牙齿反合的手术方法详解

牙齿反合的手术方法详解

牙齿反合怎么办？随着外科技术的发展，通过韩式外科手术的方法对因骨骼发育造成的牙齿反合畸形进行治疗，可收到良好的手术效果。

什么情况下需要牙齿反合手术？

对一个牙齿反合畸形患者而言，首先要明确牙齿反合畸形的原因。总体可分为两种，一种是单纯因为牙齿的排列错乱造成，上下颌骨的发育及位置正常，这在医学上称为"牙性反合"，此类畸形不需要手术，只需请口腔科医生重新排列牙齿即可。相反，如果反合畸形是由于上下颌骨发育异常造成的，即所谓"骨性反合"，则需要采用外科手术的方法矫治。多数情况下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通过外科手术矫正异常的颌骨，而单纯进行排牙，很难达到理想的效果。

为什么会产生牙齿反合？

1、下颌骨过度发育（下颌前突） 此类反颌畸形主要表现为下颌骨发育过长，从侧面观察可见下颌骨又陡又长。部分患者还同时伴有下颌骨偏斜。
2、上颌骨发育不良（上颌后缩） 下颌发育基本正常，上颌骨发育较差，除有反颌畸形外，多数伴有不同程度的面中部凹陷，缺乏立体感。
3、上颌后缩同时伴有下颌前突 此类患者的反颌畸形一般都比较严重。

牙齿反合的手术时机及手术前准备

手术时间应在患者成年颌面骨发育定型后，一般在18岁以后进行。手术前首先要做X片检查，了解上下颌的畸形发育情况，通过测量，确定牙齿反合是由于下颌发育过度、上颌后缩还是两种情况都有，以决定手术方案。

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牙齿反合正畸

牙齿反合正畸

前牙反合正畸的最佳年龄是多少?前牙反合是一种常见的牙颌面发育性畸形，严重的反颌畸形不但影响容貌，而且影响进食及语言。如果是牙齿反颌的朋友可以通过前牙反合正畸技术来矫正。

前牙反合影响咀嚼功能及口腔健康。多数前牙反合患者的上下前牙不能对咬，不能行使切咬功能，下颌位置异常，咀嚼功能降低，后牙的咬合功能不能高度发挥。个别前牙反合时，前牙咬合交叉错乱，也会妨碍正常功能活动，久之可造成牙齿的不正常磨耗。所以，前牙反合患者也易患颞颌关节疾病。

前牙反合妨碍颌骨的发育，影响美观。前牙反合形成了前牙的异常锁结关系，上颌骨的发育一般旱于下颌骨，如果不尽早解除“地包天”，下前牙就会限制上颌骨的正常发育，而上颌骨向前生长发育的趋向还将进一步促进下颌的生长发育，等上颌骨已经不再向前生长时，下颌骨还继续向前生长，这样就使畸形逐渐加重。表现为面中部发育不足，从侧面看，面形呈月牙状脸，好似全口牙齿都已脱落后的老太太的面形，严重影响患者的容貌美观，甚至会造成心理障碍。

儿童牙齿反颌中最具代表的就是乳牙反颌。乳牙反颌常常是骨骼生长发育的问题，可有不良习惯或颌骨创伤造成，它分为乳前牙反颌和乳后牙反颌，乳前牙反颌俗称兜齿或“地包天”，主要表现为下前牙覆盖上前牙，严重的会造成下颌前突，颜面中央凹陷，侧面观呈镰刀样弯面型。

前牙反合的矫正手术前后对比

前牙反合的矫正手术前后对比

前牙反合是临床上较为常见的错合畸形，轻度的前牙反合可单纯表现只有牙弓前部的关系异常，其磨牙关系为中性、下颌不前突。严重的前牙反合，则表现为近中合及下颌前突三个症状同时存在，上唇部凹陷、下颌显著前突，颜面侧面呈凹面形。

