黄斑牙为何多见于恒牙？

不少家长都会发现，在孩子小的时候牙齿还是洁白靓丽的，可是一到换完牙以后，牙齿就变成黄色的了，也就是我们所说的黄斑牙，那么，为什么黄斑牙多见于恒牙呢？一般来说黄斑牙大多只发生在恒牙而不发生在乳牙，这是怎么回事呢？原来我们的乳牙的发育钙化是在胎儿期和哺乳期，只有少量的氟能够通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿体内，因此，对乳牙的影响不会太大，而由于水质等原因，往往会使我们的恒牙变成黄斑牙。
对于黄斑牙的治疗，我们通常采用脱色漂白法或光固化树脂覆盖牙面。而对于黄斑牙的预防国内外主要从改变水质出发，例如选择含氟量适宜的水源或使用活性矾土（氧化铝）除去水源中过量的氟等。

本文关键词：专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知

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乳牙龋齿对恒牙的危害

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乳牙龋齿对恒牙的危害

1.牙釉质发育不全

乳牙龋坏如果治疗不及时，发展到根尖炎症，会对其下方恒牙的牙胚发育造成影响。常见的影响有恒牙釉质发育不全等。其最直接的危害就是牙齿的颜色、形状都会出现异常。

2.恒牙畸形

由于乳牙起着恒牙向导的作用，恒牙会沿着乳牙的位置萌出：如果乳牙因龋坏早失，会使邻牙发生移位，使恒牙因间隙不足而出现位置异常或萌出困难，导致恒牙的排列不齐、错位，甚至影响到牙齿的咬合。

3.影响脸型

颌骨的正常发育需要咀嚼功能的生理刺激。当咀嚼功能降低时，颌骨的发育会不充分，而且由于龋齿的疼痛而经常使用对侧咀嚼，就会造成面部发育不对称，会使一侧的颌骨发育良好或发育过度，而另一侧的颌骨发育不足。因此，颜面会呈一侧大、一侧小的状况，严重影响美观。

恒牙及乳牙拔除术特点

恒牙及乳牙拔除术特点

1.上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的牙槽骨壁较薄。

拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。

2.上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。

3.上颌尖牙 牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1/3弯向远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。

4.上颌前磨牙上颌第一前磨牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭两根。近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。根尖周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将其拔除。不能用扭转力量。

上颌第二前磨牙多为单根，扁平，可稍弯向远中，拔除方法与第一前磨牙相同。

5.上颌第一、第二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。

拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。

6.上颌第三磨牙牙冠较第一、第二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。

7.下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根，牙槽骨壁唇侧较薄。

拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主；松动后向上前方牵引，不能扭转。

8.下颌尖牙，单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。用力方向为唇舌向摇动，主要向唇侧。可稍加扭转力。

9.下颌前磨牙，下颌第一、第二前磨牙解剖形态相似；均为锥形单根牙，牙根细长。有时略向远中弯曲。根的颊舌径较大，牙根横切面为扁圆形。牙槽骨壁均较厚，骨质弹性较上颌小。钳拔时主要为颊舌向摇动，稍可扭转，最后向上、向颊侧、向远中拔除。

10.下颌第一磨牙，多为彼此平行的近、远中两根。颊舌径都较大，切面呈扁圆形，略弯向远中。有的为三根，即远中根分为远中颊根及远中舌根二根。拔除时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然后用颊舌向的摇动力量，最后向上、向颊侧拔出。

11.下颌第二磨牙，多为两根，但根较小，分叉也较小。有时两根融合。拔牙的方法与第一磨牙相同。

12.下颌第三磨牙，此牙变异较大，拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易，方法同第一、第二磨牙。

13.乳牙拔除，与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除，但应注意不要遗漏残片，拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。

补牙后为何牙还疼

补牙制备洞形成过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，但疼痛不会很剧烈，不会持续很长时间。此类情况不需做特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。而平时不疼，吃东西时疼，通常为咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起，经过调整牙合，数日即可恢复正常。

需要注意的是，补牙后出现远期疼痛，即一周左右还是牙疼，可能是继发性龋齿并发牙髓炎，应该马上去医院视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。

年轻恒牙外伤临床表现和治疗

1.牙齿震荡主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现为釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位。

（1）临床表现：牙齿酸痛，咬合不适，叩诊不同程度疼痛。X线片显示根尖周无异常或牙周间隙增宽。临床检查时应该注意有无咬合创伤。牙髓组织近期表现为充血，出血和感觉丧失；远期表现为牙髓钙变，牙齿吸收，创伤性囊肿和根发育异常。

（2）治疗：消除咬合创伤，减少和避免不良刺激，预防感染，釉质裂纹涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘结剂。定期追踪复查。

2.牙齿折断按部位临床分为牙冠折断、牙根折断和冠一根折。

（1）牙冠折断：分为单纯釉质折断、冠折暴露牙本质和冠折露髓。

1）单纯釉质折断：多发生在上颌中切牙切角或切缘，没有暴露牙本质。一般无自觉症状，有时粗糙面会磨破唇舌黏膜。小面积折断可不处理。边缘较锐利者可以将边缘磨光。定期复查观察牙髓变化。

