上颌磨牙种植术应慎重

在牙齿影响我们正常使用之前，想必我们大多数人对于上颌磨牙种植术应慎重都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，接下来请我院医生来详细的为大家介绍一下上颌磨牙种植术应慎重的一些基本常识。

上颌磨牙种植术应慎重

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行上颌磨牙(即上颌后牙)种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩的患者。

在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以植入规格较短的种植体外，因手术复杂，更应慎重。

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。

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牙种植术中必兰镇痛效果分析

牙种植术中必兰镇痛效果分析

为比较必兰和利多卡因在牙种植手术中的麻醉镇痛效果，将107例患者随机分为实验组（必兰）和对照组（2％利多卡因加1:10万肾上腺素），对两组的麻醉 镇痛效果和麻醉持续时间进行观察和分析。结果必兰的镇痛效果要明显优于利多卡因，阻滞麻醉的持续时间也较长，副作用少，尤其适用于牙种植手术。

[关键词] 牙种植，麻醉，阿替卡因，利多卡因

2005年9月-2006年1月，笔者观察必兰与利多卡因在牙种植手术中的镇痛效果。现报告如下。

1 资料和方法1.1 临床资料

随机选取青岛大学医学院附属医院口腔种植门诊连续就诊需行牙种植术的患者107例(150颗种 植体)，所有患者全身状况正常，有清楚判断痛觉能力，注射局部无急性炎症表现，对局麻药无过敏反应。将实验对象随机分为实验组和对照组，实验组56例，年龄18-68岁，82颗种植体；对照组51例，年龄19-69岁，68颗种植体。采用BLB、Replace、Frialit-2三种牙种植系统。

1.2 麻醉方法

麻醉注射由同一位医师执行。两组在上颌牙及下颌前牙、双尖牙区均采用局部浸润麻醉，下颌磨牙区采用神经阻滞麻醉。实验组采用必兰(4％阿替卡因和1:100000肾上腺素)麻醉；对照组采用2％利多卡因和1:100000肾上腺素麻醉。

1.3 疗效评定

①镇痛效果：采用双盲法，由患者和另一名医师共同评价。采用国际通用的VAS法，将疼痛分为1-10整段标尺，由受试者依据主观感受在标尺上打分，0为无痛；1-3为轻度疼痛；4-7为中度疼痛；8-10为重度疼痛。②麻醉持续时间：麻醉开始至局部麻木感消失。

1.4 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行统计学处理。

2 结果2.1 镇痛效果比较

实验组镇痛完全率87.80％（72/82），良好率9.76％（8/82），有效率2.44％（2/82）；对照组分别为52.94％（36/68），33.82％（23/68），7.35％（5/68）。两组比较差别有统计学意义（p＜0.01）。

2.2 麻醉持续时间的比较

上颌牙及下颌前牙、双尖牙区麻醉时间，两组间差异不显著（p＞0.05）；而下颌磨牙区阻滞麻醉时间，试验组为(4.13±1.33)h，平均4.16h；对照组为（2.54±1.21）h，平均2.52h，差异有统计学意义（p＜0.01）。

3 讨论必兰的主要成分为4％阿替卡因（articaine）及1:10万的肾上腺素。阿替卡因和利多卡因虽然同属酰胺类局麻药，但关于阿替卡因过敏的报道国内外极其罕见[1]，而有关利多卡因过敏的情况则屡见报道，这可能与阿替卡因不具有其他酰胺类局麻药均具有的甲基化苯环有关[2]。

近年来，由于自体(异体)骨移植术、上颌窦底提升术、下牙槽神经移位术等技术的运用，牙种植术适应症得到扩大，但相应手术的时间也增加了。如何加强麻醉效果，延长有效麻醉时间，尽量减少并发症，是牙种植术中需要迫切解决的问题。本文结果显示，必兰在牙种植术中的麻醉效果要明显优于利多卡因组，这对牙种植患者来说是至关重要的，因为疼痛常是术中出现意外的诱因。良好的麻醉镇痛效果可消除患者的紧张、恐惧，使手术安全而顺利，也减少了因疼痛可能引起的心脑血管意外及其他并发症。必兰浸润麻醉时间与利多卡因组无显著差异，但阻滞麻醉时间明显延长，这与Malamed报道浸润麻醉平均2.25h，阻滞麻醉平均4.0h基本一致。时间的延长使下颌磨牙区复杂牙种植手术得以顺利进行，减少了患者的不适感，同时也降低因重复注射引起的蓄积毒性及局部水肿、出血等并发症。

