唇切斜导板矫正乳前牙反牙合的临床护理特点

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乳前牙反牙合是儿童常见的错牙合畸形,我们采用唇切斜导板矫治乳前牙反牙合,取得了较好效果.

1 材料和方法

1.1 一般资料

门诊患儿30(男12,女18)例.年龄:3~6(平均4.3±0.9)岁).乳牙反牙合Ⅰ ⅠⅠⅡⅠⅡ1例,Ⅰ ⅡⅠⅡⅡⅢ2例,Ⅱ ⅠⅡⅢⅠⅡ1例,Ⅱ ⅡⅡⅢⅡⅢ9例,Ⅱ ⅡⅡⅢⅡⅢ对刃Ⅲ ⅡⅢⅣⅡⅢ反牙合1例,Ⅲ ⅡⅢⅣⅡⅢ3例,Ⅲ ⅢⅢⅣⅢⅣ2例,Ⅰ ⅠⅠⅡⅠⅡ11例.

1.2 矫治方法

唇切斜导板.

1.3 结果

治疗时间最短4d,最长38d,平均21d.复诊次数1~7次,平均4次,其中2例明显下颌前突者夜间配合颏兜牵引.30例乳牙反牙合患儿,27例恢复正常咬牙合关系,3例虽已矫正,但覆合浅或呈对刃牙合关系,经修整牙面保持唇切斜导板;另有10例40颗牙齿因唇切斜导板脱落重新制作.矫治中未发现颌关系异常,进食未受大的影响.

2 护理特点

由于接受此项治疗的患者均为3~6岁的幼儿,一般对治疗均有一定的好奇心和恐惧心理,且耐受性差、好动,因此治疗前的宣传教育十分重要,护士应态度和蔼,多接近患儿,并尽量满足其好奇心,以消除他们的恐惧心理,取得他们的信任,然后带上椅位进行检查治疗.取模时护士应动作轻巧、迅速而准确,使印模材料在患者口内尽快凝固,以减轻患儿的不适,缩短时间.粘贴唇切斜导板的过程中医护配合默契,操作熟练,动作准确迅速十分重要,在整个过程中对患儿配合程度的掌握和控制更是护理的一个重点,我们采取对环境的布置,调动家长的主动性及吸引儿童注意力等多种方法,取得较好的效果.治疗后常规向家长交待矫治过程中的注意事项,并做好口腔的清洁卫生;嘱患儿父母让患儿在矫治期间进软食,不咬硬物,但需经常进行乳前牙咬合运动,比如做“咬牙切齿”的动作.

3 讨论

儿童乳前牙反牙合是常见的错牙合畸形,它不仅影响人的容貌与美观,还影响到颌骨的发育和咬合功能.其原因多为不正确的人工哺乳方法、乳牙萌出时牙尖阻挡或遗传因素等.若能早期矫正,可阻断反牙合所引起的颌骨异常发育,改善面部形态,对于预防恒牙错牙合畸形具有积极作用.常规矫治是配戴活动矫治器,由于活动矫治器使儿童口腔产生不舒服的感觉,患儿不能很好配合,不愿或不能坚持治疗而延缓了矫治,加重了颌面部畸形.而唇切斜导板是应用粘接技术矫正乳前牙反牙合,具有矫治制作简单、操作方便、疗程短、疗效显著、异物感小、儿童无痛苦易于接受等优点,是一种矫治儿童乳前反牙合的好方法,具有极大的推广和应用价值.

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前牙反合症状概述


♣概述

前牙反合、近中错合及下颌前突3个症状均是上下牙弓近远中关系异常。是临床上较为常见的错合畸形症状,如果不及时矫治,有可能妨碍面前后向的正常发育。因为程度不同,可单纯表现为前牙反合,即只有牙弓前部的关系异常,其磨牙关系为中性、下颌不前突。有的患者前牙反合合并后牙近中错合,但下颌前突的症状不明显。严重的患者则前牙反合,近中合及下颌前突三个症状同时存在。

♣症状体症

1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合,有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者,磨牙关系大多正常。多数前牙反合者,其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者,磨牙多为近中错合,并且合并下颌前突。严重者,上唇部凹陷、下颌显著前突,颜面侧面呈凹面形。 2.分类:(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合,反覆盖小,磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颏部不前突或显前突,颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。(2)骨源性--前牙反合,反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌不短,上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常常不能自行后退,颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。