2）冠折牙本质暴露：牙齿出现冷热刺激症状，其疼痛程度与牙本质暴露面积和牙根发育程度有关。暴露面积较大时，可以见到牙本质下面的粉红色牙髓。注意探诊不要用力以免穿透牙本质而暴露牙髓。

冠折牙本质暴露无论面积大小都应该及时采取间接盖髓术保护牙髓。可用生理盐水清洗牙面，氢氧化钙类制剂覆盖牙本质断面，可先用玻璃离子水门汀或复合体暂时充填。检查咬合情况，去除咬合创伤。牙齿松动时可采取松牙固定技术。病情稳定后，根据牙齿缺损情况进行外形修复。术后定期复查，拍摄X线片了解根尖周及牙齿发育情况。检查牙髓活力判断牙髓变化，及时进行治疗。

3）冠折露髓：由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛，触痛明显。不敢用舌舔牙齿甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保存生活牙髓。外伤时间短、露髓孔小可采取直接盖髓术，但临床上直接盖髓术不易成功，一般采取牙髓切断术。有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术。术后一定要定期复查观察牙根发育情况，治疗效果，术后有无根管钙变，及时采取措施。

（2）牙根折断：包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断。

1）主要症状是牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。越近冠方的根折，症状越明显。X线片是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多，临床上容易出现遗漏，应该结合临床症状综合判断，必要时变换投照角度再次拍摄。

2）治疗原则：断端复位，固定患牙，一般固定2～3个月。消除咬合刨伤。术后定期复查，如果出现牙髓症状，进行根管治疗。

（3）冠-根折断：牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠牙根部均有折断。分成横折和纵劈。冠-根折比较复杂，应根据情况采取断冠粘结术、龈切术和去骨术后牙冠修复，或根管-正畸联合治疗方法。

3.牙齿移位包括牙齿挫入、侧向移位、部分脱出和牙齿全脱出。

牙齿全脱出常见于单个年轻恒牙，上颌中切牙多发。牙齿全脱位时应该立即进行再植术。再植术的步骤有以下几个方面：

（1）牙齿储存：牙齿脱出后应该妥善保存牙齿，尽快到医院治疗。储存条件和储存时间的长短对于成功的愈合是非常重要的。生理盐水较好，其他液体如血液、组织培养液、生奶和唾液也可作为储存液。

（2）清洁患牙：应用生理盐水清洗患牙，切忌刮牙根面。

（3）清洗牙槽窝：应用生理盐水冲洗牙槽窝，去除异物及污物。

（4）植入患牙：用力要小，防止对牙髓和牙周膜的损伤。

（5）固定患牙：急诊可采取缝线固定，以后制作全牙列（牙合）垫固定。全牙列（牙合）垫既可避免咬合创伤，又有一定生理动度，有利于再植牙愈合。固定时间2～3周为宜。

（6）抗生素应用：再植术后口服抗生素一周。

（7）牙髓治疗：2周内完成根管治疗，药物选用氢氧化钙制剂。

（8）定期复查，一般1个月内每周复查一次，半年内每月复查一次。观察牙根愈合情况。

恒牙缺失后要及时镶牙

镶牙是缺失牙齿后的一项补救措施，同时也是防治牙病的有效方法之一。

当牙齿因龋齿、牙周病、外伤、肿瘤等原因被拔除而缺失后，对我们的生活、工作和身体健康都会带来不同程度的影响。为了恢复牙齿的外形、咀嚼、发音等功能，需要通过镶牙才能解决，这是大家都清楚的。不仅如此，镶牙与防治牙病也有密切的关系。牙齿缺失后，如果长期没有镶牙，两边邻近的牙齿就会向缺牙的间隙倾倒；对颌的牙齿也将因无对抗力量而逐渐伸长，结果常因此造成个别或多个牙齿咬合关系的错乱。

此外，如果全口牙齿缺失而没有及时镶牙，牙槽骨或整个颌骨因缺乏正常咀嚼力量的刺激，将逐渐退变、吸收，造成废用性萎缩。致使面部下三分之一凹陷，短小，形成明显的畸形。全部或大部牙齿缺失后，由于咬合关系的改变，能造成颞下颌关节一系列的病变，如关节疼痛、弹响、张口受限、耳鸣、头晕等。至于前牙，特别是门牙缺失，即使只缺失一个，对面容美观和语言的影响也是明显的。尤其对某些专业工作者来讲，如不及时镶牙，他们的工作将是很为不便的。

因此，恒牙缺失后及时镶牙是非常必要的。

年轻恒牙龋病的治疗方法简述

年轻恒牙龋病的治疗方法简述

（一）再矿化法

1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。

2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。

3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。

含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。

4.再矿化液

处方各异，但都应含钙盐和氟化物。

处方1：氯化钙8.9g 磷酸三氢钾6.6g 氯化钾11.1g 氟化钾0.2g 蒸馏水1000ml

处方2：氯化锶0.01g 硝酸钙0.2g 硝酸锌0.01g 磷酸钾0.03g 氟化钠0.06g 酒石酸盐1.00g 蒸馏水1000ml

（二）修复治疗

采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。

年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。

注意事项

1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。

年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。

2.年轻恒牙的牙髓-牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。

3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。

4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋，可采用二次去腐修复的方法。

第一次：用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，干燥窝洞后，用氢氧化钙糊剂盖髓，磷酸锌水门汀暂时修复。

