磨牙根已分离拔除部分牙根后修复25例
随着根管治疗和修复学的发展，从前许多被拔除的残冠残根，现在通过完善的根管治疗得以保留并为修复打下了基础。对于许多磨牙来说，每个牙根的病变程度不同，于是不能就某一患牙尤其是多根磨牙来泛泛地讲拔除或保留，而更应该细化到每一牙根，拔除或保留类似牙半切术[1]。就我科2003～2005年间遇到的25例磨牙根已分离的残冠残根拔除部分牙根后行联冠或固定桥修复，经2.5～3年观查,临床效果较好，分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 依据适应症收集25例患者31颗患牙，年龄30～65岁，男11例，女14例。采用保留某些磨牙的部分牙根进行修复。下颌第一磨牙14例19颗牙，拔除近根8例12颗患牙，拔除远根6例7颗患牙。上颌第一磨牙8例9颗患牙，拔除二颊根2例2颗牙，拔除一颊根5例6颗牙，拔除腭根1例1颗患牙。上颌第二磨牙3例3颗牙，拔除近颊根2例，拔除远颊根1例。
1.2 方法
1.2.1 拔除磨牙牙根已分离且不能保留的部分牙根 将入选病例通过临床检查及X线片，对根管壁破坏严重，根尖病变大，牙槽骨吸收超过根长1/2，牙根松动等，不能通过完善的根管治疗得以保留的部分牙根予以拔除。
1.2.2 对保留下来的牙根采用螺纹桩树脂核 保留下来的牙根进行完善的根管治疗，待拔牙创愈合后制作螺纹钉树脂核。
1.2.3 备牙 常规制作龈下肩台、牙本质肩领、斜面，按联冠或固定桥形式进行牙体预备。若为多个连续能用的牙根，则每个独立桩核按联冠形式进行牙体预备。若为单颗牙拔除部分牙根后则视余留牙根情况与邻牙行双端固定桥修复[2]，及牙体预备。
2 结果
疗效标准：成功：牙龈无红肿瘘管，修复体稳固不松动，咬合关系良好，能正常行使咀嚼功能。失败：牙龈红肿瘘管，牙根及桩松动折断，不能行使咀嚼功能。
成功23例28颗牙。在失败的病例中，牙龈红肿1例1颗牙，为应用降压药引起，该患者其它部位的牙龈也红肿增生。1例2颗联冠根折断，该患者未借助周围健康牙齿。
3 讨论
由于龋病发展成为残冠、残根，并使牙根分离，常需要拔除牙根后修复。同一颗牙每一牙根病变程度不同，对于病变较轻的那部分牙根，经过完善的根管治疗得以保存者，笔者认为若将该患牙全部拔除有点可惜。于是对同一颗患牙，根据每个牙根病变程度不同采取个体化的处置方法，更多地保留了牙根。稳固的残冠残根可延缓牙槽骨的吸收，减少了牙槽突吸收的程度[3]。
完整牙列在咀嚼时合力通过牙冠将力传递至牙根达牙周组织，同时又通过接触点传递到邻牙，使合力分散。牙之间的相互依靠又保持牙列的稳定性，降低牙的运动，牙受侧向力也不容易造成牙周组织的损伤。当牙列中部分牙被拔除后牙列的完整性受到破坏，若要恢复牙列的完整性，常用固定义齿修复，它不象种植义齿对缺牙区牙槽骨要求严，也不象活动义齿咀嚼效能较低。
修复方式多采用联冠或固定桥。相邻多牙为残根，虽说拔除了某些牙的部分牙根，若剩余牙根条件允许，仍可在残根上作桩核后联冠修复。若为单颗牙残根，因拔除部分牙根后由剩余牙根单独承担合力效果不佳，因此需借助周围邻牙作成双端固定桥[2]或联冠。这种固定桥与拔除这颗牙后双端固定桥相比，桥体的长度(跨度)较小，抗弯曲性能较好；基牙承受的力小。若为第二磨牙，在第三磨牙不存在时，拔除近根与第一磨牙形成双端固定桥；拔除远根与第一磨牙作成近远中径短些的联冠。免去拔除第二磨牙形成游离缺失之苦。联冠将各基牙残根连接成整体，因此对牙根的长短、粗细、形态、牙周膜面积等的要求不很高，只要根管壁破坏不很严重、根尖病变不大且能经过完善的根管治疗并满足桩核冠要求者，均应保留。
通过对磨牙根已分离的残冠残根保留部分牙根，再行修复治疗这类病例的观察，笔者认为这种治疗方法是可行的。修复方式主要为联冠或双端固定桥。联冠修复后残根基牙的运动方式为整体运动。拔除某颗牙后的双端固定桥修复主要靠两端基牙承受合力。而联冠是每个牙根都承担合力，即使拔除某颗牙的部分牙根后的双端固定桥，其桥体较短，桥体所受合力亦较小，因此每个牙的受力均较小，对牙根的刺激更接近生理刺激，有助于牙槽骨的维持。修复后对于维护牙列的稳定十分有利。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:225.
