早期修复腭裂的初步报告

进一步提高腭裂治疗的语言效果。方法按规定指征选择6～12个月腭裂患儿；以单侧手术为主要方法进行腭裂初期修复；手术年龄以手术当日计；以称重和检验法估计失血量；严密观察和记录术后并发症。结果18例患儿平均手术年龄9个月，术中平均失血量35ml，术后红细胞数平均下降75万，血色素平均下降1.9g，无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开等并发症。结论现有条件下可以安全进行早期腭裂修复。

腭裂手术的时机选择是决定最终治疗效果的重要因素之一，也是长期以来争论最多的一个问题［1］。Graber认为过早手术导致严重上颌生长障碍，主张4～6岁手术，世界各地的医生们在很长时间遵循他的主张，直到后来发现此期手术会引起严重的语言问题［2］。Schweckendiek提出早期(8～10个月)关闭软腭裂，后期(12～14岁)关闭硬腭裂的分期手术，试图解决语言和上颌发育的矛盾［3］；但后来研究证明其语言效果很差［4，5］。60年代以来，早期手术报道增多［2，6～10］。比较不同年龄手术后语言效果的资料一致表明，早期手术明显优于推迟手术［11～14］。我国由于麻醉等技术条件所限，较长时期取5～6岁手术。近年虽有所提前，但一般仍在2岁以后［15］。1995年以来我们于患儿6～12个月手术，共18例，初步报告如下。

材料和方法

1.病例选择和手术指征：①各型腭裂、唇裂修补后2～3个月。②发育营养状况良好，无系统性疾病和先天性心脏病。③血色素在12g以上；无凝血机制障碍。④无急性传染病。⑤无口腔内或呼吸道感染。⑥无Pirre Robin Sequence或其它颅面畸形。

2.临床方法：①手术年龄按出生至手术当日时间计算。②按Veau分类法将腭裂分为四类记录：软腭裂；双侧不完全裂；单侧完全裂；双侧完全裂。③于硬软腭交界处测量并记录裂隙宽度。④以称重法估计手术失血量。⑤严密观察并记录术后有无喉水肿、吸入性肺炎，伤口出血和呼吸道感染情况。⑥手术当日采中指血检查红细胞计数和血色素。⑦手术前和手术后1周称量并记录体重。⑧仔细观察伤口愈合情况，有无裂开和穿孔。

3.手术前准备：每例患儿均经高年资麻醉医师会诊，综合临床和各项检查资料，评价对麻醉和手术的耐受性。术前4小时禁食水，半小时皮下注射盐酸阿托品0.1mg/kg。静脉穿刺建立静脉通道。经口做气管内插管，氨氟醚吸入全麻。

4.手术方法：采用Langenbeck术式5例，单侧单蒂瓣法［1］10例。V-Y后推手术2例，单侧Langenbeck手术1例。手术涉及范围内粘膜和粘骨膜下用0.25%利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。

5.术后处理：待患儿恢复吞咽和咳嗽反射后，送麻醉恢复室观察，采血复查红细胞计数和血色素。术后6小时开始少量喂水，8～10小时给予少量奶和果汁。静脉补液维持8～12小时。患儿体温升高超过38.8℃以上可用酒精擦浴降温。第二天上午送回病房，常规给予抗生素5天，少量多次给予流质饮食，一般不再静脉输液。7天撤除覆盖伤口的碘仿纱条，缝线任其自行脱落。

结果

本组18例，男性12例，女性6例。手术时年龄为6～12个月，平均9个月；其中6～9个月12例，10～12个月6例。单侧完全性裂9例，双侧完全性裂5例，双侧不完全性裂2例，软腭裂2例。裂隙宽度最大20mm，最小8mm，平均为13mm。术中失血量最多80ml，最少20ml，平均35ml。术后红细胞数为386万/mm3～446万/mm3，比术前下降26万/mm3～114万/mm3，平均下降75万/mm3。血色素10.7g～12.5g，平均下降1.9g。术后最高体温在37.8℃～39.2℃之间，平均38.5℃。术前体重7.5kg～11.5kg，平均9.8kg；术后增加者3例，下降6例，最大下降1kg；手术后1周平均体重9.5kg，比术前下降0.3kg。无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开或穿孔等并发症，无明显贫血和营养不良表现。本组患儿全部正常痊愈出院，手术后平均住院12天。

