无托槽隐形矫治的临床应用进展
无托槽隐形矫治的临床应用进展
近年来，成年人在正畸患者中所占的比例不断增加，而这一患者群体更加注重矫治器的美学性能与方便性。1997年隐形矫正治疗（Clear aligner
treatment）正式问世，经过20年的发展和改进，现已逐渐成为主流矫治手段之一，备受患者的青睐。同时，从初期的病例报告、材料力学性能研究，到近几年更多的临床研究和系统综述的报告，反映出口腔医生对该矫治器的临床应用特点有了更进一步的认识，且愿意在临床治疗中更多应用隐形矫治器。本文将从隐形矫治器对各种类型牙齿移动的实现与临床应用，以及可能伴随的并发症等方面进行综述。
一、隐形矫治器对牙齿移动的控制与临床应用
隐形矫治器与目前正畸常用的固定矫治器在固位方式、施力方式及操作控制上，存在较大的差别。自问世以来，一般多用隐形矫治器对轻度错牙合进行矫治。近几年来逐渐有难度较大错牙合或拔牙病例矫治的报告。隐形矫正器对于各种牙齿移动的控制如何？目前文献报道的临床应用如何？
1.关于牙齿轴向（垂直向）移动和深覆牙合、开牙合的矫治
牙齿的轴向移动包括压低与伸长。隐形矫治器由于不能产生足够的聒向力，其在控制牙齿伸长时实现率较差。Rossini一的系统综述分析得出，在前牙的压低方面隐形矫治器与直丝弓矫治器相似，前牙的伸长控制较难，关于后牙压低情况不同研究结果不同。一般情况下，隐形矫治器在控制垂直向咬合关系的能力弱于固定矫治。但也有研究显示，隐形矫治器控制的牙齿轴向移动用OGS、PAR评分与固定矫治无显著差异。有学者[们认为，由于在后牙牙合面存在双层树脂材料，故隐形矫治器可有效压低后牙，可以用于开牙合的矫治。在治疗中可以利用一些辅助装置如微螺钉增加支抗，提高牙齿移动效率卧咱]。隐形矫治器治疗开牙合时也可以在前牙上应用水平矩形附件配合使前牙一定程度的伸长，实现开牙合的矫治。由于隐形矫治器对牙齿压低的能力，也有报告用其治疗深覆牙合和露龈笑。
2.关于牙齿的倾斜移动与牙弓开展
牙齿倾斜移动是隐形矫正器最易实现的牙齿运动形式。但是倾斜移动的实现率也并非100%。Kravitz报告隐形矫正器实现牙冠舌向倾斜比控制其颊倾更准确，尤其足上颌切牙。在前牙近远中倾斜的平均实现度为41%，其中上中切牙39%，上下侧切牙分别是43%和49%，上下尖牙分别是35%和27%。在扩弓治疗时牙齿移动结果与设计时的3D模拟方案问也存在显著差异，牙齿整体移动的实现率低于牙齿倾斜的实现率。扩弓治疗时，上颌牙齿牙尖处牙弓宽度增加的实现率高达82.9%，但牙颈部牙弓宽度增加的实现率最差，约为62.7%。下颌牙齿在牙尖处与牙颈部牙弓宽度的增加实现率较上颌高。说明在扩弓时，牙齿主要发生的是倾斜运动。牙列重度拥挤病例的矫治时主要靠牙齿倾斜运动和邻面去釉实现而非颌骨一牙弓扩展。
此外，从前牙到后牙扩弓的实现率逐渐下降。Griinheid发现隐形矫治后尖牙颊倾显著增加，间距增宽。而采用固定矫治的患者尖牙较为直立，且尖牙间距保持不变。Hennessy的RCT研究发现不拔牙矫治应用隐形矫治和固定矫治器在使下颌前牙唇侧倾斜方面无统计学差异。
3.关于牙齿的整体移动与推磨牙向后
正畸治疗中，牙齿的整体移动实现相对困难，但是应用隐形矫治器远中移动磨牙时整体移动的实现率却能达到88%，不过牙根越长大的牙齿做近远中向整体移动越困难。Simon的实验表明在磨牙远中移动时，有附件者较无附件者运动效率更高。在推磨牙远中移动时在后牙区应用垂直矩形附件可以防止牙齿倾斜，同时在内收前牙时也可以增加后牙支抗，同时使前牙更易完成整体移动。过矫正、应用合适的附件可以增加牙齿整体移动实现率，减少再治疗率。在对安氏Ⅱ类错牙合，尤其是成年患者进行矫治时，使用微螺钉等辅助装置增加骨支抗效果更佳。
4.关于旋转运动与牙齿扭转的矫治
牙齿的旋转移动需要力偶作用，隐形矫治时牙齿的扭转矫治较困难。研究发现尖牙扭转的矫治实现率较低，接受邻面去釉后提高，但小于上、下切牙。Simon在研究中观察到，前磨牙在旋转运动中，带有附件的牙齿产生的扭矩远远大于无附件者。在不通过附件的情况下将旋转力从隐形矫治器传导到牙齿上，尤其是外形圆突、临床牙冠较短的牙齿，是极为困难的。同时在完成牙齿的旋转移动时，牙齿倾斜也会随之发生，所以应适当的应用附件使力更易传导到牙齿，从而增加牙齿旋转的效率，同时防止牙齿发生倾斜。