第二次：6-8周后，患牙无症状，检查无异常，相应的修复性牙本质形成后，可去除暂时充填物，去除感染的牙本质，盖髓后做永久性充填

（三）窝沟封闭

1.定义：在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。

2.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童

3.材料：酸蚀剂，封闭剂，调拌和涂布所需器具

4.步骤：

清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。

酸蚀：隔湿吹干牙面，用30%-40%的磷酸酸蚀牙面20-30秒。

冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干

涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂

固化：化学固化封闭剂涂布后1-2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20-30秒。

检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。

（四）预防性树脂充填（PRR）

1.定义：

当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。

2.适应证：

咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。

咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。

3.操作步骤：

（1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。

（2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。

（3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。

（4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。

（5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。

多数恒牙先天缺失修复1例报告

多数恒牙先天缺失修复1例报告

1998年，我院收治了1例16颗恒牙先天缺失患者，并进行了全口覆盖义齿修复，现报告如下。

临床资料患者，女，17岁，因缺失牙齿来我院就诊。患者全身发育良好，面部外形呈“凹”面型。面下1/3距离短1cm，双唇内陷。口内检查，牙列式：。其中体积小，唇面突度大，舌面窝畸形，为锥形牙，体积小，有散在牙间隙，前牙呈现对刃，大小似乳磨牙，重度磨耗，磨牙关系及咬合紊乱。曲面断层显示，所缺恒牙无恒牙坯。据患者自述，与其父相似，说明有家族遗传史。

处理

行全口覆盖义齿修复，具体操作如下。

1牙体预备：磨除锐利牙尖及边缘嵴呈圆钝状，尽量消除倒凹可填补处，缓冲。

2按全口义齿取印模标准，取上下颌印模，灌制硬石膏模型。

3用蜡堤试: 确定上下颌位置关系，抬高面下1/3距离1cm，确定中线，口角线，上前牙切缘线。

4转移颌关系至架，排全口义齿，注意前牙用成品树脂牙，后牙区雕刻成形。以便有良好的咬合关系，唇颊基托延伸同全口义齿，上下前牙区基托应丰满协调，腭侧基托可适当缩小。

5常规装盒，热处理，打磨，抛光，试戴。

患者经全口覆盖义齿修复后，面容恢复自然协调，外形美观，咀嚼效率大大提高。取得了满意效果。

全口覆盖义齿大多数为残根残冠经根管治疗后进行的修改，残根残冠经预备后，基本上不存在倒凹问题，就位容易。而这种有 较多完整牙体的全口覆盖义齿，由于牙体与牙体之间，牙体与牙槽骨之间就位道不完全一致，义齿就位比较困难，因此在牙体预备时，应尽量取得一致的就位道。如 牙槽骨倒凹过大，基托可止于倒凹以上，以便顺利就位。由于有较多的牙体存在，义齿就位后固位良好，所以上颌腭侧基托可能性适当缩小，以减轻异物感。

补牙为何必须磨牙

健康的牙齿是洁白而坚硬的，当牙齿有龋坏时，在牙齿的某些部位，首先变成褐色或黑色，渐渐坚硬的牙齿组织变 软，龋洞形成。在这些变黑变软的龋坏的牙体组织中有细菌和细菌毒素。

磨牙的目的不外两个，一个是用磨牙工具，除去龋坏的牙体组织及菌斑、细菌及细菌毒素，这是治疗龋齿 必不可少的步骤。另一个是将已去除龋齿的窝洞修整成一定的洞形，使补牙材料能牢固地固位，并能够承受一定的咀嚼压力而不松动、不脱落。

磨牙常使患者感到疼痛，普通的牙科电钻由于转速慢，震动大，产热等缺点给患者带来更多的痛苦。气动涡轮钻，每分钟转速高达 30 万～50 万转，并配有喷水冷却装置，由于转速快，在极短的时间内，就能完成磨牙制洞。

补牙后为何发生牙痛?

补牙后为何发生牙痛?

部分人不愿补牙，是因为曾经发生过补牙后牙齿发生疼痛的经历。因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，大概有以下几种情况。了解了原因就知道了对策，您不必再因担心补牙后的疼痛而讳疾就医。



1、一是因治疗需要，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

2、二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。

3、三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因，可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致，也可能是牙髓失活不全所致。远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎，应视具体情况进行牙髓安抚。当牙齿的龋损还没有波及到牙髓组织，但已接近了牙髓腔，并且在去除龋坏变腐的组织时，患牙极为敏感，有时伴有轻度的疼痛;或是日常生活中，仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿才出现疼痛。“安抚治疗”即指为了缓解和消除这些症状，但又不损伤牙髓组织而做的治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时由早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。



总之，明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。