金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例

金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例

自1989年3月至1999年3月，采用美国3M公司金属成品套冠，对早 期隐裂磨牙进行一次性套冠修复，治疗近800余例患者，10年中前后共随访到478例患者，计 485颗牙，除13例出现牙髓炎症状外，余均良好。

一、材料和方法

1.一般情况：在485颗患牙中，上颌第一磨牙232颗，第二磨牙14颗，下颌第一 磨牙174颗，第二磨牙65颗，颊舌向隐裂409颗，近远中隐裂76颗。382例为咀嚼到食物中石 沙及碎骨引起，96例为偏侧咀嚼患者。

2.诊断标准：①有创伤原因。②引起冷热酸甜疼痛(无急性牙髓炎症状)。③临床检查有隐裂 线。

3.治疗方法：①常规的冠套修复牙体制备，操作时注意轻巧，尽量减少对患牙的损伤。②选 择成品金属套冠，择号试冠，要求理想的冠套边缘就位后达龈下0.5mm，咬合面能达到 三个以上的接触点，取下套冠泡入75%乙醇内消毒5min，取出吹干。③制备过的患牙采用Glu ma脱敏剂避开隐裂线进行脱敏，再采用窝沟封闭剂进行患牙全面封闭，以减少继发龋发生， 75%乙醇棉球消毒。吹干，隔湿，取已准备好的套冠就位，用对牙髓刺激较小的粘接剂粘接 (通常采用Gluma玻璃离子粘固粉粘接)。嘱患者咬合5min后检查就位及咬合情况，去除多余 的龈下粘固粉，调牙合，牙周袋中上台氏液，整 个治疗中不能接触油、水、血等污物。

二、结果

通过治疗之后半年至3年的随访观察，有11例患者半月至1个月内出现牙髓炎症 状，2例3个月出现尖周炎症状，复诊均作牙髓治疗及根管治疗。余465例患者，随访结果， 患牙无松动，无食物嵌塞，咬合功能正常，无病理性牙周袋，牙龈边缘无红肿，套冠无破损 松动，成功率达97.3%。

三、讨论

以往在临床上遇到磨牙隐裂病例，一般均按降牙合 开髓，拔髓扩管充填后再行金属冠修复保护，患者就诊次数多，费用大，容 易引发患牙疼痛，还会出现金属冠修复完成前患牙已折裂被迫拔除的情况。采用3M金属成品 套冠保护隐裂牙，不仅效果好，可保存患牙活髓，具备良好的咀嚼功能，避免治疗中出现意 外的情况，且治疗一次完成，省时、费用低，患者乐于接受。

患牙的大量切割，可出现不同程度的酸感，所以应采用脱敏。Gluma脱敏剂用于预备基牙脱 敏效果好，疗效快，脱敏剂可封闭大部分牙本质小管，对保护牙髓不受刺激起到很大的作用 ，也可减少患牙术后出现刺激痛反应。金属冠套型号较多，基本都可能满足各类牙的需要， 就位后的套冠因边缘完整光滑，不易造成对牙龈的刺激，门诊随访患者未发现因套冠引起边 缘性牙龈炎或出现牙周袋，成品套对早期隐裂牙活髓治疗取得了较好的效果。

为了保证疗效，选择病例的适应症尤为重要，凡冷热酸甜刺激痛不剧烈者作为本法的治疗对 象，一旦患牙出现剧烈的刺激痛，且刺激去除后疼痛需较长时间才能缓解或有自发痛、放射 痛病例，仍宜采用先行牙髓治疗，再作金属冠保护的传统方法。

编辑推荐

镶牙时磨牙疼吗

镶牙时磨牙疼吗

镶牙是治疗牙齿缺损和缺失的方法，经过粘结固定与基牙连在一起，从而恢复缺失牙齿的正常功能。镶固定牙齿前是需要磨牙的，但在磨牙前会打局部麻醉的，注射麻药以后患者是不会感到疼痛的。

镶固定牙可以改变牙齿的形态和颜色，但是需要磨除健康的牙体组织，对牙龈产生刺激。随着医学技术的进步，镶牙的方式也越来越先进，种植牙是一项成熟的医疗技术，不仅形态逼真，感觉舒适，使咀嚼功能得到更好的恢复，与传统镶牙方式相比，更具优势。种植牙技术是采用人工材料制成种植体经由手术的方法植入组织内，并获得骨组织的固位支持，与天然牙的功能最为接近，现在已经成为众多缺牙患者的修复方式。