前牙反合诊断依据

①仅上颌前部发育不足，或下颌前部向前发育稍过，在正中合时，只上下前牙为反合，没有磨牙关系的异常。

②上颌发育不足，而下颌发育正常，形成前牙反合。上下前牙之间有不同程度的反覆盖，上下后牙可能为中性合或近中错合。

③上颌发育正常，下颌过度发育。前牙反牙合，颜面明显表现下颌前突。上下前牙之间有不同程度的反覆盖，上下后牙可能为中性或近中错合，还可能合并后牙反合。

④上颌发育不足而下颌过度发育，反覆合深，反覆盖大，畸形最严重。

前牙反合效果评价

①治愈：前牙反合解除，覆合覆盖正常，牙齿排列整齐，后牙有咬合接触；前牙覆合覆盖正常，牙列整齐，后牙中性合或轻度近中合，面部中1／3外形正常。X线头影测量显示SNB角和面角在正常范围之内。颌凸角为正值。

②好转：反合解除，前牙覆合浅，覆盖小，面部外形有所改善，SNB角接近正常。

③未愈：病因未解除，症状体征未得到改善。

牙齿反合畸形的原因

牙齿反合畸形的原因

牙齿反合畸形的原因总体可分为两种：

1、一种是单纯因为牙齿的排列错乱造成，上下颌骨的发育及位置正常，这在医学上称为"牙性畸形"，此类畸形不需要手术，只需进行口腔正畸重新排列牙齿即可。对于成年人，隐形正畸是中不错的选择。

2、如果反颌畸形是由于上下颌骨发育异常造成的，即所谓"骨性畸形"，则需要采用外科手术的方法矫治。多数情况下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通过外科手术矫正异常的颌骨，而单纯进行排牙，很难达到理想的效果。

牙齿反合畸形的治疗

牙齿反合畸形，俗称“地包天”、“兜齿”，是一种常见的牙颌面发育性畸形，严重反颌畸形不但影响容貌，而且影响进食及语言。随着颅颌面外科技术的发展和手术器械的不断完善改进，通过手术的方法对因骨骼发育造成的反颌畸形进行治疗，可收到良好的手术效果。

一、什么情况下需要手术

对一个反合畸形患者而言，首先要明确反颌畸形的原因。总体可分为两种，一种是单纯因为牙齿的排列错乱造成，上下颌骨的发育及位置正常，这在医学上称为"牙性畸形"，此类畸形不需要手术，只需请口腔科医生重新排列牙齿即可。相反，如果反颌畸形是由于上下颌骨发育异常造成的，即所谓"骨性畸形"，则需要采用手术的方法矫治。多数情况下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通过手术正畸异常的颌骨，而单纯进行排牙，很难达到理想的效果。

二、那些情况可导致反合畸形

1、下颌骨过度发育（下颌前突）此类反颌畸形主要表现为下颌骨发育过长，从侧面观察可见下颌骨又陡又长。部分患者还同时伴有下颌骨偏斜。

2、上颌骨发育不良（上颌后缩）下颌发育基本正常，上颌骨发育较差，除有反颌畸形外，多数伴有不同程度的面中部凹陷，缺乏立体感。

3、上颌后缩同时伴有下颌前突此类患者的反颌畸形一般都比较严重。

三、反合畸形的手术时机及手术前准备

手术时间应在患者成年颌面骨发育定型后，一般在16-18岁以后进行。手术前首先要做X片检查，了解上下颌的畸形发育情况，通过测量，确定反颌畸形是由于下颌发育过度、上颌后缩还是两种情况都有，以决定手术方案。然后取上下颌咬牙合模型，分析上下颌咬颌关系。咬牙合关系过于错乱者，术前应先在口腔科做正畸治疗，将拥挤错乱的牙齿重新排列，为后期手术做准备。

四、反合畸形的手术方法

手术需要全麻，手术经口内切口进行，外表不留瘢痕。

1、对因下颌前突导致的反颌畸形，手术主要针对下颌骨，通过特殊的截骨方式截骨后，将下颌骨整体后退以矫正下颌前突，进而达到矫正反颌畸形的目的。通过将下颌骨截骨后退，不但缩短下颌的长度，而且在后退的同时伴有上颌骨向上旋转，下颌角的角度变小，侧面看也变得更加美观。对下巴颏过长者，还需同时将颏骨截骨缩短。

