牙周病的致病因

牙周病的致病因

牙周病的直接的原因是存在于牙龈沟菌感染所引起的。身体防御机能被这些细菌所打败的时候就引起了牙周病。牙周组织发炎后，支撑牙齿的牙周膜和牙槽骨被破坏，牙齿和牙龈的分界线处就产生了病理性的缝隙。



引起牙周病的原因是牙周病原性细菌。牙周病原性细菌是厌氧性的，和引起龋病的细菌不同，存在于牙齿和牙齿之间，牙齿和牙龈的分界线等处。另外，和龋病致病菌相比，此类的细菌生长速度慢也是其特征。

并且，这种类型的细菌还与其他多种类的细菌寄生在一起形成细菌性生物膜。一般称之为菌斑。

引起牙周病的原因是这类的细菌集结生活在一起，单纯用药物无法消灭细菌，这也是牙周病治疗困难的原因所在。另外，牙周病除了这些直接的原因以外，诱发使病情加快的称为危险因素。危险因素主要为生活习惯，吸烟，压力等的环境因子，全身疾病，遗传基因，年龄，性别等因素。

另外，也有与细菌感染无关的咬合外伤。这是由于支撑牙齿的牙周组织收到过大的咬合力所引起的损伤。

像这样由于多重原因引起的牙周病的治疗就非常复杂。

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牙周病的病因因素

牙周病的病因因素

1.局部因素

（1）菌斑 是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。

（2）牙石 是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

（3）创伤性咬合 咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

（4）其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

2.全身因素

全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有：

（1）内分泌失调 如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。

（2）饮食和营养方面 可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。

（3）血液病与牙周组织的关系极为密切 白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。

（4）血友病可发生牙龈自发性出血等。

（5）某些药物的长期服用 如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。

（6）某些类型的牙周病 如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。

牙周病的病因及防治

牙周病的病因有多种，如牙菌斑、牙结石、食物嵌塞、咬合创伤、不良的义齿修复体和补牙的充填体等刺激，甚至一些全身性的疾病，都是导致牙周病发生和发展的因素。我们首先介绍牙周病的始动因子—牙菌斑与牙周病的主要促进因素之一—牙结石。

牙菌斑是一种细菌性的生物膜，是利用膜样的基质黏附在牙面上的未矿化的细菌群，一般不能被水冲去或漱掉。牙菌斑两天就可以矿化形成牙结石，牙结石的表面仍为大量的牙菌斑覆盖，细菌大量繁殖。由于牙菌斑大量积聚，两至三周即可发生牙龈炎，牙结石的机械性刺激，促进牙龈炎的发展，病程进展，导致牙周膜及牙槽骨的破坏而发展为牙周炎，这就是破坏性牙周病。严重的牙周病可致牙齿松动，甚至脱落。

每天两至三次的刷牙，是预防牙菌斑及牙结石形成的最简单而有效的方法。刷牙必须将牙齿的每一面都刷干净，特别是上颌磨牙的颊侧，是我们经常忽略的部位，也是牙菌斑的高发部位，而该部位在我们咀嚼食物时，食物难以进到该位置，由于没有食物的摩擦自洁作用而致牙菌斑及软垢积聚，如不能在刷牙时清除，牙周病随之发生。牙线，对于牙龈萎缩和经常食物嵌塞的人来说，是牙齿邻面清洁最好的工具。半年至一年的洁牙，是彻底清除牙菌斑和牙结石的重要措施，也是治疗牙周病的基本步骤。而洁牙后的牙面抛光则是防止牙菌斑和牙结石再形成的必要手段，洁牙后没有抛光的牙面因为残余的尖锐的牙结石碎屑和未彻底清除的牙菌斑，将成为牙菌斑和牙结石再度发生和发展的中心。因此，洁牙后不抛光牙面是不负责任的！

牙周病及其病因

何谓牙周病？

牙周病通常是一种慢性疾病，且在成人间的盛行率非常高。平常并不会造成强烈的不适感，所以往往发现时已经非常严重。牙周组织也已被侵蚀大半!因而会影响牙龈和支撑牙齿的齿槽骨。牙周病会影响一颗，甚至是多颗牙齿。

牙周组织包含了牙骨质,牙周韧带,齿槽骨以及覆盖在外的牙龈软组织. 在健康的状态下,牙龈应该是呈现粉红色的光泽,平整结实的附着在牙颈部上。

当口腔卫生不佳时,齿颈部常会堆积牙垢. 而此处也会成为口内细菌滋生的温床. 细菌会分泌毒素,破坏牙周组织,造成牙龈红肿出血,齿槽骨萎缩,严重者还会有齿牙动摇,甚至需要拔牙的严重后果。



