伴有下颌个别前牙先天缺失的错牙合畸形的矫正治疗

【摘要】 目的：探讨伴有先天缺牙的错牙合畸形患者先天缺牙的部位、类型和矫治方法。方法：25例先天缺失下颌个别前牙1～2颗的患者，其中17例采用减数方法进行矫治，5例集中间隙，结合修复进行治疗，3例结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤，采用调整中线和Bolton指数的方法进行矫治。对矫治前、后模型进行测量，并对缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析。结果：先天缺失1颗下切牙15例，先天缺失2颗下切牙10例，磨牙咬合关系多为远中，共18例，中性关系7例。结论：对有先天缺牙的错牙合畸形的矫治，应根据缺牙部位、数目、错牙合情况及上下颌牙量等方面情况进行综合分析，制定合适的矫治方案。其中，结合补偿性减数是矫治患有先天缺牙的错牙合畸形的常用方法。

【关键词】 下颌个别牙先天缺失 错牙合畸形 矫正治疗

Abstract： Objective： To study the treatment methods of malocclusion patients with congenitally missing teeth, and to explore the position, type and treatment methods of congenitally missing teeth. Methods： Twenty five patients with congenital missing of one or two incisors, 17 patients were treated with extraction, 5 patients were treated orthodontically and prostbodontically. 3 patients were treated with slenderizing to solve crowding and adjust median line and Bolton index. Model were measured orthodontically and prosthodontically. The number of missing teeth, malocclusion type and treatment methods were analysed. Results： There were 15 patients with one incisors missing and 10 patients with two incisors missing. There were 18 patients with distocclusal and 7 patients with mesognthism. Conclusions： Patients with congenitally missing teeth can be treated by extraction, stripping of enamel and regaining space according to different types of missing teeth. Extraction therapy was often used and good results could be obtained.

Key words： congenitally missing teeth; malocclusion; orthodontic treatment

先天缺牙是口腔临床常见的发育异常，而下颌前牙先天缺失是先天缺牙症中最常见的类型之一［1,2］。临床上常引起上、下颌牙弓间的不协调，前牙覆牙合覆盖异常、下颌牙间隙等症状,正确的诊断、治疗先天缺牙造成的错牙合畸形具有重要的临床意义。本文对25例先天缺失下颔前牙的错牙合畸形病例进行了回顾性分析，对矫治前、后的模型进行测量，并对缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析，以期为临床治疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2002～2004年乌鲁木齐市口腔医院正畸科就诊的下前牙先天缺失的患者25例，男性7例，女性18例，年龄11～17岁，平均年龄12.65岁。恒牙列，无拔牙及外伤史，先天缺失下中切牙或侧切牙1～2颗。未进行过任何正畸治疗，X线全颌曲面断层片确诊恒牙胚缺失，第三磨牙除外。

1.2 方法 所有病例均采用MBT滑动直丝弓矫治技术矫治,矫治前进行综合分析，矫治中对牙齿进行排齐，整平，关闭拔牙间隙，调整咬合关系处理，整个疗程2年左右。有17例为使上下颌牙量相协调，解除拥挤，改善前牙的覆牙合覆盖，采用了减数矫治，拔除2颗上颌双尖牙者11例，拔除3颗双尖牙者4例，拔除2颗上颌双尖牙和1颗下颌中切牙者2例；8例采用非减数方法进行矫治，其中5例通过集中间隙，结合义齿修复的方法恢复牙列和咬合关系，3例移动下颌牙弓，缺牙侧建立完全近中关系等方法，结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤，调整中线和协调Bolton比值。对每例患者的矫治前、后的模型的磨牙关系、前牙覆牙合覆盖、上下颌拥挤度、Bolton指数等指标进行观察和测量。

