排龈线的放置手法
排龈线的放置手法
放置排龈线时应使用钝器械，或专用排龈器械，放置时牙周围要干燥，按顺序将线压入龈沟，排龈器的尖端应与牙体呈45°角且对准已压入部分。如遇龈沟较深，可采用两层排龈的方法，即先在沟底放置一较细排龈线，使其完全位于预备体肩台根端，再于其上放置一稍粗龈线排龈。当有炎症时，牙龈极易出血，会影响对龈下预备体的评估，诸如肩台外角、龈下深度等，以及今后的取模过程，放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。应用时应先将干的排龈线置入龈沟内，再在其上导入止血剂，因为湿龈线不易安放
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双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
排龈是固定修复中非常重要的一步，它直接影响着印模的精确度。可是这么重要的临床操作在口腔修复教科书上却是一带而过，许多讲课老师在这个问题上也没有深入讲解，这样造成很多临床医生对排龈工作认识不深。国内修复同仁有很大一部分在临床操作中不排龈，有的医生排龈但不知道正确的排龈方法。
排龈的作用：1、防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获取安全的切削空间；2、通过物理的方法先用排龈线将牙龈排开为印模材的进入创造方便条件，从而获得牙颈部和游离龈缘的精确印模。
排龈分单线法和双线法，如果修复医生能熟练掌握两种排龈法，制取一副清晰的制备牙模型，应该不是一件困难的事情。作者在临床工作中90%的情况下使用双线法，下面作者结合自己的临床实践详细介绍一下该排龈法在临床工作中的应用。
首先按常规方法完成牙体制备，制备牙体的肩台位于龈上0.5mm或平齐牙龈，这时应该将牙体基本制备完成，仅留下肩台部分还没有制备完成。
这时排龈要注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻。放置时间一般为3-5分钟，不要超过20分钟。排龈完成后行牙体及肩台最后精细制备，最后取印模。
龋齿的修复手法有哪些
龋齿的修复手法有哪些
日常生活中，很多人的牙齿碰上冷热酸甜等刺激的时候都会觉得牙齿酸痛，这是因为牙齿内部的牙神经出现了问题，引起了牙神经炎，也就是我们常说的牙髓炎，由牙髓的炎症转化为根尖周围神经炎的慢性炎症而引起的牙齿疼痛。此时需要及时到口腔医院进行修复和治疗。
龋齿修复不一定需要抽牙神经
专家指出：所谓的补牙抽神经即是先通过药物，将已经感染的牙髓灭活后，再进行根管治疗，为的是以防止牙齿的周围组织再次发生感染。如牙髓组织已经被感染，则需要进行牙齿的抽神经处理，而如果是蛀牙早期，则不需要进行抽神经。
对症治疗最关键
1、蛀牙不严重的话，用补牙的材料充填好就可以缓解冷热刺激痛，严重的话，就得做根管治疗杀神经了。
2、牙神经发炎时，牙齿不经受刺激也会产生疼痛，因此这样情况下一定得进行根管治疗，才能彻底解决问题。
牙挺使用基本手法
牙挺使用基本手法
挺法：将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面马凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所拔牙使力，使其受力后被挺向远中并向面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入，牙的松动度也随之增大。最后，该牙将向面与远中的合力方向松动脱位。
使用牙挺时，应严防以邻牙作支点，否则将造成邻牙损伤。
推法：推法插挺的方法与挺法相同，不同的是在向远中方向旋动牙挺时，使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点，用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中而松动，但不包含使牙脱出牙槽的向力。常用于拔除远中邻牙缺失或位于牙列末端、远中游离有较大空间的牙，否则易造成远中邻牙损伤。
