颞下颌关节紊乱病症状
颞下颌关节紊乱病症状
（1）开闭口运动出现异常。正常人自然开口度平均3.7厘米，如果开口度超过4厘米就是过大，不足3.5厘米则是过小。颞下颌关节紊乱病患者常出现开口过大或过小的现象。正常人开闭口时下巴为垂直运动，呈“↓”型。而颞下颌关节紊乱病患者张嘴时下巴发生偏斜或歪曲，有的人甚至在张嘴张到一半时有一个停顿，然后下巴晃动几下才能继续张嘴。
（2）关节周围疼痛。主要是在开闭口、咀嚼食物或按压关节或肌肉时疼痛，多数患者无自发痛。疼痛以持久的钝痛多见，疲劳时加重，一般下午症状重，天气寒冷时重。有些患者还伴有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳等症状，有的还出现面颊、太阳穴、后脑勺等区的慢性疼痛。
（3）关节区出现异常的声音。正常情况下，下颌关节在张闭口时没有明显的声音。颞下颌关节紊乱病患者在开闭口的不同时期，常常出现杂音。不少患者对此症状不太在意，往往是医生检查时才发现。一些患者出现的杂音为“咔、咔”声，多为单音，偶尔为双音，我们称之为“弹响音”。有些为“咔叭、咔叭”破碎的声音，多为多声，连续出现，叫做“破碎音”。还有一种连续的像揉玻璃纸样的声音，叫“摩擦音”。其中破碎音和摩擦音声音较小，须用听诊器才能听到。
（4）头痛。一半以上的颞下颌关节紊乱病患者出现头痛症状。
此外，有的患者还伴有许多其他症状。如耳闷、听力下降、耳鸣、吞咽困难、慢性全身疲劳等。
颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、器质性破坏阶段。这三个阶段分别显示疾病的早期、中期和晚期。每一阶段都有不同的类型，可伴有上述全部或部分症状。
延伸阅读
颞下颌关节复发性脱位的治疗与预防
颞下颌关节复发性脱位的治疗与预防
复发性脱位手法复位、颅颌绷带固定后效果不佳者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上治疗效果不佳者可行手术治疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除手术以及关节结节增高术等。
安全提示：
1、该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位，因此，预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位；
2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2～3周；
3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛病员，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定，值得医患者切记；
4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。
颌干扰引发的颞下颌关节疾病的治疗方法
非关节疾病科的医生对颞颌关节紊乱疾病存在认识误区，认为都是不可逆的病变。其实不然，例如由于缺牙时间长引起的对颌牙伸长形成的开口型改变，开口轨迹为了避开这个障碍点而进行的代偿性避让，造成翼外肌紧张及颞颌关节盘受力点的变化和移位继而形成颞颌关节紊乱病。
又如患者一侧牙齿有疾病不敢用该侧咀嚼，养成偏侧咀嚼习惯。不但造成了废用侧牙齿长期得不到食物的机械摩擦形成大量的菌斑和牙石，牙周的萎缩，废用侧因长期缺少咀嚼力的刺激而骨小梁密度减低疏松，患侧面部肌肉纤维变细和健侧面部不对称，不协调。同时也造成一侧关节长期受力不均引发颞颌关节紊乱疾病。类似这类原因引起的疾病可以通过调颌去除前伸颌干扰恢复正常开口型；治疗患侧牙齿恢复咀嚼功能后嘱患者用双侧咀嚼，咀嚼肌，杠杆力点的恢复正常就可以使此类病恢复正常。
牙医必备：当牙医遭遇颞颌关节脱位的处理
牙医必备：当牙医遭遇颞颌关节脱位的处理
【解剖生理】
颞颌关节由下颌骨的一对髁状突（又称下颌小头）和颅底的一对颞骨下颌窝构成。关节囊的前壁薄，后壁厚。外侧有加强关节囊的颞下颌韧带，关节囊内有软骨盘，其边缘与关节囊相连接。由于该关节前方结构较弱，又无韧带加强，在强力张口时容易使下颌骨的髁状突向前方移位。左右两侧的颞下颌关节都是由同一下颌骨的两个髁状突参加组成。因此，无论是张口、闭口、前伸、后缩或侧方运动，两侧关节必然是同时活动。故颞颌关节脱位，一般均系两侧同时发生。
【病因病理】