2 结果

25例下颌切牙先天缺失者中先天缺失1颗下切牙者15例，先天缺失2颗下切牙者10例；磨牙咬合关系多为远中关系，共18例，中性关系7例；伴有Bolton指数异常者22例；伴深覆牙合、深覆盖者18例；伴明显的牙列稀疏或对颌牙列拥挤者14例；中线偏斜者16例。前牙覆牙合平均值为(3.72±2.06) mm，覆盖值为(3 .88±2.63) mm；上颌拥挤度平均值为(5.07±5.48) mm ，下颌拥挤度平均值为(-0.76±4.78) mm。典型病例矫治前口内像为：恒牙列，上颌牙齿拥挤Ⅱ°,深覆牙合、深覆盖，31先天缺失（图1a～d）。矫治后为：磨牙中性，上、下颌牙齿排列整合，覆牙合、覆盖正常，上、下颌中线一致(图2a～d)。

a： 治疗前正面像 b： 治疗前侧面像 c： 治疗前上颌像 d： 治疗前下颌像

图1 治疗前口内像（略）

a： 治疗后正面像 b： 治疗后侧面像 c： 治疗后上颌像 d： 治疗后下颌像

图2 治疗后口内像（略）

3 讨论

下前牙先天缺失在临床中较为常见，其病因一般认为有遗传因素、先天发育异常、内分泌紊乱等［3］，其临床可表现为下颌前段牙弓有散在间隙，前牙深覆牙合、深覆盖，下颌后缩或表现为内倾型深覆牙合，Bolton指数前牙比明显不调等，对面型影响较大，且为患者前来就诊的主要目的。关于下前牙先天缺失的矫治，有研究认为，在下颌切牙先天缺失错牙合 畸形矫治中，由于Bolton指数不调，决定拔牙的重要因素依次为面型，前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系及尖牙关系［4］。在本组25例中，17例（68%）采用了减数矫治，可见，为弥补Bolton指数不调，解决上颌拥挤，改善面型及前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系而进行对称补偿性减数矫治是矫治伴有先天缺牙的错牙合畸形的常用方法。一般认为，为减小矫正治疗的难度，对伴有先天缺牙的错牙合 畸形，原则上应尽量选用集中间隙结合义齿修复的方法来恢复牙列和咬合［5］。此外，对于不愿意拔牙或义齿修复的患者可结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤。对于邻面去釉的方法观点不一致［6］，但我们认为只要严格掌握适应证，以及去釉的厚度和治疗程序，并调磨去釉牙的形态，术后严格抛光、涂氟，可对轻、中度牙弓间隙不足或上、下牙弓牙量比例失调者常规应用［7］。因此，对于下前牙先天缺失患者的治疗，应具体根据缺失牙部位、数目、侧貌突度、Bolton指数及上、下颌牙量等方面情况进行综合分析，从而制定最适合患者本人的矫正方案。

【参考文献】

［1］ 稽国平，曹惠菊，翁思恩，等.上海地区上前牙先天缺失患者牙颌面形态分析［J］ .上海口腔医学， 2001， 10（4）：305-308.

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［5］ 陈远萍, 宋继超，胡 敏.伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫正治疗［J］.口腔正畸学， 2004，11（3）： 110-111.

［6］ Dechkunakorn S， Chaiwat J， Sawaengkit P. Congenital absence and loss of teeth in an orthodontlc patient group［J］. Dent Assoc Thai， 1990， 40（4）： 165-176.

［7］ 杨长湖，金 铸，郭 丹，等.62例伴先天缺牙错牙合畸形的正畸治疗临床分析［J］.口腔医学， 2007， 27（1）： 11-13.

延伸阅读

错牙合畸形的危害

去做牙齿矫正的人多数是觉得自己面部或牙齿有美中不足，治疗错牙合畸形的目的主要是美容。的确，正畸会创造美，但这与美容院的增白、换肤有所不同。做牙齿矫正还有利于健康。因为错牙合畸形除了影响容貌还会造成健康危害。比如：

1、牙齿不齐可能会影响面部的发育。

牙齿与颌骨常是一对欢喜冤家。后牙过短例如存在严重而广泛的龋坏面部的下三分之一可能会短;后牙过长例如正萌出的智齿拱高了邻牙面部的下三分之一就可能会长。有时也就是一两颗牙齿相互形成卡锁关系，就使得张嘴总向一边斜，久而久之颌骨两侧的发育就不对称了，产生颜面偏斜。因为奶瓶使用不当或舔上唇的习惯，一时性的原因造成前牙反牙合，如果不及时矫治，则下牙弓就会限制上颌前部颌骨的发育，把这种牙的畸形变为骨的畸形，导致上颌后缩，下颌前突。

