牙齿矫正的原理

生活中有些女性由于先天因素导致牙齿畸形，这一现象对女性的容貌造成了很大的影响，于是这些人群便选择牙齿矫正手术来改善这一现象。而牙齿矫正的手术原理就是通过将不齐的牙齿移动到整齐的状态，从而来达到牙齿矫正的目的。

牙齿矫正手术一般就是通过口腔先进技术来对排列不齐、牙齿形体异常等牙齿畸形进行改善，然后根据个人的牙齿实际情况，来打造出合适的矫正方案。

术后注意事项：

1、当牙齿戴上矫正器之后会影响到一个人的刷牙问题，如果牙齿清洁不当的话，就会导致细菌增生从而形成龋齿，因此建议受术者在饭后都养成刷牙的习惯。

2、在牙齿矫正期间要对矫正器小心护理，不要吃那些质地比较硬的食物，譬如坚果类等食物。同时也不要吃大块的食物，应该将食物切成小块，这样的话可以避免矫正器受到影响。

3、要是在饭后刷牙不方便的话，就可以用水或者是茶水漱口。同时在矫正期间也要避免吃零食或者是口香糖，以免其粘在矫正器而难以去掉。同时在术后也要按时复诊，定期去医院检查牙齿恢复情况，并更换钢丝等步骤，这样的话可以使不齐的牙齿更快恢复整齐。

因为每个人的牙齿畸形状态不同，就会导致矫正手术方案的不同，所以为了能够对自身畸形牙齿进行很好的改善，大家就可能选择大型专科口腔医院来进行矫正手术，并在术后对牙齿做好相应的保护工作，尤其是要注意对牙齿矫正器做好保护工作，以使牙齿矫正手术可以取得一个良好的效果。

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牙齿矫正是什么原理

在生活当中有一些爱美之人由于不良口腔习惯导致牙齿排列不齐，从而对自身容貌造成很大影响，因此这些人随便选择做牙齿矫正手术来进行矫正。牙齿矫正原理就是通过将排列不齐的牙齿进行移动，使其恢复到整齐的状态。

牙齿矫正手术就是通过矫正不齐的牙齿，并解决错牙和畸形状态，以使牙齿可以达到整齐的目的。该项手术就是通过各种矫正装备来对面部骨骼以及牙齿等方面的协调性进行调整，从而使口颌系统达到一个美观协调的目的。手术主要是依靠在口腔内部或者是牙齿上佩戴矫正器，并对其增加适当的压力，使其产生移动从而达到矫正牙齿畸形的目的。

牙齿矫正手术的疗程一般在两年左右，但因为每个人具体情况都是不同的，所以导致治疗时间也会有所不同，但受术者在术后要注意按时复诊并保持口腔的卫生，以使不齐的牙齿早日变整齐。同时为了避免矫正期间出现龋齿的现象，大家在这段时期内尽量避免吃甜食，同时也不要喝碳酸饮料。在饭后也应该使用正确的方法来对牙齿进行清洁，如果有清洁不到位的地方也可以使用牙线。

以上是关于牙齿矫正手术的一些相关知识介绍，因为每个人牙齿畸形程度不同，就会导致手术方案与疗程的不同，因此为了可以对自身不齐的牙齿进行很好的矫正，大家尽量选择去正规口腔医院来进行问诊咨询，这类医生一般有着很丰富的手术经验，可以根据受术者牙齿的具体情况来打造出合适的纠正方案。

牙套的原理

拥有一口洁白整齐的牙齿会让一个人增加自信心，也会让她们的笑容变得更灿烂。洁白整齐的牙齿可以更好的提升整体的颜值，但是并不是所有的人的牙齿都洁白整齐，有的人因为一些护理不当的问题导致牙齿不好看，于是牙套的出现使她们看到了希望是曙光。只要按照设计程序，在不同时期戴上不同的透明矫正器，便可使上颚或下颚的牙齿依照预定的设计移动，最终使牙齿变整齐。

牙套的相关介绍：

牙套又称齿列矫正器或牙箍，是齿列矫正所使用的一种装置，用来校准牙齿至适当的咬合位置。被用来改善咬合不良，包括戽斗、龅牙、哨牙错咬、开咬、牙齿弯曲或其他各式各样的齿颚方面的缺陷等等，其目的是美容或是牙齿结构上的调整，通常会配合其他齿列矫正的装置，可用来拉大上颚或下颚，制造牙齿间的空间;或是改变齿颚的外观。