5.关于转矩移动的实现
转矩移动是矫治完成的重要标志及精调时的重点。矫治器对牙根良好的控制可以减小复发率。而转矩移动是矫治过程中比较难实现的，且在调整转矩时要注意防范矫治器变形所产生的压低牙齿的力。Djeu的研究发现，隐形矫治器在转矩控制上不如固定矫治器好。关于转矩控制，隐形矫正器在控制后牙时效率较高，而在控制前牙转矩上效率较低。Simon的研究发现应用附件调整上前牙转矩的效果优于无附件者，且可以减少在调整转矩时产生的压低牙齿的力。也可以在隐形矫治器上应用“转矩嵴”以便更好地控制前牙的转矩。
6.关于拔牙矫治与适应证选择
以往的报告中，常用隐形矫治器治疗的有轻到中度牙列拥挤、非骨性的错牙合畸形、固定矫治复发之后的再矫治、非拔牙的简单矫治等。但随着隐形矫治材料、附件和辅助装置的发展，隐形矫治的范围在逐步拓宽，越来越多的正畸医生对于严重拥挤、矢状关系不调等复杂的错牙合畸形尝试进行隐形治疗，并取得较好的治疗效果。对于拔牙矫治的病例，隐形矫治器治疗难点在于支抗不足、牙合平面控制和邻牙向拔牙窝倾斜等问题。目前，关于拔牙隐形矫治的临床研究非常有限。成人隐形矫治中拔除下切牙较多，Needham在治疗中度Ⅲ类错牙合时拔除下切牙，发现在隐形矫治器的控制下邻牙发生了0.5～1
mm的整体移动，关闭了拔牙产生的间隙。Baldwin等发现常规拔除前磨牙隐形矫治的病例中，下颌邻牙向牙槽窝倾斜较上颌重，拔除第二前磨牙者邻牙倾斜更重，绝大多数患者需要应用固定矫治器完成治疗。
Bowman指出拔牙隐形治疗的需谨慎设计每一步，同时应增加骨支抗。近年来，隐形矫治器较多的应用附件，不同种类的附件产生力的形式及对矫治器的固位不同，在临床应用时应注意。同时在设计较难实现的牙齿移动如防止倾斜、转矩控制等时应适当过矫正。Best通过对1000名口腔全科医生和1000名正畸专业医生的调查，发现一个有意思的现象。对五种病例（轻度拥挤、开牙合、深覆牙合、后牙反牙合及严重拥挤）治疗时隐形矫治适应证的选择上全科医生对深覆牙合、严重拥挤和Ⅱ类错牙合的病例用隐形矫治很有信心。而正畸专业医生只在治疗牙列轻度拥挤时才更有信心，全科医生对轻度拥挤的正畸治疗反而信心不足，可能是全科医生认为轻度拥挤没有必要进行矫治或认为很难满足患者对牙齿排列较高的要求。口腔全科医生和正畸专业医生在前牙开胎与后牙反黯的治疗中选择中无差异。然而，调查中全科医师很少应用附件、颌间牵引及进行精调整。口腔全科医生与正畸专业医生在病例选择、治疗管理、矫治器专业知识方面有较大差距。口腔全科医生应用隐形矫治的适应证较广，而这种对适应证的扩展可能是以在疗效上做出妥协为代价的。
二、隐形矫治中的并发症
1.牙根吸收
正畸导致的牙根外吸收（orthodontically induced external apical root
resorption，OIEARR）是正畸治疗严重的并发症之一。以往研究认为不同种类的矫治力以及力的大小与发生OIEARR的严重程度有关。隐形矫治器产生的矫正力是间断胜的，可使牙骨质再生，防止进一步牙根吸收的发生，且根尖区的应力是受控的，不易引发OIEARR。而Brezniak的病例报告发现成年男性牙列不齐，用隐形矫治器不拔牙矫治。治疗结束后曲面断层显示上颌切牙牙根缩短2
mm到根长1/3不等。
Iglesias—Linares的研究发现，牙根矢状错位时发生OIEARR的可能性更大。在控制影响患者牙根外吸收的临床因素、影像因素和遗传因素之后，作者发现两种矫治器导致的牙根外吸收在统计学上无显著性差异。无论固定矫治与隐形矫治，产生的矫正力均激活了牙周组织的改建。且隐形矫治器间断性矫正力易引发有害的摇摆力，而且全天佩戴隐形矫治器相当于进行固定矫治。
2.牙周组织损害
