牙齿不齐病因分析

牙齿不齐病因分析

牙齿不齐又称错牙畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。错颌畸形形成因素及其机理是错综复杂的。其发生的过程可能由单一因素或单一机理在起作用，但也可能是多种因素或多种机理共同作用的结果，这些因素影响到颌面部的骨骼、神经、肌肉、牙齿和软组织的生长发育，使其发生异常改变继而形成错牙畸形。

错牙畸形的发病因素一般为遗传性因素和获得性因素两大类。遗传因素主要为种族演化和退化，遗传因素大约占30%.获得性因素有以下几方面：

（1）乳牙早失：会出现间隙不足，产生拥挤错位。失去导萌作用，恒牙萌出时出现错位和无法萌出。

（2）不良习惯：多数为吮指习惯、舌习惯、咬唇习惯、咬物习惯、伸下颌习惯、不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯等，可以引起各种各样的错牙合。

（3）多生牙：多生牙能引起牙、颌系统的形态动能紊乱，中切牙间多生牙可导致中切牙间隙的形成等。

（4）先天性缺失牙：多为发育和胚胎原因，第三磨牙的缺失多为种系发生的退化现象。

（5）乳牙滞留：个别牙逾期不脱落为乳牙滞留，可导致继替恒牙萌出被阻而呈埋伏，或错位萌出。

（6）乳尖牙磨耗不足：因为儿童吃的食物过软，所以有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，因而高出牙弓牙面，产生早接触，造成前方或侧方移动，形成反牙。

（7）另外还有许多全身因素和局部疾病因素，如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、唇腭裂、下颌髁状突良性肥大症、颜面肥大症等。k428.CoM

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分析造成牙齿不齐的原因

分析造成牙齿不齐的原因

牙齿不齐又称错合畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

获得性因素有以下几方面：

1、乳牙早失：会出现间隙不足，产生拥挤错位。失去导萌作用，恒牙萌出时出现错位和无法萌出。

2、不良习惯：多数为吮指习惯、舌习惯、咬唇习惯、咬物习惯、伸下颌习惯、不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯等，可以引起各种各样的错牙合。

3、多生牙：多生牙能引起牙、颌系统的形态动能紊乱，中切牙间多生牙可导致中切牙间隙的形成等。

4、先天性缺失牙：多为发育和胚胎原因，第三磨牙的缺失多为种系发生的退化现象。

5、乳牙滞留：个别牙逾期不脱落为乳牙滞留，可导致继替恒牙萌出被阻而呈埋伏，或错位萌出。

6、乳尖牙磨耗不足：因为儿童吃的食物过软，所以有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，因而高出牙弓牙合面，产生早接触，造成前方或侧方移动，形成反牙合。

7、其他：另外还有许多全身因素和局部疾病因素，如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、唇腭裂、下颌髁状突良性肥大症、颜面肥大症等。

造成孩子牙齿不齐的原因分析

如今，小孩子的牙齿不齐问题是越来越常见了。纵观以往长辈的那个年代，似乎并没有这么多牙齿不齐的情况。这是为何出现这种情况呢？

食物过细

由于生活质量的提高，人们所进食的食物变得越来越精细。对于发育中的少年和儿童，这些过分柔软精细的食物会使得咀嚼功能得不到充分的发挥，牙槽骨刺激不足，从而影响颌骨生长，引起牙齿拥挤。

不良习惯

孩子在小的时候养成吮指、舔舌头、伸舌头、咬唇等习惯如果得不到及时的矫正，那么就会对牙齿的正常萌出及其位置排列产生不良的影响，引起牙列不齐。

替换障碍

乳牙的早失或迟迟不脱落会造成恒牙替换障碍，这个情况会引起恒牙萌出时位置不对，出现错位，导致牙齿不齐。

从上面的分析不难看出，其实牙列不齐在某种程度上还是可以预防的。其实不难发现，一些后天因素：比如口腔的不良习惯等，对产生牙列不齐起到了比较大的影响。家长应该在这些方面多下工夫，督促孩子养成良好的口腔习惯。

