正畸科的治疗项目

一、依据年龄划分：

1）儿童牙颌面畸形的矫治

儿童2岁半左右萌齐乳牙，6-12岁左右进行恒牙的替换。在此期间如发现有牙列不齐，或颅面发育异常的趋向，均为咨询检查或采取相关治疗的范畴。

2）青少年牙颌面畸形的矫治

治疗12-17岁青少年的恒牙错乱排列，恢复颜貌、牙列美观，促进生长发育。具体可参见后续治疗项目分类。

3）成人牙颌面畸形的矫治

大于18岁在少年时期错过矫治的成年患者，可以解决单纯牙齿不齐的问题，以及配合其它治疗，如：牙周病的正畸治疗或镶牙前的准备。

3）牙周病的正畸治疗

中重度的牙周病可带来牙齿的移位、伸长、偏斜及门牙间隙等问题，不仅不美观，而且咬合无力，咀嚼效率低，加重消化系统的负担。结合良好的牙周系统治疗和维护，正畸治疗可使移位牙恢复到正确位置，关闭牙齿间的缝隙，恢复面部美观，增进咬合功能，延长牙周病牙齿的使用寿命。

4）镶牙前与修复有关的正畸治疗

部分病人由于牙齿排列严重不齐，或出现广泛分布的间隙，或牙齿咬合过深，使镶牙或种植牙治疗不能进行，则需要先行整理排齐口内的牙齿，直立牙齿，将间隙集中，为修复制造条件。

5）骨性牙颌面畸形的正畸、正颌治疗

骨性牙颌面畸形除导致咬合功能障碍外，还不同程度地影响患者的面部美观和引起心理障碍。随着功能性矫治器、各种固定高效矫治技术和正颌外科的出现，医师有能力使骨性畸形获得改善。一般而言，骨性错HE畸形早期可以接受生长改良治疗以尽可能纠正发育性畸形，生长高峰期后的中重度骨性畸形视情况决定是否接受代偿性治疗，严重的骨性畸形多数采用正畸-正颌联合治疗或引入牵张成骨等外科手段予以全面治疗。

二、依据牙颌面畸形表现划分

1）牙齿排列不齐

诸如牙齿扭转、倾斜、“里出外进”、“虎牙”等情况，除对美观有影响外，更严重的是使得牙齿不易清洁，导致牙龈发炎或龋齿，并会影响咬合功能。部分患者可能发生颞下颌关节的创伤、面部的歪斜，十分有必要采取正畸手段治疗。

2）前牙反牙合（地包天）

表现为下颌牙齿突出在上颌牙齿的外面，形成为反咬合，一方面影响咀嚼功能，另一方面影响面部的发育，随着年龄的增长，上颌发育受限，下颌发育过度，严重影响美观。另外，由于上下前牙的错位咬合，经常导致下颌前牙创伤、松动，牙龈萎缩，宜尽早治疗。

3）上颌前突（暴牙）

往往有门牙外露，闭不拢嘴等表现。一方面影响咀嚼功能，另一方面影响面部的发育和美观，宜尽早治疗。

4）前牙咬合过深或无接触

牙齿在垂直方向上关系不好，上牙超过下牙过多，或者上下牙不能接触。此类牙合畸形对咀嚼功能有影响，咬合过深者往往会导致上前牙内侧牙龈的创伤。部分会导致颞下颌关节的负担加重，或面形不美观。

5）其他牙颌面畸形

诸如开咬等咬合不正、颜面偏斜以及其他各种牙颌面畸形等均可接受正畸治疗。

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口腔正畸科初诊须知

患者挂号后到口腔正畸科就诊，经医生检查、诊断、接诊后，就可以开始正畸治疗。治疗前需要进行一系列的准备工作。如取牙颌模型，照面像，拍X线定位片，化验肝功能等。医生要根据模型分析、X线头影测量的数据结果来确定诊断，制定矫治计划。对于复杂病例，还要请专家教授进行会诊。正畸治疗前，还必须治疗口腔内的牙体、牙周疾病，如治疗龋齿、清洁牙结石等。

