唇切斜导板矫正乳前牙反牙合的临床护理特点
乳前牙反牙合是儿童常见的错牙合畸形，我们采用唇切斜导板矫治乳前牙反牙合，取得了较好效果.
1 材料和方法
1.1 一般资料
门诊患儿30（男12，女18）例.年龄:3～6（平均4.3±0.9）岁）.乳牙反牙合Ⅰ ⅠⅠⅡⅠⅡ1例，Ⅰ ⅡⅠⅡⅡⅢ2例，Ⅱ ⅠⅡⅢⅠⅡ1例，Ⅱ ⅡⅡⅢⅡⅢ9例，Ⅱ ⅡⅡⅢⅡⅢ对刃Ⅲ ⅡⅢⅣⅡⅢ反牙合1例，Ⅲ ⅡⅢⅣⅡⅢ3例，Ⅲ ⅢⅢⅣⅢⅣ2例，Ⅰ ⅠⅠⅡⅠⅡ11例.
1.2 矫治方法
唇切斜导板.
1.3 结果
治疗时间最短4d，最长38d，平均21d.复诊次数1～7次，平均4次，其中2例明显下颌前突者夜间配合颏兜牵引.30例乳牙反牙合患儿，27例恢复正常咬牙合关系，3例虽已矫正，但覆合浅或呈对刃牙合关系，经修整牙面保持唇切斜导板;另有10例40颗牙齿因唇切斜导板脱落重新制作.矫治中未发现颌关系异常，进食未受大的影响.
2 护理特点
由于接受此项治疗的患者均为3～6岁的幼儿，一般对治疗均有一定的好奇心和恐惧心理，且耐受性差、好动，因此治疗前的宣传教育十分重要，护士应态度和蔼，多接近患儿，并尽量满足其好奇心，以消除他们的恐惧心理，取得他们的信任，然后带上椅位进行检查治疗.取模时护士应动作轻巧、迅速而准确，使印模材料在患者口内尽快凝固，以减轻患儿的不适，缩短时间.粘贴唇切斜导板的过程中医护配合默契，操作熟练，动作准确迅速十分重要，在整个过程中对患儿配合程度的掌握和控制更是护理的一个重点，我们采取对环境的布置，调动家长的主动性及吸引儿童注意力等多种方法，取得较好的效果.治疗后常规向家长交待矫治过程中的注意事项，并做好口腔的清洁卫生;嘱患儿父母让患儿在矫治期间进软食，不咬硬物，但需经常进行乳前牙咬合运动，比如做“咬牙切齿”的动作.
3 讨论
儿童乳前牙反牙合是常见的错牙合畸形，它不仅影响人的容貌与美观，还影响到颌骨的发育和咬合功能.其原因多为不正确的人工哺乳方法、乳牙萌出时牙尖阻挡或遗传因素等.若能早期矫正，可阻断反牙合所引起的颌骨异常发育，改善面部形态，对于预防恒牙错牙合畸形具有积极作用.常规矫治是配戴活动矫治器，由于活动矫治器使儿童口腔产生不舒服的感觉，患儿不能很好配合，不愿或不能坚持治疗而延缓了矫治，加重了颌面部畸形.而唇切斜导板是应用粘接技术矫正乳前牙反牙合，具有矫治制作简单、操作方便、疗程短、疗效显著、异物感小、儿童无痛苦易于接受等优点，是一种矫治儿童乳前反牙合的好方法，具有极大的推广和应用价值.