[2]马轩详.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:253.
牙医巴巴延伸阅读
牙根折断后的牙齿需要拔除
当我们的牙齿受到外伤，到医院就诊时，医生总是要通过X线来观察牙齿受损情况，牙齿受伤情况不同，其处理结果也不相同，有时可以恢复牙齿的原有功能和形态，有时需要拔除受伤的牙齿。
当牙齿外伤，牙根折断，断根能否愈合，牙齿能不能保留，主要决定于牙神经是否还活着；牙根折断部位及折断的两个断面是否接触密合；牙齿是否稳固；以及根部神经及根周是否感染。牙根折断在近根端或中部，如果没有脱出，患牙经过固定，一般可能愈合。根折在牙颈部，容易通过龈沟感染牙周组织和牙神经，则不易保留牙冠。粉碎性断根也不易愈合，需拔除此牙。
牙根折断后，断端仍可能密合，也可能分离而有不同程度的空隙。由于牙根折断部位的愈合与两断端的密合程度有关，因此，固定根折的牙是重要的。如果两断端间隙不大，可顺牙长轴方向稍加力使其密合，然后再固定。
如果在固定期间牙齿出现疼痛等症状，则应及时确定能否保留此牙，如能保留则应抽去牙神经，进行根管充填，但要仔细操作，避免造成两断端错位。如牙齿不能保留，应及时拔除。
当根折复位固定好后，还要注意防止感染，如口服抗生素(灭滴灵、螺旋霉素等)，经常漱口，保持好口腔卫生，同时要切记根折的牙2～3个月内禁止使用。
上颌窦自体牙根异物1例报告
1 病历摘要
患者，男，28岁，因右侧鼻堵、头痛、脓涕反复发作1年为主诉于2001年8月23日入院。患者1年前于厂卫生所拔除 6 牙，拔牙前未曾拍片，拔牙后3个月出现右侧鼻堵、脓涕、头痛，就诊外院，诊断为鼻窦炎，予抗炎、对症治疗后病情缓解，其后上述症状反复发作，半年前，行鼻窦CT检查，见右侧上颌窦内异物，疑为牙根，欲行右上颌窦根治术，因经济原因，未行手术。今就诊我院，复查CT见上颌窦内异物已移至上颌窦口，于是决定行内窥镜下异物取出术。
检查:患者生命体征平稳，右鼻腔通气不佳，中隔不偏，右下甲慢性充血肥大，右中道见少许脓性分泌物，中甲形态基本正常，术前各项检查均正常，术前应用抗炎、止血药物3天，于2001年8月26日于局麻下行鼻内窥镜下异物取出术，右筛上颌成形术。术中见:切开右侧钩突粘膜，剥离后，见钩突尾端，上颌窦口乳白色异物，取出后证实为牙根，大小约0.5cm×0.3cm，扩大右侧上颌窦口，开放筛窦，术区止血绫及凡士林纱条填压止血2日后抽出，术后抗炎4天后出院，每周复查换药一次，随访半年，鼻窦炎无复发。
2 讨论
鼻窦异物多由外伤引起，大部分为金属异物，该患拔牙后出现鼻窦炎症状，因医生拔牙前未曾拍片，出现鼻窦炎后未详询病史，仔细检查，仅予抗炎治疗，上颌窦内异物已移至上颌窦口，经鼻内窥镜手术后，取出，随访半年，术区上皮化，窦口开放良好，患者对治疗效果满意，该患多次误诊，以致异物存于上颌窦内1年，如门诊医生能详细检查，及早发现病因，即能减轻患者痛苦，提前取出异物。
下颌阻生智齿引起第二磨牙牙根完全吸收1例
汪某某，女性，48岁，1998-04-23就诊。主诉：左下后牙松动加重半年。两年来，左下颌后牙多次反复肿痛，咀嚼无力，服抗生素，肿痛能缓解。检查：牙冠完好，未见龋坏，牙结石(+)，松动Ⅲ度，叩痛(±)，牙龈轻度肿胀，按压牙龈未见渗出物。未萌。X线片示：近中水平斜位完全性骨性阻生，冠位于牙冠之下方。牙根呈完全性吸收。远中根远中侧牙槽骨呈稀疏阴影区，牙根未见明显病变(图1)。诊断：牙根吸收；近中水平斜位完全性骨阻生。处理：在20 g/L地卡因表面麻醉下拔除。术中见牙根全吸收，仅余牙冠部分，远中根牙槽窝处可见部分牙体组织。