由于年老体虚，气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，致颞颌关节的关节囊与韧带松弛，稳定性变差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼较大硬物或呕吐时，翼状肌强烈收缩、牵拉，使口裂开大超过正常生理范围，髁状突滑到颞下颌窝的前方所致。亦可因张口时下颌部受外力撞击而产生。一般可分为全脱位、半脱位和习惯性脱位三种类型，或单侧脱位与双侧脱位两个类型。
【临床表现与诊断】
１．本病多见于老年女性，青壮年极少见，一般均有张口过大或暴力打击的损伤史。
２．双侧脱位 表现为下颌下垂、前凸、半张口，口不能闭合，亦不能再张大，呈僵硬状态；下齿列凸于上齿列之前方，语言不清晰，不能咀嚼，吞咽困难，流涎不止；咬肌痉挛、凸起，而颊呈扁平状，耳屏前方可触及一明显的空虚凹陷，其前方可摸到一凸起的髁状突（下颌小头）。
３．单侧脱位 口半开较双侧脱位者小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前方仍可触及一空虚的凹陷，颞下颌窝前方可摸到移位的髁状突。
４．无论是双侧或单侧脱位，病变局部均可出现疼痛和压痛，但无明显肿胀。
【治疗】
为便于该关节脱位的整复，减轻手法时的痛苦，可先用双手拇指分别按压两侧的合谷、翳风、下关等穴，各零点五到一分钟，以达到麻醉止痛之目的，而后再施整复手法。临床常用复位方法如下：
（１）按压推送复位发（口腔内复位） 病人取低坐位，头靠墙壁，头后部垫枕，颈部略前屈。术者立于病人对面，双手拇指缠消毒纱布伸入口腔，分别放于两侧后一个磨牙上，两食指按于下颌角后上方，余指置于下颌体。此时，双拇指缓缓用力向下按压，使口尽量张大，当感到脱位之下颌关节松动时，其余各指将下颌骨向后方推送，髁状突即可复位。拇指迅速滑向臼齿颊侧（以防止咬伤手指），并随即退出口腔。
（２）按压推拉复位法（口腔外复位） 病人坐位同上。术者立于病人对面，双手拇指分别放于两侧下关穴处，缓缓用力按压，余指扶持下颌角，待筋肉紧张解除后，双拇指同时向后推两侧髁状突，余指向前拉两侧下颌角，并嘱病人缩舌、闭口。此时多闻及颞颌关节的复位响声。
（３）压穴解痉复位法 适用于半脱位，病人取坐位，头枕部靠墙。术者立于病人对面，先用双手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌５到７遍；而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴３次（每次零点五到一分钟），即可使肌肉痉挛解除而复位。最后１次按压时，双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突，切忌用力过猛、过大。
习惯性颞颌关节脱位，可采用上述手法整复。但复位后应采用２周时间的穴位按摩治疗（每日１次）。常用手法：多用单指拨、揉、压等；常用穴位：翳风、下关、听宫、颊车、风池、合谷等。同时配合内服滋补肝肾类药物，如八珍汤、六味地黄丸等。
八珍汤的组成：熟地三十克，党参９克，炒白术９克，茯苓９克，当归９克，白芍９克，川芎５克，炙甘草３克。水煎内服，每日１剂（付），连服３到５剂。
【注意事项】
１．脱位整复后，应嘱病人在１小时内勿大声说话，３日内勿用力张口，并禁食生冷和较硬的食物。
２．复位后，一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例，手法整复后用小四头带托住下颌部，四个脱分别在头顶部打结，固定于闭口位３到５日。
（附）颞颌关节弹痛症
颞颌关节弹痛症，又称颞颌关节功能紊乱症。其特点是活动时颞颌关节部产生弹响和疼痛。临床多见于二十到四十岁的青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。
【病因病理】
直接病例损伤的病例并不多见，多数是逐渐发病，或由于一次咀嚼硬物用力过猛，或讲话时间过长，疲劳过度引起。可能由于咀嚼肌群的强力收缩，对颞颌关节产生反复的多次挤压损伤，使关节囊肿胀，关节内软骨盘滑动不灵，气血瘀滞，而发生功能紊乱与疼痛。活动时关节内组织发生摩擦或错动，即发生弹响。
【临床表现与诊断】
１．本症主要表现是单侧或双侧颞颌关节部疼痛，咀嚼无力，张口受限制，活动时有弹响或错动。用手按压在颞颌关节部，嘱病人张口、闭口动作，手下可有弹动感。
２．颞颌关节部微肿、压痛，齿不能咬合，张口大笑时痛剧。若单侧患病时，下颌常向健侧歪斜。严重病例，颞颌关节活动时有僵硬感。
