口腔正畸科初诊须知
患者挂号后到口腔正畸科就诊，经医生检查、诊断、接诊后，就可以开始正畸治疗。治疗前需要进行一系列的准备工作。如取牙颌模型，照面像，拍X线定位片，化验肝功能等。医生要根据模型分析、X线头影测量的数据结果来确定诊断，制定矫治计划。对于复杂病例，还要请专家教授进行会诊。正畸治疗前，还必须治疗口腔内的牙体、牙周疾病，如治疗龋齿、清洁牙结石等。
具体来讲,首次赴诊，医生要进行评估的内容包括：
1.你主要关心的问题是什么
2.你的牙齿是怎么排列的
3.你微笑时的面容是什么样的
4.你的面型协调性如何
5.你的咬合关系如何
6.牙齿如何在咀嚼运动中发挥功能
7.你的牙龈是否健康
如果你适合进行正畸治疗，医生将会和你讨论以下问题：
1.可能的治疗计划
你必须定期接受医生的检查治疗，通常4－8周检查调整一次。在此期间，你必须遵循医生的指导，并保持良好的口腔卫生和适当的营养。治疗到一定阶段，矫治托槽去掉后，你将戴上保持器，直到颌骨、牙龈和肌肉适应了牙齿新的位置，这个过程很重要，不可忽视。
2.估计治疗时间的长短
根据患者的年龄，错合畸形的严重程度、患者的配合程度，治疗时间从6个月到30个月不等。
3.估计治疗所需的费用
4.回答你所关心的其他问题
之后，如果你愿意接受正畸治疗，医生将对你的牙列和颌骨进行测量。拍摄一系列的面型照片、X线片，并取牙合模型。医生对这些诊断数据进行详尽的分析研究，从而制定出一份详尽的针对你的治疗计划，以取得最佳治疗效果。
本文关键词：矫牙装备 矫正前准备 常见畸形
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成年人口腔正畸须知
成年人口腔正畸须知
成年人牙颌系统由于具有特殊的生理状态，不具有少年儿童特有的生长发育优势和容易诱导组织改建的有利条件，且成年人牙周病患者对牙槽骨吸收又有高度敏感性，使矫治受到一定的限制。为了在矫治中能得到患者的配合和理解，特提请注意以下几点：
1、多数成年人患有不同程度的牙周炎，出现牙槽骨吸收、牙龈萎缩，甚至引起牙齿错位，如牙齿伸长、前倾，出现牙间隙或脱落等。在牙周炎存在的情况下移动错位牙，会加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸治疗前，必须接受必要的牙周治疗，如洁牙、龈下刮治、翻瓣刮治等，当牙周炎症得到控制后方能开始矫正牙。在整个正畸治疗过程中还要根据情况定期做牙周治疗。牙周病经正畸和牙周联合治疗后，有助于增进牙周组织的健康，减轻牙周病的进一步恶化。
2、正畸治疗实施前的检查不能完全发现的潜在性或静止性的牙髓、牙周疾患或未能预测的问题，在正畸治疗过程中，可能引起病灶的活跃。出现疼痛、溢脓、牙齿松动等症状时必须暂时中断正畸治疗，待病变牙齿接受牙髓、牙周治疗后，方能再继续矫正。有时甚至还不得不终止正畸治疗，用修复的方法解决余留问题，如用假牙解决拔牙后剩余的间隙等，患者因能理解。
3、大多数青少年在牙齿移动时不会产生牙槽骨吸收，因此青少年容易关闭拔牙或缺牙间隙；而成年人牙槽骨容易吸收，为避免此种情况的出现，成年人在关闭拔牙间隙时有时还需要借助于镶牙等修复方法。
4、因为青少年的颞下颌关节有高度的适应性，很少出现关节症状。而成年人的适应改建功能差，有潜在性关节疾病者容易在矫治中出现关节功能障碍症状。有关节弹响疼痛时，应及时告诉医生加以诊治。正畸前有颞下颌关节功能紊乱症状者，应先请关节科医生会诊。由于其发病机理复杂，正畸只是其治疗手段之一，须于关节科医生配合治疗。
5、牙齿紧咬与磨牙症（包括夜磨牙），不利于牙周组织健康，会加重牙周炎症。出现此类症状时应及时告诉医生，加以诊治。
6、糖尿病、血液病等全身性疾病，或长期服用类固醇类药物或怀孕，都会影响牙周健康，不宜接受正畸治疗。
7、某些在正畸前不能完全确诊的问题，如牙根与牙槽骨是否粘连？是否采用拔牙矫治的边缘性病例？下颌是否处于功能性后退或前伸位置等？可以根据初步诊断进行正畸，然后再通过矫治反应的观察，明确诊断，确定最后矫治计划。因为，在正畸治疗过程中修改矫治计划是完全可能的，请予以理解。
8、由于成年人已无生长潜力，对颅面部轻中度骨骼不调引起的畸形，只能用正畸手段移动牙齿的方法掩饰部分畸形，以改善颜面外观。严重颌骨发育畸形或要求彻底改善面形者，必须用正颌外科手术才能改变颌骨的形态和位置。