具体来讲,首次赴诊，医生要进行评估的内容包括：

1.你主要关心的问题是什么
2.你的牙齿是怎么排列的
3.你微笑时的面容是什么样的
4.你的面型协调性如何
5.你的咬合关系如何
6.牙齿如何在咀嚼运动中发挥功能
7.你的牙龈是否健康

如果你适合进行正畸治疗，医生将会和你讨论以下问题：

1.可能的治疗计划
你必须定期接受医生的检查治疗，通常4－8周检查调整一次。在此期间，你必须遵循医生的指导，并保持良好的口腔卫生和适当的营养。治疗到一定阶段，矫治托槽去掉后，你将戴上保持器，直到颌骨、牙龈和肌肉适应了牙齿新的位置，这个过程很重要，不可忽视。
2.估计治疗时间的长短
根据患者的年龄，错合畸形的严重程度、患者的配合程度，治疗时间从6个月到30个月不等。
3.估计治疗所需的费用
4.回答你所关心的其他问题

之后，如果你愿意接受正畸治疗，医生将对你的牙列和颌骨进行测量。拍摄一系列的面型照片、X线片，并取牙合模型。医生对这些诊断数据进行详尽的分析研究，从而制定出一份详尽的针对你的治疗计划，以取得最佳治疗效果。

本文关键词：矫牙装备 矫正前准备 常见畸形

大望路儿童医院正畸科

口腔正畸矫治采用生物力学原理对错颌畸形进行矫治。藉由矫治系统施以温和而持久的生物力，即每平方厘米20～26克的力值，既可完成牙齿的移动，而又不损害牙齿及其周围组织的健康。下面具体看一下正畸的特点，以及口腔正畸的最佳时间。

1、错颌畸形的矫治不同于一般疾病的治疗，它不需要打针吃药，主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错颌畸形。另外，有些成人患者的骨性畸形，还需要配合手术治疗。

2、疗程较长：矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的，在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的，因此矫治所需的疗程较长，一般为2年左右，复杂的畸形可能更长。矫治过程中患者一般需每隔几周到医院复诊一次，复诊时主要由医生根据错颌的矫治情况，对矫治器进行适当的调整。

3、需要医患双方的合作：矫治的作用力由矫治器提供，患者认真戴用才能使其发挥作用，尤其是对戴活动矫治器的患者。医患的配合直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。

儿童矫正的最佳时间：

青春快速生长发育期(一般女孩11～13岁，男孩12～14)时，牙齿替换完毕，颌骨仍有发育潜力，此时是进行固定矫治的最佳时期，绝大多数错颌畸形均可在此时解决。矫正之前医生会进行详细的口腔检查，拍X光，取分析模型，进行全面的综合分析，才能得出正确的诊断和治疗计划，一般的错颌畸形需要治疗一至两年，然后转入保持期。

一些严重的骨性错颌，矫正后可能达不到理想的效果或因异常的生长型导致复发，需在成年后进行正颌外科手术矫正。但有一种情况例外，那就是前牙反咬颌(俗称“地包天”)，这种畸形对儿童的颌骨发育有比较严重的影响。一旦发生应立即矫正，最早矫正可以开始于3.5岁左右。通常只需要3-6个月的时间就可以将反咬在下颌牙齿内侧的乳上前牙推移出来。

一些成年人已经错过了青春快速生长发育期这一最佳治疗时机，但仍有矫正牙齿的强烈愿望，只要身体健康，无全身疾病，无龋齿、牙周病、颞颌关节病等，即可正畸治疗。如有上述疾病，经专科治疗，消除症状处于稳定期仍可以正畸治疗。但成人正畸和儿童正畸是有区别的，成人没有生长发育的潜力，因此严重的骨骼畸形只能通过正颌外科手术结合正畸的综合治疗，才能达到好的效果。

轻、中度骨性畸形，可以通过牙齿代偿性移动掩饰骨骼缺陷，有的患者由于自身因素限制和疾病存在，很难达到矫正的理想目标，只能依据实际情况特殊处理，最大限度地改善外形，达到功能性咬颌。另外成年人代谢缓慢，牙齿移动速度较青少年慢，治疗的时间要相应地延长，成人有较多的社会活动，对矫治器的美观要求较高，目前有陶瓷托槽，舌侧矫治技术和无托槽矫治系统可满足成年人的爱美需求。