牙齿不齐的原因（病因）——先天因素

牙齿不齐的原因（病因）——先天因素

先天因素发生在胚胎时期，但不一定具有遗传性。也可以这样认为：遗传因素都是先天的，而先天因素不一定都是遗传的。

（一）母体因素

妊娠期母体的状态，可以决定和影响胎儿的发育。在胎儿阶段，母体的营养不良，缺少胎儿生长发育所必需的钙、磷、铁等矿物质及维生素B、C、D等，都可导致胎儿发育不良或发育异常。妊娠初期母体患有风疹、内分泌功能失调、梅毒及其它传染病均可影响胎儿骨骼的钙化程度，导致牙的发育和萌出异常。先天性梅毒产生的牙体畸形，除哈钦森切牙及桑椹状磨牙外，还可产生颌骨畸形，如上颌发育不足而小于下颌，可导致前牙反河或开河。妊娠期间母体接受大量放射线照射后，也可引起胎儿的发育畸形。

（二）胎儿本身的功能失调

在胎儿发育的早期，其本身的内分泌腺已参与机体发育的调节，如垂体激素控制生长速度、甲状腺激素调节分化、胰腺激素影响新陈代谢等，若胎儿本身的内分泌及新陈代谢失调，也可导致畸形发生。

（三）胎儿在母体内环境异常

如羊水压力失常、羊膜病变、脐带缠绕、胎儿姿势不佳等均可引起面部发育不对称或造成下颌发育障碍，特别是子宫狭窄、羊水较少对胎儿的影响更为明显。

（四）牙数目异常

1.额外牙 牙的数目超出正常范围者称额外牙（又称多生牙）。发生的真正原因尚不知道。多生牙生长的时间大约在8~9岁，往往在恒牙萌出之前萌出，占据了恒牙的位置而造成恒牙错位畸形。有的多生牙不萌出而埋藏在颌骨内或者成为阻生。多生牙可发生在牙弓的任何部位，但最常见的位置是上颌中切牙之间，多呈锥形。多生牙可单发亦可多发，数目有1个也可为数个，其中单独发生者多见。发现多生牙时应进一步作X线检查。

2.先天缺牙 先天缺牙临床较为多见，多发生于恒牙列。先天性缺牙发生率的顺序依次为第三磨牙、上颌侧切牙、下颌切牙及下颌第二前磨牙，也有先天性牙列缺失者，但较为罕见。个别牙缺失者，可有牙间隙；多数牙缺失者，常导致面下1/3变短，唇颊部内陷，影响功能和美观。

（五）唇系带异常

唇系带异常可能有遗传因素。上唇系带为一束纤维组织，位于牙槽嵴唇侧中线上，是口轮匝肌在上颌的附着部。婴儿时，唇系带较宽，附着低，随着牙的萌出，牙槽嵴增高，一般在10~12岁时，正常情况下其末端距牙槽嵴顶约4~5mm处。如唇系带不能自行萎缩，附着点仍然过低，则可造成上中切牙间隙。

牙齿不齐的原因（病因）——遗传因素

牙齿不齐的原因（病因）——遗传因素

常言道：种瓜得瓜，种豆得豆，遗传是生物体的特性。子代和亲代之间，在形态、构造、生理功能等方面有相似之处，这种现象叫遗传；亲代和子代之间，子代各个体之间，又有所差异，这种现象叫变异。子代可获得两个亲体各不相同的遗传特征，同时又受环境因素的影响，所以就表现出错综复杂的遗传现象。近20年以来，通过对遗传学的大量研究发现，遗传因素在牙齿不齐的病因学中占有重要的地位，也明确认识到遗传因素是导致牙齿不齐发生的主要原因之一。