楔法：置挺时，应注意使挺刃长轴与牙的长轴方向相一致，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔 入，使牙在牙槽窝内逐渐松动，直至楔出脱位。
撬法：常用于残根或断根拔除术。将挺刃插人残根或断根根面较高一侧的牙根与牙植骨之间，以牙槽嵴或牙槽骨壁为支点撬动残根或断根使之松动。在挺拔法中，上述手法常需结合使用。
冲击法：用小骨凿放置在舌（腭）侧错位牙或舌向阻生牙的唇（颊）侧牙颈部，使凿刃朝向牙的面，顺牙长轴的方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽，是一种临床上较少使用的拔牙方法。使用冲击法时的注意点：严格掌握适应证，并控制冲击力的大小，以防止戴断牙冠，或造成舌侧骨壁折裂，甚至导致将牙冲入邻近组织或颌间间隙。
观测线
当模型上基牙的牙冠长轴与水平面呈一定的倾斜时，转动分析杆绕牙冠轴面一周，此时绘出的牙冠轴面最高突度的连线称之为观测线，又名导线。此时分析杆就代表义齿就位方向。在观测线的方为非倒凹区；在观测线的龈方为倒凹区。牙冠的倒凹区与非倒凹区随着观测线改变而变化，无论在哪一种观测线，卡环的坚硬部分都应放在非倒凹区，而卡环的弹性部分应进入倒凹，才能发挥卡环的稳定、支持、固位的作用。临床上，进行卡环设计时，可根据情况将模型做不同方向不同程度的倾斜，所画的观测线就有无数条，但归纳起来有三种类型。
Ⅰ型观测线：近缺牙区的倒凹区小，非倒凹区大；而远缺牙区的倒凹区大，非倒凹区小。
Ⅱ型观测线：与Ⅰ型观测线相反，近缺牙区的倒凹区大，而非倒凹区小。
Ⅲ型观测线：观测线在近缺牙区或远离缺牙区均离面近，离龈方远，故倒凹区均大，非倒凹区均小。
平齐龈缘或在龈下残根的修复方法
临床上，常常见到一些平齐龈缘(或龈下1mm左右）的残根在桩核－烤瓷冠修复后不久，因冠连同桩核一起脱落而前来就诊的患者。
那么，在平齐龈缘的残根做完根管治疗之后，残根长度合适，条件较好，患者要求不拔牙，不考虑费用的情况下，大家觉得那种修复方式比较好呢？
如果采用桩核冠的修复方式，那么在加强桩的固位中，应注意些什么呢？
做冠延长术.把桩做长.根尖保留3-4mm即可.
龈切之后会不会导致牙龈退缩？
从牙周角度上来说，要保持一定的生物学宽度
正畸牵引或冠延长是一定要做的，否则为了保证1。5mm以上的ferru势必会破坏牙周的生物学宽度。如果冠延长后冠根比失调，正畸牵引或者拔出是上策。单纯龈切是解决不了问题的。
1.根面在龈下2mm以上才考虑正畸牵引，毕竟矫正需要时间及较大费用。经过完善根管治疗后，采用正畸牵引方法牵出残根1．5mm～3inIn，部分龈缘明显高于邻牙的患者，应作牙龈切除术恢复牙龈正常外形，固定残根2～3个月后行金属烤瓷桩冠修复。通过正畸牵引术能将位于龈下3mm以内的残根牵引出龈缘，再加上牙龈切除术恢复牙龈正常外形，龈下残根得以保留，使龈下残根的固定美容修复成为可能。
2.对于2-0.5mm的我认为做冠延长以确保生物学宽度。
3.对于0.5mm以上的我认为可以直接作，操作时一定要排龈以确保预防微渗漏。冠边缘应采用全金属脚边一增加边缘密合性。根壁缺损区锐利的尖嵴应去除，龈下的根面及龈上的残冠部分也尽量保留以增加固位型。
平齐牙龈或是龈下的残根纤维桩并不是适应症，由于纤维桩较低的弹性模量，较易在受咬合力时弯曲变形，引起牙颈部的变形、微渗漏等问题，所以我觉得纤维桩应适用于牙颈部有1mm以上箍效应的残根比较合适。纤维桩应用的非适应症之一就是前牙牙体组织大面积缺损。
如果是金属桩核+冠修复的话，如何加强金属桩核的固位效果，临床上桩核冠一起脱落的病人似乎并不少见。
关于平齐龈缘的残根的修复方法，Fundamentals of Fixed Prosthodontics曾总结过：
1）断面在龈下<1mm者，经切龈可以暴露断面或直接将冠边缘向下延伸
