种植义齿的病例选择和手术前修复治疗计划的制订
种植义齿经过三十年的临床实践考验， 已日趋成为一项成熟的口腔修复治疗手段。同时， 由于种植系统基础理论研究和商品化开发中的巨大投入， 以及在临床应用中所需的高技术医疗基础环境（如X线检查设备， 技工设备等）的支持， 使得种植义齿成为一种相当昂贵的治疗方式。为了保证高成功率， 复杂的治疗程序和漫长的治疗时间在所难免。种植义齿可以使许多常规修复方法面临的难症迎刃而解。
1. 种植体数量的确定： 这在许多病例相当于选择义齿支持方式， 即采用固定方式还是可摘方式修复缺牙。
（1） 固定种植义齿病例所需的种植体数量： 如意在用固定方式修复， 则修复体负荷完全由牙（种植体） 支持， 足够数量的种植体是长期成功率的保障。在进行常规固定修复时， 我们采用“基牙牙周膜面积之和应大于或等于缺牙区原有牙齿的牙周膜面积之和”的法则来评估固定冠桥修复设计方案的合理性。虽然种植体与牙根在从形态、表面结构特征及与牙槽骨的界面关系等方面都存在很大差异， 但上述法则仍被广泛地应用于种植义齿设计。综合各方面因素， 常用的圆柱-螺钉状种植体一般被评估为具有稍低于双尖牙根的表面积及相应的支持能力。从这一基本估计出发， 我们可推导出以下一些临床常用规则：
1） 在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙冠是合理的， 在磨牙区用一个种植体支持单个人工牙冠略显不足。对此， 有些种植系统专门开发了直径、长度加大的种植体以匹配所承受的负荷， 可以选用。如果使用的系统中没有这种加大型种植体时， 一般只能通过牙冠面减径， 减少接触点数和面积， 增加面排溢道等措施控制实际的咀嚼功能负荷。
2） 在前牙区， 用两个种植体支持三单位固定桥一般都是合理的。而用两个种植体支持四单位（桥体跨度相当两个前牙冠） 固定桥时， 则需谨慎地设计覆合覆盖关系， 以控制正中合与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格地控制力负荷， 在缺隙更大时， 则必须增加种植体数量。
3） 下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入需5-6个种植体支持一个两侧远中端有悬臂梁的支架， 构成短牙弓（10-12个人工牙）修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时， 在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。
4） 种植体一般不与真牙刚性地联接在同一修复体中， 如必须联接则应采用应力中断结构。因此， 真牙能为种植义齿提供的附加支持能力是很有限的。
（2） 覆盖种植义齿所需的种植体数量： 对于覆盖义齿， 种植体主要提供固位力， 力负荷则主要由牙槽嵴粘膜承担。一般有两个种植体即可通过球状， 杆卡， 磁性附着体明显地改善总义齿固位力。增加种植体数量可进一步改进义齿稳定性和固位力， 减小每个种植体的负荷， 增加安全系数， 有益于义齿的长期效果。
2. 种植体位置和角度的确定：（1） 确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素：1） 功能负荷能沿种植体长轴方向传导 （这里尚包含牙冠形态的因素， 将在另文中探讨）
2） 不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。
3） 容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。
4） 不致对患者构成明显的异物不适感。
5） 两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时， 它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。