３．一般病程较长，可经年累月不愈。如伴有风寒湿邪者，可在受凉及气候变化时，颞颌关节部疼痛加重，常影响到头部，或兼有全身关节峻楚、疼痛。
４．X线检查，多无异常发现。但可排除颞颌关节部的骨折，脱位，增生，骨性关节炎和其它骨病等。
【治疗】
临床治疗本症，多采用综合疗法。按摩治疗如下：
按压痛点推摩法 病人取坐位。术者立于病人对面，双手大拇指缠消毒纱布，伸入病人口腔内，分别置于两侧最后一个臼齿上，用力向下按压牵引颌并左右活动数次，而后拇指退出口腔。继之，术者一手固定其对侧头部，另手拇指按揉下关、颊车穴各１分钟或以较强的酸胀感为度；手掌自下关穴沿胃经路线向下推数遍，大鱼际部揉摩颞颌关节及其周围数分钟，或以局部热感为度；拇指揉、压风池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。
【注意事项】
１．颞颌关节弹响、疼痛较轻，张口接近正常者，不须对下颌施牵引手法。
２．以上手法每次操作十到十五分钟，隔日一次或每日一次为宜，十五次为一疗程。
３．治疗期间，应注意避免嚼食硬物，同时配合局部热敷。
４．术后嘱病人避免寒冷刺激及过度疲
颞下颌关节前脱位口内法复位术
颞下颌关节前脱位口内法复位术
【适应证】
1.急性前脱位。
2.复发性脱位。
3.陈旧性脱位。
【操作程序及方法】
1. 急性前脱位希氏法(手法复位）患者坐位,面对术者,患者耠平面平行术 者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后 牙耠面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者 的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同 时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬 伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定 23周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。
2. 复发性脱位
(1)希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。
(2) 注射法：关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3,通常次若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔
内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.51.0ml ,共13次,注射 方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处，术中还应通过 触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前 进针2cm,注射利多卡因1ml犊5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0. 5氰挀洀， 共0.51.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注 射点、沫度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
(3) 颞下颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向 于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术 凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节 盘,以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。