一般来说，遗传因素通过两种途径形成牙齿不齐。其一，可能表现在牙的大小与颌骨的大小之间遗传性的不协调，即牙量与骨量的不协调，导致牙拥挤或牙间隙；其二，可能表现在上下颌骨的大小或形状之间遗传性的不协调，导致牙齿的异常或颌骨位置关系的异常。

牙齿不齐的遗传因素，来源于种族演化和个体发育两个方面。

一、种族演化

牙齿不齐是随着人类的种族演化而发生、发展的。据考古资料研究表明，80万~50万年前的古人类未发现牙齿不齐；10万年前的尼安德特人出现轻微牙齿不齐；3千年前的河南殷墟人发现有较明显的牙齿不齐，其患病率可达20%以上。而现代人普遍存在牙齿不齐，患病率接近被调查人口总数的50%。由此可见，从古人到今人，牙齿不齐是从无到有，患病率是从低到高。这种现象是人类在数十万年的演化过程中，随着人类的不断进化，而导致咀嚼器官逐渐退化的结果。

牙齿不齐的发生和发展与种族演化有着十分密切的关系，根本原因在于生活环境的改变，其机制如下：

（一） 人类基本行动姿势的改变 由于生活环境和生活方式的变迁，原始人基本行动姿势由爬行逐渐变为直立行走，直立后身体重心改变，为了头部的前后平衡，支持头部的颈背肌逐渐减弱，颌骨亦逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大。随着人类的不断进化，演化成了今天现代人的颅面外形。

（二） 食物性状的改变 在人类进化过程中，由于对火的认识和利用，食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，食物性状不断发生改变，持续了数十万年。在这漫长的过程中，咀嚼器官的功能日益减弱，咀嚼器官由于得不到充分的功能刺激，于是逐渐退化缩小。

（三） 咀嚼器官退化不平衡 人类咀嚼器官的退化又是不平衡的，最先是肌肉，其次为颌骨，牙居最后。其演化的结果，导致牙量大于骨量，颌骨容纳不下所有的牙齿，便出现牙拥挤畸形。

二、个体发育

在现代人中，从个体发育来看，只有少数人牙齿排列整齐，上下牙的咬合关系在正常范围内，而多数人则有不同的牙齿不齐，这与双亲的遗传有关。双亲的牙齿不齐遗传给子女，子女的颌、面像父母，乃是咀嚼器官常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境因素有关。

遗传特性受环境因素的影响是可以改变的，即环境能影响基因的表现。在不同的条件下，遗传基因的表现强度和方式是不同的，牙齿不齐的表现也是多种多样的。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。有的学者发现，若父母的上颌牙弓宽大，母亲的上颌牙弓狭窄，则子女的上颌牙弓多与母系相似。反之，若父亲的上颌牙弓狭窄时，母亲的上颌牙弓宽大，则遗传表现与父亲相似。也有的学者发现，若父母的一方或双方有小下颌发育者，小下颌的遗传则非常明显。反之，遗传大下颌的趋势则非常小。总之，遗传因素在牙颌畸形因素中所占的百分比最高。

常见的遗传性牙齿不齐有牙拥挤、牙间隙、上中切牙近中扭转，牙数目、形态、萌出时间异常，上颌或下颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄和深覆河等。