2、对因上颌后缩导致的反颌畸形，则需要行上颌骨截骨前移术，即通过特殊的截骨方式，将上颌骨整体前移而达到矫正反颌畸形的目的。同时，上颌骨前移后，面中份凹陷也得到明显改善。个别患者在反颌畸形矫正后，如果鼻部较低，可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。

3、同时存在上颌后缩和下颌前突的反颌畸形患者，则需要同时行上颌骨截骨前移和下颌骨截骨后退，必要时还需要颏部截骨整形。

五、反合畸形术后的后续治疗
手术后上下颌之间用橡皮圈弹力牵引8-12周，维持上下颌骨的位置，巩固手术效果。然后去除牵引，在口腔科进一步调整咬牙合关系。

本文关键词：儿童牙齿矫牙 正畸矫正技术 正畸护理

谈谈骨性反合与牙性反合的区别

谈谈骨性反合与牙性反合的区别

反合，也叫前牙反牙合，是一种常见的牙颌畸形，俗称“地包天”，反合的牙齿咬合关系与正常的刚好相反。反合对口腔功能及颌面美观有较大影响，多数反合患者矫正反合的目的都是为了改善口腔功能及美观。反合可以分为两种类型：骨性反合及牙性反合，它们在治疗上有一定的区别。

首先来谈谈骨性反合，骨性反合多由遗传和疾病等因素所致。除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。

骨性反合由于是由颌骨或牙槽骨发育异常导致的，因此采用牙齿矫正器这种方法治疗效果不是很理想。有不少骨性反合患者早期进行了牙套矫正，不是收效甚微就是愈后反弹。外科正牙手术是一种专门针对骨性反合的方法，通过手术可以彻底恢复牙颌的形态，从而使得牙颌面限度的恢复到正常。

再来谈谈牙性反合，牙性反合是牙齿排列错乱引起的下颌前牙包含上颌前牙，不涉及到颌骨发育异常。因此牙性地包天的治疗比较简单，一般是拔牙，然后再通过矫正器排齐和收窄牙齿缝隙。隐形牙齿矫正是目前针对成人的比较流行的方法，通过无色透明的牙套来矫正牙齿，具有美观方便等特点。

在此，我们一直提倡如果有反合现象，要及时的治疗，反俣的很好治疗时期为乳牙期，在3-5岁之间，如果错失很好的矫正时期，会影响以后的颌面型发展。

后牙反合治疗

后牙反合治疗

后牙反合的症状

个别后牙反合，多数由局部因素造成，如乳磨牙早失或滞留，导致后继恒牙错位，上后牙舌向错位，下后牙颊向错位，局部常呈现拥挤，间隙不足等现象。

单侧后牙反合，常伴前牙反合，其下切牙中线，颏部及下颌多偏向反合侧，导致面部左右不对称。严重时，也可影响前颌骨发育不足，使面中l/3发育不足，呈现凹面型。下颌张闭口运动时出现偏斜。

双侧后牙反合，多见于口呼吸和腭裂的患者。其上牙弓及上颌骨宽度的发育多受限，表现为上颌弓狭窄，面部狭长，但面部左右尚对称。

后牙反合治疗

（一）病因治疗

早期治疗乳牙龋，可防止乳牙早失和偏侧咀嚼，破除口呼吸和腭裂的治疗，以减少后牙反合的发生。

（二）矫治器治疗

1.单侧合垫矫治器

用于一侧后牙反合。在正常指的一侧后牙上做合垫，在反合侧的后牙腭侧安放双曲舌簧。也可用于个别后牙反合治疗，置舌簧于反合牙。

2.双侧合垫矫治器

用于双侧后牙反合，在基托中央，腭中缝区安置分裂簧或成品的扩弓螺旋簧。

3.固定矫治器

扩大双侧牙弓矫治双侧后牙反合。在带环的舌侧焊“W”弓或是四角绕簧式弓。

4.颌间交互牵引

用于个别后牙反合或上后牙舌向位，下后牙倾向位，在上颌带环的舌侧和下颔带环的颊侧焊牵引钩，进行橡皮圈交互牵引。