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2、牙齿不齐可能会引发一些口腔内的病变。

牙齿拥挤排列在一起，用再细软的牙刷，再细致的人也难于彻底刷干净。这些充满食物的牙间隙就是细菌滋生的好地方，并且形成牙菌班附着在牙齿表面。光滑的牙面逐渐会变得粗糙，腐蚀崩落形成龋洞，龋齿就这样产生了。菌斑刺激牙龈，造成牙龈红肿，一触出血，牙龈逐渐退缩，牙根慢慢外露，牙周炎随之而来。有时牙齿过于前突，前牙的牙龈失去嘴唇的保湿和唾液的杀菌作用，暴露在干燥的空气里，牙龈也会红肿发炎，形成一团韧韧的肉球，即牙龈息肉。牙齿排列的不好，或上下牙弓之间关系不协调，张嘴闭嘴活动时，肌肉要付出更多的努力，下颌关节的运动方式异常，久而久之，关节就会受到损害：疼痛，开闭口咔咔发响，严重时张不开嘴。

3、牙齿不齐会影响口腔的功能。

正常的口腔功能有咀嚼、发音、吞咽、辅助呼吸等。

后牙广泛开牙合、锁牙合、严重拥挤，使后牙咬食物的接触面减小，导致食物的研磨效率降低，消化功能不调，牙齿不好的孩子身体发育受到一定的影响。前牙开牙合或深覆牙合，发唇齿音时比较困难。吞咽一般要求口腔前部和嘴唇闭合严密，这样才能使食团、唾液向咽喉移动，进入食道。而前牙开牙合、反牙合都可能破坏口唇的密合，造成吞咽异常。下颌后缩，限制了呼吸道的发育，舌体等软组织后坠，可引发呼吸不畅，打鼾等。

错合畸形的分类

错合畸形的分类

错合畸形的表现由简单到复杂，千变万化，多种多样，为便于临床诊断，矫治设计和研究，学者们提出了众多的错合畸形分类法。

Angle错合分类法: Angle在1899年提出了该错 合畸形分类法。他认为上颌骨固定于头颅上，位置恒定，上第一恒磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位；遂以上第一恒磨牙为基准，将错合畸形分为3类

第一类错合──中性错合(class I neutroclusion)
第二类错合──远中错合(class II distoclusion)
第三类错合──近中错合(class III mesioclusion)

Simon错合分类法: 1922年德国正畸学家Simon 根据头颅测量原理,提出以面部三平面为标准的错合分类法。

毛燮均错合分类法：1959年,毛燮均教授以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，1978年又进一步加以完善。

第I类──牙量骨量不调
第II类──长度不调
第III类──宽度不调
第Ⅳ类──高度不调
第Ⅴ类──个别牙齿错位
第Ⅵ类──特殊类型

按北京医科大学口腔正畸科1966年分析北京市5000名普查儿童的结果:在恒牙期中,正常儿童仅有7.5%为正常合，轻度错 合占43%, 错合较重而需要矫治者占49.5%。在国外，Orton等曾检查3892名学生，其中合较正常者不到5%。Massler等检查2758名学生只有3% 为正常合。可见现代人类中，正常 合者甚少，而错合畸形普遍存在。毛燮均教授曾研究了3000年前殷代人之牙合,发现错合畸形个体只有28%。至于几万年、 几十万年前古人类之化石遗体，均表现颌骨壮大，牙列整齐，仅闻在尼埃德特人化石中，曾有轻度错合者。以上事实表明，错合畸形的成因繁多，演化是其中的重要因素之一，考虑分类法，不可忽略这一方面。

伴有错牙合畸形牙周炎患者正畸治疗的研究进展

伴有错牙合畸形牙周炎患者正畸治疗的研究进展

牙周病是临床常见和高发的慢性感染性疾病之一，近年来发病率有逐年上升的趋势。牙周病患者因牙槽骨吸收、牙周支持组织破坏，牙齿发生病理性移位，继而引起咬牙合创伤，表现为前牙倾斜出现间隙，导致扇形移位，甚至松动脱落，影响口腔的美观和功能。正畸治疗通过排齐错位的牙齿，建立良好的咬牙合关系，以利于菌斑的控制，进而恢复牙周组织的健康，对于伴有错牙合畸形的牙周炎患者具有重要的临床意义。因此，牙周病的治疗与正畸治疗关系密切，如何协调两者间的关系已经成为近年来研究的热点。伴有错牙合畸形的牙周炎患者因支持组织的丧失给后期的正畸治疗带来极大的风险与挑战，需要综合考虑患者牙周组织的健康与稳定，规避正畸治疗的风险，促进牙周组织健康。