图1X线照片
2体会
下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见，而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示：近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙，即使无症状发生，为了防止近中萌出移动，早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史，但如早期拔除阻生的第三磨牙，则完全可能保留第二磨牙。下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见，而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示：近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙，即使无症状发生，为了防止近中萌出移动，早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史，但如早期拔除阻生的第三磨牙，则完全可能保留第二磨牙。
乳磨牙根管治疗的意义
由于乳牙的替换，乳牙的根管治疗常被忽视。然而乳牙的根尖炎症，不但能给患者带来疼痛的痛苦，而且还会引起一些其它不良后果。如：错牙合 畸形，继承恒牙的萌出障碍及发育不全等，甚至还会引起颞颌关节及其它全身性疾病。
乳牙根尖感染，与牙槽骨呈骨性粘连，而牙根不吸收或吸收不全等，常导致乳牙滞留。乳牙滞留又致使恒牙胚错位萌出。
乳牙的根尖炎症又常造成根尖牙槽骨的吸收，使乳牙松动早失，可产生邻牙倾斜，缺隙减小或消失，以致影响恒牙的萌出而造成牙列拥挤或牙阻生，以及在牙弓之外萌出。
第二乳磨牙早失，第一恒磨牙前倾移动，牙弓长度发育受阻，其前后径缩短，从而破坏上下牙弓的协调关系，第二前磨牙阻生或错位萌出，同时使对牙合牙伸长。
一侧乳牙炎症，不能咀嚼，长此下去，使患侧颌骨发育不全，而健康侧咀嚼肌发达，使面部发育不对称，影响面部美观。乳牙根尖炎症，又可引起继承恒牙胚的发育，使恒牙发育不全，形成“特乃氏牙”。根管治疗的目的是封闭根管系统，防止细菌进入造成根管的再感染和防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。因此，在根管治疗时，要进行根管清理和消毒。
清理根管：去除根管系统内的细菌和残余牙髓。
由于乳牙下有恒牙胚，并且乳牙在替换中牙根有生理性吸收。因此，在根管预备时，应注意根管长度，勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤恒牙胚。根管应避免过分扩大，使管壁变薄，而减弱患牙的抗力。
根管消毒：乳磨牙髓室底薄，侧副根管较多，经过清理后的根管，其侧壁，牙本质深部，侧支根管和根尖周等处仍有细菌等病原刺激物，因此，需要用药物进行根管消毒。常用的药物是醛及酚两大类，其主要性能要求：对根尖周组织无刺激性。有强力杀菌作用。有渗透力。有持续消毒作用。并且要求使用方便。