3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵 引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开11.5cm的小切口，分离至下颌角骨 面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经 切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck法）洳仍难以 复位，或复位后不稳定时，可进行关节开放性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内 的增生、粘连组织，再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再不能复位者， 可考虑髁突切除术。
【注意事项】
1. 急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。
2. 复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。
3. 复发性脱位多伴有关节盘移位等病症，故颞下颌关节镜手术最好同时能治 疗伴随病症，以获得更优的功能。
4. 陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位，切勿轻易进行髁突切除等。
5. 复发性脱位经治疗后仍有复发可能，应向患者说明。
一例下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙
患者男性，35岁，干部，以右下磨牙反复疼痛就诊。口腔检查：右下第1磨牙无异常；第2磨牙无龋病，远中牙龈轻度肿胀，叩痛阳性，无冷、热刺激痛；右侧上下牙列余牙均正常。X根尖片示：右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生。建议抗炎治疗后拔除。
于2006年11月5日常规局麻下拔牙。行右下齿槽神经及舌神经阻滞麻醉，于右下第2磨牙颊侧远中向第3磨牙做延长切口长约1.2 cm，翻起黏膜骨膜瓣，见第3磨牙完全埋藏于骨组织中，仅远中牙冠露出骨面约3 mm。用单面凿凿去第3磨牙颊侧及远中颈部部分牙槽骨，去除骨阻力，暴露第3磨牙牙冠，发现牙冠紧顶第2磨牙的根部，用双面凿放于第2、3磨牙之间，凿刃稍向远中倾斜锤击劈开，意图使第3磨牙近中牙冠劈开或起到增隙目的，未果。用牙挺自第3磨牙近中垂击插入向远中挺之，未挺动；因此例阻生牙颊侧骨板较厚，故又将牙挺自第3磨牙牙冠颊侧插入，预计使第3磨牙自牙槽窝的远中舌侧脱位，插入后未用太大力量，挺子突然落空，牙槽窝空虚。立即用右手食指触摸舌侧黏膜，未触及牙齿，感觉舌侧骨板已骨折。X根尖片示：右下第3磨牙牙槽窝内无牙齿；下颌骨正、侧位片示：右下第3磨牙冠向下位于右下颌骨角前切迹的内侧。
用刮匙探查牙槽窝，牙槽窝底有裂缝，牙齿即自此裂缝滑出，沿下颌骨内侧骨壁滑入翼下颌间隙。多次用刮匙自牙槽窝内裂缝伸入翼下颌间隙探查，试图使第3磨牙回到牙槽窝内，均未果。放弃自牙槽窝内取牙，将龈瓣原位缝合。 根据下颌骨正、侧位片定位，决定自右颌下取牙。局部浸润麻醉后，于右下颌骨角前切迹处，平下颌骨下缘下1.5 cm切开皮肤2.5 cm，依次切开皮下组织、颈阔肌，钝性分离颈浅筋膜，暴露下颌骨下缘，右手食指自创口伸入下颌骨内侧探查触及牙齿，用中弯伸入夹住牙齿取出；逐层缝合，关闭创口。术后给予抗炎止痛对症处理，1周后痊愈拆线。 分析第3磨牙滑入翼下颌间隙原因：此例牙颊側骨板较厚骨阻力大，舌側骨板较薄，双面凿近中劈牙时造成牙槽窝骨裂，挺子自第3磨牙颊侧插入向远中舌侧挺出时使舌侧骨板骨折所致。牙齿滑入翼下颌间隙后，若想使牙齿再回位到牙槽窝内很困难，第一在舌側黏膜外触摸不到牙齿，不能借助外力促使牙齿回位；第二翼下颌间隙内有下齿槽动、静脉及舌神经经过,器械盲目探查易损伤之，故牙齿滑入翼下颌间隙后应放弃自牙槽窝取牙的努力，而改用其他方法取牙。 下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙的病例很少见，在此提醒广大临床医师在拔除下颌阻生智齿时，应注意保护舌侧骨板，尽量使用高速涡轮钻分离牙体，减少骨凿垂击震动的痛苦，防止并发症发生。
下颌阻生牙的临床分类
口腔执业医师考试会遇到关于下颌阻生牙的一些问题，以下是下颌阻生牙的相关知识医学|教育网搜集整理供大家参考：
1、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为以下三类：
第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。
2、根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置。
