后牙反合治疗

后牙反合治疗

后牙反合的症状

个别后牙反合，多数由局部因素造成，如乳磨牙早失或滞留，导致后继恒牙错位，上后牙舌向错位，下后牙颊向错位，局部常呈现拥挤，间隙不足等现象。

单侧后牙反合，常伴前牙反合，其下切牙中线，颏部及下颌多偏向反合侧，导致面部左右不对称。严重时，也可影响前颌骨发育不足，使面中l/3发育不足，呈现凹面型。下颌张闭口运动时出现偏斜。

双侧后牙反合，多见于口呼吸和腭裂的患者。其上牙弓及上颌骨宽度的发育多受限，表现为上颌弓狭窄，面部狭长，但面部左右尚对称。

后牙反合治疗

（一）病因治疗

早期治疗乳牙龋，可防止乳牙早失和偏侧咀嚼，破除口呼吸和腭裂的治疗，以减少后牙反合的发生。

（二）矫治器治疗

1.单侧合垫矫治器

用于一侧后牙反合。在正常指的一侧后牙上做合垫，在反合侧的后牙腭侧安放双曲舌簧。也可用于个别后牙反合治疗，置舌簧于反合牙。

2.双侧合垫矫治器

用于双侧后牙反合，在基托中央，腭中缝区安置分裂簧或成品的扩弓螺旋簧。

3.固定矫治器

扩大双侧牙弓矫治双侧后牙反合。在带环的舌侧焊“W”弓或是四角绕簧式弓。

4.颌间交互牵引

用于个别后牙反合或上后牙舌向位，下后牙倾向位，在上颌带环的舌侧和下颔带环的颊侧焊牵引钩，进行橡皮圈交互牵引。

扩展阅读

后牙反合的病因及治疗

后牙反合的病因及治疗

后牙反合是由什么原因引起的？

1.由于乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可导致个别后牙反。

2.一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反。

3.对一侧下颌的不正常压力，如长期地有一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反。

4.口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反。

5.腭裂患者，上牙颌弓宽度发育不足，常有双侧后牙反。

什么是后牙反合？

疾病概述

后牙反合可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反合，也有多数后牙反合；可发生在单侧，也可发生在双侧。

病因病理

1、由于乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可导致个别后牙反合。

2、一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合。

3、对一侧下颌的不正常压力，如长期地有一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反合。

4、口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合。

5、腭裂患者，上牙颌弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合。

临床表现

可见单侧后牙反合功能、颌面部发育及颞下颌关节。

诊断和鉴别

1、个别后牙反合对咀嚼功能及颌骨影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。

2、多数后牙反合则对功能、颌面部发育颞下颌关节均有影响。

3、单侧多数后牙反合的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼的功能障碍也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。

4、多数后牙反合其前颌骨发育不足，颜面的侧面还会呈现凹面型。

5、双侧多数后牙反合上牙弓及上颌骨宽度发育多受限制，上颌弓狭窄，面部表现狭长，但左右对称。

治疗

矫正后牙反合可应用螺旋簧分裂基托矫治器。

后牙反牙合矫治

后牙反牙合矫治

1.牙性后牙反牙合的矫治

（1）上后牙舌向倾斜引起的后牙反牙合：

①采用上颌扩弓矫治器，颊向移动上颌后牙，纠正牙颊舌向的倾斜度，使后牙反牙合得以矫正。常见的上颌扩弓器为分裂基托扩弓器、四圈扩弓簧、W弓扩弓器、上颌螺旋扩弓器等。

②对于单侧后牙反牙合，可使用单侧放置双曲舌簧的上颌单侧牙合垫式矫治器、单侧翼上颌活动扩弓矫治器等，注意在健侧增强支抗，防止健侧牙过多颊向移动。

③采用固定矫治器，利用上下颌牙间交互牵引或种植支抗牵引来矫正舌侧倾斜的上颌后牙。需要注意的是，在进行交互牵引时，下颌牙弓应换用较粗的弓丝，以避免上下颌交互牵引时的反作用力破坏下牙列牙正常的颊舌向倾斜度。

（2）下后牙颊向倾斜引起的后牙反牙合：多采用上下后牙间交互牵引或种植支抗牵引来矫正。此时，上颌牙弓应换用较粗的弓丝，以避免交互牵引时的反作用力破坏上颌后牙正常的颊舌向倾斜度。