种植体修复属于微创手术，在术前会进行局部麻醉，手术过程中不会有疼痛感，术后不需要专门休息，更不会影响工作和生活，但需注意做好手术后的护理。种植牙已成为缺牙的首选修复方式，种植体深植牙骨内，可以承受正常的咀嚼压力，从功能和美观上来说和自然牙几乎没什么差别。

磨牙残根残冠保存治疗的探讨

磨牙残根残冠保存治疗的探讨

［摘要］目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后，应用铸造金属基桩修复其缺损部分，再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系，以期较大地恢复磨牙的功能。结果经治疗后，磨牙能较好地行使功能。结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗，可以保留并发挥其功能。
［关键词］残根；残冠；保存治疗；基桩；铸造冠

众所周知，磨牙的残根残冠，由于缺乏较为满意的治疗方法，一直都被列为拔牙的指征，使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。笔者通过近10年的临床探索，发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存，从而较大地发挥其功能。

1材料与方法

1.1适应证的选择
选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。从已治疗的病例预后情况分析，即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内，只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围，牙根吸收不大于原根长的1/3，牙周情况良好，无明显松动，无明显牙槽骨吸收，牙周袋形成在1度以内，经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
1.2根管治疗
根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础，治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙，根尖孔也为糊剂所填满，以严密封闭主根管和侧支根管，消除死腔，防止再感染)治疗，才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察1周左右，方可进行下一步治疗。
1.3根管制备
在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩，通常为铸造金属核芯，使修复的牙冠部分能与牙根相连接。制备时先用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞，其长度为根长的1/3-1/2,颊舌径为牙根面宽的1/3［1］。在确定其洞型良好，具有共同就位道和无侧壁穿的前提下，用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整地印模取下，翻制超硬石膏模型，铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩，金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合，基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道，可以先做一半基桩，置入后取模再做另一半。
1.4全冠修复
完成基桩的预备工作后，用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内，经过适当的牙体制备(尽量保留残留的牙体组织，特别是颈部的牙体组织，有助于全冠的固位和抗力)，使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模，完成全冠，粘固于基桩牙冠部位，调整咬合关系，从而完成全部治疗修复过程。

2结果

以典型病例说明治疗效果。
病例1，男性，因右下后牙区肿痛数天就诊。口腔内检查情况如下：7654｜桥修复，7｜远中牙根断面部分暴露，近中部分冠边缘严重压迫牙龈，颊龈轻度肿胀，无明显压痛，X片显示7｜根尖正常，原根管充填物离根尖约2mm，根尖部闭塞，牙槽骨和牙根无明显吸收。治疗时先将原7654｜桥拆除，发现7｜为继发龋，残根，近远中根分离，近中舌侧根治疗不完整。对其根管进行重新治疗，并进行完整充填，观察数日发现牙根恢复正常，疼痛消失，接着将两个分开的近远中根冠内各制备一个基桩，粘固后进行桥修复。治疗后经约2年观察，此固定桥使用良好，牙龈也未见炎症反应。
病例2，女性，因右下后牙原全冠脱落而就诊。检查时发现6｜残根，X片显示近中根充不完整，根尖无明显阴影。将6｜近中根重新进行根管治疗后，由于近远中根分叉较大，故先将近中根制备取模后，制作一基桩置入牙根内，然后再进行远中根的基桩制作。粘固后进行必要修整，取模后全冠修复。该病人经多年观察，牙根情况良好，咬合正常。

3讨论

3.1根管治疗的意义
根管治疗的完善性直接影响该牙治疗的远期效果，根管治疗不完整常可在治疗后近期内发生急性感染，往往须将已治疗完成的修复体拆除，重新治疗，甚至不得不拔除该牙。因此只有通过完整和良好的根管治疗，才能保证良好的远期效果。