高位：牙的最高部位平行或高于合平面。
中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部。
低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。
3、根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：
①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生
此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。
全口义齿下颌固位不良的情况
全口义齿下颌固位不良的情况
1.口腔在休息位时固位不好
这是由于义齿组织面与粘膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好引起。需通过重衬或边缘加长处理。
2.在张口、说话、打哈欠时固位不好
这是由于基托边缘过长、过厚、系带缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列位置不当，偏唇颊或偏舌，影响肌肉活动；义齿磨光面外形不好造成的。一般通过磨改处理，若排牙偏差太大需返工。
3.咀嚼食物时固位不好
这是由于咬合不平衡，出现早接触点和上下基托后端过厚相碰撞，然后义齿翘动，破坏了边缘封闭。通过磨改解决之。
全口义齿修复后下颌为何容易掉？
全口义齿修复后，临床中95%以上的患者都反映下半口的效果比上半口差很多，这主要由于自身条件和制取印模及制作修复体等几方面的问题。
全口缺牙后，由于没有牙齿，牙槽骨缺乏了生理性刺激，而造成骨的不断吸收，逐渐失去原有的形状和大小。且吸收程度与缺牙原因、时间以及本身骨质的致密度、全身健康状况等有密切关系。如牙周病导致无牙或长期缺牙未及时修复者，易造成口腔内各组织明显改变，导致日后镶牙出现较大困难，且修复效果不理想。牙槽骨的吸收是顺牙根方向进行的，骨板薄而疏松的一侧吸收快而多，造成上颌向上向内吸收，上颌弓变小，下颌向外向下吸收，下颌弓变大。
尤其下颌牙槽骨严重吸收后形成刃状、低平、窄小，系带附着位置过高而影响边缘的封闭，减小基托的覆盖面积，是造成下半口义齿效果差的生理性因素之一。
上颌弓位于口腔上部，本身不能运动，腭弓高耸且表面积大，使得义齿基托的面积也大，边缘的封闭好，利于上半口义齿固位。但随着咀嚼功能减退，肌肉萎缩，粘膜变薄失去弹性和光泽，咀嚼时易出现疼痛。下颌骨肌肉附着多，咀嚼时下颌骨运动，加上舌头的活动，粘膜受压变形使下半口移位，不利于义齿固位。尤其是有些患者舌肥大，松弛，长期失去牙齿和牙槽骨的约束，戴上义齿后会限制舌头的活动空间，而易在咀嚼或说话时使下半口义齿脱位。
另外，因医生的取模和技师制作也是引起下颌义齿的固位力下降的因素。取模的精确度；是否延伸到合适的范围；是否最充分利用舌侧翼缘组织；以及制作义齿时是否选择适当的牙齿和排牙方法都会影响本身存在缺陷的下颌义齿的固位力。患者由于长期缺牙，使用上、下牙槽嵴相互接触来咀嚼食物，因而养成下颌前伸的不良咬合习惯，使义齿不能达到平衡咬合，不容易适应等也是影响下半口义齿修复效果的重要因素。
在戴用全口义齿过程中，如出现下颌义齿效果较差，应及时到专科医院，请经验丰富的医生详细检查，确定具体原因，有针对性地进行修改原义齿，有时可明显改善效果。若属于牙槽嵴客观条件过差，患者较难适应，也可经过解释，训练，揣摩，随着时间的推移和反复使用，熟能生巧后会掌握使用规律，也会逐渐改善下半口的效果。
目前最好的增加义齿固位力的方法是采用种植义齿修复。只要在下颌牙槽嵴上植入2--4个种植钉，利用上部结构的球帽、磁力或杆卡的固位，会使下颌义齿的固位力增加百倍，保证了义齿在发音、咀嚼、舌运动时不出现移动、转动、摆动的现象，还病人最自信的微笑。
全口义齿修复后为何上下颌改变
全口义齿修复后，临床中95%以上的患者都反映下半口的效果比上半口差很多，这主要由于自身条件和制取印模及制作修复体等几方面的问题。
全口缺牙后，由于没有牙齿，牙槽骨缺乏了生理性刺激，而造成骨的不断吸收，逐渐失去原有的形状和大小。且吸收程度与缺牙原因、时间以及本身骨质的致密度、全身健康状况等有密切关系。如牙周病导致无牙或长期缺牙未及时修复者，易造成口腔内各组织明显改变，导致日后镶牙出现较大困难，且修复效果不理想。牙槽骨的吸收是顺牙根方向进行的，骨板薄而疏松的一侧吸收快而多，造成上颌向上向内吸收，上颌弓变小，下颌向外向下吸收，下颌弓变大。尤其下颌牙槽骨严重吸收后形成刃状、低平、窄小，系带附着位置过高而影响边缘的封闭，减小基托的覆盖面积，是造成下半口义齿效果差的生理性因素之一。
