弯曲根管的处理

弯曲根管的处理

相比一般的根管，处理弯曲根管时应特别注意。

1. 所有锉要按顺序使用。

所有锉不得跳跃顺序,要按顺序使用。

比如，从#8开始扩大的话，下面就要按#10, #15, #20, #25, … 像这样顺序使用，但是当我们这样顺序使用

根管锉时, 什么时候会感觉做起来非常困难?

就是从#10跳跃到#15时，因为截面积比例增大2.25倍，所以会比较困难。

2. 根管扩大后，改用下一个锉之前要确认现在使用的锉是否足够松。

锉使用时一定不要硬来，要轻柔的操作。

如果现在使用的锉在根管内非常轻松移动时换用下一号锉时几乎会不费力得进入根管内。

需要记住，插入后要上下提拉来切削根管壁从而扩大根管，而不是旋转扩大根管(pull-stroke motion)。

3. 所有根管内的工具操作一定要在湿润的状态下进行。

干燥的状态下使用器械操作是所有 事故的起因！

首先，根管内没有清洗液的话，根管扩大时起不到润滑作用，会引发工具断裂。

另外，切除的牙本质碎片积累于锉下方，可能堵塞根尖部根管。

根管扩大时一定要使根管内充满NaOCl等清洗液。

4. 要随时再确认根尖是否通畅(recapitulation)。

这是为了去除根管扩大时产生的牙本质碎屑。

根管扩大时，使用下一号根管锉之前，将早期的锉再次插入根尖孔，使根尖部不被堵塞。

5. 要保持牙根尖孔的开放(apical patency)。

这跟根尖再确认是类似的概念，但是这个过程不仅是在确认根尖部根管， 而且通过使根尖孔保持开放状态

确保根管与根尖周组织连为一体。

这样做可以使根尖炎症的副产物都通过根管排出，而且在根管长度变短时，也可以随时到达根尖部位。

这种根尖孔开放在感染的根管中特别需要，但是在存在有健康的根尖周组织的活髓牙中要慎用。

6. 不要一开始就勉强去做根管扩大，首先要扩大牙冠部(coronal shaping)。

这跟double step-back技术是同一个概念，根管严重弯曲或是过长、 过窄时，不要首先勉强去扩大根尖部，

先扩大根管冠部之后，再扩大 根尖部，之后再次扩大根管冠部。

先把根管冠部扩大一次后，扩大根尖部时在除根尖部之外的部分中锉不受阻碍，可以相对安全地形成根管。

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关于根管弯曲度的测量

首先把干净的离体牙外面用蜡封闭起来，切成一个立方体（到时拍片时候，可以保证近远中和颊舌向的射线是互相垂直的）。然后用数码片拍照，可得两张片子分别是颊舌侧观和近远中观。接下去就是用到立体几何的知识了。分别设这两个片子为a平面和b平面。从中联想出三维图像：因为两次射线互相垂直，且用的是平行投照，（这两点很关键，否则就没有下面的推论）可以设立a面和b面垂直，且正好聚成立方体的一个点角O。

用SW Schider法可以在a和b平面上分别画出代表弯曲根管的∠ABC和∠AB’C’。点B点B’点B”共面，且正好与水平面平行；点C、C’、C”共面都位于水平面上。四边形CC’C”O 和BB”B’O’又刚好都是矩形。用电脑软件计算各点间线条长度AB、BC、AB’、B’C’、AO’、OO’。然后根据勾股定理算出线AB”平方=AO’平方+O’B平方+O”B”平方。这样就能求得三角形AB”C”的三边长度。运用余弦定理cosθ等于AB”平方加上B”C”平方减去[AC”平方除以（2AB”乘B”C”）]然后查余弦值表就能查出弯曲根管∠AB”C”的值了。

这个计算方法是有缺陷的：如果根管弯曲不止一次（比如，颊舌向看根尖三分之一处有弯曲，近远中观根管二分之一处有弯曲。反应到这上面就是B、B’、B”不共面）就不能这样直接计算。

钙化和弯曲根管的治疗方法

钙化和弯曲根管的治疗方法

根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。

1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

（2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。

双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。