齿移位，特别是垂直方向的牙齿移位时，这些治疗失败的可能性较大。
全脱臼年轻恒牙施行再植术后的牙髓处理常难以选择，一方面希望保存活髓使牙根继续发育，同时提高再植术的成功率；另一方面，由于全脱臼牙齿的牙髓血管完全断裂，再植后牙髓成活的机会很小，一味地保留牙髓可能会造成根尖周组织感染，引发牙根内外吸收，导致再植术失败。牙根未发育完成的全脱位牙若能够迅速再植，其血管存在再生成的机会。一般来说，牙根发育在NOLLAⅦ～Ⅷ以上时，建议实施根尖诱导成形术；对更加年轻的恒牙可试保留牙髓，密切观察牙髓的活力。Andreasen等研究发现，牙髓的长度与牙髓愈合高度相关，牙髓的长度越短（<17mm），牙髓愈合的机会就越大。但也有学者认为，血管再生的过程可能会由于炎症感染而终止，血管需要再生的长度越长，其发生感染的机率就越大。要注意的是，非常年轻的、根尖为大喇叭口状的牙齿，由于其髓腔的传导性好，温度感觉测验有可能会出现假阳性。为避免延误治疗时机，应结合X线片检查，综合判断牙髓组织的状态，此时，激光多普勒血流仪检查会提供可靠的客观依据。
牙根内外吸收、根尖囊肿（肉芽肿）、外伤后继发性根折是牙齿外伤远期治疗失败的主要原因。尽管牙髓摘除术是牙根内吸收的有效治疗手段，但早期的牙根内吸收不易被发现，X线片发现的根内吸收在治疗中常会发现吸收已穿透根管壁与牙周组织相通，因此，治疗根内吸收的方法是用Ca（OH）2或无机三氧化聚合物（MTA）等药物充填根管，从而达到封闭穿孔的目的。尽管Ca（OH）2和MTA被认为是治疗根管外吸收的首选药物，但到目前为止根管外吸收还没有有效的治疗手段，所以，根管外吸收的预防尤为重要。一般来说，Ca（OH）2对根管外吸收有一定的预防作用，在严重的牙齿移位导致的牙髓坏死、再植的牙齿做牙髓治疗时，首选的药物是Ca（OH）2类制剂，即使是对牙根已发育完成的恒牙亦是如此。
髓腔预备
髓腔预备
髓腔预备 Endodontic Cavity Preparation 仔细的洞型预备和完好的根管充填是根管治疗成功的关键。从开髓、根治到最后的根充，都要求术者具备认真的态度和精确的技术。在牙体修复学中，最终修复体的好坏完全取决于最初的洞型预备。
根据解剖特点，我们将髓腔预备分为两部分——冠部预备和根部预备。冠部预备对于根部的精确预备和完善的根充起重要作用，因此冠部预备必须要有适宜的大小、形状和倾斜度。髓腔预备应视为从釉质表面到根尖的一个连续过程，都应遵守BLACK备洞原则，要有一定的外形、便利形、固位形与抗力形。特别要注意对“根尖止点”的预备，形成一道使根充致密的屏障。 冠部预备是从在釉质或修复体表面穿孔开始的，理想的器械是在高速手机上应用末端圆形的碳钢裂钻或金刚砂钻。它们都可以在釉质、树脂、陶瓷和金属材料上穿孔并进行扩展。但是对于金属烤瓷冠来说，贵金属冠比非贵金属冠相对容易一些。原因是非贵金属冠在开髓时会剧烈震动使患者疼痛甚至牙冠松动，而碳钢裂钻有崩瓷的可能，所以金刚砂钻更适合于非贵金属的开髓。 在开髓时，术者一定不要用强力，而应沿着切割的方向轻微加力，以避免出现釉质裂纹和崩瓷的可能。当釉质或修复体钻通后，应该改用圆钻配合使用慢速手机（3000~8000rpm）。圆钻被用来切割牙本质和揭髓室顶，分为“2、4、6”三种型号和两种长度（9mm、14-15mm）2# 圆钻用于下颌前牙、上颌前磨牙这种具有狭窄的髓室和根管的牙，也可用于上颌切牙髓角处；4# 圆钻用于上颌前牙和下颌前磨牙，也可用于年轻恒牙中的上颌前磨牙和有继发性牙本质形成的成人磨牙；6# 圆钻只用于髓室较大的磨牙；偶尔我们还会用1# 圆钻在髓室底寻找额外的根管。在揭髓顶完成后，再换用高速手机进行边缘修整，形成可视区域的髓室壁斜面。 高速旋转器械在髓腔预备过程中起重要作用。同时，高速器械还可能过多磨除牙体组织，除非术者具备丰富的经验，否则不能用高速裂钻开髓和揭髓顶。在操作中，术者几乎完全依靠钻针感知髓室顶和髓室壁的阻力来判断洞型的扩展。高速设备可用于眼睛看得到的部位，而一般不用于盲区。 髓腔预备与髓腔解剖的关系密不可分，术者必须掌握从髓角到根尖孔的三维立体结构。而X线只提供了二维图象，要求术者考虑三维效果作为补充。通常，根管数量和解剖形态会影响髓腔预备。预备后的洞型要扩展到一定的区域，以便发现额外的根管，或是适应较大的根管器械。
髓腔预备原则： 冠部预备和根部预备都应遵循改良的BLACK备洞原则，这两部分的预备是独立进行的，但最终要合并为一
根管解剖
根管解剖
熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖，尤其是要了解根管形态上的变异。
一、髓腔形态：
1、概念：髓腔分为两部分：髓室通常是指位于牙冠内的部分；根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。
因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。