根管治疗是乳牙牙髓、尖周病治疗的首选治疗，其治疗效果主要取决于根管的清创和充填材料的质量。充填材料应该是具有抗菌性和生物相容性的材料。应用可吸收的、不影响乳牙恒牙交替的糊剂充填。由于乳牙根管的复杂性和不规则性，在乳牙根管治疗中应特别注意。
本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知
磨牙根管治疗大概多少钱？
磨牙根管治疗大概多少钱？
你好，专家，请问磨牙根管治疗大概多少钱呢？因为后面牙疼的厉害，所以去检查检查，说是牙髓有问题需要做根管治疗才能痊愈，我想咨询的是磨牙根管治疗大概多少钱呢？
专家回复：磨牙根管治疗大概多少钱？
你好，首先我们先了解一下什么是根管治疗，根管治疗就是治疗牙髓炎和根尖周病变最好的治疗方法，其原理就是通过化学和物理的方法将根管内的感染组织彻底清除干净，治疗牙髓炎和根尖周病。磨牙根管治疗大概多少钱？一般品牌医院磨牙做根管治疗费用大概在500元左右，具体的还需要在检查之后根据具体情况来决定，建议你可以来我院先检查一下在进行治疗。
复杂性后牙根管治疗115例疗效分析
【摘要】 目的 总结分析115例复杂性后牙根管治疗患者临床疗效。方法 对115例后牙根管治疗患者，除根管治疗外，根据临床情况联合采取相应的治疗措施；根管预备不完善的在了解根管数量、长度、弯曲度后完善根管治疗；合并牙周情况的应联合牙周治疗；合并根分叉病变的应常规进行根分叉搔刮术；合并咬合创伤的应进行咬合磨改；合并隐裂的在根管治疗后行全冠保护；合并根尖吸收的行根内固定术；对酚类制剂过敏的抗过敏治疗。结果 115例后牙病人中，成功88例，成功率765%。结论 复杂性慢性根尖周炎病人可合并多种疾病，应作出正确地临床分析，采取多种措施联合治疗。
【关键词】 后牙根管治疗；临床分析
我科自2001年以来收治了复杂性后牙根管治疗患者115例，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组病例115例，年龄16～72岁，男性53例，女性62例。其中下颌第一磨牙22例；下颌第二磨牙36例；下颌第三磨牙5例；上颌第一磨牙21例；上颌第二磨牙31例。115例患者，根管变异而预备不完善36例；合并多种疾病70例，其中合并牙周情况21例；合并根分叉病变6例；合并咬合创伤14例；合并隐裂19例；合并根尖吸收10例。对酚类制剂过敏9例。
12 纳入标准
121 根管内封药6次以上，症状未消失。
122 所有病例都经三位以上经验丰富口腔科医生诊断、讨论。
13 疗效标准 成功：1～2年内无自觉症状，临床检查牙龈无肿胀，叩诊不痛，瘘管消失。X线片示根管内充填完整，根尖周阴影消失或缩小。失败：治疗后出现明显不适感或肿胀感，瘘管未闭合，X线片示根尖周阴影扩大或不变。
14 治疗方法 对115例后牙根管治疗患者，术前摄X线牙片了解根尖周组织情况，根管数量、长度、弯曲及牙周支持组织情况。除根管治疗外根据临床情况联合采取相应的治疗措施：根管预备不完善的在了解根管数量、长度、弯曲度后完善根管治疗；合并牙周情况的应联合牙周治疗；合并根分叉病变的应常规进行根分叉搔刮术；合并咬合创伤的应进行咬合磨改；合并隐裂的在根管治疗后行全冠保护；合并根尖吸收的行根内固定术；对酚类制剂过敏的抗过敏治疗。
15 治疗效果 本组115例复杂性后牙根管治疗患者中，成功88例，成功率765%，失败27例其中合并根尖吸收6例，合并根分叉病变5例，合并牙周情况12例，根管预备不完善的4例。