牙种植术的适应症与禁忌症

牙种植术的适应症与禁忌症

适应症

1.上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。

2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

3.全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。

4.活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。

5.对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。

6.种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。

7.口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。

8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

9.耳、鼻、眼-眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。

禁忌症

1.全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者。

2.严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。

3.口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后于术。

4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。

5.某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。

6.严重习惯性磨牙症。

7.口腔卫生不良者。

8.精神病患者。

上颌窦内提升术

上颌骨因有上颌窦的存在，一直是上颌后牙种植的难题。上颌窦形似底朝下的锥状，其下壁与上颌牙槽突相连，有的上后牙根尖与上颌窦底之间没有骨质间隔而仅覆以黏膜。因为牙缺失后牙槽突发生萎缩，造成牙槽骨高度不足，常规种植时种植体易进入上颌窦腔，造成局部感染影响种植成活率。

来就诊一患者第一磨牙缺失两年余，全景片示其上颌窦下壁距牙槽嵴顶只有7.0mm的高度，为了有较好的稳定性，须植入长10mm的种植体。术中通过骨挤压器在上颌骨内使上颌窦底提升3.0mm，同期植入一枚长10mm种植体。术后拍片种植体紧贴上颌窦底，上颌窦下壁完好无损，种植体稳定无松动。

据专家介绍，目前对于上颌窦底高度5mm以下的情况需要超声骨刀行上颌窦外提升术，我科向财政厅申请的超声骨刀专项资金已到位，近期即可购买投入使用。

上颌窦提升术在牙种植修复中的应用

上颌窦提升术在牙种植修复中的应用

上颌磨牙区缺牙后，废用性因素造成的牙槽嵴高度降低，上颌窦腔持续扩大是造成剩余牙槽骨量不足的重要原因。上颌后牙区种植手术中常会出现上颌窦底与牙槽嵴顶间的距离不足而影响种植手术的进行。Boyne首次提出通过上颌窦骨移植来解决因长期废用性萎缩而导致的上颌后牙区骨量不足。

Tatum提出上颌窦侧壁开窗法，即上颌窦外提升术。此方法上抬上颌窦底黏膜，在上颌窦底黏膜和牙槽骨之间植入自体骨或骨代替品，从而增加上颌窦底与牙槽嵴顶之间的高度，保证种植手术的安全进行。该方法能有效的控制提升高度，且提升量可以在15mm以上，成功率高。上颌窦提升术经过各国学者的多次研究与改良，现主要为上颌窦内提升术和上颌窦外提升术。

上颌窦内提升术：又称为骨凿冲顶式上颌窦提升术，手术创伤小，时间短，手术过程中使用骨凿对周围骨质的冲击挤压，增加了周围骨组织的密度，植体植入后可获得良好的初期稳定性，保证上颌磨牙区种植手术顺利进行。其缺点是不能在直视下进行，提升高度较小，不超过5mm，对口腔医师的的临床操作水平要求较高。

上颌窦外提升术：在上颌后牙颊侧，相当于上颌窦底处的牙槽骨面上开窗，暴露并剥离上颌窦底黏膜，继而使用专用的提升工具将上颌窦底黏膜抬高，在上颌窦底黏膜与牙槽嵴顶之间置入自体骨或骨代替材料，同期或延期种植。其优点是术者可在直视下进行，远期效果好，提升量较多。缺点是手术损伤较大，愈合时间较长，适用于多个后牙连续缺失的病例。