另外，正畸开始的头几天，牙齿会很疼，不能正常进食。正畸过程中也要避免吃硬的食物，而且像软糖一类很粘的也不要吃。

口腔全科医师可进行的一般性正畸治疗及目标

口腔全科医师可进行的一般性正畸治疗及目标

一般性正畸治疗是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同错牙合类型选用各类矫治器。一般矫治方法比较复杂，目前常用的固定矫治技术为直丝弓矫治技术。
根据不同矫治难度，一般矫治病例可分为如下两大类：简单病例和复杂病例。复杂病例又可分为轻度复杂病例、中度复杂病例和重度复杂病例，详述如下。
全科医师可以开展的一般矫治主要针对简单病例和轻度复杂病例，对于中、重度复杂病例，建议转诊正畸专科医师处进行治疗。

1、简单病例

简单病例的正畸矫治比较简单，其主要特征有：骨性Ⅰ类、均角、直面型、中性磨牙关系和非拔牙矫治。具体表现可以有：拥挤、间隙、个别牙齿错位、前牙深覆盖、深覆牙合、闭锁等较轻微错表现。简单病例的矫治往往可以取得良好的效果，全科医师开展固定矫治应当从这类病例开始。

2、轻度复杂病例

轻度复杂病例主要特征为：骨性Ⅰ类、均角、直面型、磨牙近中或远中关系。具体可以表现为：拥挤、间隙、前突、前牙深覆盖、深覆牙合、前牙闭锁等。这类错患者大部分是由于乳磨牙早失、龋坏等，第一恒磨牙发生近中移位，从而造成远中或近中磨牙关系。对于轻度复杂病例，如采用不拔牙矫治，全科医师可以进行治疗；如采用拔牙矫治，建议转诊至正畸专科医师进行治疗。
当然，通过调整磨牙关系，一些轻度复杂病例可以转化成简单病例。例如，推上磨牙向远中，将磨牙远中关系变为中性关系，安氏Ⅱ类错变成安氏Ⅰ类错牙合。并且，对于下第一磨牙近中移位造成的磨牙近中关系，可以推下磨牙向远中，将磨牙近中关系变为中性关系，安氏Ⅲ类错变成安氏Ⅰ类错。在临床上，推第一磨牙向远中最好是在第二恒磨牙尚未完全萌出时。常用的推磨牙向远中的简单方法口外弓+头帽、唇挡等。

3、中度复杂病例

中度复杂病例的主要特征有：骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开牙合或深覆牙合、拔牙矫治、支抗要求高，存在上述1~2个特征的患者即为中度复杂病例。中度复杂病例正畸矫治较为复杂，建议转诊，由正畸专科医师进行治疗。通过早期矫治，可以将一些中度复杂病例转化成简单病例。例如，在生长发育高峰期使用下颌功能矫治器，促进下颌骨向前生长，可以使骨性Ⅱ类患者变成骨性Ⅰ类患者。通过上颌前方牵引早期矫治，有可能使功能Ⅲ类、轻度骨性Ⅲ类患者变成骨性Ⅰ类患者。另外，通过上颌腭中缝开展早期矫治，可纠正功能性偏斜和上颌骨宽度不足等，从而大大降低矫治难度。

4、重度复杂病例

重度复杂病例的主要特征包括：骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开牙合或深覆牙合、拔牙矫治、支抗控制要求高。存在上述3个及以上特征的患者即为重度复杂病例。另外，凡具有以下特征之一的患者，均为重度复杂病例：骨性畸形患者的掩饰治疗、阻生牙的牵引、须行正颌外科手术、成人牙周炎患者的矫治、多学科联合矫治、颞下颌关节紊乱（TMD）患者的正畸治疗、唇腭裂患者正畸治疗。
重度复杂病例矫治复杂，难度大，建议转诊正畸专科医师矫治。

5、影响治疗难度的因素

影响矫治难度的因素众多，主要包括：错牙合畸形的类型、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织面型、磨牙关系、前牙覆牙合、前牙覆盖、患者的年龄、是否拔牙矫治、是否手术治疗、支抗控制要求的高低、患者依从性的好坏、有无阻生牙、牙根吸收、缺失牙、有无牙周炎、TMD及全身疾患等（表）。