（3）后牙拥挤导致的个别牙反牙合：多通过减数或其他方法创造间隙，利用固定矫治器的弓丝作用，或配合上下颌牙的交互牵引使其得到矫正。

2.骨性后牙反牙合的矫治

（1）上牙弓狭窄引起的后牙反牙合：腭中缝闭合前，多采用上颌扩弓矫治器，如上颌螺旋扩大器，快速扩弓以开展腭中缝，加上牙的颊向移动，使后牙反牙合得以矫正；腭中缝闭合后，对于轻度上牙弓狭窄的患者，仍可使用上颌扩弓矫治器，多为慢速扩弓治疗，通过上颌后牙的代偿性颊向移动矫正后牙反牙合；严重上牙弓狭窄引起的后牙反牙合，单纯的扩弓治疗难以打开腭中缝时，只能通过手术辅助的上颌快速腭开展或正颌外科手术来矫正。

（2）下牙弓过宽引起的后牙反牙合：对于轻中度下牙弓过宽引起的后牙反牙合，可以通过上下后牙间交互牵引，使下颌牙代偿性舌向移动来加以矫正，或通过扩大上颌牙弓，使之适应宽的下牙弓，达到矫正后牙反牙合的目的；对于重度下牙弓过宽引起的后牙反牙合，通过单纯正畸的方法缩窄下牙弓比较困难时，通常只能采用正颌外科手术，缩窄过宽的下牙弓，矫正后牙反牙合。

在后牙反牙合的矫治过程中，可以配合牙尖的调磨，以利建牙合。骨性后牙反牙合，在生长发育期间矫治效果较好，反牙合矫正后可配合咬肌、颞肌的功能训练，以巩固矫治效果及建立牙合平衡。另外，后牙反牙合的患者常伴有牙弓矢状关系的不调，矢状关系不调的矫正可以改善横向关系的不调，也可加重横向关系不调的程度，在制订治疗计划时应充分考虑这一点。

后牙反合的病因

后牙反合的病因

后牙反合可见于乳牙列、替牙列和恒牙列。它往往因上颌牙弓狭窄或上颌后牙舌侧倾斜所造成，少部分患者是由下颌牙弓过宽或下颌后牙颊侧倾斜引起。临床上，后牙反合可发生在单侧，也可以发生在双侧；可以表现为个别后牙反合，也可以是多数后牙反合。

后牙反合的发病原因：

1.牙性因素

乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙颊向错位，可以导致个别后牙反合；后牙区的拥挤可导致个别牙舌侧移位而造成个别牙反合。

2.功能性因素

（1）一侧多数牙的龋坏，迫使患者只能用另一侧进行咀嚼，长期的偏侧咀嚼方式可导致一侧多数后牙反牙合。

（2）一侧下颌受到不正常的压力如单侧托腮习惯，可以使下颌逐渐偏向对侧，引起对侧多数后牙反牙合。

3.骨性因素

（1）口呼吸长期口呼吸的患者两颊压力增大，上牙弓逐渐变窄，可以导致双侧多数后牙反牙合。

（2）唇腭裂患者，由于上牙弓宽度发育不足或手术后瘢痕的影响，常常表现为双侧后牙反合。

（3）巨舌症导致下牙弓过宽，也可以引起后牙反合。

（4）髁突良性肥大，容易引起下颌偏斜，导致后牙反合。

（5）骨性III类错合畸形，上下牙弓和基骨的宽度不协调，有时也表现为后牙反合。

后牙反合的临床症状

后牙反合的临床症状：

1.个别后牙反合可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反合对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。

2.多数后牙反合对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有不良影响。

3.单侧多数后牙反合常常合并前牙反牙合，其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反牙合侧整理，导致颜面左右不对称。后牙反合牙数愈多，反合的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼功能的影响也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。

4.多数后牙反合合并前牙反合，其前颌骨发育不足，颜面的侧面会呈现凹面型。

5.双侧多数后牙反合，上牙弓及上颌骨的宽度发育不足，上颌牙弓狭窄，患者表现为长面型。

后牙反合的检查诊断

后牙反合的检查诊断

检查诊断：后牙反合，根据反合牙的数目和部位不同可分为：①个别后牙反合。②一侧后牙反合。③双侧后牙反合。

疾病鉴别：

1.深覆合（deep overbite）是上下牙弓和（或）上下颌骨垂直向发育异常所致的错合畸形，即前牙区牙及牙槽高度发育相对或绝对过度，或（和）后牙区牙及牙槽高度发育相对或绝对不足。根据深覆合的形成机制，可将其分为牙型深覆合和骨型深覆合。临床上可表现为上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上；或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面1/3以上。

2.开合（open bite）：是指在正中牙合位时，上下颌部分牙在垂直方向无牙合接触的现象。开牙合可发生在乳牙期、替牙期和恒牙期。临床以恒牙列期最为常见，主要机制是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致。

3.前牙反合（anterialcrossbite）：上下前牙切端间无覆合覆盖关系，若垂直向呈现间隙者为前牙开合。可有个别前牙反合及多数前牙反合。