上颌窦外提升术的成功率为86%～98%；上颌窦内提升术的成功率为92.8%-97%。虽然这两种术式的远期效果差异并不是很大，但远期效果又受许多因素影响，如骨粉的材料，种植体上部结构负载修复的时间，术者的技术水平等。实施上颌窦提升术前要严格把握适应症，排除手术的禁忌症，最终才能获得良好的效果。行上颌窦底提升术的关键，必须保证术后无感染，否则窦底黏膜一旦被感染，种植体将无法进行正常的骨结合，必然导致种植手术的失败。

1.上颌窦提升术适应症

由于病理性、废用性等因素以及长期后牙缺失未修复，往往造成上颌后牙区牙槽嵴萎缩吸收变薄，继而导致种植手术的失败。Jensen等人提出将上颌窦底至牙槽嵴顶的距离（RBH）分为4类：第1类：RBH≥10mm，可采用常规方法植入种植体；第2类：7mm≤RBH≤9mm，可采用上颌窦内提升术植入种植体；第3类：4mm≤RBH≤6mm，采用上颌窦外提升植骨同期或延期植入种植体；第4类：RBH＜4mm时，多采用上颌窦外提升植骨延期植入种植体。目前认为，上颌窦底黏膜距离牙槽嵴顶的距离小于5mm可行上颌窦外提升术，反之，则应该行上颌窦内提升术，视患者具体情况可适当调整手术方案。上颌窦提升术的关键是彻底分离上颌窦底黏膜并不至造成窦底黏膜破裂或穿孔。上颌窦穿孔是上颌窦提升术中最常见的并发症。

正常情况下，窦底黏膜有一定的弹性，术中分离并不会造成穿孔；当黏膜发生炎症等其他病变时，可增厚10～20倍，行上颌窦提升时，穿孔的几率就会增大。但是现在大多数学提出无症状的上颌窦黏膜增厚对上颌窦提升术无影响，单纯的黏膜增厚并不是手术的绝对禁忌证。此外，上颌窦囊肿是上颌窦最常见的疾病，多数囊肿患者无明显的临床症状。有研究表明假性上颌窦囊肿存在的情况下仍可行上颌窦提升术，但需密切观察其远期效果。

2.上颌窦提升术手术方式

2.1上颌窦外提升术：开窗法最初骨窗形状为方形骨窗，但是方形骨窗易出现如边角锐利导致的上颌窦黏膜撕裂，骨窗骨折等问题，最终导致种植手术的失败。经过改进，出现了半圆形骨窗以及圆形骨窗等，从而避免了尖锐的骨窗边角造成的黏膜撕裂，种植手术的成功率大大提高。

2.2上颌窦内提升术：骨凿冲顶法经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术，采用特制骨凿（工作端为凹端），具有骨挤压作用。制备好种植窝之后，使用骨凿冲击上颌窦底骨壁，造成上颌窦底骨壁青枝骨折，使上颌窦底黏膜抬高，可植入或不植入骨粉，同期或延期种植。

3.影像学在上颌窦提升术中的意义

3.1X线曲面体层片

上颌窦位于上颌骨内，其形态个体差异较大，且上颌窦内常会出现骨性纵隔，Velásquez-Plata等发现，上颌窦骨性纵隔在第一和第二磨牙的发生率最高（41%），第二前磨牙（35%）和第一磨牙区（24%），以颊腭侧走向为主。若种植体恰好植入上颌窦纵隔时容易损伤上颌窦黏膜，手术失败的风险加大。X线曲面体层片显示单一方向上颌窦的结构，影像的重叠，往往不能准确获得上颌窦及邻近部位的立体影像，无法确定纵隔具体走行方向。上颌窦纵隔的存在导致上颌窦黏膜穿孔发生率大大增加。同时曲面体层片还存在一定程度的比例失真，术者难以判断相应解剖结构的大小及准确位置，无法保障手术的顺利进行。