2）断面在龈下>1mm或在牙槽嵴顶下者，可以切牙槽骨，但须保证切骨后临床冠根比可达1:1，否则应采取冠牵引术,牵张长度为：断面在牙槽骨内深度（x）+生物学宽度2mm(bw)+龈沟深度1mm
实际上我的导师在遇到前牙龈缘以下的残根一般就不做桩冠了，他认为这种情况下固位效果确实很差。
近年出自欧美日等发达国家的文献表明纤维桩+树脂核应该是目前较好的选择。
首先我认为我们要理解“the ferrule effect”，文献认为1mm的牙体即可形成这种效应。这样少的牙体形成足够的the ferrule effect，考验我们的是冠修复体的边缘密合性，就目前国内技工水平，我认为全金属脚边是较好选择。我认为根面在龈沟下0.5mm以上的，合理的临床操作应该可以形成1mm牙体的“the ferrule effect”。至于冠延长或矫正，除了保证生物学宽度，形成“the ferrule effect”也是需要的原因吧，因此合理的冠延长或矫正，根面平龈缘就应足够，否则容易减少根牙槽骨量。
其次是对金属桩核的认识，由于弹性模量等力学因素的匹配要求，III/IV型贵金属或纯钛材料才是合理选择，特别是核部分的要求，而国内情况广泛使用贵金属桩核根本不可能，另外铸造桩核的适合性要求对技工是一种严格的考验。金属桩的另外缺点是牙根折机会的增加，取出的困难，美学性能差等。而对于加工粗糙的贱金属桩核根本是不可取的。如果非要求得 the ferrule effect，我认为较好的选择应该是预成桩+ 黏结银汞核。
纤维桩作为一种较新的，还没有经长期的临床验证的产品，至少在短期的临床应用中和实验室的验证中是成功的，特别其可以方便拆除，较好美学性能的优点是不言而喻的。但我更欣赏它的优点是明显降低了牙根折的几率，这不像金属桩核，如果失败，结局往往是拔牙。
关于桩核一直是个热点论题，其实楼主的问题应该是“在很难获得箍通效应的情况下如何增加桩核的固位”，借鉴一下修复学教材，应该有以下几点：
1 在保留3~4mm牙胶封闭的前提下延长桩的长度，直径应达到根径1/3，减小根管预备的锥度；
2 根冠口预备出一定的抗旋转肩台或者箱状固位形；
3 桩核表面的适度粗化；
4 使用高性能的树脂粘结材料；
5 最重要的一点：提高预备、印模、加工和试戴精度，高度密和的桩核才是获得良好固位力的根本途径。
接下来参与大家关于平龈残根、箍通效应以及纤维桩核的讨论：
1 平龈的残根可以获得箍通效应吗？
箍通效应应该指从冠边缘算起还存在一定高度的残余健康牙本质，这一定高度的牙本质可以有效地改善应力在残余牙体组织内部的分布，提高抗力形，但是请注意：箍桶效应本身并不能提高桩的固位，具有箍桶效应的桩核修复之所以能够保证更高的保存率是因为残余牙本质臂的存在相对延长了桩的全长。
上面给箍桶效应下定义时提到的“一定长度”在最初被限定为2mm，近来有一些文献将这一数值降低到1.5mm，但是1mm这个数值我倒是第一次听说，不知道zhangsimon兄是在哪得到的，我个人认为这个说法似乎有点太前卫了。
另外即便假设1mm牙本质壁足以获得箍桶效应，龈下甚至是平龈的残根也不可能绕过冠延长或者牵引而直接获得箍桶效应，这意味着冠边缘要延伸到龈下1~1.5mm，如果按照龈沟深度的经典认识：2mm来说是可行的，可是根据日本学者的统计：东亚人的龈沟深度其实不过0.7mm，这就意味着1mm深度的冠边缘实际上已经侵犯了生物学宽度。
因此我认为平龈的残根，或者放弃箍桶效应，或者求助于冠延长和正畸科医生，不存在第三条道路。
2 在不能获得箍桶的情况下是否适用纤维桩核？
我认为这个问题的答案是否定的，原因上面windy98以及ostrich1981两位战友已经阐述得很清楚了，我们科室现在使用的是瑞士康特的纤维桩核，产品说明书上明确提到这种桩核应该用于具有1.5~2mm残余牙本质的病例，我想着应该是一个比较有力的旁证。
3 冠延长术与正畸牵引：
二者同是解决龈下残根修复难题的有效方法，但是它们之间还是有差异的，如图所示，冠延长增加了牙冠的长度，实际上相当于增加了冠根比例，不利于基牙的牙周健康，而正畸牵引则可以保持冠根比例的基本正常，同时冠延长术可能造成前牙过长的美观缺陷，因此除了有意识、有计划地通过冠延长来改变前牙露龈笑的问题，否则对于个别残根来说正畸牵引的效果要好一些。