3.2根管制备
对于磨牙残根残冠，在进行根管制备时，应尽可能保存牙体组织，而不必过分要求根面平整，只要能使制备根管洞型无明显倒凹，各牙根之间有平行就位道，就可增强基桩与牙体组织的接触面积，增强基桩的固位力［2］。此外，基桩根部在根管内的长度也非常重要，过短往往会在咀嚼时发生基桩和冠全部脱落，因此，要求基桩钉在根管内长度必须为根长的1/3-1/2。
3.3基桩的牙体制备
基桩的牙体制备除上述要求外，其材料的选择必须有一定的韧度，能承受一定的咬合力，不易折断，且便于磨改［3］；因此制备多根牙的基桩时选择银钯合金，而单根牙即磨牙近远中根分开制备时，选择硬度更高的金合金为宜，这样才能保证牙齿修复后不会折断。钴铬合金由于硬度太大而不易磨改，牙体制备困难，所以一般不予采用。
3.4恢复咬合关系
磨牙咬合关系的恢复主要靠全冠修复完成。通常采用金属铸造冠和烤瓷冠修复，使修复后的牙齿恢复良好的咬合关系和邻面接触，保证咀嚼时没有食物嵌塞，颌面无早接触点，并适当降低咬合面以减轻咬合力。全冠内侧面必须与基桩密合，边缘要求延伸至龈下0.5mm处，并尽量利用剩余牙体组织。

［作者简介］颜培德(1963-)，男，主治医师
颜培德（上海申茂齿科医院，上海200050）

［参考文献］

［1］朱希涛，主编.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，1980，121-123
［2］郑麟蕃，张震康，主编.实用口腔学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，1160-1164
［3］汤叔禺.螺纹钉光敏树脂核桩全冠修复后牙残冠残根［J］.上海铁道大学学报，1998，9(1)：9-10

镶牙时磨牙疼不疼？

镶牙时磨牙疼不疼？

你好，医生，我想咨询一下镶牙时磨牙疼不疼？我在有两天就该去镶牙了，朋友说镶牙前还要将牙磨小，我这人最怕疼了，所以我想问一下专家这个镶牙时磨牙疼不疼？

专家回复：镶牙时磨牙疼不疼？

你好，镶牙时磨牙疼不疼？如果是镶固定假牙，那么镶牙是必须要磨牙的。不过在磨牙前会给患者打麻药，这个麻药只是局部麻醉，对身体无害，打完麻醉之后患者是不会感觉到疼痛的。镶固定假牙对医师的操作要求比较高，如果粘结不好，会造成假牙的松动或脱落，建议你最好还是去正规的口腔医院进行镶牙，虽然正规的口腔医院的费用可能会高一些，但是不管是质量还是安全都有保障。