6） 两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。
7） 作下颌固定式种植总义齿时， 种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。
8） 作上颌固定式种植总义齿时， 可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。而作下颌固定式种植总义齿时， 如果在颌弓远中区域植入种植体， 则义齿支架应做成栓道联接应力中断的三段式（前牙区和双侧后牙区）结构， 以避免下颌骨弓在功能负荷状态下发生挠曲变形时对种植体-骨界面、种植体修复体造成破坏。
（2） 种植手术模板可直观地表达对种植体数量、位置的设计。在手术模板上用人工牙形态、孔洞、隧道、窗口等为外科医师提示种植体植入位置和方向， 有利于在手术中兼顾颌骨解剖条件和修复的需要。在颌骨解剖形态与预期差异较大时， 利用模板亦有助于分析判断局势， 作出植骨或撤消种植义齿治疗计划的选择。
（3） 一些种植系统提供了角度基台（Angled Abutment） 等作为植入位置不理想情况下的补偿措施， 在选择植入位置时亦可予以考虑。
3. 关于过渡义齿：拔牙后需经近一年的愈合期， 颌骨组织结构才能恢复重建；达到适合于进行种植手术的状态。对目前最常用的二段式种植系统而言， 植入手术后又需3-6个月的愈合期才能在植入体-骨组织间形成骨整合界面。在上述期间， 过渡义齿可以保持一定程度的外观及咀嚼， 发音功能。从过渡义齿的使用情况中还可观察到患者的咀嚼功能特点， 清扫自洁效果， 对容貌外观的期望和要求等， 这些对于永久性种植义齿的设计制作都是重要的参考信息。因此， 过渡义齿应被视为种植义齿修复计划中的一个重要环节。过渡义齿可以用患者以往戴用的旧义齿， 也可以在种植手术之前重新设计制作并试戴调整至合适。除常规义齿的一切要求外， 种植修复中的过渡义齿还应考虑到治疗过程中牙嵴形态的变化（包括未来安装的基台的尺寸形状）。过渡义齿应能在相应于种植体的部位方便地修改（缓冲、重衬等） 避免种植体在愈合期过早承受负荷而影响骨整合界面的形成和保持。
综上所述， 种植体植入手术之前应该已制订详尽的治疗计划， 制作或修改过渡义齿， 制作种植模板备用。这些手术前的准备工作将提高效率减少失误， 显著地提高种植义齿治疗效果。
延伸阅读
种植义齿修复
种植义齿修复
1.种植手术后的过渡义齿
在种植体植入后到完成种植修复前，有一段长达3～6个月甚至于更长时间的愈合期，在愈合期应用过渡义齿可以为患者提供功能及美观需求。此外，患者对过渡义齿的主观感觉，自洁效果及菌斑附着等情况，可作为永久性种植义齿上部结构设计的参考。
过渡义齿多为可摘修复体，采用胶连法制作，易于调改。患者的旧义齿，经检查仍可正常使用者可改作过渡义齿。过渡义齿的设计制作与常规义齿相同，但在手术前即应将过渡义齿试戴调整合适，这样可避免手术后创口未完全愈合情况下戴义齿时的反复调修。
种植体植入术后，即可戴入过渡义齿，但切记要将义齿组织面完全缓冲，避免压迫伤口，影响植体以及软组织愈合。在种植基台连接手术后，过渡义齿经过大量磨改后，仍可使用，直至永久性种植义齿戴入。
2.个别牙缺失的种植全冠修复
根据种植体植入的深度、牙龈间距考虑粘接固位抑或螺丝固位，同时在修复时要考虑：
（1）减小侧向力的措施：
a)减小牙台面积,即将牙面的颊舌径宽度,减至真牙的2/3至1/2.
b)在牙面上形成充分的排溢道形态。
c)牙面的尖、窝、沟、嵴都由圆凸面构成，以期形成点、线状牙接触。
d)种植体修复上前牙时，可考虑使牙接触较轻甚至无牙接触。
e)树脂类材料的牙面对牙力有一定缓冲作用。
（2）种植义齿的的软组织边缘设计：
自洁和便于清扫，恢复美观和发音功能，感觉舒适，有足够的强度，以承受咀嚼及其他外力。