由于手术后时间短，本组病人未作语音评价。2例患儿(9个月和10个月)术后第二天清晰地发出“ba，ba(爸，爸)”音，而此前从未发过这种语音。

讨论

初期腭裂修复的时机选择与两个相对立的因素有关——语言发育和面部生长［16］。Ross［17］研究表明，早期(11个月以内)硬腭修复的面部生长优于推迟(20个月以后和4～9岁)手术。最严重的畸形出现在8～10岁手术的患儿，正是上颌快速生长期。因此在发育完成前，任何年龄手术都会影响上颌生长［16］，而对早期手术能够增加正常语言的可能性，学者们的认识则是一致的。

Randall［2］认为软腭的三种主要功能即鼻咽部在发音时的控制、吞咽时的关闭、呼吸时的开放，需要许多对肌肉精确同步协调，并在大脑中精确程序化(programming)。腭裂患儿在出生时即已表现“程序化”错误，如发达的派氏嵴就是由于咽上缩肌过度收缩造成的。程序化错误随时间推移而加强，晚期手术即使恢复了腭部结构，患儿仍有难以矫正的代偿发音现象。儿童神经系统具有可塑性特征，但随着年龄增长，其可塑性趋向消失。

尽管大家都主张早期手术，但最佳干预时间仍无定论。Haapanen和Rantala［11］认为2岁手术已经太晚。Denk等［16］在新生儿3～28天就做手术。Desai等［9］认为4个月时手术比较适宜。较多学者主张6～12个月手术［18～20］。我们认为，既要早做，以争取较好的语言效果，还要保证安全，3～6个月比较适宜，不应迟过12个月。

早期婴儿各部解剖结构小，组织脆嫩，血容量小，病情变化快，对麻醉和手术的耐受性差，从手术前准备到术后处理都必须高度重视，始终把安全放在第一位，我们认为，无论麻醉或手术都应由经验丰富的医生来担当。认真正确处理每一个环节，进行几个月幼儿腭裂手术是安全的。

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【摘要】目的：回顾统计正畸治疗中及正畸治疗后存在的各类医源性损害，分析其临床成因和提供相关的预防处理措施。方法：收集自1999年7月～2003年5月由作者诊治的固定正畸病例1000例作为研究对象，根据患者主诉、病史和临床检查建立病例档案，参照治疗前口腔颌面部软硬组织健康状况，把治疗中及治疗后新出现的症状和体征或原有症状体征明显加重的列为检出阳性。结果：所检出的各类医源性损害有：1、牙面龋斑及釉质脱矿：具有普遍性和不可逆性，与患者的卫生习惯、牙釉质质量及医师的正畸粘结临床操作有关；2、牙龈炎及牙龈增生：属于治疗中的可逆性损害；3、食物嵌塞：多见于成人拔牙矫治病例；4、牙龈退缩：与成人牙周状况密切相关；5、牙松动：不可逆的牙松动见于先天畸形牙、牙根短小、牙根不规则吸收及牙周炎有深牙周袋者；6、颞颌关节症状：多属于治疗中某阶段的暂时性并发症。讨论：多数医源性损害的产生是基于治疗环境、病员自身状况等客观因素。正畸医师必须在治疗前充分预计这些损害的严重程度，对患者应尽必要的告知义务。严格的治疗前检查、掌握适应症、选择合适的矫治设计是预防和减少正畸医源性损害的关键。

固定正畸技术通过对错牙合 畸形的矫治达到改善美观程度、协调颅面软硬组织关系、恢复口颌系统功能的目的。但任何治疗手段都可能产生对机体的不良改变，在形式、持续时间及严重程度上表现不一，也可称为副作用、并发症等。本文针对这些在正畸治疗前不存在的，只在治疗中或治疗后出现的或；治疗前原本已存在的，在治疗中或治疗后明显加重的不良损害作为研究对象，并定义为“正畸医源性损害”。