正畸治疗须知
正畸治疗须知
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日病历号：
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诊 断：
一、矫正疗程 把错位牙齿矫正到正确位置是一个漫长的生物改建过程。一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需更长时间，甚至终生保持，以防复发。
二、矫正费用 因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄、疗程等而各不相同，请您在决定治疗前咨询您的主治大夫目前大致的收费情况。由于正畸治疗带有一定的美容性质，国家规定属于自费医疗项目。
三、接受正畸治疗必需注意的问题1．初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3－5天后即可减轻及消失。若疼痛3－5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。2．戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则容易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙缺损及龋齿，严重牙周病患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。3．在固定矫治器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。若发现带环松脱、弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需要来院处理。4．矫正过程中必需按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次（一般为上课时间）。若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过半年无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，若再要治疗需按新患者程序重新登记开始。5．需用头帽口外唇弓的患者每天必需戴足医师指定的时间，在取下口外唇弓时，应先取下弹力圈，再取出口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。6．尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65％左右的牙颌畸形必需通过拔牙才能矫正。7．患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长在保持期还可以表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。8．现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌关节病（TMD）发病率与普通人群（TMD）相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止颞下颌关节病（TMD）的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。9．正畸治疗过程中可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏死等，个别患者的牙齿也可能由于存在难以发现的亘古粘连而无法移动，以致无法完成治疗计划。10．医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定自身条件等因素，可能不能完全满足您的所有或特殊喜好，但我们会尽最大的努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗结果。