牙周病的病因为何？

牙周病是由牙菌斑(不断在牙齿表面形成的黏稠、无色薄膜)内的细菌所引起。若未能以日常刷牙及使用牙线清除，牙菌斑会不断堆积，甚至硬化而形成牙结石。这些细菌不但会造成牙龈感染，也会使牙龈组织及支撑牙齿的齿槽骨受到感染。当感染过程持续，牙齿会产生松动，牙齿及牙龈间会形成牙周囊袋，让更多的细菌聚积其中。

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牙周病的病因及防治(四)

不良修复体是造成牙龈炎症和牙周组织破坏的常见原因。

修复体包括补牙的充填体和冠、桥等固定义齿。补牙常用的银汞合金充填体邻面悬突是菌斑积聚和细菌繁殖的良好场所，可刺激牙间龈乳头引起炎症，甚至牙槽骨吸收。有资料报道，75%的充填体边缘有缺陷。

修复体表面粗糙、与牙面密合度欠佳、粘固剂外露或日久溶解后在牙体与修复体之间出现微隙等，均是细菌滋生的条件，都可能刺激牙龈发炎。正常牙齿颊舌面的生理性突度，使咀嚼的食物顺着牙面往牙龈方向溢出，对牙颈部及牙龈表面均是一个很好的摩擦清洁作用。当我们制作的冠修复体突度过大时，食物溢出时不能对牙颈部产生自洁作用，易使龈缘处菌斑积聚而发生牙龈炎。修复体邻面接触不良或未恢复接触点，或未恢复咬合边缘嵴和发育沟或外展隙等，易造成食物嵌塞，激发牙周炎症。

在临床工作中，我们常见修复体所致的食物嵌塞和边缘问题所造成的牙周炎，已成为牙病患者们的一大烦恼！应引起我们口腔修复医师们的高度重视！良好的修复体是不会对牙龈造成刺激的！因此，良好的修复体要求其边缘光滑、密合、无悬突；制作修复体的材料的生物相容性好，对人体组织无不良反应；修复体有良好的邻面接触点、发育沟和外展隙；冠修复体有正常的生理性突度；修复体的咬合面应建立与对颌牙协调的尖窝关系，咬合平衡，无早接触。这就是一个良好的修复体所必须具备的条件，也是临床制作修复体在行使功能的同时，避免修复体造成牙周组织破坏的措施。

牙周病的病因及防治（三）

前面我们介绍了牙周病始动因子（牙菌斑）及其促进因素：牙结石和食物嵌塞。现在，我们继续介绍牙周病的促进因素之咬合创伤。

咬合创伤是由于咬合关系不正常或咬合力量不协调引起的牙周支持组织损伤，也称为牙周创伤。实际上就是个别牙或某几个牙所受的咬合力量超过了其牙周支持组织所能耐受的力量而造成牙周组织损伤的情况，就象人扭伤了腰一样。其中包括了咬合时个别牙齿的过早接触，咬合运动时牙尖的碰撞干扰等，正畸治疗时加力不当也可造成牙周创伤。咬合创伤可导致牙槽骨吸收，如未能及时去除创伤因素，由于牙周持续创伤而致牙周组织的进一步破坏。

咬合创伤常发生于什么情况呢？进食时突然咬到沙子、骨屑等，可造成咬合创伤，牙齿可能松动，如果该牙没患牙周炎，一段时间可稳固。另一种情况是医源性的，就是牙科医师在镶牙、补牙后修复体造成的咬合创伤，许多患者认为，刚镶上或补上的牙齿都会有点高，不习惯，咬几天就平了。正因为这样，咬合创伤在我们不知不觉中发生，在临床工作中经常可以发现这些牙齿当照X光片后可见到牙槽骨吸收，从而导致牙周支持力的下降。还有另一种医源性的咬合创伤就是正畸治疗时矫治加力不当，或在牙齿矫治过程中牙移位后与对颌牙齿的咬合关系异常而致的咬合创伤，都是牙科医师们与患者应该谨慎的。对于牙尖干扰，牙齿的不均匀磨耗或缺牙后对颌牙向缺牙间隙伸长、相邻牙倾斜等，都可能造成牙尖在咬合时异常碰撞而致牙周创伤。

单纯的咬合创伤并不会发生牙周炎，牙菌斑是牙周病的始动因子，咬合创伤是加剧牙周炎发展的促进因素。因此，我们治疗时，除了为消除牙周创伤所必需的调磨外，牙菌斑的清除是必不可少的！