伴有错牙合畸形的牙周炎患者的正畸治疗必须在规范的牙周治疗后开展。现从牙周治疗与正畸治疗的关系以及牙周辅助加速成骨正畸治疗（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）在正畸治疗中的应用进行综述，以期为伴有错牙合畸形牙周炎患者的治疗提供指导。

1.正畸对牙周组织的影响

1.1正畸对健康牙周组织的影响

生理状态下，牙周组织的形成与降解较缓慢，并维持在动态平衡，以保持组织内环境的稳定。当适宜的正畸力作用于牙齿时，该平衡被打破，牙周组织的改建速度大大加快，最终导致牙齿移动。牙周膜是正畸治疗的生理介质，牙周膜中的成骨细胞和破骨细胞等在正畸力作用下激活分化，不仅能完成自身基质的降解与重建，对牙槽骨的吸收与沉积也起着重要的调控作用。当牙周组织处于健康状态时，适宜的正畸力量引起牙周组织一系列的改建，主要表现为骨组织的改建，张力侧牙槽骨增生、压力侧牙槽骨吸收，破骨细胞活跃。在这一过程中一些激素和细胞因子起协同作用，破骨细胞的数量和活性决定了牙齿移动的速率，成骨细胞可激活和募集破骨细胞的前体细胞，通过分泌生长因子、前列腺因子等调节破骨细胞等的功能，由此牙齿便得到移动，在整个改建过程中牙槽骨的变化是非常轻微且局限的。

1.2正畸对牙周病患者牙周组织的影响

Gkantidis等研究表明，牙周炎症在未完全控制的情况下，即牙周组织存在炎症状态时进行正畸治疗会加重原有牙周组织的破坏，加速骨吸收，当牙周组织破坏严重不足以支持牙齿时就会出现牙齿松动，甚至脱落。在有炎症存在时进行正畸治疗除会导致牙槽骨吸收外，还有可能导致牙根吸收。因此必须在牙周炎症已控制、刺激因素及深牙周袋已消除、牙龈保持在健康状态、患者已掌握菌斑控制的方法之时方能开始正畸治疗。此外，正畸治疗过程也会发生因佩戴托槽、带环等导致牙周组织发生炎症，如牙龈增生、原有牙周疾病出现反复等。Ristic等的研究表明，固定矫治器治疗增加了牙齿表面菌斑的堆积，继而出现牙龈炎症和牙周探诊深度加深，同时龈下微生物检出率增加。综上可知，伴有错牙合畸形的牙周炎患者因牙周组织丧失、菌斑促进等的不利影响，接受正畸治疗将面临极大的风险和挑战。

2.正畸在牙周治疗中的作用

2.1正畸过程牙齿移动的机制

正畸牙齿移动的速度主要是由牙根周围的牙周膜以及牙槽骨的重塑决定的，通过调节牙周膜及牙槽骨中的成骨细胞和破骨细胞最终引起牙齿移动。压力侧牙周膜胶原纤维和基质降解吸收并分化出破骨细胞，导致牙槽骨内侧面吸收;张力侧牙周膜纤维拉伸变长，胶原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖并向成骨细胞分化，成骨细胞活跃，新骨沉积在牙槽骨内侧面。即适宜正畸力下牙周组织中牙周膜、牙槽骨的改建过程。

2.2牙周病患者正畸治疗的作用

牙周炎导致牙槽骨吸收、支持组织减少后，牙齿很容易受各种力的影响而发生移位，如继发性咬牙合创伤，使牙齿受力的方向发生改变，唇舌肌的力量也可推动牙齿向唇侧移位。此外，牙槽骨吸收导致牙齿正常接触区、良好的牙齿形态及牙尖斜度、牙列的完整性、牙合力与唇颊舌肌力的平衡等发生异常，牙周组织产生侧向的异常牙合力，使牙齿发生移位。部分牙周炎患者存在原发性错牙合畸形，仅进行基础治疗和手术治疗只能控制牙周炎的发展，而不能解决继发性咬牙合创伤和原有错牙合畸形。对于以上患者可通过正畸治疗排齐牙齿，解除咬牙合创伤，进而达到平衡牙合状态，改善牙周状况稳定性。由此可知，对伴有错牙合畸形的牙周病患者进行正畸治疗，能解决原发性或继发性错牙合畸形，恢复正常的咬牙合关系，有利于牙菌斑的控制，并能促进牙周组织愈合，加强牙周组织的健康和稳定，保证牙周病治疗的效果。