隐形矫正器长久以来被认为更利于口腔卫生的维护，而牙周健康状态与口腔卫生情况息息相关。菌斑的数量增加及构成改变不仅会导致龋病发生，还会给牙周健康带来负面影响。传统固定矫治器更易于存在菌斑滞留，从而影响牙周的健康。Rossini在系统综述中对5篇隐形矫治与固定矫治对牙周健康影响的文献进行了研究，他发现隐形矫治与固定矫治在多个牙周健康指数上均有显著性差异，经隐形矫正器治疗者牙周健康明显优于固定矫正者。
总之，隐形矫治器应用中并发症的出现较固定矫治器有一定的优势。结语随着隐形矫治器性能的不断改进，患者和正畸医生对这一新型正畸技术的接受程度在逐渐增加，其治疗的适应证也在不断的扩展。但是，现有关于隐形矫治的临床研究尤其是高质量的临床研究数量仍然较少。许多不足尚待解决，许多问题需要回答。关于这方面的研究尚需深入进行，希望未来这一新型的矫治器能够更好地完成各种错牙合畸形的矫治。
扩展阅读
无托槽隐形矫治技术
在牙齿影响我们正常使用之前，想必我们大多数人对于无托槽隐形矫治技术应该都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下关于无托槽隐形矫治技术，接下来请我院医生来详细进行介绍。
无托槽隐形矫治技术?
目前，我院专家介绍，很多医院采用国际前沿口腔正畸技术——无托槽隐形矫治技术，该技术一改传统正畸过程中“钢丝铁牙”的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治，让别人看不到您带了牙套矫正的同时，不影响美观，可自行摘带，在不知不觉中恢复正常颌面形态。据悉，该技术集美观、舒适、方便、清洁四大优势于一身，广受北京市民喜爱。
据我院口腔医院院长介绍，天使无托槽隐形矫治器是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结台的产物。这种透明矫治器无托槽和钢丝，可自行摘戴，在不知不觉中就完成矫治，满足了人们既矫治牙齿又不影响美观的需求。
尤其值得一提的是，天使无托槽隐形矫治技术可根据患者的颌面形态开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的每一副矫治器，在戴入后牙齿就会有受力感觉，并向矫治器设计的位置移动，通常每两周更换一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态，矫治时间长短取决于患者牙颌畸形的严重程度，一般需要半年到一年左右时间。
透明矫治器无钢丝托槽
无托槽隐形矫治器是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结台的产物。这种矫治器是透明的，没有托槽和钢丝，可自行摘戴。它满足了那些想矫治牙齿又怕影响美观的人们的需求，戴上这种完全透明的矫治器，矫治就可以在不知不觉中完成。
个性设计定位精 准
无托槽隐形矫治技术可以根据每个患者的颌面形态，开展个性化的设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的每一副矫治器，在戴入后，牙齿就会有受力的感觉，并向矫治器设计的位置移动。
方便快捷缩短疗程
通常每两周更换一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态。矫治时间长短取决于患者牙颌畸形的严重程度，一般需要半年到一年左右时间。
我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。
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无托槽隐形矫治术
无托槽隐形矫治术