四、矫正资料 患者的病历、牙牙合模型、照片、X光片是医院对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料，均由医院保存使用，为发展医学事业，医师有可能将这些资料用于教学、科研、包括出版论文、专著等。对于以上各条内容，我已详细阅读并完全知晓，愿意承担治疗中可能出现的风险并遵嘱，同意开始正畸治疗。 患者签字： 医生签字：
法定监护人签字：
与患者关系：
年 月 日
患者须知：正畸治疗术后口腔护理的正确做法
患者须知：正畸治疗术后口腔护理的正确做法
目前，正畸治疗已经成为家喻户晓的牙齿修复方法，主要针对患有牙齿畸形的患者。
很多人在做了正畸治疗后不知道需要注意的事项，有时候一个小小的忽视就可能造成比较严重的后果甚至无效治疗。做过正畸治疗的朋友一定要仔细阅读这篇正畸治疗术后须知，以避免不必要的影响哦。
初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻微酸痛等不适反应，一般持续3-5天后即可减轻或消失，若疼痛3-5天不减反而加重，应及时复诊。
口腔卫生方面：每天三餐后都要刷牙，每次不少于3分钟，选用毛软头小的优质牙刷，矫正器及牙面上不能有食物残留。少吃零食及喝酸甜饮料，吃后需漱口，建议使用冲牙器。
饮食方面：避免咀嚼过硬、过粘食物，如排骨、核桃、口香糖等，大块食物弄小后再吃，以防损坏矫正器，若发现戴环松动、弓丝折断等情况，请及时复诊。
矫正疗程较长、矫正过程中须定时复诊。固定矫正器每4周左右复诊一次，活动矫正器每2周复诊一次。若不按时复诊或长期不复诊，将会影响治疗效果，甚至无效。
矫正器清洁：如果配戴活动矫正器，每天早上、睡前必需清洗牙齿矫正器及彻底清洗牙齿，然后再戴上。如果不佩戴时，必须将牙齿矫正器放在清水里。
矫正过程中如果出现严重疼痛、牙齿松动、带环脱落及矫治器损坏，应及时到院复诊。
矫正完成后须佩戴保持器1-2年，以防畸形复发。
正畸科的治疗项目
一、依据年龄划分：
1）儿童牙颌面畸形的矫治
儿童2岁半左右萌齐乳牙，6-12岁左右进行恒牙的替换。在此期间如发现有牙列不齐，或颅面发育异常的趋向，均为咨询检查或采取相关治疗的范畴。
2）青少年牙颌面畸形的矫治
治疗12-17岁青少年的恒牙错乱排列，恢复颜貌、牙列美观，促进生长发育。具体可参见后续治疗项目分类。
3）成人牙颌面畸形的矫治
大于18岁在少年时期错过矫治的成年患者，可以解决单纯牙齿不齐的问题，以及配合其它治疗，如：牙周病的正畸治疗或镶牙前的准备。
3）牙周病的正畸治疗
中重度的牙周病可带来牙齿的移位、伸长、偏斜及门牙间隙等问题，不仅不美观，而且咬合无力，咀嚼效率低，加重消化系统的负担。结合良好的牙周系统治疗和维护，正畸治疗可使移位牙恢复到正确位置，关闭牙齿间的缝隙，恢复面部美观，增进咬合功能，延长牙周病牙齿的使用寿命。
4）镶牙前与修复有关的正畸治疗
部分病人由于牙齿排列严重不齐，或出现广泛分布的间隙，或牙齿咬合过深，使镶牙或种植牙治疗不能进行，则需要先行整理排齐口内的牙齿，直立牙齿，将间隙集中，为修复制造条件。
5）骨性牙颌面畸形的正畸、正颌治疗
骨性牙颌面畸形除导致咬合功能障碍外，还不同程度地影响患者的面部美观和引起心理障碍。随着功能性矫治器、各种固定高效矫治技术和正颌外科的出现，医师有能力使骨性畸形获得改善。一般而言，骨性错HE畸形早期可以接受生长改良治疗以尽可能纠正发育性畸形，生长高峰期后的中重度骨性畸形视情况决定是否接受代偿性治疗，严重的骨性畸形多数采用正畸-正颌联合治疗或引入牵张成骨等外科手段予以全面治疗。
二、依据牙颌面畸形表现划分
1）牙齿排列不齐
诸如牙齿扭转、倾斜、“里出外进”、“虎牙”等情况，除对美观有影响外，更严重的是使得牙齿不易清洁，导致牙龈发炎或龋齿，并会影响咬合功能。部分患者可能发生颞下颌关节的创伤、面部的歪斜，十分有必要采取正畸手段治疗。
2）前牙反牙合（地包天）
表现为下颌牙齿突出在上颌牙齿的外面，形成为反咬合，一方面影响咀嚼功能，另一方面影响面部的发育，随着年龄的增长，上颌发育受限，下颌发育过度，严重影响美观。另外，由于上下前牙的错位咬合，经常导致下颌前牙创伤、松动，牙龈萎缩，宜尽早治疗。
3）上颌前突（暴牙）
往往有门牙外露，闭不拢嘴等表现。一方面影响咀嚼功能，另一方面影响面部的发育和美观，宜尽早治疗。
4）前牙咬合过深或无接触