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前牙反合症状概述
♣概述
前牙反合、近中错合及下颌前突3个症状均是上下牙弓近远中关系异常。是临床上较为常见的错合畸形症状，如果不及时矫治，有可能妨碍面前后向的正常发育。因为程度不同，可单纯表现为前牙反合，即只有牙弓前部的关系异常，其磨牙关系为中性、下颌不前突。有的患者前牙反合合并后牙近中错合，但下颌前突的症状不明显。严重的患者则前牙反合，近中合及下颌前突三个症状同时存在。
♣症状体症
1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合，有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者，磨牙关系大多正常。多数前牙反合者，其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者，磨牙多为近中错合，并且合并下颌前突。严重者，上唇部凹陷、下颌显著前突，颜面侧面呈凹面形。 2.分类：(1)牙源性－－常表现为单纯的前牙反合，反覆盖小，磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或显前突，颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。(2)骨源性－－前牙反合，反覆盖大。磨牙为近中错合；并伴有颌骨畸形，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌不短，上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常常不能自行后退，颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。(3)功能性－－下颌过度前伸或前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
♣诊断依据
1.仅上颌前部发育不足，或下颌前部向前发育稍过，在正中合时，只上下前牙为反合，没有磨牙关系的异常。 2.上颌发育不足，而下颌发育正常，形成前牙反合。上下前牙之间有不同程度的反覆盖，上下后牙可能为中性合或近中错合。 3.上颌发育正常，下颌过度发育。前牙反牙合，颜面明显表现下颌前突。上下前牙之间有不同程度的反覆盖，上下后牙可能为中性或近中错合，还可能合并后牙反合。 4.上颌发育不足而下颌过度发育，反覆合深，反覆盖大，畸形最严重。
♣治疗原则
1.尽可能及早消除病因。 2.早期矫治，可收到良好矫治效果，并可防止畸形向严重发展。 3.针对病因对症矫治。
♣疗效评价
1.治愈：前牙反合解除，覆合覆盖正常，牙齿排列整齐，后牙有咬合接触；前牙覆合覆盖正常，牙列整齐，后牙中性合或轻度近中合，面部中1/3外形正常。X线头影测量显示SNB角和面角在正常范围之内。颌凸角为正值。 2.好转：反合解除，前牙覆合浅，覆盖小，面部外形有所改善，SNB角接近正常。 3.未愈：病因未解除，症状体征未得到改善。
♣专家提示
前牙反合是临床上较为常见的错合畸形症状，如果不及时矫治，有可能妨碍面前后向的正常发育。前牙反合可表现为乳牙期前牙反牙合，替牙期和恒牙期前牙反合。乳牙列期和混合牙列早期可发生多数前牙反合，常表现为切牙反合，这一般多是牙因素引起的，若早期发现，早期治疗，常可终止疾病进一步发生发展，以免造成骨性前牙反合，不然将很难矫治。此期医生常采取活动矫治器，咬撬压弓板，破除口腔不良习惯等简单方法矫治，只要患儿、家长配合治疗，可获得满意疗效。 本病在乳牙列期和混合牙列期矫治，常常因患儿、家长配合不好而致矫治效果不甚理想，患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内，即12－16岁左右施行矫治术，也可获得较好疗效，患者在成年以后进行正畸治疗、难度大，效果差，一般采取正颌外科手术治疗。 本病由于致病因素众多，分型复杂，常常采取不同的防治措施。由不良的哺乳姿势、咬上唇或下颌前伸等不良口腔习惯所致的前牙反合，其矫治首选破除不良习惯，患儿、家长的配合治疗显得十分重要。由乳牙滞留或早失、上乳磨牙早失、乳尖牙磨耗不足、上恒切牙先天缺失所致前牙反合，应定期到医院检查，及时矫治。另外疾病，如扁桃腺炎、唇腭裂、佝偻病，内分泌失调均可导致本病的发生，若不幸罹患上述疾病，在治疗上述疾病的同时，应密切观察有无并发前牙反合，若并发应及时采取措施，加以矫治。 遗传性前牙反合合并下颌前突，具有明显的家族背景，且下颌骨及颜面畸形异常显著，矫治难度大，常采取正颌外科手术治疗。
后牙反合的临床症状
后牙反合的临床症状：
1.个别后牙反合可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反合对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。
2.多数后牙反合对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有不良影响。
3.单侧多数后牙反合常常合并前牙反牙合，其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反牙合侧整理，导致颜面左右不对称。后牙反合牙数愈多，反合的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼功能的影响也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。
4.多数后牙反合合并前牙反合，其前颌骨发育不足，颜面的侧面会呈现凹面型。
5.双侧多数后牙反合，上牙弓及上颌骨的宽度发育不足，上颌牙弓狭窄，患者表现为长面型。
前牙反合治疗方法
前牙反合治疗方法：
前牙反合是临床上较为常见的错合畸形症状，如果不及时矫治，有可能妨碍面前后向的正常发育。前牙反合可表现为乳牙期前牙反牙合，替牙期和恒牙期前牙反合。乳牙列期和混合牙列早期可发生多数前牙反合，常表现为切牙反合，这一般多是牙因素引起的，若早期发现，早期治疗，常可终止疾病进一步发生发展，以免造成骨性前牙反合，不然将很难矫治。此期医生常采取活动矫治器，咬撬压弓板，破除口腔不良习惯等简单方法矫治，只要患儿、家长配合治疗，可获得满意疗效。
本病在乳牙列期和混合牙列期矫治，常常因患儿、家长配合不好而致矫治效果不甚理想，患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内，即12-16岁左右施行矫治术，也可获得较好疗效，患者在成年以后进行正畸治疗、难度大，效果差，一般采取正颌外科手术治疗。 本病由于致病因素众多，分型复杂，常常采取不同的防治措施。由不良的哺乳姿势、咬上唇或下颌前伸等不良口腔习惯所致的前牙反合，其矫治首选破除不良习惯，患儿、家长的配合治疗显得十分重要。由乳牙滞留或早失、上乳磨牙早失、乳尖牙磨耗不足、上恒切牙先天缺失所致前牙反合，应定期到医院检查，及时矫治。