箍通效应应该指从冠边缘算起还存在一定高度的残余健康牙本质，这一定高度的牙本质可以有效地改善应力在残余牙体组织内部的分布，提高抗力形，
除了zhang_ml2006友谈到的这个作用，我认为（经验谈）还有一个作用：提高边缘的密合，减少继发龋。因为临床上我也经常碰到这类桩冠整体脱落的病例（今天刚好重粘了一个，很不好意思是我2年前做的，是本院护士），检查剩余牙根，通常根面以及根管口原来很健康坚硬的牙体基本上都会出现软化，所以一旦脱落再重粘，往往一次不如一次。现在我对这类病人就很慎重了，一般不再直接做单颗桩核冠修复了。如果可能，尽量做根牵引，让核、根面接合部远离龈沟这个是非之地。
残根的修复方式，我之所以“鼓吹”纤维桩/金属预成桩，是对使用加工粗糙的贱金属桩核的一种强烈反对，在几个论坛中好像铸造桩核站在了上风，但我认为在不能应用力学性能较好的III/IV型贵金属或纯钛材料之外，所有关于（贱金属桩核特别是核）的比如the ferrule effect等的讨论实际上是在乱弹琴。
大量使用贱金属桩核特别是核在数年后肯定要成一些修复医生的噩梦。贱金属因为与牙本质弹性模量模量的较大差别，很容易与牙体分离，如果与牙体保持良好粘结，则很容易将应力传递至根部而极易造成牙根折。上述的推论与临床桩核失败的情况应该符合：桩核冠整体脱落，牙根折，或干脆牙根内龋坏等。除了前一种情况我们还有补救，后面的情况只好“拔牙兴叹”了。
查阅近年的国外文献，铸造桩核逐渐被预成桩特别是纤维桩取代的趋势相当明显。而且不可否认的是按国内情况，贵金属或纯钛材料的价格很难被承受，不知在参加桩核讨论的战友中有几个用过贵金属或纯钛材料桩核？除了物理如力学性能与牙体相近，我们还要考虑桩核能否与牙体牢固粘结，树脂材料的发展为我们提供了这种可能。按国情，从性价比考虑，我认为金属预成桩+银汞核+树脂粘结应该是最佳选择；而如果考虑RCT的远期预后（受材料与价格的限制，我对我们的RCT质量表示?），我认为纤维桩+ 树脂核+树脂粘结应该是最佳选择，随着纤维材料与树脂材料的发展，这种优势应该越来越明显，我现在使用的最新纤维桩材料直径已达0.8mm。
无论在哪个角度看，选择贱金属铸造桩核应该成为一种历史。
再回到这个帖子的讨论，牙根已经平齐牙龈，除了3，我想牙根长度一般在14mm以下了，
活动义齿基托金属加强材料放置的位置和形式
活动义齿基托非常容易折断，尽管树脂材料性能的改进，但是还存在着缺陷，所以还需要金属加强，下面了解一下基托容易折断的部位：
1.覆过大，或垂直距离较低，咬过紧等原因而使基托过薄或人造牙过短处。
2.树脂基托应力集中和薄弱的部分。
3.数值基托与铸造金属支架的连接不当所造成的与内应力相交处。
4.前后牙缺失较多，其中间余留牙的舌侧区。
5.连接两恻后牙的下颌义齿，其基托前部的舌侧区。
6.修复单个磨牙且颌间距过小的义齿，易沿支托连接体折断。
7.恢复较小缺隙的人造牙的腭、舌侧基托处。
8.上颌牙大部缺失时，前部腭中缝区或其两侧。
9.却隙过小，而埋入的支架处过多。
10。树脂使用不当，如粉液比例失调，或热处理不合理而造成的气泡、残缺处。
金属加强材料放置的位置和形式：
1.加强丝在基托内无论是上下、还是里外均要
求在1/2处，最好呈弯曲走向，上颌可沿腭皱襞凹处，既起到良好的加强作用，可减少圆形支架最突最薄处所行的剪切力，又可减少基托的厚度，使患者增强舒适感。
2.为防止腭、舌侧基托横断或人造牙折断，加强材料应延伸至牙槽脊顶，其末端位置应超过咬着力点，并至人造牙的向脊面，使之呈弯曲状。
3.加强材料的方向，应尽可能与折断线垂直。
4.避免薄弱处与应力方向正交，采用金属铸造支架制作义齿时，树脂与与金属支架的连接处，应安排的与内应力相平行，则义齿不易在该部位折断。
5.间隙卡环的连接体进入基托后，应缩短其纵行距离，并呈弧形，可避免其与内应力呈正交。
6.加强材料的形态，最好是矩形而不是圆形的。