无托槽隐形矫治技术是隐形正畸中的领先技术，它一改传统正畸过程中“钢丝铁牙”的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治，让别人看不到你戴了牙套，不影响美观，可自行摘戴，在不知不觉中恢复正常牙齿形态。据悉，该技术集美观、舒适、方便、清洁四大优势于一身。据专家介绍，无托槽隐形矫治技术是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结合的产物。这种透明矫治器无托槽和钢丝，可自行摘戴，在不知不觉中就完成矫治，满足了人们既矫治牙齿又不影响美观的需求。
无托槽隐形矫治技术该技术1997年最先在美国诞生，一推出就引起热烈反响，到2009年底，全球采用已达140多万例，但国外费用昂贵。为了使这一技术能早日造福国人，北京时代天使生物科技有限公司与清华大学激光快速成形研究所和首都医科大学口腔医学院合作，成功研发了该技术且获国家发明专利，并于2004年正式在临床推广应用。
无托槽隐形矫治技术是隐形正畸中的领先技术，它一改传统正畸过程中“钢丝铁牙”的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治，让别人看不到你戴了牙套，不影响美观，可自行摘戴，在不知不觉中恢复正常牙齿形态。据悉，该技术集美观、舒适、方便、清洁四大优势于一身。
据专家介绍，无托槽隐形矫治技术是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结合的产物。这种透明矫治器无托槽和钢丝，可自行摘戴，在不知不觉中就完成矫治，满足了人们既矫治牙齿又不影响美观的需求。
尤其值得一提的是，无托槽隐形矫治技术可根据求美者的颌面形态开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的每一副矫治器，在戴入后牙齿就会有受力感觉，并向矫治器设计的位置移动，通常每两周更换一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态，矫治时间长短取决于患者牙颌畸形的严重程度，一般需要半年到一年时间就能解决牙齿不齐等问题，该技术成为国内外爱美人士矫正牙齿的不二选择。【1】美观：隐形，旁人几无察觉，可解除矫治牙齿有碍美观的顾虑。
舒适：异物感较小，无口腔黏膜刺激。
方便：可自行摘戴，不影响进食。
清洁：可取下矫治器刷牙，口腔卫生易于维护。
可预见：医生和患者可以在治疗前预先看到模拟的治疗过程和结果，更好地选择个性化的矫治方案。
1、开始戴矫正器出现的不适：矫正器初戴后患者口腔内将产生一些不适反应，如牙齿酸痛，粘膜损伤，溃疡等，此类现象一般在三天到一周左右便能缓解或消除。如果是剧烈疼痛则是不正常的，应及时就医。
2、饮食方面注意：避免咀嚼较硬的食物，如棒冰，排骨，鸡腿，牛肉干，带核带壳的零食。避免咀嚼较黏的食物，如口香糖，糯米制品，奶糖等。尽量不喝含糖量高的饮料，如可乐，雪碧，果汁等。水果如桃子、苹果等要修小后吃，或者扎成计。
3、口腔卫生方面：每天早晚及三顿饭后都要刷牙，每次不少于三分种，选用毛软头小的优质牙刷，矫正器及牙面上不能有食物残留。每吃零食及喝过较甜较酸的饮料后需漱口。
4、儿童正畸需要家长的配合：矫正疗程较长，在此期间，家长与医生必须很好的配合才能达到满意的效果。固定矫治器每3～4周复诊一次，活动矫治器每2周复诊一次。不能急于求成，要尽量避免半途而废。
5、矫正器的损坏与维修：矫正器如有损坏应妥善保存，损坏的部分不可遗失，并及时与医师联系，尽快修复以免影响疗程和疗效。
6、矫正器清洁：如果配戴活动牙齿矫正器，每天早上、睡前必须清洗牙齿矫正器及彻底清洁牙齿，然後再戴上。如果不配戴时，必须将牙齿矫正器放在清水中。
7、复诊预约：患者应在医师指定的时间内复诊，由于个体差异及生长发育的影响，或由于治疗过程中医患合作方面问题，实际治疗效果与预期的疗效可能存在一定的差距，患者和家长应有这方面的思想准备。
无托槽隐形矫治系统
无托槽隐形矫治系统
无托槽隐形矫治技术是隐形正畸中的领先技术，它一改传统正畸过程中钢丝铁牙的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治，让别人看不到你戴了牙套，不影响美观，可自行摘戴 .