另外疾病，如扁桃腺炎、唇腭裂、佝偻病，内分泌失调均可导致本病的发生，若不幸罹患上述疾病，在治疗上述疾病的同时，应密切观察有无并发前牙反合，若并发应及时采取措施，加以矫治。 遗传性前牙反合合并下颌前突，具有明显的家族背景，且下颌骨及颜面畸形异常显著，矫治难度大，常采取正颌外科手术治疗。
2×4矫治技术矫正8例替牙期前牙反合的临床剖析
经过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的使用，对医治后果进行综合剖析。
资料和办法：8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者，男3例，女5例，年龄7-10岁，第一磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中，反覆合Ⅰ°—Ⅲ°，反掩盖Ⅰ°，上下牙列拥堵度Ⅱ°以下，软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者医治前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行惯例临床剖析。
后果：矫医治程6—10个月。矫治完成以后一切患者均解除反覆合，反掩盖，排齐前牙，对齐中线，到达正常前牙的覆合掩盖，树立了中性偏僻中的磨牙关系。头影测量剖析标明：医治后SNB角变大，ANB角增大从负值趋于正常，U1-SN°变小，Y轴变大，标明医治后下颌发作了向后下的旋转，有利于Ⅲ类关系的矫正。
附典型病例报告1例。
讨论：2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支，充沛应用了Begg矫治技术的“细丝”，“轻力”准绳，并且有其本身的特点，依据跳板原理和悬梁原理在矫治中发扬特有的作用，可从以下几个方面剖析：
①替牙期恒牙牙根发育尚不完全，由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。
②在颊面管近中弯制后倾曲，于是对切牙发生压低力，磨牙发生伸长力，应用悬梁原理在弓丝一端加力，另一端发生大小相等方向相反的力矩，力用以矫治覆合，转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制，作用力与磨牙阻力中心有一垂直间隔，磨牙发生冠远中的力矩，可以作支抗预备；弓丝置入前牙托槽时，切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧，于是发生冠唇向转矩；整个力系的力矩是顺时针方向。
③弓丝末端回弯，整个弓丝成为一体，前后牙的牙冠不动，仅发作控根挪动，即便不必方丝也可以在2×4系统中到达控根的目的。因而，2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向挪动，有效到达矫正拥堵，排平排齐牙列，封闭间隙的目的。
④经过颊面管近中弯制Ω曲的加力完成切牙唇向展开，在覆合翻开下迅速矫正反合，还可以辅以Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系。必要时可以运用斜行牵引，对齐中线。
⑤反覆合深的患者可以兼并运用合垫式矫治器翻开咬合，有利于上前牙托槽的粘接。
结论：2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的挪动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长，矫治力继续，简单舒适，且可以辅佐Ⅲ类颌间牵引，到达调整磨牙关系和矫正中线的目的，获得高质量的疗效。
前牙反合反颌牙的分类及治疗
前牙反合反颌牙的分类及治疗
前牙反合(反颌牙)的分类及治疗：
1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合，有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者，磨牙关系大多正常。多数前牙反合者，其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者，磨牙多为近中错合，并且合并下颌前突。严重者，上唇部凹陷、下颌显著前突，颜面侧面呈凹面形。
2.分类：
(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合，反覆盖小，磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或显前突，颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。
(2)骨源性--前牙反合，反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌不短，上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常常不能自行后退，颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。
(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
1.尽可能及早消除病因。 2.早期矫治，可收到良好矫治效果，并可防止畸形向严重发展。 3.针对病因对症矫治。
前牙反合（反颌牙）的分类及治疗
1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合，有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者，磨牙关系大多正常。多数前牙反合者，其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者，磨牙多为近中错合，并且合并下颌前突。严重者，上唇部凹陷、下颌显著前突，颜面侧面呈凹面形。
2.分类：
(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合，反覆盖小，磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或显前突，颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。
(2)骨源性--前牙反合，反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌不短，上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常常不能自行后退，颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。
(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
1.尽可能及早消除病因。
2.早期矫治，可收到良好矫治效果，并可防止畸形向严重发展。
3.针对病因对症矫治。