固定义齿的冠套磨漏了怎么办

固定义齿的冠套磨漏了怎么办

提问：固定义齿的冠套磨漏了怎么办？

回答：固定义齿的冠套磨漏可能有几种情况：

a） 磨耗过多，如咀嚼硬物（如蚕豆、咬瓶盖等），磨牙症等。

b） 外伤导致固定义齿破损。

c） 材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低。

d） 制作因素，如局部棱角锐边，造成应力集中，或者修复体表面有砂眼等。

e） 力过大，上下颌牙咬得过紧或者咬合不平衡时，容易使冠套破损等。

一旦冠套磨漏请您及时到正规医院请医生检查，一般情况需是要重做冠套的。

牙半切术对磨牙根折的保存治疗病例

根折16例，均为单根折。男13例，女3例，年龄40—65岁。下颌第一磨牙10例，近中根根折；上颌第一磨牙4例，近中颊根根折；下颌第二磨牙2例，近中根根折。牙冠无龋，牙颈部无明显楔状缺损，牙冠牙合面磨耗均较严重。
临床症状及体征：所有患者均因磨牙自发性痛、咬合疼痛就诊：其中3例诉有难以忍受的剧痛，患牙均有叩痛，尤其是在咬牙合面的某一区域。患牙均可探及深浅不一的牙周袋，2例出现窦道，患牙均有不同程度的松动浮起感，但松动度不超过Ⅱ度，4例牙龈明显肿痛。
辅助检查：5例在初诊所摄x线片见到明显根折线或根折断片已轻度移位，7例初诊x线片仅显示根管腔全长或下段影像有所增宽（与对侧同名牙相比），4例X线片未见明显改变。在被诊为牙髓炎而行根管治疗过程中，摄术中x线片示2例扩大针侧穿而确诊为根折裂，还有2例是在根管治疗后患牙仍反复肿胀不适，摄X线片示，加压充填的Vitapex糊剂在根管中段有外溢显影，才被确诊。
治疗方法
根据临床检查和X线片确定保留患牙的某一根。上颌磨牙仅保留粗大腭根，下颌磨牙保留远中根，其牙周组织的破坏不超过根长1/2，对保留牙根进行根管充填。
2%利多卡因局麻下用粗大金刚砂车针纵向分割牙体至髓室底，磨除锋利边缘，降低咬牙合，挺出不能保留的断根及需去除的牙体，刮净保留牙根的病变组织，压迫止血。隔2日后对保留牙根行常规根管治疗。
术后观察3个月，选择相邻牙作基牙，完成固定修复。X线片示：牙槽骨吸收少于根长1/2，牙根稳。
结果
疗效评价标准：有效为牙根稳固，x线片显示牙槽骨吸收与前x线片相比无明显变化，固定修复稳固，边缘密合，能行使正常咀嚼功能；无效为牙根松动，X线片显示牙槽骨继续吸收，超过根长1/2，咀嚼不适或疼痛。
随访结果：1年有效率100%；3年有效率87.5%，有2例因保留牙根致牙龈退缩，松动Ⅱ度，咀嚼不适。
讨论
本组病例中大部分患者年龄在40岁以上，患牙牙合面严重磨损，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变。经询问病史，大部分患者有喜食硬壳食物的习惯，长期反复的过大牙合力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲，出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，对症处理后效果不佳，感染进一步加重，以至最后拔除。因此根折牙的临床诊断十分重要，医者必须经过仔细检查，采用探诊、视诊，可从不同角度反复摄x线片，去除投照角度偏差，使诊断准确率有所提高。
牙半切术后，作完善根管治疗的保存牙体必须经一定修复才能发挥其正常的咀嚼功能，可根据基牙条件，设计修复方式。

我有牙隐裂该如何治疗？

牙隐裂是指牙齿表面有特别微细的不易被发现的裂纹，是一种常见于中老年人群中的牙体慢性损伤，患病部位多在磨牙，遇到冷、热、酸、甜的食物，会感觉疼痛难忍，由浅至深可以到达牙髓，最后导致牙齿的劈裂，由于病变位置隐匿,临床表现不一，非常容易被人们所忽略，其危害不容我们忽视，大多表现为撕裂样的咬痛。

牙隐裂之所以会发痛，其原因主要是牙齿结构本身较薄，其次为：牙尖斜面过大，咬时作用在牙齿上的水平分力过大，易发生隐裂，牙尖的斜面过大主要是由于创伤力造成的，因此有不恰当的咬合关系时应及时就医进行调整治疗。它发生的部位以上颌磨牙最多，其次为下颌磨牙和颌前磨牙。多发生于主要承担力的牙尖。也易在牙尖与牙尖的沟裂处发生隐裂。对于浅表的隐裂，无明显症状，可及时进行调整，磨改，也可作预防性充填。此种情况不易被人们所发现，所以我们要定期去医院进行检查。对于较深的裂纹或已达到牙髓时，应进行牙髓治疗，同时调改牙尖斜面。去除患牙承受的致裂力量，并做全冠给预保护。

由于牙齿有裂纹，患者常会感到牙齿酸痛。但是不同深度的裂纹引起疼痛程度也不同。一般来说，浅的裂缝不会引起牙痛。较深的缝，在咀嚼食物，遇到冷热酸的刺激引起剧烈的疼痛。如果已经很深了甚至在呼吸时也感到牙齿酸痛，不小心的话还会因为咬到硬物引起牙齿折断。不要吃太硬的食物,用含氟牙膏促进釉质的修复及牙本质的修复,若有冷热刺激痛则应马上去看口腔医生,必要时要开髓做根管治疗。若隐裂较大，则有可能形成牙髓炎症要做根管治疗，再厉害的则可能隐裂逐渐增大形成牙折，所以对于较大的隐裂可以考虑做烤瓷冠，目的是防止牙劈成两半，但前提是要做完根管治疗后。

为了预防牙隐裂不致其发展加深，我们提倡定期进行口腔预防检查，对广大群众进行口腔健康教育，这需要全社会的支持，和医疗部门的先锋骨干作用，科学的进行口腔教育工作，这样，人们才能有意识地进行定期口腔检查，预防口腔疾病的发生，减少失牙率.