7.加强材料的数量及厚度，不应减薄树脂必要的厚度，以免影响其厚度。加强材料应放在最大应力区。
补牙时照X线片要了解的问题
很多病人为了省钱或是怕麻烦，不喜欢给患牙拍X线片。其实，拍牙片作为放射影像学的检查手段，对医生的临床诊断具有重要意义。
很多龋损位于相邻牙的接触面，有时上面还有牙石、菌斑覆盖，因而难以被发现，需要拍牙片检查，医生才能明确病情。医生可通过X线片了解龋坏程度、病损范围，已经是牙髓炎或根尖周炎时，患牙需要进行根管治疗，医生要从牙片观察牙髓腔及根管内的情况、根管形态、长度和根尖周组织破坏情况。
照X线片还有很广泛的应用，如了解儿童恒牙发育及萌出状态、判断外伤时牙根是否折断、观察智齿阻生情况、比较牙周炎治疗前后牙槽骨的变化等等。另外，X线片作为客观的原始记录，对保护患者、医生双方的权益，减少医疗纠纷也有重要价值。
本文关键词:补牙镶牙指南 专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
口腔修复前X线检查
口腔修复前X线检查
口腔修复前的X线检查：
x线检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。
常规x线牙片能确定牙根及牙周支持组织的健康状况，了解牙根的数目、形态及长度，有无根折、根管充填等情况。另外，牙片常常能够检查出牙邻面、牙颈部、牙根部等临床上较为隐蔽部位的龋坏。
x线曲面体层片对确定牙槽骨内是否有残根存留，有无第三磨牙埋伏阻生很有帮助。由于x线曲面体层片将图像放大较多，变形较严重，因此在判断和评价牙槽骨支持组织的状况，
牙根的形态。有无龋坏或龋坏的范围等方面不够准确。颞下颌关节x线侧位片可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系。头颅定位片可用以分析颅、面、领、牙的形态、位置及其相互间的变化关系，另外，颞下领关节系列断层摄影、CT扫描等技术能提供更详细和准确的有关内容。
浅 谈 牙 龈 出 血
牙龈出血是人们日常生活中较常见的一种口腔症状，引起 牙龈出血的原因较多，一般可分为局部因素和全身因素。
由局部因素引起的牙龈出血在临床中较常见。其中最常见 的是牙龈炎。引起牙龈炎的病因多为口腔不洁、牙齿周围沉积 有较多的牙垢和牙结石，由于牙龈不断受到牙垢和牙结石的机 械刺激，以及菌斑和牙垢内的口腔细菌所释放的许多毒素的化学刺激，牙龈很容易发炎，而出现红肿出血，刷牙时更易出血。 对于这类牙龈出血的治疗最重要的是要除去对牙龈的任何外界 不良刺激，即去除牙结石和菌斑、软垢，通常采用的方法是洁 牙。当然，最简单而确实在效的预防方法是认真刷牙，做好每一天的口腔卫生。
由全身因素所致的出血，有维生素C 缺乏的病人，牙龈通 常肿胀肥大，多呈紫红色，牙龈的毛细血管壁脆性增加，容易出血。除牙龈外，全身皮肤或粘膜均易出血。治疗时除按医嘱服用维生素C外，还应多吃些新鲜水果和蔬菜。
血小板减少症和血友病患者由于血液的凝血机制发生障碍， 而出现牙龈及身体其它部位的出血，此类患者需接受内科的系统治疗。
牙龈出血虽然是一个易被人们忽视的口腔症状之一，但它 可反映出人的口腔局部或全身的健康情况。如果发生牙龈出血， 应该根据其产生的原因做相应的治疗。
补牙时也要照X线片？
很多病人为了省钱或是怕麻烦，不喜欢给患牙拍X线片。其实，拍牙片作为放射影像学的检查手段，对医生的临床诊断具有重要意义。
补牙时照X线片意义一：很多龋损位于相邻牙的接触面，有时上面还有牙石、菌斑覆盖，因而难以被发现，需要拍牙片检查，医生才能明确病情。
补牙时照X线片意义二：医生可通过X线片了解龋坏程度、病损范围，已经是牙髓炎或根尖周炎时，患牙需要进行根管治疗，医生要从牙片观察牙髓腔及根管内的情况、根管形态、长度和根尖周组织破坏情况。
照X线片的应用范围：照X线片还有很广泛的应用，如了解儿童恒牙发育及萌出状态、判断外伤时牙根是否折断、观察智齿阻生情况、比较牙周炎治疗前后牙槽骨的变化等等。另外，X线片作为客观的原始记录，对保护患者、医生双方的权益，减少医疗纠纷也有重要价值。