.无托槽隐形矫治技术是我院巨资引进的隐形正畸中的领先技术，它一改传统正畸过程中“钢丝铁牙”的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治，让别人看不到您戴了牙套，不影响美观，可自行摘戴，在不知不觉中恢复正常牙齿形态。该技术集美观、舒适、方便、清洁四大优势于一身。
托槽隐形矫治技术是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结合的产物。这种透明矫治器无托槽和钢丝，可自行摘戴，在不知不觉中就完成矫治，满足了人们既矫治牙齿又不影响美观的需求。
无托槽隐形矫治技术可根据求美者的颌面形态开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的每一副矫治器，在戴入后牙齿就会有受力感觉，并向矫治器设计的位置移动，通常每两周更换一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态，矫治时间长短取决于患者牙颌畸形的严重程度，一般需要半年到一年时间就能解决牙齿不齐等问题，该技术成为国内外爱美人士矫正牙齿的不二选择。
无托槽隐形矫正技术五大技术优点：
美观：隐形，旁人几无察觉，可解除矫治牙齿有碍美观的顾虑。
舒适：异物感较小，无口腔黏膜刺激。
方便：可自行摘戴，不影响进食。
清洁：可取下矫治器刷牙，口腔卫生易于维护。
可预见：医生和患者可以在治疗前预先看到模拟的治疗过程和结果，更好地选择个性化的矫治方案。
无钢丝无托槽隐形矫治技术
无钢丝、无托槽隐形矫治技术，成人矫正疗程缩短三分之一。
30多岁的王先生牙齿中间的两颗门牙之间有个很明显的缝隙，且色素沉着严重。虽然他一直想去口腔专科做矫正，但总觉得这么大个人戴牙套很难为情。不久前，他遇到心仪的女孩子，为了获得她的青睐，他决定试试牙齿矫正。经过系统检查，福华医院口腔科陈顺清主任诊断王先生的牙齿为深覆颌，而且有慢性牙周疾病，于是给他制定了一套个性化治疗方案，先系统治疗牙周病再行矫正，并特意为他选择了无钢丝、无托槽隐形矫治技术，该技术不仅隐形、美观而且矫正牙齿所需正畸疗程比一般疗程缩短近三分之一，复诊时间缩短二分之一，安全有效，大大降低了矫治过程中的不适感。
牙医巴巴先后从美国、德国、意大利、瑞士、日本等国家引进数十套国际顶尖设备，如美国NOBEL种植技术、瑞典Procera烤瓷牙技术、美国MBT牙齿正畸系统、美国waterlaser无痛水激光治疗系统、美国lasersmile多用途冷激光牙齿美白系统、法国EMS超声波及无痛喷砂洁牙系统、意大利优尔敦ISOTRON欧陆金影超豪华型综合治疗工作台、意大利优尔敦内窥镜系统、芬兰Planmeca 全景X光机等。
天使无托槽隐形矫治案例
天使无托槽隐形矫治，该技术一改传统正畸过程中“钢丝铁牙”的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治。是现代计算机辅助三维诊断、快速成形技术和新材料完美结合的产物。专家们通过计算机模拟矫正过程，并用弹性透明高分子材料为每一个过程制作一个矫正器，患者按顺序戴用这一系列矫正器，从而达到矫正牙齿的目的。
无托槽隐形矫治与传统矫正器相比，无托槽隐形矫正器有以下优点：
1.美观：几乎完全隐形，解决了很多患者对矫正牙齿时的美观顾虑。