术后的护理：

在戴牙套期间，一定要注意口腔卫生，不然容易引起口腔炎症，因此，建议饭后刷牙，可以有效减少口腔残留物。

以上是关于牙套的相关介绍，建议大家如果牙齿不齐的话要尽快的矫正，使自己的自信心和外观的形象都能够增加。

牙套原理

牙齿不整齐是很多的一个口腔问题，这也使得牙齿矫正成为了最常见的一种关于牙齿的整形项目。带牙套的原理是用一个像模具样的套子，固定矫正牙齿，通过逐渐增加压力，使牙齿排列整齐。由于这个过程比较长，是潜移默化的，不会对牙根有多大的影响，更不会老化早衰。

牙齿并不是固定在骨头里面的，牙齿和牙槽骨之间有一种组织叫做“牙周膜”，由于牙槽骨与牙周膜的特性，给牙齿一个适当的力量，牙齿就可以在骨头里面慢慢移动，医生就是利用这种力量移动牙齿的。

牙齿矫正的妙招如下：

1，美容冠矫正牙齿，美容冠具有美牙不拔牙，无痛苦，功夫短，牙齿巩固等优点。美容冠在传统烤瓷牙的根底上强调牙齿的美容结果，对错位牙、畸形牙的临床冠部分施以专业手腕，后用美容冠加以修复。从而能让很多人获得美牙的结果。

2，牙齿矫正妙招进行矫正牙齿。牙齿矫正医生会依据每一个人现象不同，制定比较合理的方案。矫正完结后，一般需戴用维持器大约一年半。

牙齿矫正的妙招是针对牙列不齐症状的妙招之一。矫正功夫必要一年半到两年上下。一般儿童比成年人要快一些，拔牙诊治比不拔牙诊治功夫要长一些。

以上的一些是关于牙套原理的一些简单介绍希望爱美者可以采用。

牙髓炎的病变原理

牙髓炎发病时会感觉剧烈疼痛，让人难以忍受，了解它的病变原理，就可以有效预防。今天请口腔专家来给我们讲解一下：

牙髓炎按类别分主要为两种，慢性和急性：

一、慢性牙髓炎的病变原理

1.慢性闭锁性牙髓炎

与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。

2.慢性溃疡性牙髓炎

发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。

3.慢性增生性牙髓炎

此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉（pulp polyp）。

牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血；另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血。

二、急性牙髓炎的病变原理

由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质细胞层有变性破坏。大量中性粒细胞游出集聚于该区。白细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病变局限，形成小脓肿，其余牙髓组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周围有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。

慢性根尖周炎的病变原理

根尖周炎在口腔疾病中属于比较严重性的病症，有可能会导致全身性疾病。今天请口腔专家介绍一下慢性根尖周炎的病变原理：

慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿，其中根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述。

1.慢性根尖周脓肿的病理变化

肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长人。上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。

2.根尖周肉芽肿的病理变化

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。

肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团阿芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。

显微镜下观察，慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解，显微镜下呈针状透明裂隙。

根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。少数病例也可来自：①口腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入；另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。②呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。

3.根尖周肉芽肿的发展变化：

①根尖周肉芽肿是在根尖区形成肉芽组织伴骨质吸收，病变可保持相对稳定状态，维持较长时间。当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，病变范围增大。

②慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。

③上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。

4.上皮性根尖周肉芽肿向根尖周囊肿的转化可通过以下方式：

①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；

②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；

③被增生上皮包裹的炎陡肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔；

④某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质增生过长。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。

牙根管治疗原理分析

牙根管治疗原理：牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

在实施牙根管治疗时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

牙根管治疗步骤：

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.牙根管治疗根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒退法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.牙根管治疗完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.牙根管治疗后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

根管治疗的原理是什么？它的步骤都有哪些？

根管治疗的原理是什么？它的步骤都有哪些？

根管治疗是口腔临床上很常见的一种治疗方式。它针对的是牙髓炎，或者是根尖炎等情况的患牙。治疗繁琐，一般需患者就诊2-4次才能完成。那么根管治疗的原理是什么呢？它的具体步骤都有哪些呢？下面荷马就给大家大家讲解下，大家一起来看看吧。

根管治疗的原理：

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的坏死组织，然后再进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗根尖区预备：临床原理及方法