♣诊断依据

1.仅上颌前部发育不足,或下颌前部向前发育稍过,在正中合时,只上下前牙为反合,没有磨牙关系的异常。 2.上颌发育不足,而下颌发育正常,形成前牙反合。上下前牙之间有不同程度的反覆盖,上下后牙可能为中性合或近中错合。 3.上颌发育正常,下颌过度发育。前牙反牙合,颜面明显表现下颌前突。上下前牙之间有不同程度的反覆盖,上下后牙可能为中性或近中错合,还可能合并后牙反合。 4.上颌发育不足而下颌过度发育,反覆合深,反覆盖大,畸形最严重。

♣治疗原则

1.尽可能及早消除病因。 2.早期矫治,可收到良好矫治效果,并可防止畸形向严重发展。 3.针对病因对症矫治。

♣疗效评价

1.治愈:前牙反合解除,覆合覆盖正常,牙齿排列整齐,后牙有咬合接触;前牙覆合覆盖正常,牙列整齐,后牙中性合或轻度近中合,面部中1/3外形正常。X线头影测量显示SNB角和面角在正常范围之内。颌凸角为正值。 2.好转:反合解除,前牙覆合浅,覆盖小,面部外形有所改善,SNB角接近正常。 3.未愈:病因未解除,症状体征未得到改善。

♣专家提示

前牙反合是临床上较为常见的错合畸形症状,如果不及时矫治,有可能妨碍面前后向的正常发育。前牙反合可表现为乳牙期前牙反牙合,替牙期和恒牙期前牙反合。乳牙列期和混合牙列早期可发生多数前牙反合,常表现为切牙反合,这一般多是牙因素引起的,若早期发现,早期治疗,常可终止疾病进一步发生发展,以免造成骨性前牙反合,不然将很难矫治。此期医生常采取活动矫治器,咬撬压弓板,破除口腔不良习惯等简单方法矫治,只要患儿、家长配合治疗,可获得满意疗效。 本病在乳牙列期和混合牙列期矫治,常常因患儿、家长配合不好而致矫治效果不甚理想,患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内,即12-16岁左右施行矫治术,也可获得较好疗效,患者在成年以后进行正畸治疗、难度大,效果差,一般采取正颌外科手术治疗。 本病由于致病因素众多,分型复杂,常常采取不同的防治措施。由不良的哺乳姿势、咬上唇或下颌前伸等不良口腔习惯所致的前牙反合,其矫治首选破除不良习惯,患儿、家长的配合治疗显得十分重要。由乳牙滞留或早失、上乳磨牙早失、乳尖牙磨耗不足、上恒切牙先天缺失所致前牙反合,应定期到医院检查,及时矫治。另外疾病,如扁桃腺炎、唇腭裂、佝偻病,内分泌失调均可导致本病的发生,若不幸罹患上述疾病,在治疗上述疾病的同时,应密切观察有无并发前牙反合,若并发应及时采取措施,加以矫治。 遗传性前牙反合合并下颌前突,具有明显的家族背景,且下颌骨及颜面畸形异常显著,矫治难度大,常采取正颌外科手术治疗。

后牙反合的临床症状


后牙反合的临床症状:

1.个别后牙反合可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反合对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小,但对颞下颌关节可有不良影响。

2.多数后牙反合对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有不良影响。

3.单侧多数后牙反合常常合并前牙反牙合,其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反牙合侧整理,导致颜面左右不对称。后牙反合牙数愈多,反合的程度愈严重,对咬合的锁结作用及对咀嚼功能的影响也愈大,对颌骨的发育及关节的影响也愈大。

4.多数后牙反合合并前牙反合,其前颌骨发育不足,颜面的侧面会呈现凹面型。

5.双侧多数后牙反合,上牙弓及上颌骨的宽度发育不足,上颌牙弓狭窄,患者表现为长面型。

前牙反合治疗方法


前牙反合治疗方法:

前牙反合是临床上较为常见的错合畸形症状,如果不及时矫治,有可能妨碍面前后向的正常发育。前牙反合可表现为乳牙期前牙反牙合,替牙期和恒牙期前牙反合。乳牙列期和混合牙列早期可发生多数前牙反合,常表现为切牙反合,这一般多是牙因素引起的,若早期发现,早期治疗,常可终止疾病进一步发生发展,以免造成骨性前牙反合,不然将很难矫治。此期医生常采取活动矫治器,咬撬压弓板,破除口腔不良习惯等简单方法矫治,只要患儿、家长配合治疗,可获得满意疗效。

本病在乳牙列期和混合牙列期矫治,常常因患儿、家长配合不好而致矫治效果不甚理想,患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内,即12-16岁左右施行矫治术,也可获得较好疗效,患者在成年以后进行正畸治疗、难度大,效果差,一般采取正颌外科手术治疗。 本病由于致病因素众多,分型复杂,常常采取不同的防治措施。由不良的哺乳姿势、咬上唇或下颌前伸等不良口腔习惯所致的前牙反合,其矫治首选破除不良习惯,患儿、家长的配合治疗显得十分重要。由乳牙滞留或早失、上乳磨牙早失、乳尖牙磨耗不足、上恒切牙先天缺失所致前牙反合,应定期到医院检查,及时矫治。