2 讨论
21 国外有学者报导，酵母菌可能在后牙根管治疗中有不可忽视的作用，复杂性根尖周炎常是混合感染，根管内和根尖周内外二个感染源相互作用［1］。优势菌为专性厌氧菌，此外复杂性慢性根尖周炎可能合并念珠菌感染。绝大多数患牙通过根管治疗可控制根尖周组织的炎症并促进根尖周组织的修复。根尖周炎的临床绝大多数来自牙髓的感染，但牙周病变，化学刺激，物理刺激，创伤，免疫学因素，原因不明的牙髓病变如牙髓钙化，髓石，内吸收等。以及全身性病变如放射性骨坏死，发育性囊肿等也可引起根尖周炎。因此除牙髓方向性感染外还可能有其他临床疾病，对于复杂性慢性根尖周炎病例应检查牙体情况看有无隐裂；检查牙周情况；检查根尖情况；根据根尖周病的范围与类型，作出正确地临床分析。
22 牙根的形态与根管的形态有着密不可分的关系，不同牙根类型其根管有不同特点，因此，根管治疗前拍牙片非常重要，但无法诊断后磨牙的C形根管，也难以区分单根和C形根管，开髓揭顶后，仔细探查髓底及根管口底形态极为重要［2］。由于后磨牙根管的复杂性及C形根管的存在［3］，给根管预备和充填带来了困难，利用超声法预备根管和根管充填时采用热牙胶尖侧压法可较好地充填根管。
23 牙疾患中，与颌学有关的因素逐渐受到重视。颌关系的不协调或颌关系病理，生理性改变均可导致牙体、牙周疾病［4］。在临床上忽视颌学方面的治疗是牙病治疗失败的重要原因之一。在临床治疗中，结合颌学方面的治疗，就可获得良好的治疗效果。
24 复杂性后牙一般连续封药3次即可以进行根管治疗，并常规联合进行牙周洁治和调颌，个别可以加根尖外科手术。这样一来可大大缩短病程。但连续封药3次以上任疼痛的，应考虑对酚类制剂过敏，换用氢氧化钙消毒。
参考文献：
［1］ Fungi in therapyresistant a pical periodonttisWaitio TMT，siren EKO：1997，96～101
［2］ 任常群复杂性根尖周炎中的真菌感染［J］国外医学口腔医学分册，1998，25(5)：304
［3］ 吴友农1769个恒牙根管系统地形态学分析［J］实用口腔医学杂志，1995，11(6)：98
［4］ 王惠云颌学［M］北京：人民卫生出版社，1990.58～66
变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的疗效分析
变异干髓术是将干髓术的适应范围扩大到用以治疗根尖炎的一种方法。儿童乳磨牙急、慢性根尖炎是口腔科的多发病和常见病。乳磨牙体积小、髓腔大、根尖孔宽大,而且又属于暂时牙列,由于儿童的特殊心理和生理特点,所以对乳磨牙的保守治疗,至关重要。本科自1995～2002 年间,对采用变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的患者进行了统计, 经6个月～1 年的临床复诊观察,治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本科7 年来共收治乳磨牙根尖炎患者122人,患牙165 颗。其中急性根尖炎35 颗,慢性根尖炎130 颗;上颌乳磨牙52 颗, 下颌乳磨牙113 颗。年龄均为4～8 周岁。