1 材料与方法

1.1 病例收集：从1999年7月～2003年5月在宁波市海曙口腔医院正畸科由作者诊治的所有固定正畸病例1000例，分为少儿组（10～18岁）755例，其中拔牙矫治425例；成人组（18岁以上）245例，其中拔牙矫治182例。
1.2 观察方法：依据主诉、病史、治疗前、中、后的临床询问检查建立病例档案，以治疗前口腔、颌面部软硬组织健康状况为基础，把治疗中和治疗后新出现的症状体征及原有症状和体征明显加重的列为检出阳性。

2 结果

所检出的各类医源性损害表现如下（检出率及分组见表）：

2.1 牙面龋斑及脱矿：表现为托槽粘结区周围及龈缘处牙面釉质呈现斑块状或条索状深浅不一的脱矿腐蚀痕迹。
2.2 牙龈炎及牙龈增生：牙龈充血红肿、龈乳头增生肥大、探诊易出血。
2.3 食物嵌塞：自诉进食后食物嵌塞、牙齿胀痛，多发于磨牙区。
2.4 牙龈退缩：临床牙冠变长、牙龈乳头萎缩、牙间出现三角空隙。
2.5 牙松动：出现ⅡO以上的松动牙。
2.6 关节症状：包括能自我感知的关节弹响、关节运动障碍、关节痛等。

表 各类正畸医源性损害检出率（百分比）



3 讨论

在各类正畸医源性损害中，牙面釉质龋斑及脱矿被认为是较为典型的不可逆性损害，其原因为矫治器部件形成的人工致龋环境导致口腔自洁作用下降和菌斑堆积。龋坏一旦形成，对牙齿美观的破坏是明显的。正畸医师必须反复作好对病员及家长的口腔卫生宣传工作，落实监控责任。安装矫治器时要遵守正畸粘结的操作规范，不能在托槽边缘遗留多余粘结剂或形成倒凹。使用氟化乳膏有一定预防作用。病员自身的牙齿质量也是一个重要因素，对治疗前已有釉质钙化不良、牙面光洁度差的病例应尽量简化治疗设计以缩短疗程。牙龈炎和牙龈增生则表现为治疗中的暂时性损害，主要缘于正畸部件的局部刺激及菌斑堆积，应树立正确的刷牙方法。必要时可切除修整增生的龈乳突。食物嵌塞作为一种主观症状，有时不易引起正畸医师的足够重视。但严重的食物嵌塞不利咀嚼和消化，对生活质量造成影响，成人拔牙病例在治疗后磨牙前移、前倾造成邻接关系破坏是食物嵌塞高发的主要原因，彻底避免它需要正畸医师付出巨大的努力。

成人错牙合 患者相对儿童来说要易受到不可逆的牙周损害。在治疗前对成人牙周状况的评估显得尤为重要。严重拥挤扭转的前牙在排齐后出现的龈乳头退缩在成人牙周炎患者中较为多见。相比之下，如果出现不可逆的牙齿松动则被认为是更严重的后果，除非患者在治疗前已被充分告知，不易恢复的牙松动多是由于严重牙周炎有深牙周袋、或牙根先天短小畸形及原因不明的根吸收，当这些牙需要较大距离的移动或被压入时，牙周组织的丧失就难以避免

应该早期治疗的畸形牙

牙齿矫正的最佳年龄是十二周岁左右，这就给大家造成了一个误解，不可什么畸形要都要等到十二岁时才矫正，其实不然，最佳年龄是十二周岁那是由于十二周岁人的恒牙基本上已经长全，正处于牙槽骨发育时期，是牙齿最易矫形的一个时期，而有些畸形牙只需要早期治疗就完全可以治好的。今天就由牙齿矫正网专家为大家介绍下：早期治疗的几种畸形牙。

（1）口腔不良习惯：如吮下唇、咬指甲、吃大拇指、吐舌、口呼吸等。由于这时儿童发育得很快，这些不良习惯很容易改变颌骨的发育趋势，将不良的颌骨发育定型下来。如果不及时纠正，不但影响颌面部的发育，而且大大增加了以后矫治的难度。不良习惯一经发现，及时采取一些方法，包括戴用矫治器，阻断不良习惯，可以很大程度上减轻以后矫正的难度，已形成的牙齿不齐，有一部分可能很快恢复正常。