（3）种植固定桥修复：
骨内种植可以扩大固定修复的适应证范围。而当固定桥涉及种植体基牙时，除遵照种植体支持的全冠修复原则外，还应遵照传统的固定修复原则。
（4）种植可摘局部义齿修复：
当真牙基牙和种植体的数量不足时，必须由基托承担一部分力量。即成为种植可摘局部义齿,是覆盖义齿的一种特殊类型。在这种情况下,仍需着重考虑种植体的合理负荷,以及种植颈部周围软组织健康的维护。
（5）种植全口义齿修复：
种植义齿修复牙列缺失，可采取固定支架全口义齿和覆盖式全口义齿两种方式。
a)固定支架式全口义齿：通过螺丝将金属支架固定在种植基台上，患者不能自行摘戴。通常需要4~6个种植体，来支持上颌或下颌的全口义齿。受颌骨条件限制，这些种植体往往分布在上下颌骨前半部，即上颌窦和颏孔的近中。由于能提供良好的固位和稳定，基托面积小，患者的咀嚼效率和舒适感都有明显改善。
b)覆盖式全口义齿：一部分无牙颌患者更适合以覆盖义齿方式修复，主要因为：颌骨条件差，不能容纳足够数量的种植体；患者不能承受长时间外科手术和多次复诊；患者维护口腔卫生的能力差；经济上不能担负固定支架式全口义齿。覆盖式全口义齿的设计，在上颌必须采用至少4颗种植体，下颌可以应用1~4颗种植体。以种植体为基础，结合各种附着体(球帽、Locator、太极扣、杆卡式、磁性附着体等)的上部结构作覆盖义齿修复。
种植义齿修复的综合考虑
近20年来，口腔修复学领域里的一个突破性进展就是牙科种植体在义齿修复中的成功应用。它彻底改变了传统义齿的支持、固位模式，实现了人工牙与颌骨的生物性、机械性结合，明显地改善了义齿的固位与稳定，提高咀嚼效率到天然牙的水平，也恢复了缺牙患者的社会生活信心。种植义齿的临床应用经历了一段缓慢发展过程之后，80年代以来进入一个飞速发展阶段。目前国内外已有十多个系列的种植体系，因种植体的材料、设计、植入方法、上部结构及义齿制作不相同，长期疗效有一些差异，下面就确保义齿的成功率及修复要点论述如下。
1、种植材料的综合性能评价
评价一种植体系的成功与否，制作种植体的材料性能是关键因素之一。70年代以前的种植体成功率不高，正是因为种植材料的综合性能不够理想所致。种植材料的性能应从三个大方面综合考查，即生物相容性、机械强度及加工、使用性能。
生物陶瓷和纯钛是生物相容性最好的两类种植材料，置入骨组织3个月即可实现骨融合，种植体表面具有骨生成的诱导作用，骨细胞可通过结合蛋白与种植体表面层直接结合。两种材料均具有在生物环境下的稳定性和抗腐蚀性能。金属钛表面覆盖着一薄层均匀的氧化膜，它属于陶瓷范畴，可与骨、口腔粘膜上皮、皮肤实现生物性结合，这一特性使得它成为最常用的种植材料。
种植材料的机械性能非常重要，要求它具有高的抗弯强度、低的弹性模量，这样才能与骨组织稳定地结合，受到咬合力和冲击力时不破损。一般生物陶瓷的弹性模量高于骨组织20倍，其耐冲击性能较差。因此生物陶瓷单独作为种植体使用的体系相对较少。
种植材料的加工性能也不容忽视。现在粗加工的种植体已被淘汰。成功的种植体系列要求种植床及种植体均要精细加工，充分利用机械结合力才能保证种植体的初期稳定性。钛金属可通过精密车床、铣床、刨床、钻床、磨床等一系列精加工手段完成种植体的制作，骨内段密螺纹、穿龈部表面光滑有利于组织附着，保持上皮袖口的封闭。而陶瓷材料完成上述制作则十分困难，且加工成本高。
从上述诸方面综合考查，纯钛是目前较理想的种植材料。因此，骨融合式种植体所有与组织直接接触的部件均采用钛制作成。
2、种植体外形设计
种植体的外形设计应符合：①不损害宿主；②尽可能减少对种植床的损伤；③保证其自身强度；④不产生骨界面的应力集中；⑤有利于精确、便利植入；⑥尽可能扩大与骨的接触面积，增加生物性和机械性结合。