支架式螺纹根管钉修磨牙牙冠大面

磨牙牙冠大面积缺损临床上十分常见，单纯的根管桩固位，无论用何种充填材料进行修复都难以恢复牙体外形并形成良好的固位型与抗力形。

为了尽可能地保存患牙，改善、提高患牙的咀嚼效率，我科从1990-12～1998-12，采用根管螺纹钉根管内固位并在钉与钉之间结扎丝制备支架，修复磨牙牙冠大面积缺损，效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料所有病例均为我科门诊的病例磨牙大面积缺损的患者212例，患牙264个，男性143例，171个患牙，女性69例，患牙93个。术后随访2年47个，3年65个，4年以上152个。

1.2适应证和禁忌证适应证：磨牙牙体面积缺损大于1/3以上且有治愈可能的牙髓和根尖周病。禁忌证：牙体面积破坏大于3/4和损伤达龈下2 mm并有严重牙周损害者。

1.3修复方法

1.3.1根据需要预先作好牙髓病、根尖周病的治疗。当剩余牙体组织不足而影响充填体固位及抗力时，可在两个以上根管口处以麻花钻制备钉道深达根管长度的1/2～2/3，选择与之相匹配的螺纹根管桩钉，以磷酸锌水门汀粘固并旋紧，固定于根管内，待水门汀凝固后，修去多余部分。用结扎丝(d=0.25 mm)连结固定每个桩钉头形成支架。再根据牙冠的缺损程度选用光敏树脂或银汞或玻璃离子粘固粉恢复牙体外形。视固位力或抗力的情况配合金属全冠修复。

2结果2.1疗效评价标准患者无自觉症状，修复体完好无松动，牙周无红肿、疼痛，咀嚼功能正常；x线片根尖区无阳影或病变无进展，修复应用在2年以上者为成功。上述指标中任何一项不佳者为失败。

2.2疗效修复后观察时间均在2年以上，成功248牙(占93.9%)，失败16牙(6.1%)。失败中2年的6个，3年的5个，4年的5个。

3讨论多根管螺纹钉制备支架修复磨牙牙冠大面积缺损，其优点既利用了螺纹钉的根管内固位能力，又在多桩钉的钉头部分用结扎丝进行“8”字结扎，使之连结固定为一个整体并形成支架，增加了桩钉与桩钉的稳固性，提高了修复体的附着力，符合牙体修复对抗力形与固位形的基本要求。在治疗中我们体会到如果没有桩钉之间结扎丝连接所形成的支架，仅依靠桩钉固位对面积较大缺损的牙进行修复是不够的，它往往容易造成充填体的脱落或牙体的折裂。因磨牙所产生的咬合力十分复杂，尤其是过大的侧向力常造成修复体折裂、松动甚至脱落，所以，当数个桩钉连成整体时，就能较好的防止充填材料脱落并形成合力以抵抗强大的咬合力。

用结扎丝连结固定桩钉时，桩钉与桩钉之间的力量应适宜，过松起不到支架应起的作用，过紧会造成桩钉的弯曲而影响其固位作用甚至发生根裂，只有当结扎力量适宜，才会使两桩或多桩钉之间形成支架在完成修复后，其修复体与支架牢固结合，共同承担咬合力。多个桩钉的连接要求更为严格，任何一边的力失衡直接影响数个着力点的关系。失去平衡就意味着修复体与支架，支架与牙体组织之间潜藏着应力不均，这样就很难使修复体稳固并承受复杂的咬合力。

在失败的病例中，4例为修复体与牙体组织有明显裂缝；6例因仅存的牙体组织比较薄弱而脱落，但支架及修复体依然存在；4例修复体连同桩钉支架均脱落，2例修复体部分脱落。综上失败病例的原因，我们认为，在桩钉固位形成支架后，可能是在修复时充填不严密，充填体未形成足够的强度；再则可能是桩钉固定深度未达到要求或桩钉选择过细，其强度不足；亦有可能是未按要求配合修复金属全冠。对失败病例分别作了重新修复并配合修复金属全冠，2例已不能行再次修复者拔除患牙后改作义齿修复。

本文关键词：支架式螺纹根管 种植修复 口腔修复技术 口腔修复