3.2锥形束CT（CBCT）

锥形束CT（CBCT）放射线束呈锥形发出，通过围绕患者头部旋转获得扫描视野内原始图像，进行轴位，矢状位以及冠状位的观察及三维重建的数字容积体层摄影技术。CBCT能清晰显示上颌后牙区剩余骨高度、上颌窦底形态、分隔以及上颌窦底黏膜厚薄等，已广泛的应用于口腔颌面部疾病的检查和治疗，如种植手术前的设计，埋伏牙的定位等，且在上颌窦提升术中具有重要价值。CBCT在上颌窦提升中的重要作用体现在其克服传统X线片只能在二维平面的测定，术前可精确测定缺牙区牙槽嵴剩余高度，明确上颌窦的形态及毗邻关系，并可单独显示横断面图像，观察其深层结构，从而提高了手术成功率。同时，CBCT还可模拟植入种植体，促进医患交流，术中精确的指导手术，对术后区域的骨整合和种植效果的评估更为客观。

4.种植体初期稳定性

种植体的初期稳定性对种植手术的成功尤为重要。初期稳定性由受植区牙槽骨量、骨密度、种植体的外形、种植体早期负载的情况等多种因素决定。在2009年ITI会议上Jensen和Terheyden分析3例关于上颌窦外提升不植骨的成功报道，结果显示其成功率为97.7%～100%之间。但也有学者通过其他手术方法在可用骨的高度＜5mm的病例中实施上颌窦提升植骨、同期植入种植体，也同样获得了良好效果。

5.植骨材料

上颌窦提升的植骨材料有自体骨、骨代替品两类。由于自体骨不仅可以维持骨细胞的活性，还具有成骨特性，自体骨移植一直被认为是植骨的“金标准”。随着材料学的发展，临床上将人工骨与自体骨按一定的比例混合，不仅能发挥自体骨成骨特性，保持了骨细胞的活性，同时还能发挥人工骨引导的特性，且已广泛应用于上颌窦提升术中。

6.结语

上颌窦提升术是目前解决上颌磨牙区骨量不足的有效方法，不仅保证了上颌后牙区种植手术的成功进行，且其材料，影像学，手术方法以及操作技术方面的也在不断发展。但目前仍需面对上颌窦提升术中存在的许多问题，如上颌窦外提升骨开窗创伤较大；骨代替品的生物相容性有待证实；CBCT只能显示硬组织的三维立体结构，对软组织的具体测量信息无法获得等问题。

上颌窦提升术的注意事项

上颌窦内提升术需牢记的事项：

1、 在穿孔时不要植骨。

2、 通过轻轻转动沿原路退出骨挤压器，不要晃动。

3、 可以升高5至6mm(最大8mm)

4、 骨高度不低于5.0mm才能获得良好的初期稳定性。

上颌窦内提升术的增高极限是8mm，有的认为最高只达到4mm，若考虑到种植体上方至少要有2mm的骨量，则接近种植体上方的增高量2mm应是上限。骨挤压器有两种，凸形的是用于骨外扩，凹形骨挤压器用于骨抬高和骨挤压。

如果种植体长度为11.5mm，其负重时间应根据骨量来决定

剩余骨高度：7-8mm，3-4个月后

4-6mm，5-6个月后

1-3mm，分期手术，骨植入后7-9个月后植入种植体，再负重。

用于上颌窦内提升的移植材料量：粒径0.25-1mm，0.25g(0.5cc)可提升5mm。

牙种植术后疼痛的临床观察

摘要 本研究随机选取我院2008年11月---2010年3月间种植手术53台，对牙种植术后疼痛情况进行观察和分析。本组资料术后2级以上疼痛总例数为12例，占22.7%。上颌窦提升组和一次植入3颗以上植体（含3颗）组疼痛比例明显高于对照组。此结果显示手术越复杂，术后疼痛比例越高。人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，此结果提示人工骨移植可引起疼痛反应。

关键词 牙种植 术后疼痛 骨移植

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，1994）。它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能【1】。但同时牙种植术后疼痛又是患者最恐惧和最担心的，很多患者因此拒绝接受种植手术。很多牙科医生也对牙种植术后疼痛情况心有疑虑。本研究主要对牙种植术后疼痛情况进行观察和分析。