根据上述原则，螺旋式骨融合种植体外形设计为：表面高精度密螺纹(精度±10μm)，螺纹无尖锐棱角以避免引起细胞突变，增加与骨组织的结合面积；颈部浅凹形防止受力折断；下端有贯穿孔及竖行沟槽，以便植入时种植床内的残屑集中于根端，保证植入顺利且利于新生骨形成；基桩下端内收，以防止植入孔缘应力集中，减少骨吸收，并增强封闭作用；上下三级套叠螺丝结构，便于两次植入完成种植术，也有利于骨融合期不受外界影响，中心螺丝上端可连接多种类型的上部结构，方便义齿设计和制作，所有种植体部件均为高精度预成件，可互换，规格统一，使用方便。上述设计使得螺旋式骨融合种植体的成功得到了形态设计上的保证。
3、种植体界面处理及保护
种植体的生物学性能靠其表面状态来保证。高品位的种植体表面应考虑：①无生物性污染(细菌、异体蛋白等)；②无污物污染(油污、残屑等)；③无有害金属元素污染(机械加工刀具元素残留及异种金属器械接触)；④无氧化膜的损害(过厚、松散等)。种植体采用一系列防污染措施，种植体从界面加工、后期处理、消毒、保存、植入过程中均有一套措施，并设计有专用器材作保证。
4、专用辅助器材
骨融合种植体系列配有专用的种植孔钻孔系列钻头，夹持接头、测量工具、种植体夹持工具，旋入工具，种植体架台。此外还有螺丝系列板手、修复用系列器材及种植专用变速手机和种植电机。这些辅助器材的设计、质材选择及制作均按技术规范制备，因而保证了该技术的完整性、系统性和科学性。
5、系列上部结构
牙科种植的目的是为患者提供合适的种植义齿从而恢复其丧失的功能。患者口颌条件的千差万别，需要选择不同的上部结构以满足义齿制作的需要。
种植体上部结构包括：①种植固定桥桥架接圈及其固定螺丝；②中熔合金桥架接圈及预成金属杆；③锥台状覆盖义齿基桩；④球帽状基桩；⑤卡抱式附着桩；⑥种植体用磁附着体；⑦前牙用角度基桩；⑧后牙单个种植体基桩；⑨圆锥状粘固式基桩。使用上述系列上部结构，可方便地完成从单个牙缺失到全牙列缺失的固定、可摘式种植义齿及赝复体、助听器的固位装置，同时也使种植义齿的制作更精密、简便，并可缩短戴牙时间。
6、手术方法的设计
种植体植入手术应遵循：①有利于骨性结合，减少创伤；②种植孔、道精确，有利于种植体的稳定和骨融合；③避免钻孔器材产热而灼伤骨界面；④骨界面和骨融合无污染；⑤种植体的位置、方向有利于义齿的设计及制作，保证种植义齿的正常咬合关系、功能、美观和力学要求。
种植手术分两次进行，一期手术植入种植体到骨组织内，经过3～6个月骨融合期，其间种植体被封在粘骨膜以下的骨内，不受外界因素干扰。二期手术将基牙接圈(基桩)穿过粘骨膜接上至口内，两周后，再进行义齿修复。现在多数种植学学者主张二期手术法，正是因为该方法安全可靠，成功率高。
种植手术分5步备种植孔，最后以15～20r/min的慢速手机备种植床，加上以生理盐水冷却，形成的骨界面阴性螺纹清晰光洁，无骨灼伤，保证了骨融合的条件。
7、种植义齿的设计及制作
种植义齿的设计及制作同样是种植成败的关键。不良的设计会加速骨吸收，造成种植体松动脱落。种植义齿的总体设计应在一期种植术前进行。种植体植入要求手术医生、修复医生等共同对患者口颌情况作系统检查，确定骨质质量、颌骨解剖条件、颌位关系，必要时取印模，灌注研究模，上架以确定种植体的类型、数目、位置、方向、长度、角度、直径、上部结构连接方式、咬合平面的位置、前后牙距种植体的游离距，以及支架、基板、人工牙的材料选择等。
骨融合种植体修复技术要求在工作模上完成义齿制作，不允许在口内种植体基桩上直接制作义齿，以防止修复体刺激龈组织，破坏基桩周围的龈附丽。义齿制作时，各项技术操作及使用材料应规范、准确、高质量，否则会使种植义齿就位困难或对种植体骨界面造成损害。另外应尽量避免种植体与天然牙混合支持，除非上部结构采用缓冲装置，否则会引起骨界面或基牙损伤。而直接粘固的种植牙冠修复体可能会出现并发症，给复诊造成困难，因此即使是单个冠修复也应尽量采用固定螺丝连接。
8、患者的条件及配合
种植义齿属永久或终生性修复，必须严格掌握适应证。患者的自身条件、颌骨解剖条件、颌位关系等往往限制种植义齿设计的自由度。如患者的条件不理想，可采用可卸式连接及应力中断式上部结构，适当增加种植体数目、控制咬合力大小和方向，种植区预先植骨、种植床使用BMP骨诱导蛋白等技术处理，以增加种植体的支持和固位能力，提高其成功率。