3.牙周炎患者正畸治疗的特殊性

伴有错牙合畸形的牙周炎患者若在牙周炎病情未得到控制，正畸治疗时或正畸装置如带环伸展过深超过龈沟底可加重牙槽骨的吸收，导致牙周附着丧失;正畸装置因佩戴时间长可引起菌斑滞留，导致患者出现牙龈炎和牙龈增生等;如患者本身牙龈生物型为薄型、骨开窗、牙齿位置异常、角化龈宽度过窄等会促使正畸治疗中或治疗后出现牙龈退缩。牙周炎患者进行正畸治疗具有复杂性和风险性，因此伴有错牙合畸形的牙周炎患者的正畸治疗要考虑其特殊性。

3.1牙周病患者正畸装置的选择

为了维护口腔清洁和良好的控制菌斑，应选用简单且容易清洁的正畸装置，托槽、带环等会加大清洁难度，因此可选用自锁托槽、隐适美正畸等以减少传统正畸结扎丝和橡皮圈等导致的菌斑堆积。

3.2牙周病患者正畸治疗时机的选择

牙周病患者正畸治疗前需先拟定系统完善的牙周治疗计划，包括口腔卫生宣教，彻底的牙周基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等，控制牙周炎症状，牙齿松动在Ⅱ度以内且无进行性松动，X线显示牙槽骨吸收呈静止状态，通过牙周基础或联合再生手术治疗后牙槽骨高度达根长的1/2方可进行正畸治疗。有研究认为，伴有错牙合畸形的侵袭性牙周炎患者行牙周再生性手术后牙槽骨高度增加，进而进行正畸治疗是安全的，不仅未加重牙周炎症，且有增加牙槽骨高度的趋势。

研究表明，牙周植骨术联合正畸治疗伴有错牙合畸形的中重度牙周炎取得了较为理想的治疗效果，主要表现在牙周病患牙的骨缺损得到修复，支持骨高度增加，错牙合畸形得到纠正，患者对功能和美观比较满意。研究证实，牙周再生联合正畸治疗的牙周炎患者龈沟出血指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度、临床附着丧失等明显低于单纯采用牙周再生治疗的患者（P＜0.05）。牙周组织再生术后正畸治疗仍然存在诸多问题，如牙周再生术后时机的选择、最佳力值等，这些还需要大样本的临床研究加以探索。

3.3牙周病患者正畸力量的控制

适当的正畸力和正畸速度可以激活牙周组织内的成骨细胞和破骨细胞，从而促进牙槽骨的吸收和再生。正畸治疗过程中过大力值可引起牙周膜出现透明性变、牙骨质和牙根吸收、牙槽骨出现“潜行性”骨吸收，导致使牙齿移动速度减慢。目前使用的直丝弓矫治技术在整个正畸治疗中使用弱而持续的矫治力，一般为50～150g。牙周炎患牙有不同程度的牙槽骨骨吸收，支持骨高度减小，牙周膜面积减小，牙齿冠根比增大，患牙对矫治力耐受性较小，因此不适宜采用过大矫治力。研究表明对牙周炎患牙的正畸力一般不超过每牙20g。对牙周病患者正畸力量的控制应该是谨慎而细致的，应该预防和减少正畸过程中牙齿与牙周组织损伤的发生。

3.4牙周病患者正畸后的保持

一般情况下正畸治疗完成后要求至少保持2年，通常第1年需要全天佩戴保持器，第2年根据患者具体情况酌情调整，逐步过渡到夜间佩戴。牙周炎患者正畸治疗结束后，由于牙槽骨高度并未增加，错牙合畸形复发的可能性增大，所以牙周病患者正畸后牙周组织修复所需的时间较一般正畸患者长，正畸结束后保持器使用一般需3～5年，甚至永久保持。