2.舒适：由于不使用托槽、钢丝等矫正装置，极大地减少了矫正过程的痛苦。
3.清洁：口腔卫生容易维护，避免了因矫正而可能导致的牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。
4.方便：可自行摘戴，不影响社交、饮食、运动等
当然，到目前为止无托槽隐形矫治尚只能治疗较简单错合，所以并不是每个矫正患者都适宜采用这项技术。
无托槽隐形矫治与个性化舌侧矫治的临床选择
无托槽隐形矫治与个性化舌侧矫治的临床选择
随着人们生活水平的提高，越来越多的成年患者想通过正畸治疗纠正错乱排列的牙齿、改善面型。这类患者常希望矫治过程对外貌、生活质量和社交活动的影响较小。无托槽隐形矫治和个性化舌侧矫治这两种隐形矫治方式应运而生。选择无托槽隐形矫治的人群主要为20~30岁女性，多数患者以改善美观为目的就诊。接受个性化舌侧矫治的人群主要处于20~40岁年龄段，相比唇侧矫治，40岁以下女性更青睐舌侧矫治，且患者同样主要基于美观需求就诊。Cooper-Kazaz等发现，心理焦虑的成年患者更倾向于选择无托槽隐形矫治和个性化舌侧矫治。本文从临床的各个角度出发，详细阐述这两种矫治方式的特点，以便读者对两种隐形矫治方式有较全面的认识。
1.美观程度：
个性化舌侧矫治器粘接于患者牙齿舌腭侧，可实现真正的隐形，完全不影响口腔美观。无托槽隐形矫治因矫治器本身和附件的存在，无法达到绝对的隐形效果，在进食和特殊情况下可暂时取下矫治器，对咀嚼和美观基本没有影响。
正畸托槽周围的菌斑堆积同样可导致釉质龋坏或脱矿，常表现为白垩斑。虽然去除托槽后白垩斑可再矿化，但多数仍可影响美观，甚至在矫治结束12年后仍存在。个性化舌侧矫治由于唾液、舌头的机械清洁作用，患龋率低于唇侧矫治，在最易发生白垩斑的上前牙区，患病率约为唇侧托槽的1/6，且舌侧白垩斑位置隐蔽，不影响唇侧美观。无托槽隐形矫治器没有托槽和弓丝，粘接的附件不易引起软垢堆积，目前鲜见无托槽隐形矫治引起釉质龋损或白垩斑的报道。因此，造成唇侧托槽美观问题的白垩斑对这两种隐形矫治选择的影响均可忽略不计。
2.生物力学特点和牙齿移动有效性：
无托槽隐形矫治器主要通过对牙冠的包裹施力，缘于材料性能原因，软件模拟设计的牙齿三维方向的移动效果实际难以完全实现。已有研究显示，患者矫治末期的排齐、转矩、咬合接触和咬合关系与模拟效果并不一致，但可通过追加矫治器进行精细调整。
Rossini等认为，无托槽隐形矫治对上颌磨牙的远中移动、前牙的排齐整平及压入、后牙的转矩控制较有效；而对伸长上下颌前牙、控制前牙转矩、纠正扭转的效果欠佳。无托槽隐形矫治对不愿意拔牙而有条件适度推磨牙向后的患者有优势，对开牙合患者的矫治较困难。也有报道显示，通过在前牙和前磨牙上设计垂直矩形附件，在上前牙上设计带斜面的水平矩形附件，在下前牙上设计椭圆形附件，可取得伸长前牙、压低后牙的良好的开矫治效果。此外，对于牙齿扭转严重，尤其是牙冠外形较圆的上下尖牙，扭转>15°时，无托槽隐形矫治的治疗效果欠佳，通过使用附件并降低牙移动速度，每步旋转纠正量<1.5°，可提高牙齿旋转移动的有效性。同时也可在牙冠上粘接舌侧扣，使用弹性橡皮圈形成一对力偶辅助牵引。