正畸矫治目标

错牙合畸形的矫治目标是平衡、稳定、美观。
矫正后牙颌面形态正常，上下颌牙齿排列整齐，上前牙舌面呈排齐、下前牙唇面排齐、后牙边缘嵴平齐；前牙覆牙合、覆盖正常；后牙咬合关系良好，后牙覆盖正常，尖窝关系正常，上磨牙舌尖咬在下磨牙中央窝。随着形态得到矫正，口颌系统的功能也得到恢复，同时面貌的美观得以改善。只有取得了正常的形态、良好的功能以及协调的美观，长期的稳定性才成为可能。
口腔全科医师在进行正畸治疗时也应以此为矫治目标。

作者简介

白玉兴，现任首都医科大学附属北京口腔医院及口腔医学院院长、教授、主任医师、博士生导师。1990年毕业于华西医科大学口腔医学院，1995年获博士学位。先后在日本、澳大利亚、美国进行研修培训。兼任中华口腔医学会理事、口腔正畸专委会候任主任委员、口腔计算机专委会副主任委员、口腔医疗服务分会常委、口腔医疗服务分会医疗质量管理学组副组长、北京口腔医学会副会长、北京口腔医学会正畸专委会主任委员、首都医科大学口腔科学系主任、北京市牙病防治所所长、北京口腔医学研究所所长、中国医院协会及北京医院协会理事等学术职务，担任《北京口腔医学杂志》主编以及《中华口腔医学杂志》、《中华口腔正畸学杂志》等杂志编委，《安格尔正畸医师》（AngleOrthod）杂志审稿专家，并为美国正畸协会（AAO）、世界正畸联盟（WFO）、国际牙科研究会（IADR）国际会员。担任国家自然科学基金项目评审专家、中华医学科技奖评委会委员及教育部博士后基金评委会委员，还担任北京市青年联合会常务委员、中国青年科技工作者协会理事等社会兼职。享受政府特殊津贴。先后承担国家自然科学基金6项及多项其他国家级课题，获省部级科技奖5项，发表论文140余篇，主编（译）论著8本，参编论著6本。获国家发明专利3项，实用新型专利5项。

牙齿矫正术前检查项目有哪些

牙齿矫正是不错的方式，牙齿矫正可以完善牙齿的美观和整体气质，那么牙齿矫正术前准备有哪些呢？牙齿矫正术前检查项目有哪些呢？

牙齿矫正术前应该检查的项目

1、诊前评估，信息采集。通过面对面的交流，医生提前了解患者病史和心理预期，对治疗方式予以大致的沟通，确保患者的知情权。

2、牙齿评估，口内检查。主要包括牙列关系的检查、牙齿数目、形态、大小有无异常，龋齿、牙周病及口腔卫生情况、牙弓查看、颌部软硬组织检查等。

3、外部评估，口外检查。面部外形（面部发育是否正常、侧面观有无前突、后缩、面部上、中、下是否协调）、唇的形态及功能情况（有无短缩、翻卷、开唇露齿等）颞下颌关节情况（有无压疼、弹响及运动异常）。

4、影像记录，X片检查。通过拍摄牙片、咬合片、颞下颌关节开闭口位片、全颌曲面断层片四大类X光片，通过影像记录了解牙根、颌骨情况，为后期的模型分析提供参考并预测牙齿矫正后的变化。

5、参照评估，研究取模。根据前面的检查及拍片，结合患者口内实际，制作1：1石膏模型，以帮助医生研究分析错合及确定治疗计划，并在治疗中作为单靠对照（治疗前后的模型可进行疗效对照评估）。

6、数据分析，模型测量。测量牙冠的宽度、测量牙弓的长度、宽度、拥挤度和弧形长度、牙合曲线的曲度、测量牙弓对称性的分析 、测量牙槽弓长度及宽度、测量基骨弓的长度及宽度、测量腭穹的高度等。

7、影像分析，头影研究。研究颅面生长发育、牙颌面畸形的诊断分析以确定错合畸形的设计，研究诊中及诊后的牙、颌、面形态结构变化，确定治疗预期，为治疗方案的制定提供参考。