根管治疗根尖区预备：临床原理及方法

根管治疗时最常遇到的问题是如何确定根尖区主尖的尺寸（MAD）。本质是，医生希望知道根尖区已经预备的很充分，何时可以开始充填。另外，医生也希望知道 不同的根管解剖结构对确定MAD的影响。也就是说，上颌第一双尖牙颊根是否应该预备到和下颌磨牙远中根管同样的尺寸。本文试图解答这些问题，并提供一些临 床上可行的，有文献支持的方法来确定MAD。

确定理想的MAD应该考虑以下几点:

1、文献推荐

2、在进行根尖区预备扩大时，避免发生医源性损伤

3、方法必须可靠、安全。

我们将按照以上顺序来谈这个问题。

文献的推荐

良好的MAD意味着根尖狭窄区四周的牙本质被切削掉。良好、充分的MAD和小尺寸的根尖区预备相比有以下优点：更利于冲洗、更便于清理碎屑、更利于主牙胶尖充填就位。文献的共识是：更充分的MAD更利于获得一个更清洁的根管。

扩大预备根尖区时避免医源性损伤

在谈具体方法之前，必须考虑到以下几种原则：

1、 最终根管形态需要有一定锥度。根尖狭窄区必须保持位置和尺寸不变。根尖狭窄区是阻断细菌、牙髓、冲洗液、糊剂和根充物的屏障。根管位置不能改变，只是尺寸 有所扩大。锥度和MAD应该恰当，便于冲洗和充填。实现这些目标的同时，要避免医源性损伤。很重要的一点是，实现充分的MAD和保持根尖狭窄区不受影响是 可行的，也是必须的。充分的MAD意味着将根管向根尖充分预备直到根尖狭窄区（但不影响根尖狭窄区）。

2、根管机械预备是一种清理根管的方法，但同时必须结合根管冲洗。文献证实，根管冲洗可以大大减少根管内的细菌数量。有效根管冲洗的方法有：加热冲洗液；去除玷污层；交替使用EDTA和抗菌溶液；超声荡洗；冲洗液用量、浓度和次数要充分。

3、建立根管直线通道，便于机用镍钛器械和手用K锉能够顺畅的进入根管而不损伤根管壁。去除所有的解剖结构上的阻碍性因素。根管口下方进行根管预备时，需要去除颈部的牙本质三角结构。

4、整个根管预备过程中都要注意进行根尖疏通。根尖不疏通会引起医源性损伤，且根管清理和成形效果不佳。应该用小号手用不锈钢锉进行有效根尖疏通。注意预 弯手用不锈钢锉，最好用SybronEndo公司的EndoBender预弯器进行预弯。预弯和经过修整的手用不锈钢锉特别适用于进行根管疏通。

5、我们将手用不锈钢锉安装在M4安全手机（SybronEndo）将根管疏通至工作长度。（图4）M4回旋手机安全、高效、省时、避免手部疲劳。这种方 法不易折断器械。如果手用不锈钢器械距离根尖狭窄还有1-2mm，且锉的尺寸是10号或更小，不会发生根管偏移。M4安全手机顺时针、逆时针交替旋转30 度。不能使用M4手机将手用锉疏通根管至根管全部工作长度，也不能用于穿通钙化根管。应该使用预弯的手用锉疏通至根管全长后，才使用M4手机驱动手用不锈 钢锉进行根管预备。

6、应该根据根管解剖形态确定适当的预备后根管锥度。复杂根管锥度应该预备的小些。对于机用镍钛器械而言，不同的系统在预备大锥度根管方面能力不一。磨削 成形的器械与扭转成形的器械（TF, SybronEndo; Figs. 1–3）相比弹性差，易折断。了解不同的系统能够将根管预备到什么锥度对于决定最终根管预备锥度、器械使用顺序和是否需要进行根管口敞开都至关重要。在复 杂根管中预备大锥度根管需要小心发生根管侧穿。过度预备根管会让根管脆弱，发生根折。

7、在最终根管冲洗、切削、充填的止点确定方面，不同的医生看法不一。不管是死髓还是活 髓牙，我都将根尖狭窄区作为止点，同时确保根尖疏通。可以综合多种信息来确定根尖止点。例如，医生可以从术前片预估初始工作长度，并结合K锉的手感来确 定。此外，如果根管是通畅的，并初步预备，可以通过纸尖尖部的出血点来确定。这些方法结合根管长度电测试，可以准确确定根尖狭窄区。当根管扩大后，工作长 度会变短，这取决于根管的长度和弯曲度。因此，需要频繁确定工作长度，避免器械超出根尖孔。