1. 2 操作方法首先作者对初诊患者耐心做好思想工作,得到患儿的信任, 经过仔细检查, 明确诊断后, 在取得患者及家属的配合下, 除尽龋坏的牙体组织, 清理髓腔, 用扩大针扩大根管,清除根管内残余的病变根髓和炎症渗出物,然后用3 %双氧水和生理盐水交替冲洗根管,用樟脑酚棉捻条开放,适当配合抗生素全身用药。2～3d 复诊,如有症状,继续根管换药开放。如无症状、无叩痛,即除去根管内棉捻条,冲洗、吹干、根管内置FC棉捻条,用丁香油粘固粉暂封。5～7d 复诊, 除去根管内棉捻条, 于根管口放置干髓糊剂, 再用磷酸锌粘固粉充填完毕。
2 结果
采取变异干髓术治疗后, 经过6 个月～1 年的复诊检查, 126 颗乳磨牙无瘘管出现,无松动,咀嚼功能良好; 39 颗瘘管形成、叩痛明显,予以拆除充填。有效率为76 %。
3 讨论
乳磨牙龋病, 由于患儿不可能主动提出治疗, 父母又不太重视, 一旦出现疼痛, 已经发展到根尖炎, 根尖炎治疗比较复杂,疗程长、工作量大,按照正规的根管治疗,患儿及其家属均不易接受,而且乳磨牙最终还是被恒牙替代。作者认为,变异干髓术虽然目前有相当一部分学者并不主张,教科书上也只是略微一提,但临床应用却相当普遍,有关这方面的理论性报道也极少见。为了保证有效的成分含量,应尽量使用新调制的干髓剂; 其次在操作过程中, 要注意隔湿、消毒、无菌操作,而且动作要快,力争数分钟内完成充填,因为时间一长,患儿就不能配合,影响治疗效果。作者根据多年的临床观察, 变异干髓术操作简单, 复诊次数少, 远期疗效要求不高, 容易取得患儿的配合, 这对保护儿童牙齿健康,恢复咀嚼功能,是比较理想的方法之一。
参考文献
1 王晓玲,田欣. 变异干髓法治疗儿童乳磨牙根尖炎的临床观察.现代口腔医学杂志,1994 ,8 :186.
2 北京医学院口腔系主编. 口腔病防治学. 北京:人民卫生出版社,1974. 106～107.
3 四川医学院主编. 口腔内科学. 北京:人民卫生出版社,1980.128～131.
4 沈佩明. 干髓术失败原因及处理体会. 口腔医学,2000 ,20(4) :214～215.
5 安峰,刘春秀. 干髓术失败216 例分析. 现代口腔医学杂志,2000 ,14(1) :70.
根管攻纹钉治疗前牙根折32例分析
【关键词】 根管攻纹钉； 牙根折
作者1994～1998年对24名患者经X线证实的32个外伤性根折的前牙，进行根管治 疗后根管攻 纹钉根管内卡壁连接。男15例，女9例。年龄15～55岁。牙齿分布：上颌中、侧切牙分别为1 7个和10个，上颌尖牙2个；下颌中、侧切牙分别为1个和2个，下颌尖牙2牙。牙折类型：根折合并冠折12牙，单纯根折20牙。根冠侧1/3折18牙，根中1/3折13牙，根中1/3和根下1/3 处双折1牙。
1操作方法
局麻下行牙槽骨及断牙的复位后，以釉质粘合剂与邻牙固定。行根管治疗， 2周后以热器械或氯仿逐步去除充填于根管中的牙胶尖及根充剂， 至距根尖3～5mm处，然后慢速逐号扩大根管，以所选攻纹钉能顺利插入根断面以下并旋入一 定深度，反旋退出，最 后冲洗、消毒根管并吹干。调拌较稀磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀置于钉的表面，迅速置 于根管内，加压将攻纹钉平稳缓慢旋入断根尖部分。再用水门汀沿侧壁填入钉与根管之间 的空隙，压紧。固定4～6周去除牙间釉质粘合剂或钢丝固定，如有冠折再行冠修复。
疗效评定标准
成功硬组织愈合，无不适，叩(-)，不松动，牙周正常，功能良好，X线片显示牙 根折断线消失，外周有骨样牙本质和牙骨质修复。