8、诊前记录，面合照相。通过拍照，收集矫正前的面像、口内像、定位像，帮助医患双方确认诊前信息，并为诊中、诊后的对比提前做好影像记录。

9、制定计划，量体裁衣。根据各类检查结果及影像分析，医生会制定大致的治疗方案，同时结合患者职业特点及心理预期等，与患者共同修正并制定后期的治疗方案，并予以确认。

温馨提示：牙齿矫正的效果不错，爱美者要选择正规的美容整形医院进行手术。

正畸治疗的雷区

正畸治疗的雷区

正畸治疗尽管疼痛小，但正畸的道路不是想象的那么平坦，不是谁都能闲逸地走到终点的。患者不能指望躺在诊椅上，把牙齿交给医生就万事大吉了。正畸治疗是由医生和患者共同配合协作来完成的。如果双方配合出现差错，无异于踏入雷区。

从医生的角度讲，治疗某一错颌可以有多种方法，医生的诊断和设计极其重要，虽说条条大路通罗马，但一定要少走弯路，否则时间延长会带来许多意想不到问题。

牙齿移动是个生理过程，比较缓慢，一般一个月移动约一个毫米。医生要遵循自然规律，绝对不可拔苗助长，加力过猛过快，短时间内会令牙齿松动度增加，长时间可能造成牙根吸收，减少了牙齿的寿命。如果治疗前忽视了患者的牙齿本身就是短根牙，加力过大有可能导致牙齿的松动脱落。

作为患者，配合相当重要。活动矫正器的戴用，固定矫正器中的面弓的使用，牵引圈的更换等都需要患者的合作。如果戴用时间短于规定时间，作用就不明显。患者还特别要遵守矫治中的禁忌事项，如放纵饮食会破坏口内矫正器，如不按程序摘戴面弓，可能会划伤皮肤。但是在矫治中最需要患者注意就是口腔卫生，谨防龋齿和牙周病的发生。

矫治是一个漫长的过程，特别是使用固定矫正器时，患者一定要注意保持口腔卫生。口腔里增加了许多矫正装置，使口腔环境复杂，便于食垢堆积，细菌增生。如果不仔仔细细地把牙齿刷干净，三、五天就可“培养”出牙龈炎，牙龈肿胀，充血；一、两年就够“制造”出一批龋齿。如果原来就有牙周炎，没有很好地控制，严重时可能导致牙齿的松动脱落。

就美观而言，正畸期间，如果出现牙龈炎性增生，红肿比较严重，在正畸结束去除矫正器后，口腔卫生得到改善时，则炎症会自然消退，牙龈恢复健康。有时会出现牙龈退缩，牙齿的根颈部就暴露出来，牙齿的根颈部明显缩窄，虽然牙冠部紧紧相挨，但是牙齿之间出现一个近似三角楔形的缝隙，很难弥补，影响美观。

天天刷牙，每次刷牙不敷衍了事，对许多年龄小的孩子来说不是一件容易的事情。所以正畸治疗本身可以说是个锻炼耐心和毅力的课程。

本文关键词：正畸治疗方法 矫牙常见问题 常见畸形

正畸治疗的美学目标

牙列形态和功能的恢复与重建，仍然是口腔正畸治疗的基本目标。从美学的角度审视，既包括牙齿排列的整齐、对称、和谐、协调等视觉上的审美，也包括口齿功能的健康、舒适、稳定等感觉上的美感。在正畸门诊中，患者主诉希望矫正错位的牙齿排列，恢复牙齿的功能，但更深层的希望多是出于容貌美方面的考虑。爱美是人的本能，也是患者内心深处最敏感的感受而并不是奢求。

随着社会的发展和进步，人们需要广泛的交流和交往，口齿的美观和健康不仅影响语言、消化、呼吸等功能，在很大程度上影响其社交和个体的身心成长。著名正畸学家Tweed在读过一位因上颌牙前突，不能自然闭唇，因而产生自卑感，羞于见人，从而被剥夺了其人生最大财富之一——个性成长的儿童的来信后写道：“这世界应该是儿童们幸福生活的地方，如果因为牙齿畸形阻碍了他们的身心健康和未来的婚姻，作为正畸医师，哪怕有一点可能性，我们也应该竭尽全力来恢复其幸福。

本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 成人牙齿矫正 口腔正畸指南