（2）上颌明显前突或下颌明显后缩。这往往是骨性畸形的前兆，应尽早治疗。

（3）多生牙：应尽早拔除无保留意义的多生牙，必要时配合矫正治疗。

（4）严重的深覆合，特别是上前牙内倾型深覆合，下牙咬到上颌牙龈。

（5）反合：当孩子还是一口小乳牙时，如果是反合，只要能够合作，按医生要求戴用矫治器，就可以开始进行治疗了。大约三四岁即可开始。这个时期一般用活动矫治器，通常3个月左右就可将反咬在内侧的上前牙推出来。乳牙的移动，有可能带动根方的恒牙胚一起移动。所以有些反合患者，经过乳牙期的治疗就能完全治好，不会有复发。换牙后，如果有反合出现，也应及时矫正。

（6）唇系带异常：上唇系带附着过低，门牙之间的间隙难以闭合。

以上就是对可以早期治疗的几种畸形牙的介绍，家长们应从小就要注意孩子的牙齿发育情况，一旦发现有畸形牙，就要及时的带到正规医院进行检查，再决定是否需要进行儿童矫正。其他相关问题，您可咨询在线专家。

牙齿矫正：谈谈早期矫正

谈谈早期矫正

与成人正畸不同的是，儿童的早期矫正具有方法多、灵活度高的特点。

为什么呢？

因为儿童处在生长发育的活跃时期，具有太多种可能性。由于生长潜力的存在，利用这种潜力施加一些方法可以达到阻断/逆转不良趋势，纠正牙-颌-面部发育不调的目的。通俗来讲，儿童的生长，就像一辆刚刚启动的汽车，因为还在运动中，可以通过改变方向盘来促使其从歧途步入正轨，并在正轨上继续行驶。

也正是因为儿童生长与可能性多样的特点，针对儿童的矫正有很多方法可以有很多组合，也会产生不同的结果，要在这么多方法中找出出直击病因的正确组合，获取依其生长最好的结果，并不是一件容易的事。

所以早期矫正并不像想象中那么简单，但治疗只要方法得当，理论上都能得到较好的结果。为什么是理论上？因为方法有了，能够得到良好的执行还需要患者的配合，而早期矫正的对象都是儿童，在对治疗的理解度和行为控制方面都不如青少年及成人，而家长的态度直接影响了孩子的行为。比如，有些家长频频表现出对治疗方法的质疑，对治疗不适的过度强调，这样的孩子往往配合度也差。

很多矫治器只是一个辅助工具，并不直接产生作用力，比如肌激动器，以及近几年盛行的MRC，这些矫治器需要患者在家辅以充分的肌功能训练才能达到较充分的治疗效果；还有一些矫治器需要患者在吃饭时也坚持戴用，才能发挥更好的功效。诸如此类，无一不需要家长及患儿的理解和全力配合。

有一点需要强调，儿童因具有较强的可塑性，往往对治疗的不适反而表现出较强的适应能力，很多看起来不适度较大的治疗，配合较好的儿童却能很快适应，并无感受到多少痛苦。

因此，儿童早期矫正，有优势、也有挑战。如何在医患沟通过程中充分做好患儿及家长的心理建设，以及通过技术的改善不断改良矫治器的舒适度，是治疗过程中取得最大配合，使医生意见得以最大程度表达的重要保证。

乳牙反颌的早期矫正

反颌，俗称“地包天”。乳牙反颌是儿童牙齿发育过程中一种常见的错颌畸形。一般乳牙列时期表现出来的错颌畸形不进行立即矫正，而是要先观察一段时间，但乳牙反颌、下颌后缩等当确定是真性畸形后才进行矫正。

乳牙反颌畸形是否有必要早期矫治呢？答案是：当然需要!这是因为：

1. 乳牙反颌将对上下颌骨的生长有不良影响，上颌骨受抑制，下颌骨有因受上颌骨生长的推力而过度生长，形成恶性循环，使畸形随年龄的增张而越来越严重，最终可导致下颌骨前突面型，面中1/3凹陷，形成“新月状面型”。

2. 乳牙反颌较严重的乳牙反颌将影响患儿的咀嚼功能和发音。

3. 乳牙反颌对患儿的身心健康也有一定的影响。

所以，乳牙反颌应及时矫治。但应该注意以下几点：一般宜在3.5---5岁左右进行，因其岁的儿童可以给予合作，且不会导致乳牙早失。时间不宜过长，一般不超过半年，以免影响患儿的发育。力量要柔和，以便于取得患儿在生理上和心理上的配合，有不致于影响乳牙的牙根；避免对恒牙产生影响。


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牙齿早期进行全面检查的方法

小编小结关于牙齿早期进行全面检查的方法

牙齿的健康离不开日常的保健。那么你知道日常生活中，牙齿怎么进行全面检查方法呢?