2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00mm.根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1mm.理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。
在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外，根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏（如工作长度确定得不准）或是被术者有目的的扩大（如促进根尖脓肿从根管途径排脓）。与髓腔的增龄变化一样，根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
二、根管的应用解剖：
了解了髓腔解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。
1、上颌前牙应用解剖：首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。
2、上颌前磨牙应用解剖：先确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。
3、上颌磨牙应用解剖：
1.近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。
2.近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样。
三、下颌前牙应用解剖：
1、下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，很难辨出双根管，因此，可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时，必须想到根管的数目，检查根管的数目。
2、下颌切牙牙根细小，近远中径小，根管壁薄，根管治疗时，应防止侧穿根管的近中、远中壁。
四、下颌前磨牙应用解剖：
1、下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在温面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。
2、下颌第1前磨牙的根管，其尖端部分细小，根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。
五、下颌磨牙应用解剖：
1、髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。
2、根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
活髓保存治疗主要是指盖髓术（包括间接盖髓术和直接盖髓术）和切髓术。盖髓术是保存全部活髓的治疗；切髓术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床上是根据牙髓炎症的性质、程度，以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。保存活髓治疗时应用的药物为盖髓剂。但是，牙髓的防御和修复能力还是有一定限度的，它的修复能力可受多种因素的影响或制约。日前，适应证的选择和理想的盖髓剂仍是活髓保存治疗存在的主要问题。这是由于目前的临床检查手段尚难以确定牙髓炎症的性质、程度和范围，使活髓保存治疗受到限制，同时也由于所用的盖髓剂还未能具备能为牙髓、牙本质修复提供诱导因素又兼有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治疗的疗效不稳定。至今，氢氧化钙及其制剂仍旧是首选的盖髓剂并广泛用于临床。
因而，年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：
①治疗前的临床诊断；
②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；
③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。
恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根管治疗。
失活剂的应用与牙髓炎的治疗解析！
我们现在应用的失活剂三氧化二砷，在临床治疗上不是很好，它只能杀死冠髓而不能杀死根髓，我们可以应用金属砷虽然封药的时间较长，但是它可以把冠髓和根髓杀死的很彻底，再一定程度上可以减轻患者拔髓是的痛苦。
现在我们口腔医生虽然不用干尸剂用于牙髓治疗了，但是我觉得再某些牙髓治疗中我们还是要应用一些比如说老人和儿童的根管作不了根管充填和朔化治疗的时候我们还是可以用干尸剂的。
本文关键词：口腔修复须知 口腔修复方式 专家谈口腔修复
简述根管治疗术
简述根管治疗术
牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。