上颌弓位于口腔上部，本身不能运动，腭弓高耸且表面积大，使得义齿基托的面积也大，边缘的封闭好，利于上半口义齿固位。但随着咀嚼功能减退，肌肉萎缩，粘膜变薄失去弹性和光泽，咀嚼时易出现疼痛。下颌骨肌肉附着多，咀嚼时下颌骨运动，加上舌头的活动，粘膜受压变形使下半口移位，不利于义齿固位。尤其是有些患者舌肥大，松弛，长期失去牙齿和牙槽骨的约束，戴上义齿后会限制舌头的活动空间，而易在咀嚼或说话时使下半口义齿脱位。
另外，因医生的取模和技师制作也是引起下颌义齿的固位力下降的因素。取模的精确度；是否延伸到合适的范围；是否最充分利用舌侧翼缘组织；以及制作义齿时是否选择适当的牙齿和排牙方法都会影响本身存在缺陷的下颌义齿的固位力。患者由于长期缺牙，使用上、下牙槽嵴相互接触来咀嚼食物，因而养成下颌前伸的不良咬合习惯，使义齿不能达到平衡咬合，不容易适应等也是影响下半口义齿修复效果的重要因素。
在戴用全口义齿过程中，如出现下颌义齿效果较差，应及时到专科医院，请经验丰富的医生详细检查，确定具体原因，有针对性地进行修改原义齿，有时可明显改善效果。若属于牙槽嵴客观条件过差，患者较难适应，也可经过解释，训练，揣摩，随着时间的推移和反复使用，熟能生巧后会掌握使用规律，也会逐渐改善下半口的效果。
目前最好的增加义齿固位力的方法是采用种植义齿修复，保证了义齿在发音、咀嚼、舌运动时不出现移动、转动、摆动的现象，还病人最自信的微笑。
桩核式下颌全口覆盖义齿
对于牙槽骨严重萎缩的无牙下颌患者义齿修复是临床上的一大难题。利用颌弓内个别余留牙作长冠基牙制作覆盖义齿，在一定程度上能获得较好的修复效果。但是颌弓上的残根往往仅选留作短冠基牙，仍不能够解决义齿固位及稳定性差的临床问题。作者从1994年以来，利用残根制作桩核，然后进行下颌全口覆盖义齿修复，收到了较好的临床效果。现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料37例患者，男21例，女16例。年龄53～72岁，平均年龄64岁。下颌均为多数牙缺失，仅余留有残根或余留有1～3个天然牙。这些牙不具备有作为可摘义齿基牙的条件，或无能力确保可摘义齿有一定的固位、稳定和支持作用。缺牙区牙槽嵴呈重度吸收，上颌为天然牙列或牙列内的缺牙存在。
1.2覆盖基牙的数目分布经筛选在能够进行覆盖义齿修复的37例患者中，每位患者所具有覆盖基牙的数目分布：
2个17例，3个9例，4个7例，5个4例。
1.3基牙的位置及设计类型根据基牙的数目、牙位、在颌弓内分布的位置、牙体和牙周骨支持的状况，从义齿固位、支持及稳定的需要出发，采取不同类型的设计，制作长冠顶盖，桩核，带桩短顶盖，银汞充填根管口。
1.4制作方法与步骤在制作中，长冠顶盖、短冠顶盖、银汞充填根管口的基牙制备及操作方法与常规方法相同。以下主要介绍在牙根基础上制作桩核，然后进行覆盖义齿修复的方法。
拍摄基牙X线片，了解牙根的长度、形态、牙根骨支持及根管充填状况，调磨牙根根面使根管周围形成平面，逐渐向根面周围与龈缘外形一致呈弧形。根据临床实际牙根的长度决定桩的长度、大小，一般为根长的2/3～3/4。常规进行根管制备后，在根管口预备一肩台，用直接或间接法制作桩核的蜡形。核的高度一般在龈缘以上3～5mm，不超过桩长的2/3。核的外形制作与长冠基牙制备的外形相类似，聚合度的大小应视牙周健康状况而定，一般为3°～5°，面应制作成钝圆形。在蜡形制作时应注意覆盖全部根面，在根面龈缘区与核体间应形成0.5～0.8mm宽的肩台。桩核蜡型完成后，常规包埋、铸造。在打磨时应注意使修复体与基牙根面龈缘区域高度密合且自然移行。用磷酸锌粘固粉粘固桩核于基牙内，在核外制作冠帽附着于义齿组织面，两者间留有1mm间隙，常规完成下颌全口覆盖义齿。
2临床效果
对37例患者进行下颌全口覆盖义齿修复，利用覆盖基牙109个，其中牙齿18个，牙根91个，在残根的基础上制作桩核75个，每位患者均制作有1～3个桩核。戴牙后1月对义齿进行临床评价，全部患者的义齿固位及稳定性有不同程度的增强，个别患者在张口时义齿稍有上浮，但咬合时能准确就位。4例患者在刃状牙槽嵴顶区有压痛，经缓冲后症状消失。义齿能够满足患者日常咀嚼一般食物的需要。义齿戴用1年以后，对23例患者的76个基牙进行追踪观察，分别对每个基牙的牙体、牙周状况及基牙上附着体状况进行评价，具体结果见表1。统计时将基牙原有松动及复查时呈现松动均记在基牙松动栏内。