遗传性牙齿不齐的矫治是比较困难的，应注意顺势矫治，矫治的时机越早越好。在矫治完成后应加长保持时间，才能收到较好的效果。

牙齿不齐的原因（病因）——口腔不良习惯

牙齿不齐的原因（病因）——口腔不良习惯

儿童在生长发育过程中形成的口腔不良习惯是造成牙齿不齐的病因之一。

（1）吮指习惯 吮指是婴儿最初学会的一种神经反射行为，出生3个月后的婴儿，大多有吮手指特别是吮拇指的动作，一般在2岁以后逐渐减少而自动消失。若3岁后仍有这种动作，则属不良习惯。其造成牙齿不齐的严重程度与吮吸的持续时间和吮吸的频率等因素有关。吮拇指时，拇指含在上下前牙之间，牙受到压力而形成局部圆形小开河。作吮吸动作时，两侧颊肌收缩导致牙弓狭窄、腭盖高拱、上前牙前突及开唇露齿。另外，吮吸的拇指压在硬腭上，又加重了腭盖的高拱；再者，吮拇指动作有压下颌向后的作用，久之可形成远中错河。吮小指或食指时，损害较小，一般只形成局部牙齿不齐。有长期吮指习惯者，常见指上有胼胝或指弯曲等畸形，这是诊断吮指习惯的一个重要特征。

（2）唇习惯 唇习惯以女孩较为多见，多发生于6~15岁之间，常因情绪不佳或模仿别人，久之形成咬唇习惯。咬上唇或咬下唇对牙的压力不同，所形成的牙齿不齐也不同，其中咬下唇者较多见。

1）咬下唇习惯 咬下唇时，下唇位于上前牙舌侧和下前牙唇侧，从而增加了对上前牙舌侧和下前牙唇侧的压力，妨碍了下牙弓及下颌向前发育，造成上前牙唇向倾斜并伴有牙间隙，下前牙舌向倾斜而出现牙拥挤，在上下前牙间形成深覆盖，面部表现为上前牙前突和下颌后缩、开唇露齿等症状。

2）咬上唇习惯 形成错河的机制与咬下唇者相反，可造成前牙地包天、下颌前突及近中牙齿不齐等畸形。

（3）舌习惯 乳前牙替换时，儿童常用舌尖舔松动的乳牙、残根或新萌出的恒牙，久之就形成吐舌或舔牙习惯。有的吐舌习惯是继发于其它不良习惯之后，如异常吞咽。扁桃体肥大的患儿，为了使呼吸道畅通，也将舌向前伸，日久即习惯于将舌咬在上下前牙之间，影响牙齿向河面生长，而形成前牙牙齿不齐。

舌习惯有伸舌、舔牙及吐舌之分。由于习惯性质不同，造成畸形的机制及症状各异。

1）吐舌习惯 吐舌时舌尖常位于上下前牙之间，可限制恒前牙不能萌出至河平面，形成局部开河，由于舌体的形态是两边薄中间厚，故前牙局部开河的表现为两边小中间大的梭形裂隙。

2）舔牙习惯 形成舔牙习惯时，舌尖常舔前牙的舌面，舌肌向前推动的力量加大，破坏了牙弓内外肌肉的正常动力平衡，使前牙向唇侧倾斜，出现牙间隙。

3）伸舌习惯 舌向前伸，同时带动下颌向前移位，而舌尖又置于上下前牙之间，因此造成前牙开河及下颌前突畸形。

（4）偏侧咀嚼习惯 一侧牙齿有严重龋变，因食物嵌入而发生疼痛，或一侧恒牙早失，仅能用健侧咀嚼，久之成为习惯，难以改正。长期偏侧咀嚼，下颌牙弓向咀嚼侧移动，下前牙的中线逐渐向咀嚼侧偏移。咀嚼侧牙颌发育正常且有自洁作用，后牙可能有对刃河甚至地包天。废用侧无咀嚼功能，发育不足，也无自洁作用，故牙结石积聚，覆盖河面，易产生龋齿和牙周病，同时又因颌骨及肌发育不佳，可使颊面两侧不对称。

（5）咬物习惯 啃铅笔、指甲、嗑瓜子、口中含物、咬衣角、袖口、手帕、毛巾、被角、枕角以及咬橡皮奶头等。这些习惯均固定在牙弓的某一部位，妨碍牙齿正常生长，日久形成局部牙齿不齐，一般仅涉及上下牙弓各2、3个牙。嗑瓜子者上下切牙切缘间可有楔形磨损或牙齿倾斜错位。吮吸橡皮奶头者，多在前牙部位形成小圆形开口隙，也可形成牙齿牙齿不齐。吸引或咬口颊可使牙弓狭窄。