3.5正畸治疗过程中的牙周状况的评估

牙周病正畸治疗中应加强对患者的口腔卫生宣教，患者良好的自我菌斑控制以及定期行牙周检查是维持牙周稳定的重要保证，尤其是伴有错牙合畸形的牙周炎患者，若出现牙龈红肿、增生等问题应及时行牙周基础治疗，甚至牙周手术治疗，必要时停止正畸加力，待牙周稳定后再行正畸治疗。

4.PAOO技术在牙周炎正畸中的应用

基于伴有错牙合畸形的牙周炎患者正畸治疗存在诸多风险和不利因素，临床上提出了PAOO技术，该技术能够增加牙槽骨的高度和宽度，为牙周组织提供了良好的支持，有利于牙周组织的健康及稳定，加速了牙齿移动和牙槽骨的改建，降低了牙周病的正畸风险，为伴有错牙合畸形的牙周炎患者的正畸治疗提供了良好的牙周支持。

4.1PAOO的机制

PAOO是基于Frost提出骨皮质切开术后产生局部加速现象，PAOO术后的创伤直接加速了骨质的改建过程，即在需要移动的牙齿颊侧或舌侧进行骨皮质切开术，在牙槽骨愈合的同时给予适宜的正畸力量，外科损伤刺激间充质细胞，打破成骨细胞与破骨细胞的平衡，从而加速骨改建和牙齿移动。Baloul等对SD大鼠进行研究发现，骨皮质切开术后愈合的早期阶段，骨改建过程中，破骨细胞核糖核酸标记的巨噬细胞集落刺激因子、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、组织蛋白酶K以及成骨细胞核糖核酸标记的骨桥蛋白、骨涎蛋白、骨钙素等的表达均增加，说明应用PAOO技术加速正畸牙齿移动的过程中，骨破坏与骨形成同时发生、相互配合，此为骨破坏与骨形成的“耦合作用”。PAOO具体的分子机制仍尚不完全明确，需要通过后续的研究进一步阐述。

4.2PAOO的技术操作

PAOO是指骨皮质切开术结合术区放置植骨材料进而加速正畸治疗的临床技术。目前临床上多采用改良骨皮质切开术，吴佳琪等采用沟内切口、水平切口加垂直松弛切口，翻全厚瓣在各牙根之间的牙槽骨上做纵向骨皮质切开，纵向切开的一端距牙槽嵴顶2～3mm，另一端距根尖冠方约2mm，深1～2mm，穿透骨皮质至骨松质，并在其他骨皮质表面打散在小孔穿透骨皮质，在骨皮质切开区域及骨皮质较薄区域尤其是存在骨缺损的部位，植入骨移植材料。研究证实“改良骨皮质切开术”对牙周组织是安全的。

4.3PAOO的应用及优缺点

PAOO技术临床应用广泛，适用于多种错颌畸形的牙周辅助成骨的正畸治疗，如骨性或牙性Ⅲ类错颌、下前牙舌倾、上前牙唇倾、成人舌倾磨牙所致的锁合、上颌或双颌前突、上颌牙弓狭窄、压低伸长磨牙，牵引磨牙直立等。骨皮质切开术加速正畸牙齿移动的优点在于缩短了正畸治疗时间、增加了治疗后的稳定性，减少了根尖吸收量，增加了牙槽骨的高度和宽度。有研究显示，PAOO术后局部牙槽骨有所增加，角化龈宽度显著大于术前，且术后并未出现明显的牙龈退缩和牙周组织损伤，其原因可能是PAOO过程中通过植骨增加了牙槽骨骨量，为牙周组织提供了良好的支持，这样不仅有利于牙周组织的健康，更有利于牙齿的稳定。对于Ⅲ类错牙合畸形患者，骨皮质切开术后即刻行正畸治疗其牙槽骨厚度较正畸前增加，角化龈的宽度在PAOO术后开始增加，术后1周达到高峰，随后逐渐降低，术后8周恢复至术前水平，正畸后角化龈宽度与PAOO术前相比无明显变化。但Fischer和About-Ela等的研究显示，PAOO手术前后牙周组织的探诊深度、附着丧失等无明显变化。以上研究均证明PAOO术具有安全性。

PAOO术加速正畸牙齿移动的缺点在于手术治疗是有创性的，存在术后肿痛、感染的风险，或因手术操作不当，导致骨增量效果不佳及牙龈退缩等，此外患者还需承担高额的治疗费用，增加治疗成本。