另外，应争取患者的积极配合。戴牙后患者坚持每天用牙刷、牙线、棉纱条等认真刷洗，清除种植义齿及基桩四周的菌斑，可有效地预防种植体周围炎。对种植体定期复查，及时纠正咬合、连接问题，处理好机械、组织并发症，动态观察，分析骨吸收情况，对避免种植义齿早期失败有重要意义。
总之，种植义齿的成功受到种植体材料、外形设计及加工处理、界面处理及保护、辅助器材、上部结构、手术方法、义齿设计和制作质量以及患者的自身条件和配合程度等诸多因素影响。正确地把握好各个环节，整体优化种植义齿修复的全过程，才能确保高质量、高成功率的种植义齿修复。
种植义齿修复失败的表现
种植义齿修复与传统义齿修复相比较，具有咀嚼功能好，对语言障碍小以及对邻牙无损害的特点，在义齿修复中独占熬头，相信在不久的将来会成为义齿修复的主流。但是在种植义齿修复完成后，由于各种因素的影响，可能造成种植义齿修复的失败。
通常情况下，种植体的失败表现主要有以下几方面：
1.种植体的基桩折断：此时，种植基桩连同修复体与种植体分离，可以见到基桩折断端口;X光片观察，基桩一部分断于种植体内。
2.种植体基桩松动：种植义齿修复体未与种植体分离，修复体出现旋转松动;X线光片观察，基桩与种植体连接处可见间隙存在。
3.种植体周围炎：种植义齿未发生松动，种植体周围牙龈水肿，充血，有分泌物。
种植义齿修复的理论考虑
近20年来，口腔修复学领域里的一个突破性进展就是牙科种植体在义齿修复中的成功应用。它彻底改变了传统义齿的支持、固位模式，实现了人工牙与颌骨的生物性、机械性结合，明显地改善了义齿的固位与稳定，提高咀嚼效率到天然牙的水平，也恢复了缺牙患者的社会生活信心。
种植义齿的临床应用经历了一段缓慢发展过程之后，80年代以来进入一个飞速发展阶段。目前国内外已有十多个系列的种植体系，因种植体的材料、设计、植入方法、上部结构及义齿制作不相同，长期疗效有一些差异，下面就确保义齿的成功率及修复要点论述如下。
1种植材料的综合性能评价评价一种植体系的成功与否，制作种植体的材料性能是关键因素之一。70年代以前的种植体成功率不高，正是因为种植材料的综合性能不够理想所致。种植材料的性能应从三个大方面综合考查，即生物相容性、机械强度及加工、使用性能。生物陶瓷和纯钛是生物相容性最好的两类种植材料，置入骨组织3 个月即可实现骨融合，种植体表面具有骨生成的诱导作用，骨细胞可通过结合蛋白与种植体表面层直接结合。两种材料均具有在生物环境下的稳定性和抗腐蚀性能。金属钛表面覆盖着一薄层均匀的氧化膜，它属于陶瓷范畴，可与骨、口腔粘膜上皮、皮肤实现生物性结合，这一特性使得它成为最常用的种植材料。
种植材料的机械性能非常重要，要求它具有高的抗弯强度、低的弹性模量，这样才能与骨组织稳定地结合，受到咬合力和冲击力时不破损。一般生物陶瓷的弹性模量高于骨组织20倍，其耐冲击性能较差。因此生物陶瓷单独作为种植体使用的体系相对较少。种植材料的加工性能也不容忽视。现在粗加工的种植体已被淘汰。成功的种植体系列要求种植床及种植体均要精细加工，充分利用机械结合力才能保证种植体的初期稳定性。钛金属可通过精密车床、铣床、刨床、钻床、磨床等一系列精加工手段完成种植体的制作，骨内段密螺纹、穿龈部表面光滑有利于组织附着，保持上皮袖口的封闭。而陶瓷材料完成上述制作则十分困难，且加工成本高。
从上述诸方面综合考查，纯钛是目前较理想的种植材料。因此， 骨融合式种植体所有与组织直接接触的部件均采用钛制作成。
2种植体外形设计