个性化舌侧矫治在扩弓、打开咬合、整体内收前牙上有优势。与唇侧矫治相比，舌侧矫治的弓丝较短，牙弓狭窄时扩弓弓丝产生的弹性形变力较大，有助于实现牙弓后段的横向扩弓。附带前牙导板的上颌前牙舌侧托槽有助于快速打开咬合，通过后牙升高和前牙压低矫治深覆牙合。同时压低力方向接近前牙的阻力中心，有助于实现前牙的真正压低而非前牙前倾，但也有轻度升高后牙的作用，因此舌侧矫治有利于深覆牙合的矫治，而对安氏Ⅱ类错牙合畸形伴下颌平面角大的高角患者或开牙合患者，则需要更好的垂直向控制。在腭侧支抗种植体的辅助下内收上前牙是舌侧矫治的重要优势，利用腭穹窿的深度和宽度将长牵引钩置于理想位置，利用支抗种植体能有效实现高效的前牙内收移动。
总体而言，个性化舌侧矫治的牙齿移动有效性更高，对复杂病例的可控性更好，适应证更广；而无托槽隐形矫治的有效性平均不超过60%，临床上常需设计过矫正以达到理想的矫治目标，期待材料和技术的进步将使无托槽隐形矫治的有效性进一步提高，可控性更好，适用范围更广。
3.生活质量：
除美观需求外，越来越多的患者对矫治过程中的生活质量也有更高的期望，希望矫治器感觉舒适，不影响发音和进食。个性化舌侧矫治器因占据舌体的运动空间，常在矫治初期带来舌体疼痛并干扰发音和进食，这对牙弓狭窄的患者更加明显，适应期也较无托槽隐形矫治器更长。在托槽的设计上，圆钝的托槽翼比尖锐的托槽翼对舌体的刺激和发音的干扰更小。
无托槽隐形矫治患者配戴矫治器的前几天有疼痛感，但多数患者在1周内能较好地适应，缘于无托槽隐形矫治器通过膜片变形后的回复力移动牙齿，矫治器的瞬时力值高于固定矫治，但随着时间延长，矫治器力值降至合适的水平，患者疼痛感减轻。无托槽隐形矫治器仅包裹牙冠部分，异物感较小，更加舒适，对发音的影响小，且不影响进食。因此，在生活质量上无托槽隐形矫治优于个性化舌侧矫治。
4.牙周健康：
正畸过程中的牙周状态主要由口腔卫生状况决定。由于解剖位置的特殊性，牙齿舌面的清洁易被患者忽视，导致舌侧卫生情况较唇侧差，舌侧矫治由于托槽与弓丝的存在，且托槽间距较唇侧矫治小，进一步增加了口腔清洁的难度。已有研究显示，舌侧矫治器配戴4周后菌斑指数、探诊出血指数较矫治前显著增加，且伴放线放线杆菌检出率增加，矫治3个月后牙周探诊深度明显增加。
无托槽隐形矫治器可取下清洁，对牙周的不利影响较固定矫治器小。Miethke和Brauner直接对比了无托槽隐形矫治器与舌侧矫治器对牙周的影响，结果显示配戴无托槽隐形矫治器3个月后患者的菌斑指数、牙龈指数、出血指数以及探诊深度情况均显著好于舌侧矫治患者；且观察期内无托槽隐形矫治组菌斑指数、牙龈指数、出血指数随着矫治时间的延长而逐渐降低，舌侧矫治组则保持不变或增高，说明在接受相同口腔卫生指导下，托槽及弓丝的存在妨碍口腔清洁进而影响牙周状况。
虽然缺少两种矫治方式对牙周健康影响的长期研究，但在选择矫治方式时应考虑患者的牙周情况。对严重牙周炎患者应避免使用舌侧矫治，以免菌斑滞留，加重牙周疾病。此外，菌斑滞留还可引起口腔异味，选择矫治方式时也应考虑其对患者的影响。
5.咬合和颞下颌关节：
无托槽隐形矫治和舌侧矫治可通过数字化排牙提前设计治疗后的目标咬合关系，使其满足正常六要素和功能平衡，矫治过程是以目标为导向，逐步实现预设的矫治效果，因此，矫治后的患者咬合关系更好。
无托槽隐形矫治器本身有一定厚度，长时间戴用可有效改善口腔不良习惯，有利于整个口颌系统。Schupp等提出，利用无托槽隐形矫治联合牙合垫可有效治疗颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD），通过在下颌后牙上附加树脂牙合垫使下颌处于正中关系位，当后牙达到良好咬合关系后再去除牙合垫。也有学者提出在个性化舌侧矫治中使用同样的方法治疗TMD。此外，舌侧矫治器的前牙牙合平面导板能将上下牙列分开，解除不良牙合干扰和异常肌力，缓解TMD症状。