5.结语

对于伴有错牙合畸形的牙周炎患者采用牙周再生性手术、PAOO技术、正畸治疗联合应用是有效的治疗手段。目前对于PAOO加速牙齿移动的机制的认识还不够全面，特别是分子层面上的研究还不足，长期疗效和安全性还缺乏完善的临床随机对照试验，而临床试验和动物实验等的样本量也相对较少。考虑牙周炎患者的个体差异和牙周炎正畸治疗的风险，伴有错牙合畸形的牙周炎患者在行完善的牙周治疗后，第三阶段的正畸治疗还应谨慎;此外，如何将牙周再生手术、PAOO技术、正畸治疗合理的联合应用，并对其进行长期临床效果评价等还需要今后更多的实验研究来证实。

错合畸形的原因

错合畸形的原因有很多，大体可以归纳为两类：遗传因素和环境因素。根据临床统计，错合畸形的病因中遗传因素具有一定比例，而环境因素是错颌畸形形成主因。

一、进化因素：

在人类进化过程中，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，而咀嚼器官退化、减少出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，颌骨减少而牙齿的数量没有减少，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致出现牙齿拥挤等畸形。

二、遗传因素：

牙颌畸形的发生是由多个基因共同控制的，属于多基因遗传，可以由父母遗传给子女，也可能在几代之间隔代遗传。遗传的同时也存在变异，表现在子女的牙颌畸形和父母之间不完全一样，有时还会有所变化。

三、先天性因素：

先天性因素指胎儿所在的母体环境因素。母亲在怀孕期间患病，胎儿在子宫中位置异常，临产时对胎儿的外伤可能引起牙齿畸形。

四、后天性因素：

后天性因素指婴儿出生后的发育生长环境因素，主要是口腔不良习惯，如不正确的吃奶方式、吮指吐舌、咬上下唇、咬物、偏侧咀嚼习惯等。

错合畸形的治疗方法有哪些

错合畸形是指小孩在生长发育过程中，由于先天的遗传因素和后天的环境因素而导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，它不仅包括牙齿的错位和排列不齐，也包括了上下颌骨间的关系不调。主要包括个别牙齿的错合；牙齿拥挤，牙间隙狭窄；上下颌骨发育异常（如“哨牙”、“地包天”及鹰嘴畸形，大细面等）。

错合畸形的治疗方法主要包括：

1、预防性矫治：牙颌畸形的预防性矫治主要是指牙颌畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成牙颌畸形的因素，避免牙颌畸形的发生，如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。

2、阻断矫治：当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。如口腔不良习惯的矫治；早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；乳牙早失和滞留的防治；早期反牙合的纠正等。

3、一般正畸矫治：根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，主要矫治对象为青少年，一般矫治方法较复杂。常用的矫治器为：可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

4、外科矫治：指的是生长发育完成后的严重骨性颌面畸形，采用外科手术的方法来矫正。

较常用的固定矫治器有：方丝弓矫治器、直丝弓矫治器、MTB直丝矫治器、Begg矫治器、Speed矫治器以及舌侧矫治器等。正畸结合外科手术治疗，主要是严重的骨性错合畸形，采用单纯矫治器的正畸方法不易显效的患者。

错合畸形的几个危害

错合畸形是指儿童先天或后天形成的牙颌面不协调，一般是由后天不良习惯造成的。下面我们来看一下错合畸形有什么危害。

一、影响牙合颌面的发育

在儿童生长发育过程中，错牙合畸形会影响牙合颌面软组织的正常发育。如前牙反牙合（俗称地包天）若不及时治疗，下牙弓则会限制前颌骨的发育，下颌因缺少上、下牙弓的协调关系而过度向前发育，会形成颜面中１／３凹陷和下颌前突畸形。

二、影响口腔健康

错牙合的牙齿拥挤错位，由于不易自洁，故好发龋病、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周的损害。

三、影响口腔功能

严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开牙合会影响咀嚼功能和发音；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重的下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。

四、影响颞下颌关节

错牙合畸形出现牙合干扰和早接触时，下颌开闭口、前伸、侧方运动的限度及轨迹均会出现异常，进一步将会影响颞下颌关节的功能，甚至导致器质性病变。

五、影响容貌外观

开唇露齿、双颌前突、长面或短面型。颜面畸形对于患者的面部美观会产生一定的影响。