临床资料

随机选取我院2008年11月---2010年3月间种植手术53台，其中患者为男性的24台，占45.3%，患者为女性的29台，占54.7%。

种植体均采用韩国OSSTEM公司生产的AVANA种植体，骨粉采用Geistlich Biomaterial公司生产的Bio-Oss人工骨。

根据世界卫生组织标准和术后病人的表现，将术后疼痛程度分为以下四级
0级（无痛）:病人咳嗽时伤口无痛
1级（轻）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
2级（中）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药。
3级（重）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药物治疗【2】

分析

本组资料术后2级以上疼痛总例数为12例，占22.7%。

1本组资料显示牙种植术后疼痛比例不高，绝大多数患者可以接受。

2 本组资料显示上颌窦提升组和一次植入3颗以上植体（含3颗）组疼痛比例明显高于对照组。此结果显示手术越复杂，术后疼痛比例越高。

3 人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，此结果提示人工骨移植可引起疼痛反应。

讨论

一 疼痛的机理

在正常生理状态下，将伤害性刺激转换成神经冲动的C和A 初级感觉神经元的外周部分，称为伤害性感受器。它们在形态学上是游离神经末梢，广泛分布在皮肤，肌肉，关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激防止组织受损伤。

在生理状态下有相当数量的C纤维对常规的伤害性刺激不反应，但在组织炎症时，可产生强烈的持续性反应。

伤害感受器的传入冲动，在中枢第一站脊髓背角神经元初步整合后，由脊髓白质的腹外侧索(VLF),背外侧索（DLF）和脊柱（DC）,传递到丘脑进行加工，伤害性信息最后到大脑皮层产生痛觉。

二 术后疼痛的机理：

炎症性痛由创伤，细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症引起。

外周局部的致痛物质通过下述的途径引起伤害性感受器的激活和敏感效应。

A H+离子和酸敏离子通道（ASIC）：在缺血和炎症等病理条件下，细胞外PH下降，引起伤害性感受器神经元产生失活速率较慢的长时程去极化，促使痛觉过敏的产生。

B 伤害性刺激使细胞损伤导致K+的释放和缓激肽，前列腺素合成，K+和缓激肽直接兴奋伤害性感受器的末梢，前列腺素增加末梢对K+和缓激肽的敏感性。

C 伤害性传入冲动从传入纤维分叉处传向另一末梢分支，在外周末梢引起P物质等化学物质的释放，从而引起血管舒张和组织水肿和缓激肽的积累。P物质也刺激肥大细胞释放组胺和血小板释放5-HT,刺激感受器活动。

D 组胺和5-HT在胞外水平的升高，继发的激活邻近的伤害性感受器，从而造成在伤害性刺激停止后的持久疼痛和痛觉过敏的发展。

三 牙种植术后疼痛的机理

综上所述提示牙种植术后疼痛主要来源于切开，翻瓣，扩孔等手术损伤和术后组织炎症。

疼痛与受伤部位的神经分布，创伤轻重，炎症反应强弱等因素有关。【4】

1损伤部位的神经分布：牙种植术的主要损伤部位在牙槽骨。许多神经纤维伴随血管分布于骨，其中大多数是血管运动神经（内脏传出纤维）,躯体感觉神经（躯体传入纤维）则多分布于骨膜。骨膜对张力和撕扯的刺激甚为敏感。【5】以上神经解剖提示，牙种植中主要的损伤为牙槽骨扩孔损伤，而这种损伤因所在部位内部神经末梢(伤害性感受器)并不丰富，因此引起的术后疼痛并不严重；术中应注意保护骨膜，避免过度牵拉，可有效减少术后疼痛。

2创伤性炎症 组织受伤后，局部有细胞失活，出血，凝血，随即发生炎症反应。以上机理提示术中应尽量减少创伤，提高外科操作技巧，如一次全层切开，避免反复拉锯式切开；翻全厚瓣，减少软组织损伤，减少炎症介质的释放。手术缝合不要过紧，提倡无张力缝合，否则会引起局部牙龈缺血，PH值下降；间断冷敷，应于麻醉失效后进行，以减轻局部牙龈缺血。坚持无菌原则，减少感染机会和炎症反应。