牙齿在垂直方向上关系不好，上牙超过下牙过多，或者上下牙不能接触。此类牙合畸形对咀嚼功能有影响，咬合过深者往往会导致上前牙内侧牙龈的创伤。部分会导致颞下颌关节的负担加重，或面形不美观。
5）其他牙颌面畸形
诸如开咬等咬合不正、颜面偏斜以及其他各种牙颌面畸形等均可接受正畸治疗。
大望路儿童医院正畸科
口腔正畸矫治采用生物力学原理对错颌畸形进行矫治。藉由矫治系统施以温和而持久的生物力，即每平方厘米20～26克的力值，既可完成牙齿的移动，而又不损害牙齿及其周围组织的健康。下面具体看一下正畸的特点，以及口腔正畸的最佳时间。
1、错颌畸形的矫治不同于一般疾病的治疗，它不需要打针吃药，主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错颌畸形。另外，有些成人患者的骨性畸形，还需要配合手术治疗。
2、疗程较长：矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的，在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的，因此矫治所需的疗程较长，一般为2年左右，复杂的畸形可能更长。矫治过程中患者一般需每隔几周到医院复诊一次，复诊时主要由医生根据错颌的矫治情况，对矫治器进行适当的调整。
3、需要医患双方的合作：矫治的作用力由矫治器提供，患者认真戴用才能使其发挥作用，尤其是对戴活动矫治器的患者。医患的配合直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。
儿童矫正的最佳时间：
青春快速生长发育期(一般女孩11～13岁，男孩12～14)时，牙齿替换完毕，颌骨仍有发育潜力，此时是进行固定矫治的最佳时期，绝大多数错颌畸形均可在此时解决。矫正之前医生会进行详细的口腔检查，拍X光，取分析模型，进行全面的综合分析，才能得出正确的诊断和治疗计划，一般的错颌畸形需要治疗一至两年，然后转入保持期。
一些严重的骨性错颌，矫正后可能达不到理想的效果或因异常的生长型导致复发，需在成年后进行正颌外科手术矫正。但有一种情况例外，那就是前牙反咬颌(俗称“地包天”)，这种畸形对儿童的颌骨发育有比较严重的影响。一旦发生应立即矫正，最早矫正可以开始于3.5岁左右。通常只需要3-6个月的时间就可以将反咬在下颌牙齿内侧的乳上前牙推移出来。
一些成年人已经错过了青春快速生长发育期这一最佳治疗时机，但仍有矫正牙齿的强烈愿望，只要身体健康，无全身疾病，无龋齿、牙周病、颞颌关节病等，即可正畸治疗。如有上述疾病，经专科治疗，消除症状处于稳定期仍可以正畸治疗。但成人正畸和儿童正畸是有区别的，成人没有生长发育的潜力，因此严重的骨骼畸形只能通过正颌外科手术结合正畸的综合治疗，才能达到好的效果。
轻、中度骨性畸形，可以通过牙齿代偿性移动掩饰骨骼缺陷，有的患者由于自身因素限制和疾病存在，很难达到矫正的理想目标，只能依据实际情况特殊处理，最大限度地改善外形，达到功能性咬颌。另外成年人代谢缓慢，牙齿移动速度较青少年慢，治疗的时间要相应地延长，成人有较多的社会活动，对矫治器的美观要求较高，目前有陶瓷托槽，舌侧矫治技术和无托槽矫治系统可满足成年人的爱美需求。
另外，正畸开始的头几天，牙齿会很疼，不能正常进食。正畸过程中也要避免吃硬的食物，而且像软糖一类很粘的也不要吃。
口腔全科医师可进行的一般性正畸治疗及目标
口腔全科医师可进行的一般性正畸治疗及目标
一般性正畸治疗是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同错牙合类型选用各类矫治器。一般矫治方法比较复杂，目前常用的固定矫治技术为直丝弓矫治技术。
根据不同矫治难度，一般矫治病例可分为如下两大类：简单病例和复杂病例。复杂病例又可分为轻度复杂病例、中度复杂病例和重度复杂病例，详述如下。
全科医师可以开展的一般矫治主要针对简单病例和轻度复杂病例，对于中、重度复杂病例，建议转诊正畸专科医师处进行治疗。
1、简单病例
简单病例的正畸矫治比较简单，其主要特征有：骨性Ⅰ类、均角、直面型、中性磨牙关系和非拔牙矫治。具体表现可以有：拥挤、间隙、个别牙齿错位、前牙深覆盖、深覆牙合、闭锁等较轻微错表现。简单病例的矫治往往可以取得良好的效果，全科医师开展固定矫治应当从这类病例开始。
2、轻度复杂病例