（6）托腮习惯 儿童读书或思考时往往以手托腮或撑持颊部，养成习惯后可引起上颌后牙腭向倾斜或因受压而使下颌向舌侧倾斜。

固定正畸治疗中牙龈炎症的病因分析

在固定正畸治疗中，约有半数以上青少年患者会出现不同程度的牙龈炎症，主要表现为牙龈的红肿、探诊出血，有些患者表现为牙龈的增生，严重影响了正畸治疗及牙周健康[1]。为了找出导致牙龈炎症的病因并能有效地加以预防，本文对160例固定矫治患者进行分析，结果发现导致牙龈炎症的主要病因是患者口腔卫生状况欠佳以及固定矫治器装置的不良刺激。所以，只有引导患者养成良好的口腔卫生习惯并尽量避免矫治器装置对牙龈组织的刺激，才能有效避免牙龈炎症的发生。

1 对象与方法

1.1 对象 选择在我科进行固定正畸治疗的患者160例，其中男性72例，女性88例，平均年龄13.4岁，均有不同程度的牙龈炎症。

1.2 方法 询问患者口腔卫生习惯，包括每日刷牙次数、时间、刷牙方法是否正确有效;口内检查情况，包括牙面有无食物残渣、软垢、菌斑、牙结石等;另外，检查口内矫治器装置对牙龈组织是否有不良刺激，再进行逐一统计。

其中牙龈炎症的分布分为上前牙区、下前牙区、上后牙区、下后牙区4个区进行统计。矫治器装置的刺激主要分为釉质粘结剂、结扎丝末端、带环边缘、链状橡皮圈、连续结扎5种情况进行统计。

2 结果

2.1 询问病史口腔卫生习惯欠佳者108例，占总数的67.5%;口腔卫生欠佳者97例，占总数的60.6%。牙龈炎症的分布见表1。

表1 牙龈炎症分布

2.2 口内检查有52例患者的口内矫治器装置直接刺激引起牙龈炎症，占总数的32.5%，其刺激原因分布见表2。

表2 矫治器刺激原因分布

3 讨论

以上统计分析显示固定正畸患者牙龈炎症的主要原因是口腔卫生习惯及口腔卫生欠佳。由于牙面有矫治器装置的存在，从而降低了口腔的自洁作用，对刷牙也带来不便。一旦发生牙龈炎症，红肿、出血会妨碍患者刷牙，加重牙龈的炎症，从而形成恶性循环。牙龈的炎症在前牙区多见，口腔卫生习惯良好的患者牙龈炎症较少发生。所以正畸患者要养成良好的口腔卫生习惯，早、中、晚刷牙，及时清除牙面及托槽周围的食物残渣和软垢，治疗中如发现堆积的菌斑、软垢、少量的牙石，要及时进行清理，并对患者提出改进意见[1]。

口内固定矫治器装置对牙龈组织也有机械性刺激作用。不论是复合树脂粘接剂还是水门汀类粘接剂，都对牙龈有直接的刺激作用[2]。在临床操作中，托槽周围多余的粘结剂“飞边”、剪切过长的结扎丝末端、磨牙带环边缘过长或松动、链状橡皮圈和连续结扎对牙龈的压迫均可造成直接的刺激引起牙龈炎症。所以我们在粘结托槽后去除多余的粘结剂，结扎丝的末端长短适当，带环大小应适当，松动时应及时粘结，尽可能少用连续的链状橡皮圈和结扎丝的连续结扎避免对牙龈组织的压迫，从而保护牙龈组织的健康使得正畸治疗顺利进行。

【参考文献】

[1] 傅民魁.口腔正畸学[J].5版.北京：人民卫生出版社，2007：304-305.

[2] 施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2007，14(4)：145-149.