四 人工骨移植与牙种植术后疼痛

骨移植材料在引导骨再生（Guided Bone Regeneration,GBR）过程中，形成支架结构，引导前体成骨细胞及骨细胞长入，移植材料被吸收并为新生骨取代。理想的骨移植材料，应该同时具备骨生成，骨诱导和骨引导作用【6】Bio-Oss人工骨是从牛骨中提取的纯无机骨基质，很多动物实验和临床研究证明，Bio-Oss人工骨有良好的组织相容性和骨引导作用，可以为骨组织再生提供理想的框架结构，引导骨再生，重建骨缺损。【7】本组资料中需人工骨移植手术台数占全部手术台数的30.2%，人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，原因有待进一步探讨。

参考文献

【1】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2505
【2】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2552
【3】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2518-2519
【4】裘法祖主编 外科学 第3版 北京 人民卫生出版社 1989；169
【5】郑思竟主编 人体解剖学 第2版 北京 人民卫生出版社 1989；11
【6】Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR,etal. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes. J Periodontal,1998, 69 (9)：1044-1049
【7】Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1；rationale and materials. J Oral Implantol,2001,27（4）：187-193

慎重选择种植牙

慎重选择种植牙

对于拔除了功能牙齿的人是否都可以种植牙齿呢？口腔科专家介绍说：种植牙的真正意义是人工牙根种植，种植牙根也是一个手术。那么，一些全身状况不佳，不能耐受手术的人是不能进行牙根种植的。如心血管疾病、严重糖尿病、恶习性肿瘤等等，尤其是内分泌功能紊乱、骨代谢异常，以及高水平用化疗、激素、抗凝剂等对骨质的化谢和整合有影响的药物期间者，不能进行种植牙手术。局部牙龈炎症以及附近牙齿的炎症都会影响所种植牙根的整合，甚至导致手术失败。除了这些，手术医生还要通过拍片来了解牙槽骨的高度和宽度。因为当牙槽骨过窄时，种植的牙根不能完全埋于骨组织内，会影响牙根与周围组织之间的整合，从而影响牙根的牢度。如果牙槽骨过浅，在下牙槽植牙根时可能损伤下齿槽神经。

种植牙毕竟与原来自身的牙齿有所不同，在使用时要加以呵护，平时不可过于用力，以免种植牙则于不能自行清洗，一般每约3个月就必须请口腔科医生卸下固定螺丝进行清洗，来时可自行清洗的种植牙每半年至1年也必须到到医院进得检查。

一般种植牙能使用多少年，是许多想做种植牙手术的人迫切要了解的情况。在发达国家，经种植牙手术的人迫切要了解的情况。在发达国家，经种植牙手术的人5年使用率在90%以上，10年使用率在85%左右。当然，种植牙手术成功与否以及使用的年限与许多因素有关。牙根材料的选择，对牙根的固定作用有着较大的影响。其次是手术人员技术的熟练程度，以及手术医生对相关学科知识的全面理解。另外还与病人的个体情况有关。

闭合式上颌窦提升术在口腔种植中的应用

一、上颌窦底提升术临床上有开放式提升和闭合式提升，开放式提升是在上颌处开窗，通过特制的提升工具将上颌窦底粘膜提升，在提升的上颌窦底处可放置移植骨块或人工骨粉，可同期或分期植入种植体。该术可提升的上颌窦底高度较高，但手术范围较广，损伤较大，多用于上颌后份植入区骨质高度小于5mm的病例。闭合式上颌窦提升术有两种：