另外疾病,如扁桃腺炎、唇腭裂、佝偻病,内分泌失调均可导致本病的发生,若不幸罹患上述疾病,在治疗上述疾病的同时,应密切观察有无并发前牙反合,若并发应及时采取措施,加以矫治。 遗传性前牙反合合并下颌前突,具有明显的家族背景,且下颌骨及颜面畸形异常显著,矫治难度大,常采取正颌外科手术治疗。

2×4矫治技术矫正8例替牙期前牙反合的临床剖析


经过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的使用,对医治后果进行综合剖析。

资料和办法:8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者,男3例,女5例,年龄7-10岁,第一磨牙,中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中,反覆合Ⅰ°—Ⅲ°,反掩盖Ⅰ°,上下牙列拥堵度Ⅱ°以下,软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者医治前后取记存模型,拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片,进行惯例临床剖析。

后果:矫医治程6—10个月。矫治完成以后一切患者均解除反覆合,反掩盖,排齐前牙,对齐中线,到达正常前牙的覆合掩盖,树立了中性偏僻中的磨牙关系。头影测量剖析标明:医治后SNB角变大,ANB角增大从负值趋于正常,U1-SN°变小,Y轴变大,标明医治后下颌发作了向后下的旋转,有利于Ⅲ类关系的矫正。

附典型病例报告1例。

讨论:2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支,充沛应用了Begg矫治技术的“细丝”,“轻力”准绳,并且有其本身的特点,依据跳板原理和悬梁原理在矫治中发扬特有的作用,可从以下几个方面剖析:

①替牙期恒牙牙根发育尚不完全,由于弓丝长而柔软,力轻而柔和,有利于牙根的正常发育(跳板原理)。

②在颊面管近中弯制后倾曲,于是对切牙发生压低力,磨牙发生伸长力,应用悬梁原理在弓丝一端加力,另一端发生大小相等方向相反的力矩,力用以矫治覆合,转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制,作用力与磨牙阻力中心有一垂直间隔,磨牙发生冠远中的力矩,可以作支抗预备;弓丝置入前牙托槽时,切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧,于是发生冠唇向转矩;整个力系的力矩是顺时针方向。

③弓丝末端回弯,整个弓丝成为一体,前后牙的牙冠不动,仅发作控根挪动,即便不必方丝也可以在2×4系统中到达控根的目的。因而,2×4系统的作用力是三维的,有利于控制牙齿各方向挪动,有效到达矫正拥堵,排平排齐牙列,封闭间隙的目的。

④经过颊面管近中弯制Ω曲的加力完成切牙唇向展开,在覆合翻开下迅速矫正反合,还可以辅以Ⅲ类颌间牵引,调整磨牙关系。必要时可以运用斜行牵引,对齐中线。

⑤反覆合深的患者可以兼并运用合垫式矫治器翻开咬合,有利于上前牙托槽的粘接。

结论:2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的挪动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长,矫治力继续,简单舒适,且可以辅佐Ⅲ类颌间牵引,到达调整磨牙关系和矫正中线的目的,获得高质量的疗效。

前牙反合反颌牙的分类及治疗


前牙反合反颌牙的分类及治疗

前牙反合(反颌牙)的分类及治疗:

1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合,有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者,磨牙关系大多正常。多数前牙反合者,其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者,磨牙多为近中错合,并且合并下颌前突。严重者,上唇部凹陷、下颌显著前突,颜面侧面呈凹面形。

2.分类:

(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合,反覆盖小,磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颏部不前突或显前突,颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。

(2)骨源性--前牙反合,反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌不短,上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常常不能自行后退,颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。

(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。

1.尽可能及早消除病因。 2.早期矫治,可收到良好矫治效果,并可防止畸形向严重发展。 3.针对病因对症矫治。

前牙反合(反颌牙)的分类及治疗


1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合,有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者,磨牙关系大多正常。多数前牙反合者,其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者,磨牙多为近中错合,并且合并下颌前突。严重者,上唇部凹陷、下颌显著前突,颜面侧面呈凹面形。

2.分类:

(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合,反覆盖小,磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颏部不前突或显前突,颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。

(2)骨源性--前牙反合,反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌不短,上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常常不能自行后退,颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。

(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。

1.尽可能及早消除病因。

2.早期矫治,可收到良好矫治效果,并可防止畸形向严重发展。

3.针对病因对症矫治。