儿童牙列不齐应及时矫正

专家指出，现在的家长对自己的孩子越来越上心，除了教孩子认真刷牙、防止龋齿之外，很多家长也考虑对孩子参差不齐的牙齿进行一番“整治”，好让孩子看起来更漂亮。不过，有的家长只考虑了方便，为孩子选择的整牙时机对孩子来说却并不十分合适，所以拜尔口腔专家提醒，避免孩子的牙齿出现参差不齐的状况，家长极好是随时发现，随时矫正。

吃得好，牙齿问题也越来越多

专家指出，近期接受牙齿矫正的人也越来越多，这说明人们对自己或孩子牙齿的要求有所提高。由于饮食结构发生变化，现在的孩子们容易出现牙齿排列不齐，除了遗传、在胚胎时期母亲受疾病影响或营养不够等先天因素之外，后天的不良习惯也是罪魁之一。如今，孩子的营养越来越好，牙胚发育比以前早，往往是恒牙都长出来了，乳牙却还没掉，新的牙齿没地方去，只能挤着长，自然很难齐整。

牙齿的问题不仅引起疼痛，有的还会直接影响颌骨的发育，造成错位，使咀嚼功能不正常，严重的还会让外表发生改变。孩子不懂事，通常会乱起外号，使被取笑的孩子心灵受创伤，可能会引发性格的改变。

3岁乳牙长齐后进行全面检查

理论上讲，牙齿的正畸可以在各个年龄层次时进行，不过，口腔专家指出，如果家长从小开始注意孩子牙齿的发展，有问题矫正，而不是图方便等到十几岁再一起解决，对孩子的牙齿来说是更好的方法。

同时，专家建议，在孩子3岁左右，乳牙长齐之后，能到医院对牙齿状况做一个全面的检查，看看牙齿、颌骨等方面的发育状况。因为家长一般没有太多的口腔科知识，往往看自己的孩子什么都好，但医生却可以发现问题。牙齿的问题越早发现，对以后拥有一口健康美观的牙齿越有好处。

胡乱拔牙不可取

专家指出，有的家长看到孩子的牙齿错位，用拔掉多生牙、错位牙来解决，这是非常错误的。因为每颗牙齿的功能不同，没有经过专业口腔医生的考量，很有可能会把将来矫正过程中有用的牙齿拔掉，造成无法弥补的失误。更不要把拔牙交给非正规医院的“游医”来做，有的患者嫌自己的“虎牙”难看，殊不知这两颗突出的双尖牙，牙根很长，除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角，如果误拔会像没牙的老人一样，看上去年龄立刻大10岁以上。

把孩子的龋齿拔掉，造成的牙齿长时间缺失会影响它们的排列。如果不用矫正器的话，旁边的牙齿会往中间长，等恒牙长出的时候没有正常的地方可以容纳，只能从边上“龇”出来，牙齿自然不会整齐。另外，边上的牙齿向中间长，牙的间隙变小，颌骨也会受影响。

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。

早期龅牙如何矫正？

对于早期暴牙进行的矫正多半是采用功能牙齿矫正器进行治疗，目的是矫正上下颌骨之间骨骼不调的同时，达到侧貌软组织协调，增进面部美观。一般来讲，在经过不足4个月的矫治，患者的颜面就会有明显的改变，取得较为欣喜的牙齿矫正效果。当然在牙齿矫正的过程中，不仅需要医师对于牙齿矫正进程的把握和适当调整，消费者也应该发挥主观能动性，坚持佩戴矫治器、保持器，如约复诊，做好口腔护理工作等，这样才能让暴牙的牙齿矫正效果凸显出来。

在进行牙齿矫正之后的暴牙患者将会达到这样的牙齿矫正效果，那就是：在牙齿矫正治疗之后上前牙内收且整齐，治疗前下唇翻卷，下颌后缩，颏唇沟深。