1、简易上颌窦闭合式提升技术：上颌窦闭合式提升技术最开始是在上颌骨后份种牙意外进入上颌窦，其中部分成功地完成了骨性融合并行使功能。有学者基于此临床发现，开始尝试有意识地让种植体进入上颌窦内，这种方法主要应用于骨的高度按医师的要求仅差几毫米的情况，采用标准的骨内种植体骨预备方式钻孔抵达骨壁处，但不穿过骨壁。选择一具有平滑的圆形尖端以及长度超过受区骨厚度3mm的种植体，在完成以上手术步骤后，用一种植体轻敲插入，使上颌窦底内骨折，然后在窦底黏膜弹性限度内升高窦底而不致黏膜的撕裂，然后植入种植体。这种方式效果有限，因为根据种植体支持机理，其支持力要取决于根周骨组织的长度，这种方法植入种植体后，在根尖以上部位没有骨的支持，这必然影响到种植义齿的长期负重。但是在窦底提升不多的情况下，通过这种方法可允许引入一较长的种植体，促进了继发根尖周的骨形成并且避免较复杂的手术操作，但目前由于工具及手术方式的改进、骨移植材料研究的进展，采用较为规范的提升技术并不困难，所以目前这种提升方式已较少使用。

2、Summers上颌窦闭合式提升技术：这种方式是由Summers医师根据以上思想发展起来的，Summers医师根据较早时期上颌窦成形术原理以及希望将种植体根尖包埋于骨内的想法，发展了这一增量技术。Summers医师设计了一套骨凿，骨凿前端的中心部位凹陷，边缘略为锋利，将骨凿敲击进入种植窝时，其前端的边缘锋利部位将种植窝周围的骨组织刮下堆积于中间的凹陷部位，随骨凿的敲人被推移进入深部或上颌窦内。这种方法的优点是能有较多的带有窦底黏膜血供的骨块进入到窦内，成为提升后形成的帐篷状空间内的骨形成中心，更有利于骨再生。按常规方式植入螺旋状或挤压就位式种植体。

本文关键词：上颌窦提升 种植固定义齿 上颌后缩

多颗牙种植术后的注意事项

多颗牙种植术后的注意事项

尽管现在的牙齿种植技术已经非常发达，做种植牙也可以做到微创无痛，比以前更加让人觉得安全放心，但我们还是不能掉以轻心。多颗牙种植术后的注意事项有哪些呢?

种植牙是一种非常好的修复缺失牙的方法，不管是单颗缺牙还是多颗缺牙都可以做种植牙。多颗牙种植术后需注意以下几点：

一、不良反应：每位患者的体质都不一样，在术后会有一些短暂性的不良反应，也就是适应过程，但是时间相对较短，很快就会恢复。

二、漱口也很重要：许多人口内不舒服就喜欢漱口，专家提醒寜 做种植牙漱口液是有要求的。首先在手术后的两个小时后患者就可以喝水，但是在24小时内不能刷牙、漱口，可以进食食物，但是之后要用漱口水漱口。

三、防感染药物：在手术之后必须使用抗生素类药物，为了防止感染。

上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术

上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术

为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦导致种植体失败这一难题。方法对5例患者采用上颌窦提升羟基磷灰石植骨及同期种植体植入术进行治疗。结果术后种植体无松动、无脱落，种植体与骨组织相容性佳。结论此方法是解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足无法种植的有效方法。

上颌后牙缺失后骨质吸收，上颌窦底骨高度降低骨量不足，人工种植体难以取得稳定性，同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔引起感染，导致种植失败。我院自1998年12月以来采用人工骨植骨及同期种植体植入手术方法，经临床观察，证实此方法安全可行，效果可靠，人工骨与骨组织结合良好，避免了取自体骨的痛苦，缩短了疗程。

材料和方法

一般资料：1998年12月～1999年12月对5例患者采用上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入手术方法进行治疗。男3例，女2例，年龄32～56岁，缺失部位均为单侧，65｜ 缺失2例，｜56 缺失2例，6｜ 缺失1例。

