牙槽脓肿脓液排出方法

牙槽脓肿脓液排出方法

（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放

炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。此阶段称为骨膜下脓肿阶段。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。

上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。

l.穿通骨壁突破黏膜 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。

2.穿通骨壁突破皮肤 有少数病例根尖部的脓液不在口腔内排脓，而是穿通骨壁后绕过龈颊沟从皮肤排出，久之形成皮窦。如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通局部皮肤，形成颏窦；上颌尖牙可见有于同侧眼眶的内下方皮肤排脓，形成面窦；下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部皮肤，形成颊窦。

3.突破上颌窦壁 上颌前磨牙和磨牙牙根与上颌窦相毗邻，当上颌窦处于低位时，上述牙尤其上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被包被在上颌窦当中。此时它们若发生根尖周炎，可累及上颌窦而并发上颌窦炎，甚至其脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓。这种情况在临床上较为少见。

4.突破鼻底黏膜 当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时，其根尖部的脓液排放有可能在穿通唇侧骨壁后，继续沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下形成脓肿，破溃后向鼻腔内排脓。这是一种极为罕见的排脓途径。

（二）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓方式对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损（如龋洞）呈开放状态。患有急性根尖周炎的成人患牙很难同时具备这三个条件，因此，在临床上应尽早将髓腔开通进行引流，在根尖部脓液尚未广泛扩散到牙槽骨骨松质时，促使其由此通路排放，尽量减轻炎症对根尖周围组织的损伤。

（三）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓

成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。因根尖部的脓灶与牙周袋底接近，脓液易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而向牙周袋内排放，形成牙周窦道。在脓液经此途径引流的过程中，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重了牙周病病变，使患牙更为松动，甚奎导致患牙脱落。在临床上经此通路进行引流的还见有另一种情况，即乳牙发生根尖脓肿时。由于儿童的牙周膜组织较为疏松，根尖部的脓液可顺牙周间隙扩散，从龈沟排出。但是，此时患者机体正处于生长发育阶段，修复再生的能力较强，患牙又不伴有牙周疾病，当局部的急性炎症被消除并经完善的治疗后，遭受损伤的牙周组织仍能愈合并恢复正常。

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智齿发炎自己能挤脓吗？怎么去脓

智齿发炎自己能挤脓吗？

在智齿发炎的时候千万不要自己把脓液挤出来，否则很有可能使得伤口附近有相关细菌通过伤口进入体内，导致人体被感染，患上相关牙疾，反而使得身体受到伤害，牙齿情况更加严重。此时建议去医院进行相关检查，在医生帮助下进行相关治疗。另外不要贪图小便宜去一些不正规甚至没有营业执照的医院。若是处理不当，不仅可能无法缓解炎症，还有可能使得情况更加恶劣，牙齿受到更大的伤害。

智齿发炎怎么去脓？

1.西医治疗

首先可以在医生帮助下，使用过氧化氢溶液或者生理盐水对口腔里面的盲袋进行冲洗，这样可以防止口腔里面有过多细菌存在，从而缓解炎症。此外在平时漱口时还可以把普通的水换成生理盐水，不仅能够清洗口腔，还可以防止口腔里面有过多细菌。因为生理盐水具有不错的杀菌消炎作用。

2.中医治疗

根据中医理论，智齿之所以常常发炎，很大可能是因为体内的胃火过于旺盛导致的。所以此时可以多吃一些能够去胃火的食物，还可以在中医指导下购买相关药物制成去胃火汤药。另外此时患者还会经常感觉到便秘，排便困难等异常情况，排出的粪便也会十分干。所以此时除了去胃火以外，平时还可以多喝些水，补充水分，防止粪便过干。

3.手术治疗

如果炎症比较严重，而且总是发作，智齿附近堆积了很多脓液，就最好去医院进行相关手术，把牙齿里面的脓液引流出来，必要时还可以直接把智牙拔出，但在拔牙之前还要进行消炎措施，抑制炎症。

长智齿注意事项

1.早做决定

如果发现有长智牙的迹象，就需要做出决定。长智齿的时候通常会让人感觉牙齿比较痛。如果不拔牙，就必须忍住痛苦，一般几天后就不会再疼了。

2.判断智齿具体情况

当智齿牙尖出现时，要看看牙龈床是否适合生长。如果不适合，就可以考虑进行拔牙。

牙髓塑化液过敏反应

牙髓塑化治疗中因牙髓塑化液引起过敏反应的报道少见。笔者治疗一例因塑化液引起过敏反应的患者，现报道如下。

患者俞某某，女，45岁,工人。右下4龋齿，牙髓坏死，X线牙片示根尖无明显病变，叩诊（－）,牙龈(-)。经常规根管处理后，以1∶1的比例配制牙髓塑化液（广东省康孚牙科材料厂生产），按常规操作注入患牙，上覆氧化锌丁香油粘固粉充填。患者当时无不适。约10 min后根尖部粘膜水肿，继而迅速扩大至左颊粘膜、左下唇及前庭沟粘膜水肿，自觉热胀微痒，无痛感。检查见肿胀处光亮潮红，无压痛。尚未见全身反应症状。笔者立即去除右下4充填物，并用棉捻将根管内尚未固化的牙髓塑化液吸出，用生理盐水反复冲洗根管，然后在根管内置CP棉捻，开放引流。同时口服息斯敏10 mg每天1次，维生素C 100 mg每天3次。12 h后水肿逐渐消退，36 h后水肿全部消除。经根管冲洗，封FC棉捻5 d,改用根管护髓剂、牙胶尖根充，上覆磷酸锌粘固粉垫底，光敏固化树脂修复。

讨论

牙髓塑化治疗后通常无任何感觉，一般不出现疼痛、肿胀等症状。偶有塑化后发胀感或有轻微咀嚼不适者。这种轻度牙周膜反应，一般数天即愈，可不予处理。只有在非适应证或操作不正确时，才易出现并发症。常见的并发症为残髓炎和急性根尖周炎。该例因塑化液引起过敏反应，特作一报道。