牙病对心理的暗示和伤害，尤甚于牙病本身

牙齿疾患，最大的损害不在于对身体的影响，而是对心理健康和生活情趣的损害 （本网站原创）

传统牙医只知道牙齿口腔疾患会影响患者进食，从而对营养摄取和肠胃功能吸收产生损害，因此一旦牙齿口腔问题严重，医生就会建议患者拔牙，然后安装假牙，以为这样患者的问题就被全部解决了。及至世界卫生组织，鉴于牙周炎的普遍性和巨大危害性，将其列为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类健康的第三大杀手。

但是无论牙医还是世界卫生组织，乃至牙科医学界关于牙齿口腔问题的理论研究，都只将目光集中在牙齿疾患对生理健康造成的损害，而没有考虑过其对患者心理的巨大影响，这不能不说是一种遗憾。

牙齿黄金专家组经过多年研究和考证，在此提出全新的科学观点：牙齿口腔疾患对人类健康的影响，尤其是对中老年人，心理健康的损害远大于营养摄取这些生理层面的损害。因为营养摄取无关口感和进食的过程是否愉悦，即使完全不用嘴吃，也同样能通过其他途径来获取（如临床治疗中的鼻饲营养液）。

但是牙齿好不好，对中老年人的心理影响非常巨大。主要体现在两方面。一是会造成心理暗示，俗话说‘人老牙先老’，发现自己的牙齿不行了，中老年人就背上了沉重的心理负担----连吃饭都不行了，看来我是老了。这种心理阴影会加速人实际上的衰老速度。但如果反过来，如果到了80岁还能牙齿结实，吃嘛嘛香，自然会带来积极的心理暗示-----会么都吃得动，看来我还没老！身体好得很呢！这种良好的心态对延缓衰老的意义不主而喻。

而另一方面，牙齿好不好也直接关系着中老年人的生活情趣，即生活质量。我们都知道年轻人因为忙碌的社会活动，可以分散精力，即使牙齿不好也能从其它许多途径获得乐趣，但是中老年人，尤其是在退休之后，生活情趣的获取途径已经变得越来越少了。正如一位老人所说：“人老了，对生活没太多追求，就是想吃些喜欢吃的，图个享受，可是牙齿坏掉，就连这么简单的事都要变成奢望了”。

的确，我们每个人对食物都有各自不同的偏好，如果因为牙齿问题，想吃的吃不了，也咬不动，原本应该是享受的吃饭，却变成令人头疼的难题，或者迫于无奈，只能选择那些煮得软和稀烂，看着就没食欲的东西塞进口，这怎能说不是一种精神摧残呢？中老年人的晚年生活又怎能有乐趣可言？

现在，我们已逐渐步入老龄化社会，可以说中老年人的生活是否感到幸福，直接决定着整个社会的幸福指数。然而通过调查我们痛心的发现，我们近90%的中老年人存在不同程度的牙齿口腔问题。牙周炎、牙龈萎缩及其造成的牙齿松动乃至提前脱落，无时无刻不在折磨着广大中老人的退休生活。因此说，牙齿疾患，最大的损害不在于对身体的影响，而是对心理健康和生活情趣的损害。

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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则

年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

活髓保存治疗主要是指盖髓术（包括间接盖髓术和直接盖髓术）和切髓术。盖髓术是保存全部活髓的治疗；切髓术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床上是根据牙髓炎症的性质、程度，以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。保存活髓治疗时应用的药物为盖髓剂。但是，牙髓的防御和修复能力还是有一定限度的，它的修复能力可受多种因素的影响或制约。日前，适应证的选择和理想的盖髓剂仍是活髓保存治疗存在的主要问题。这是由于目前的临床检查手段尚难以确定牙髓炎症的性质、程度和范围，使活髓保存治疗受到限制，同时也由于所用的盖髓剂还未能具备能为牙髓、牙本质修复提供诱导因素又兼有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治疗的疗效不稳定。至今，氢氧化钙及其制剂仍旧是首选的盖髓剂并广泛用于临床。

因而，年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：

①治疗前的临床诊断；

②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；

③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。

恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根管治疗。

牙髓病和根尖周病的临床症状及治疗方法

何为牙髓炎？其病因如何？

龋病进一步发展，病菌和毒素通过牙本质进入髓腔，引起牙髓组织的炎症，叫做牙髓炎。牙髓炎的病因较多，细菌是牙髓病最重要的致病因素，因临床所见的牙髓炎多继发于龋损。细菌因素：从生物角度来看，牙髓病可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的最重要致病因素；物理因素有机械性创伤，如：急性牙创伤、慢性咬合伤、温度和电流刺激；化学因素主要来自窝洞的消毒药物、垫底物和充填物；特发性因素可能来自牙内吸收或牙外吸收。

牙髓炎的症状临床表现和诊断及治疗介绍如下:

可复性牙髓炎：可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，亦称牙髓充血。临床上患牙当受到温度刺激时产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛立即消失，可复性牙髓炎的治疗主要是去除刺激，消除炎症，待症状后按深龋处理治疗。

不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎按其临床经过特点，又分为：急性牙髓炎、慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎

急性牙髓炎：牙髓炎的症状临床表现是发病急、疼痛剧烈，临床所见急性牙髓炎（龋源性）大多是慢性牙髓炎急性发作。急性牙髓炎的剧烈的的疼痛的特点是自发性和阵发性痛，温度刺激的使重、疼痛常不能定位。疼痛常在夜间发作。急性牙髓炎的治疗应先急处理（开髓引流、安抚镇痛、药物镇痛），待症状缓解后再行牙髓病治疗。

慢性牙髓炎：牙髓炎的发生多为龋病所致，随着龋病的逐渐侵害，牙髓也就发生慢性炎症。慢性牙髓炎没有剧烈的自发痛，但有较长期的遇冷热刺激痛史，疼痛性质为胀痛。

逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的症状是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。临床表现一般为急性炎症，为自发性和阵发性疼痛，对冷热刺激敏感或有放射性疼痛，治疗时则按急性牙髓炎处理。但亦可表现为慢性牙髓炎症状，则无明显自发痛，疼痛性质为胀痛，对冷热刺激敏感，则可按牙髓炎处理。

牙髓坏死：牙髓坏死为牙髓组织的死亡，常由各型牙髓炎发展而来，其次最常见的原因是外伤。临床上一般无疼痛症状，常由于合并根尖周围炎而就诊。患牙一般有牙髓炎或牙外伤史，牙体变色并失去光泽，冷热刺激无痛。牙髓坏死的治疗一般是牙髓摘除术后行根管治疗或可行塑化治疗。

何为根尖周炎？其临床表现、诊断及如何治疗？

牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙髓组织分解的产物、霉素便会通过根尖孔，引起根尖周组织发炎。此外，牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。另外治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。

[临床表现]

1．急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。

2．慢性根尖周炎

(1)根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。

(2)慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

(3)根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。

[诊断]
根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，根尖周病牙髓多已坏死，牙体变色，叩诊有不适感，牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断，主要需作X线检查，从X线片上，可以看出根尖的骨质破坏，并由破坏的影相判断病变的性质。

[治疗]
1.开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
2．切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。
3．根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。
4．根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
[预防与调养]
1．彻底治疗龋齿，预防牙髓炎的发生。
2．及时、彻底治疗牙髓炎。