轻度复杂病例主要特征为：骨性Ⅰ类、均角、直面型、磨牙近中或远中关系。具体可以表现为：拥挤、间隙、前突、前牙深覆盖、深覆牙合、前牙闭锁等。这类错患者大部分是由于乳磨牙早失、龋坏等，第一恒磨牙发生近中移位，从而造成远中或近中磨牙关系。对于轻度复杂病例，如采用不拔牙矫治，全科医师可以进行治疗；如采用拔牙矫治，建议转诊至正畸专科医师进行治疗。
当然，通过调整磨牙关系，一些轻度复杂病例可以转化成简单病例。例如，推上磨牙向远中，将磨牙远中关系变为中性关系，安氏Ⅱ类错变成安氏Ⅰ类错牙合。并且，对于下第一磨牙近中移位造成的磨牙近中关系，可以推下磨牙向远中，将磨牙近中关系变为中性关系，安氏Ⅲ类错变成安氏Ⅰ类错。在临床上，推第一磨牙向远中最好是在第二恒磨牙尚未完全萌出时。常用的推磨牙向远中的简单方法口外弓+头帽、唇挡等。
3、中度复杂病例
中度复杂病例的主要特征有：骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开牙合或深覆牙合、拔牙矫治、支抗要求高，存在上述1~2个特征的患者即为中度复杂病例。中度复杂病例正畸矫治较为复杂，建议转诊，由正畸专科医师进行治疗。通过早期矫治，可以将一些中度复杂病例转化成简单病例。例如，在生长发育高峰期使用下颌功能矫治器，促进下颌骨向前生长，可以使骨性Ⅱ类患者变成骨性Ⅰ类患者。通过上颌前方牵引早期矫治，有可能使功能Ⅲ类、轻度骨性Ⅲ类患者变成骨性Ⅰ类患者。另外，通过上颌腭中缝开展早期矫治，可纠正功能性偏斜和上颌骨宽度不足等，从而大大降低矫治难度。
4、重度复杂病例
重度复杂病例的主要特征包括：骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开牙合或深覆牙合、拔牙矫治、支抗控制要求高。存在上述3个及以上特征的患者即为重度复杂病例。另外，凡具有以下特征之一的患者，均为重度复杂病例：骨性畸形患者的掩饰治疗、阻生牙的牵引、须行正颌外科手术、成人牙周炎患者的矫治、多学科联合矫治、颞下颌关节紊乱（TMD）患者的正畸治疗、唇腭裂患者正畸治疗。
重度复杂病例矫治复杂，难度大，建议转诊正畸专科医师矫治。
5、影响治疗难度的因素
影响矫治难度的因素众多，主要包括：错牙合畸形的类型、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织面型、磨牙关系、前牙覆牙合、前牙覆盖、患者的年龄、是否拔牙矫治、是否手术治疗、支抗控制要求的高低、患者依从性的好坏、有无阻生牙、牙根吸收、缺失牙、有无牙周炎、TMD及全身疾患等（表）。
正畸矫治目标
错牙合畸形的矫治目标是平衡、稳定、美观。
矫正后牙颌面形态正常，上下颌牙齿排列整齐，上前牙舌面呈排齐、下前牙唇面排齐、后牙边缘嵴平齐；前牙覆牙合、覆盖正常；后牙咬合关系良好，后牙覆盖正常，尖窝关系正常，上磨牙舌尖咬在下磨牙中央窝。随着形态得到矫正，口颌系统的功能也得到恢复，同时面貌的美观得以改善。只有取得了正常的形态、良好的功能以及协调的美观，长期的稳定性才成为可能。
口腔全科医师在进行正畸治疗时也应以此为矫治目标。
作者简介
白玉兴，现任首都医科大学附属北京口腔医院及口腔医学院院长、教授、主任医师、博士生导师。1990年毕业于华西医科大学口腔医学院，1995年获博士学位。先后在日本、澳大利亚、美国进行研修培训。兼任中华口腔医学会理事、口腔正畸专委会候任主任委员、口腔计算机专委会副主任委员、口腔医疗服务分会常委、口腔医疗服务分会医疗质量管理学组副组长、北京口腔医学会副会长、北京口腔医学会正畸专委会主任委员、首都医科大学口腔科学系主任、北京市牙病防治所所长、北京口腔医学研究所所长、中国医院协会及北京医院协会理事等学术职务，担任《北京口腔医学杂志》主编以及《中华口腔医学杂志》、《中华口腔正畸学杂志》等杂志编委，《安格尔正畸医师》（AngleOrthod）杂志审稿专家，并为美国正畸协会（AAO）、世界正畸联盟（WFO）、国际牙科研究会（IADR）国际会员。担任国家自然科学基金项目评审专家、中华医学科技奖评委会委员及教育部博士后基金评委会委员，还担任北京市青年联合会常务委员、中国青年科技工作者协会理事等社会兼职。享受政府特殊津贴。先后承担国家自然科学基金6项及多项其他国家级课题，获省部级科技奖5项，发表论文140余篇，主编（译）论著8本，参编论著6本。获国家发明专利3项，实用新型专利5项。