手术方法：患者取半坐位，局麻下进行。于缺失牙的牙槽嵴顶偏腭侧切开粘骨膜，近远中达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向并越过前庭沟形成梯形切口，用骨膜剥离子向颊侧剥离粘骨膜瓣，显露上颌窦前壁。用直径2mm球钻在缺失牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，其底线应高于上颌窦底5mm，顶线距底线7～10mm，两侧不超过缺失间隙。将底线及两侧线骨质断离，保留少量顶线骨质，使其形成柳枝骨折。细心分离上颌窦粘膜，使上颌窦开窗骨块向上向内旋转形成植骨区的顶。然后按常规种植牙方法，于牙槽嵴顶植入种植体（国产CDIC纯钛螺旋状两段式种植体）。最后取羟基磷灰石人工骨（深圳克瑞特新材料有限公司生产）植入上颌窦粘膜与骨性窦底之间的种植体周围，外用生物膜（中国医学科学院生物医学工程研究所生产）覆盖。关闭伤口，手术完成。

结果

本组5例上颌窦提升人工骨植骨共植入9颗种植体。术后随访观察，6～10个月未发现种植体松动、脱落，人工骨无逸出。X线片检查上颌窦无炎性反应，种植体与周围组织形成良好的骨结合。全部病例均在术后6个月完成义齿修复。

讨论

为解决上颌后牙缺失、牙槽骨高度不足、上颌窦底降低、种植体易穿入窦腔引起感染而导致种植失败这一难题，国内外学者先后报告了上颌窦提升植骨新技术，并且对延期植入种植体还是同期植入种植体，阐述了不同观点［1，2 ］，并将此技术方法不断改进完善，应用于临床取得了满意的效果。

羟基磷灰石人工骨化学成分与人体硬组织中无机成分极为相似，物理结构也于骨组织相似。对人无细胞毒性、无异物反应、无致畸和致癌、不溶血、不致炎、不致敏、对机体免疫系统无影响，具有良好的生物相容性和骨传导作用。本组选用致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨植入上颌窦粘膜与骨性窦底之间的种植体周围，增加了齿槽骨高度，外用生物膜覆盖。术后观察人工骨无逸出、无排斥，骨结合极佳。

由于上颌后牙牙根被上颌窦粘膜所包绕，并且上颌窦底不规则、凹凸不平，又因单个牙齿行上颌窦提升术时受近远中相邻牙根的影响，给完整剥离上颌窦粘膜手术带来一定困难，所以单个牙齿缺失手术难度较大，因此，细心完整无损剥离与抬高上颌窦底粘膜是上颌窦提升技术的关键所在。

生物膜促进了骨的再生。总之，上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术安全可行，效果满意。人工骨的应用避免了患者取自体骨的痛苦。

下颌磨牙区种植

下颌磨牙区种植

对于下颌总义齿的种植体修复，典型的瑞典branemark种植手术，只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体，原因是避免损伤下颌管下齿槽神经和血管。但同时又提倡种植体植入数目宜最大限度地多，以使种植体应力分散，种植义齿有良好的支持。

瑞典人由于下颌体大，颏间距离也大，通常在两颏孔间可植入５～６颗种植体。然而，国人颏间距离小，在两颏孔间最多只能植入４颗种植体，而且，仅仅靠颏孔区的种植体将下颌总义齿修复到磨牙，两侧过长的游离端势必影响咬合力的均匀分布。

随着口腔种植学在临床的广泛应用和我国种植技术的不断提高，下颌磨牙区种植体植入术可以使下颌总义齿的种植修复更加完善，同时也可以解决颏孔后区个别和部分牙缺失的种植义齿修复的难题。

在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对患者的x光片进行仔细分析和精确测量。

种植体的长度与成功率有关，一般认为植入长度小于10mm的种植体固位钉不易成功。磨牙缺失，如牙槽嵴距下颌管上壁的距离（简称管嵴距）大于12mm者，可在下颌管以上区域直接种植，以种植体离下颌管上壁２mm～３mm，不伤及下颌管为宜。如牙槽嵴明显萎缩，可采用从下颌体开窗，解剖下牙神经血管束，在保护神经血管束的同时种植，但手术困难且损伤大，更应慎重。

本文关键词：下颌磨牙区种植 种植牙的术后呵护 种植牙的常见问题