8、根管器械预备顺序各不相同，这取决于医生习惯、根管形态和使用的镍钛锉系统。使用机用镍钛器械时，有两种主要的根管预备目标，“基础预备”（使用25 号.06或.08锥度器械预备到工作长度），和“扩大预备”（将MAD扩大到大于25号）。需要注意的是：据文献报道，根尖狭窄区初始尺寸平均而言 在.28mm左右。根尖区预备小于这个尺寸，意味着可能根尖区有部分区域没有充分预备，导致根管清理不充分。

Crown-down技术意味着根管预备从较大的锥度和根尖尺寸器械开始，器械锥度和根尖尺寸逐步减小。每个器械都比上一支器械向根尖方向更深入的预备。

以上是“基础预备”，然后医生进行“扩大预备”。通常采用后退预备的顺序进行扩大预备。扩大预备时，医生从小号锉预备到大号锉。例如，基础预备时，根管预 备到.06/25号，然后使用30号、35号和40号锉。可以使用稍小锥度的机用镍钛器械开始进行扩大预备，这样器械进入根管更容易。如基础预备时根管 是.06锥度，那么可以用.04锥度的锉进行扩大预备。这样.04锥度的锉只切割根管根尖部分区域。如果医生使用.08锥度TF预备成形根管，那么可以使 用.06和.04锥度的TF进行根尖扩大预备。

根尖扩大预备快速、高效。这些附加步骤，仅需医生将更大号数的锉插入根管至工作长度，并适当冲洗和回锉。然后，再插入更大号数的锉，直到获得理想的MAD。扩大预备的顺序下文将详述。

9、在进行扩大预备的时候，不同的机用镍钛系统有各自的局限性和优势。有些系统切割效率高，有些更有弹性，有些系统能够预备到更大的MAD，有些则不行。 有些系统无法获得充分的MAD。如，有些系统没有大于40号的锉。有些锉太坚硬，只能在直根管中使用，不适合将弯根管预备到较大直径。要了解各个系统这方 面的能力，需要现在离体牙上进行练习。

有不同的临床方法来建立更大的MAD。TF是一种有效的、值得推荐的选择。它适用于基础预备和扩大预备。TF有不同的锥度和尺寸选择。可以通过搭配这些锉，几乎可以在所有的牙齿根管中进行预备，而不受根管弯曲度的影响。

TF和其他磨削成型的机用镍钛器械有本质的差别，TF不会破坏金属的颗粒结构。扭转的镍钛器械能够产生切削沟槽，为了扭转镍钛器械，金属必须从奥氏体晶体 象构象（CPC）转变为菱面体（R）晶体象构象。R象是奥氏体和马氏体之间的中间型CPC，奥氏体是镍钛处于休息状态时的CPC，而马氏体是当有压力施加 给镍钛时的CPC。镍钛在受到压力能够弯曲就是转换为马氏体转化的结果，这一转换重新排列了CPC的原子，使金属表现出超强的弹性。当镍钛达到弹性极限之 前，金属能够恢复为初始的形状。达到弹性极限之后，如果金属继续受压，就会变形并处于塑性形变的功能范围，不能恢复为初始的形态。对于磨削成型的机用镍钛 锉，变形是丢弃器械的明显指证。TF比磨削成型的镍钛锉拥有更广的塑性形变范围，因此如果TF的沟槽发生了一定的变形（螺纹松解），TF仍然可以使用。 TF的螺纹松解并不是像磨削成型的机用镍钛器械那样是立即丢弃的指征。

TF在制作的过程中没有破坏金属的颗粒结构，在其表面或切削刀刃处没有金属磨削造成的表面不完整。这种表面的不完整和缺陷是发生循环疲劳和扭转压力时器械最容易折断的部位。没有这种缺陷部分地解释了TF的临床能力。

扭转成型的器械

TF和传统的机用镍钛器械相比具有很多优点，因为它没有受到磨削成型锉的局限性。其特性如下：

1、TF可以通过一根或不超过两根锉针完成所遇到的90%临床病例的基础预备，最常用的单根锉针基础预备是.08/25，当使用两根锉针时，最常用的依次是.08和.06。

2、TF可以预备出比磨削型机用镍钛锉更大的锥度，例如使用磨削型机用镍钛锉，最常见的预备锥度是.06，当使用TF时，可以轻松安全将根管预备到.08 和 .10的锥度，并保证该根管没有发生穿孔的危险，或者即使如此大的锥度，也不会过多地去除牙本质而引发根折。对于更粗大的根管，例如上颌磨牙的腭侧根管， 根尖通常会被预备成.10的锥度。对于中等的根管，根尖通常被预备为.08的