6.正畸-正颌联合治疗：
无托槽隐形矫治和个性化舌侧矫治均可完成正颌术前和术后正畸，均可通过软件预测模拟手术效果，便于医患沟通。两者在术前正畸时均需告知患者，术中和术后牵引需在唇侧粘接托槽。
7.疗程、椅旁时间和复诊频率：
对于轻中度错牙合畸形非减数矫治患者，有学者发现无托槽隐形矫治的疗程比唇侧矫治短5.7个月。也有研究报道不同品牌的个性化舌侧矫治器的疗程长短不一。虽然缺乏直接对比无托槽隐形矫治和个性化舌侧矫治疗程的研究证据，但从临床经验来看，个性化舌侧矫治的减数疗程常稍短于无托槽隐形矫治，可能与个性化舌侧矫治配合支抗种植体高效关闭拔牙间隙相关。
从椅旁时间和复诊频率来看，操作更复杂的个性化舌侧矫治需要更多的椅旁时间和复诊次数。舌侧自锁托槽的出现提高了医师的效率。与传统舌侧托槽相比，个性化舌侧托槽因底面积大、与牙面形态贴合而降低了脱落率，即使脱落也可直接粘接。与个性化舌侧矫治相比，无托槽隐形矫治的椅旁时间和常规复诊次数明显减少，并且减少了因托槽脱落、钢丝断裂等突发状况的就诊。因此综合而言，对于不能保证按时复诊的患者，建议选择无托槽隐形矫治。
8.患者依从性：
无托槽隐形矫治器可由患者自行摘戴，其矫治疗程和效果较大程度上取决于患者的依从性。部分针对青少年患者的无托槽隐形矫治器可通过指示点颜色变化反映配戴时长，帮助医师判断患者依从性，但也有临床研究显示，指示剂颜色的改变不一定与患者配戴时间一致，指示剂颜色可受其他因素影响，酸性饮料如可乐、柠檬汁以及假牙清洁片可加快指示剂脱色。而个性化舌侧矫治作为一种固定矫治方式，矫治效果较少依赖于患者依从性。因此，选择矫治方式前，医师应评估患者依从性，以免因患者配合问题延长矫治时间。
9.对医师的要求：
个性化舌侧矫治因其与唇侧矫治截然不同的生物力学原理，需要医师有一定的经验和对矫治过程的把控能力。例如，由于舌侧托槽的粘接位置与唇侧托槽位置的差异，关闭间隙时舌侧矫治更易使前牙牙冠舌倾。因此，对前牙牙冠内倾的患者需注意前牙转矩的控制。
个性化舌侧托槽在传统舌侧托槽基础上进行较多的改进，使托槽和弓丝符合患者个体的牙齿形态和矫治需求。运用计算机辅助设计与辅助制作技术、快速成形和机械手弯制弓丝，使弓丝弯制的精确度大大提高。
目前个性化舌侧矫治价格因其复杂、精确的制作工艺，价格相对无托槽隐形矫治更高，医师选择矫治方式时应考虑患者的经济承受能力。复杂错牙合畸形成年患者要获得最佳的美观和功能效果，有时需种植、正颌、修复等多学科联合治疗，医师应提前预估并与患者充分沟通。
10.其他：
对于安氏Ⅱ类错牙合畸形伴下颌后缩的患者，上颌舌侧托槽可能干扰咬合，甚至造成下颌更后缩。舌侧托槽对有伸舌习惯的患者可充当腭刺，对纠正不良舌习惯有一定作用。口内有多件修复体的患者适合选择无托槽隐形矫治。
综上所述，无托槽隐形矫治更适合对生活质量要求高、不能按时复诊、有牙周炎的患者，适用于推磨牙向后和压低前牙，但其伸长上下颌前牙的效果欠佳，不利于开牙合的矫治，且对正畸医师的技术要求相对较低。个性化舌侧矫治更适合对美观要求更高、依从性低的患者，适用于扩弓量较大、需整体内收前牙以及深覆牙合等复杂错牙合畸形，但其轻度升高后牙的作用不利于安氏Ⅱ类错牙合畸形伴下颌平面角大的高角患者或开牙合患者的矫治，且对正畸医师的技术要求相对较高。