失败折断线结缔组织愈合，X线片示牙根折断线仍清晰；牙齿松动，叩痛，有较深牙周袋 ，X线片 示折断线增宽，齿槽周围出现透射区。
2结果
32个牙行根管攻纹钉卡壁连接修复治疗后1年观察，31例成功，仅1例出现因根钉松动而 失败。
年轻恒牙根尖诱导形成术156例临床分析
本文用氢氧化钙为诱导剂对因外伤、龋病、尖周病等原因导致的根尖发育停止的患牙进行根尖诱导形成术，并随访3年，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共138例156个年轻恒牙，其中男性105例，女性33例；上颌前牙84个，下颌前牙34个，磨牙和前磨牙38个；年龄6～14岁。
1.2适应证
①因外伤、龋病、非龋等因素导致牙髓感染、坏死，根尖停止发育的年轻恒牙。②因尖周病导致的牙根发育停止的年轻恒牙。
1.3方法
术前常规进行临床检查和X线片检查，常规根管预备，术中应注意避免根管器械到达根尖部，以免损伤根尖处的牙乳头。用棉捻接触根尖孔处软组织，取出后看棉捻上是否有血迹，如有则牙乳头存活，可进行诱导治疗，然后待炎症消退，无临床症状时，用氢氧化钙糊剂充填根管，暂封。术后每3个月复诊1次；1年后每6个月复诊1次，记录其牙根和根尖情况。对根尖已形成的患者，及时作永久根充，对根尖未形成的可除去原充填料，重新充填氢氧化钙糊剂。3年内根尖仍未形成，计为失败。
1.4疗效评定标准
成功：无临床表现，咀嚼功能正常，X线片显示牙根形成，根尖闭合，尖周无骨质稀疏区。
有效：无临床表现，咀嚼功能正常，X线片显示牙根有延长，喇叭口有明显缩小，尖周骨质稀疏区消失或明显缩小。
失败：可有临床症状，咀嚼功能正常或差，X线片显示牙根、尖周较术前无变化或尖周稀疏区较术前大。
本组病例将成功和有效归为诱导有效，失败归为诱导无效。
2结果
本组共156个患牙，其中成功112个，占总例数的71.80%；有效23个，占总例数的14.75%；失败21个，占总例数的13.46%。总诱导有效135例，有效诱导率为86.54%。
作者分析失败原因，主要有如下两点：①术中错误判断牙乳头存活。本组判断牙乳头是否存活是用棉捻接触根尖部软组织，观察棉捻是否浸有血迹的方法来判断。这种粗略的方法，可能将已死亡的牙乳头判断为存活，导致诱导无效的基础。②术中根尖部牙乳头受到损伤，因术中根管器械和药物需多次进入根尖部，难免对根尖牙乳头有损伤或刺激，导致牙乳头由存活变为死亡，失去诱导成功的可能。因此术中保护牙乳头尤为重要。
乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗
乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗
为了观察因发生根尖周炎已具有拔牙指征的乳磨牙采取根管治疗后的临床疗效，研究者对22例因根尖周炎造成根方骨质吸收并波及牙胚的乳磨牙采用Vitapex糊剂进行根管治疗，并定期观察。
可见21例病变受到控制，根方骨质吸收和受波及的继承牙胚都有不同程度的好转，仅有1例失败。结论根尖周炎造成根方骨质吸收并波及继承牙胚做为拔除乳牙的绝对指征值得商榷，应具体结合患牙的临床表现、继承牙胚的牙冠钙化程度等多方面的情况进行综合评估，在许多情况下，这些乳磨牙可以保留而无需拔除。
本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗术后呵护