锥度（例如下颌磨牙的近中根）。对于细小、弯曲、高度钙化的复杂根管，根尖通常可以预备为.06的锥度。

锥度为.12的TF通常用于打开根管口而不需到达根尖。.04的TF用于细小根管（已经建立了顺畅通道的），进行初步的、轻微的根管扩大有助于随后的成 形。举例而言，如果已经建立了顺畅的通道而根管非常复杂，可以先使用.04的TF进行轻微的扩大，令随后的成形更加高效并减少锉针折断的风险。

3、TF和磨削型的镍钛锉相比，在预备根管时需要插入的次数更少。通常，TF锉只需要插入3－4次就能够达到根尖，完成根管的基础预备。

4、如果事先在离体牙上充分练习，医生达到相同的预备任务需要使用的TF器械数量和插入的次数都将减少。基本上，需要使用两根TF锉完成基础预备的病例现在可能只需要一根，需要使用TF器械插入4－5次的可能只需要3－4次。

使用扭转成型的器械进行根管预备，获得扩大的根尖区主尖（MAD）尺寸。

在治疗的基础预备阶段，TF采用crowns down技术（如前所述），从较大锥度过渡到较小锥度。为了预备出更大的MADs，则采用逐步后退法，从较小的根尖尺寸向更大的根尖尺寸过渡。具体过程的详细步骤如下所述。

1、 在达到直线通路和清除了颈部的牙本质三角之后，就完成了根管口的塑形。在进行根管口塑形时请记住，无论根管口预备时的初始尺寸是多少，根管塑形最终完成时 的锥度必须在根管内保持连续。因此，对于粗大简单的根管（如上颌磨牙的腭侧根管），进入冠部三分之一的第一根锉针通常是.10TF。对于复杂程度中等的根 管（如下颌磨牙的近中根），.08是进入根管的第一根锉。对于高度复杂的根管，例如下前牙，根管高度弯曲和钙化的根管，使用的第一根锉应该是.06的 TF。

如果医生之后想使用TF锉预备出更大的锥度，那么在使用初始锉针进行预备时可以远离根分叉的地方，换句话说就是朝向牙本质最厚的方向预备。同样值得注意的 是即使开始预备的锥度较小，也可以在之后预备出更大的锥度。但是，根管一旦塑形，锥度是不可能变小的。因此，在最初进行根管锥度的预备时，相对保守总是安 全的，牙本质总是可以去除的，但是却不可能补回来。

2、 使用手用K锉将根管疏通到预期的工作长度并建立顺畅的通道，最理想的是使用如上所述的M4手机。

3、 当第一根手用K锉达到预期的工作长度时，使用电子根尖定位仪获得实际的工作长度。

4、 使用TF从大锥度向小锥度逐步深入前进，直至完成基础预备。根据需要预备牙根类型，第一根进入根管的TF锉在很多情况下可以是在进行MAD扩大预备之前完 成基础预备的最后一根锉针。例如，对于很多根管，.08TF可以是使用逐步深入前进法反复插入预备根管（在每次插入之间进行冲洗和疏通）达到根尖的单锉针 技术。如果不使用过度的压力的话在无压力的情况下，单根TF锉就不能在连续的插入预备时向根尖方向深入，那么可以随后使用下一个锥度较小的锉针以完成基本 预备。例如，较粗大的根管可以使用.10和.08作为双锉针技术，而.08和.06可以用于更加复杂的根管。值得注意的是当.06TF先到达根尖时，如果 需要，通常可以接着使用.08TF以预备更大的锥度。

TF在手机上使用时转速为900rpm，关闭转矩控制。应被动地插入并在完成一次连续可控的切削动作后拉出，一旦遇到阻力就将锉针拉出，冲洗根管，并在 TF再次插入后重新冲洗、疏通。如果使用这里推荐的这种温和、被动的手法，TF可以使用大约2－3颗牙齿。不建议在根管内上下抽提TF，或点啄式使用。锉 针应该打开旋转后进入根管。

5、 当.08/25 或 .06/25的TF达到实际的工作长度时，医生可以对根尖进行测量，这是估计根尖孔原始尺寸以指导最终预备的MAD的简单方法。例如，如果25号不锈钢手 用K锉在轻轻加压的情况下不会穿通或超出实际的工作长度，可以将其作为根尖狭窄区和测量根尖的初始直径。在这个临床病例中，如果25号手用K锉卡在根尖， 则可以将根管预备到比卡在实际工作长度的初始锉大3－4个号的尺寸。在这个例子中，如果25号HKF锉卡在实际工作长度，则可以使用.06/30 和 .04/40进行后续的预备。

正如前面介绍的原理所述，.06 和 .04这种较小的锥度插入.08的锥度时将仅在锉针的尖端进行切削。如果医生想使用另一套个器械系统预备出更粗大的MADs（K3, SybronEndo; LSX instruments, Lightspeed, Discus Dental），将小锥度的器械插入大锥度时的原理是一样的。

6、 TF预备之后可以充入主尖进行封闭。虽然有很多方法可以选择主尖适合已有的预备，专家们通常倾向的理念是选一个通用的主尖，然后将其修剪至适合特定的根 管。这个通用的主尖是.06/20，它将被修剪为适合根尖的尺寸。例如，.06/20从尖端向后5mm处的尺寸是50，当预备的MAD是50号时， 将.06/20的尖端剪掉5mm就所需要的适合的主尖。其隐含的数学原理很简单：.06/20主尖尖端向后1mm的直径是26mm，向后2mm的直径是 32mm，向后3mm的直径是38mm，向后4mm的直径是44mm，向后5mm的直径就是之前提到的50mm。其他通常使用的主尖可以按照同样的方法进 行修剪的是FM和M尺寸。

我们使用RealSeal (SybronEndo)进行充填(图. 5 和 6)。RealSeal是一种聚酯合成的聚合体，能够粘结充填体和根管壁，在体内和体外的检测中都能够显著减少根管空隙的渗漏。此外如果不选用主 尖，RealSeal也可以作为充填物使用。（图7a和b）

本文介绍了关于扩大MADs的原理和预备方法的临床相关讨论，终点是建立通路，选择正确的锥度以适合牙根解剖和预备更大MADs的临床意义，并且在此过程中没有发生医源性损害的危险。

三叉神经痛的球囊压迫治疗原理和并发症

球囊压迫法是国际上20世纪80年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。1978年，Mullan和Lichtor改良了Shelden等人开颅压迫三叉神经节方法，发明了经皮穿刺卵圆孔，将4号Fogarty血栓切除球囊导管置入Meckel’s腔，压迫三叉神经节治疗三叉神经痛。我国辽宁省人民医院已经首先开展这项技术治疗三叉神经痛，并取的了成功。他们认为这项技术适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法无效或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛。

(一)原理 Urculo等报道，在10个新鲜成人尸体20个三叉神经大体解剖研究中发现，改变发生在三叉神经节及其周围结构。改变发生除了神经本身外，硬膜也累及。三叉神经节和三叉神经脑内段均有压迫，并引起三叉神经根变化，使池段部分变短。球囊注人造影剂0．75-1．0mi使之膨胀，硬膜伸展15X10mm，这个硬膜伸展从海绵窦外侧壁延伸至三叉神经附近。尽管有这些重要的机械效应，但并没有发现硬膜或者三叉神经纤维的撕裂和破裂。Brown等报道，微球囊压迫术对新西兰大白鼠三叉神经感觉根变化的实验研究，表明球囊压迫可导致三叉神经感觉根神经纤维损失和脑干发出三叉神经处广泛的基因突变退化。细胞大小测量和免疫细胞化学数据说明，没有小的神经节细胞特别损失。其实验研究表明，球囊压迫消除三叉神经疼痛症状的原因是损伤有髓鞘神经纤维，而该有髓鞘神经纤维就是引发三叉神经刀刺样疼痛的触发器。

(二)并发症 微球囊压迫术治疗三叉神经痛可引起许多并发症，包括面部感觉减退、感觉迟饨、咀嚼肌无力、痛性感觉缺失、角膜感觉缺失和角膜反射消失、无菌性脑膜炎、展神经麻痹、耳痛、滑车神经麻痹、嗅域值增加等。Brown等认为，微球囊压迫可损伤大量有髓鞘神经纤维，后者是引起三叉神经痛的触发器。当三叉神经的眼神经疼痛存在时，球囊压迫不会引起角膜反射消失，因为角膜反射是靠无髓鞘神经纤维传导的，压迫只是选择地引起有髓鞘神经纤维的损害。辽宁人民医院治疗274例三叉神经痛患者，永久性感觉减退伴感觉异常11例，角膜溃疡1例。