种植体的外形设计应符合：①不损害宿主；②尽可能减少对种植床的损伤；③保证其自身强度；④不产生骨界面的应力集中；⑤有利于精确、便利植入；⑥尽可能扩大与骨的接触面积，增加生物性和机械性结合。根据上述原则，螺旋式骨融合种植体外形设计为：表面高精度密螺纹( 精度±10 μm)，螺纹无尖锐棱角以避免引起细胞突变，增加与骨组织的结合面积； 颈部浅凹形防止受力折断；下端有贯穿孔及竖行沟槽，以便植入时种植床内的残屑集中于根端，保证植入顺利且利于新生骨形成；基桩下端内收，以防止植入孔缘应力集中，减少骨吸收，并增强封闭作用；上下三级套叠螺丝结构，便于两次植入完成种植术，也有利于骨融合期不受外界影响，中心螺丝上端可连接多种类型的上部结构，方便义齿设计和制作，所有种植体部件均为高精度预成件，可互换，规格统一，使用方便。上述设计使得螺旋式骨融合种植体的成功得到了形态设计上的保证。
3种植体界面处理及保护种植体的生物学性能靠其表面状态来保证。高品位的种植体表面应考虑：①无生物性污染(细菌、异体蛋白等)；②无污物污染(油污、残屑等)；③无有害金属元素污染(机械加工刀具元素残留及异种金属器械接触)；④无氧化膜的损害( 过厚、松散等)。种植体采用一系列防污染措施，种植体从界面加工、后期处理、 消毒、保存、植入过程中均有一套措施，并设计有专用器材作保证。
4专用辅助器材骨融合种植体系列配有专用的种植孔钻孔系列钻头，夹持接头、测量工具、种植体夹持工具，旋入工具，种植体架台。此外还有螺丝系列板手、修复用系列器材及种植专用变速手机和种植电机。这些辅助器材的设计、质材选择及制作均按技术规范制备，因而保证了该技术的完整性、系统性和科学性。
5系列上部结构牙科种植的目的是为患者提供合适的种植义齿从而恢复其丧失的功能。患者口颌条件的千差万别，需要选择不同的上部结构以满足义齿制作的需要。
种植义齿修复失败的原因
种植义齿修复与传统义齿修复相比较，具有咀嚼功能好，对语言障碍小以及对邻牙无损害的特点，在义齿修复中独占熬头，相信在不久的将来会成为义齿修复的主流。但是在种植义齿修复完成后，由于各种因素的影响，可能造成种植义齿修复的失败。
种植义齿修复失败的原因：
1、种植体的设计：种植体植入缺牙区牙槽骨内，其主要的目的是支持修复体所承受的咀嚼压力，并传导到颌骨内。但是种植义齿所承受的合力，不仅有沿种植体轴向传导的垂直压力，而且有非轴向的水平压力和侧向压力，而水平压力极容易集中于种植体结构的薄弱部分。有资料表明，当种植体基桩部分与植入体部分通过螺钉旋入方式连接固定，修复体在承受合力时，应力集中于这一连接处，特别是在侧向力作用时，基桩与植入体之间出现较大的剪切力，造成螺钉的折断。另外，种植义齿修复后，在咬合力的作用下，容易使上部修复体连同基桩一起发生旋转。所以，种植体的合理设计是种植修复成功的一个重要因素。
2、种植义齿的设计：种植义齿的合理设计可以减少并发症的发生，延长种植义齿的使用时间。如果种植义齿所承受的合力超过了种植体所承受的范围，则易形成种植体的折断或者出现种植体周围骨质吸收，导致种植体松动。所以种植义齿设计时，应该考虑种植体植入的数目，种植体的间距大小，种植体植入的部位以及对颌牙的健康状况。所以种植义齿设计时应该尽量考虑种植体的受力情况，尽可能均匀的分配合力，必要时可考虑在邻近的天然牙上增加辅助固位体。另外，种植义齿的咬颌关系应该协调，正中颌应该有广泛而稳定的颌接触，非正中颌时应该尽量减少颌接触，减少种植体的侧向力。还要根据种植体的情况，选择合理的材料，有时复合树脂的应用可以减少种植体的合力。
3、种植体周围炎是种植义齿常见的并发症：因为种植体周围组织结构薄弱，抵抗细菌的侵蚀能力较弱，而且发生炎症时对组织的反应能力较低，所以种植义齿修复时，应该考虑对种植体的保护。修复体以及种植体表面减少菌斑的聚集是当今的一个重要话题。现在，牙周科通过骨整合种植体的临床应用和研究已经极大的扩展了它的研究范围，自从将触觉功能和反应功能与牙周韧带的神经受体联系起来，骨感知就和骨内和骨外的神经分布相结合起来，这为以后建立合理的种植体牙周环境提供了一个重要的信息。
本文关键词：种植牙 义齿修复 牙周病 专家
种植义齿修复的基本过程
种植义齿修复的基本过程
骨融合种植体二期手术后两周，基牙接圈已接入口腔内，切口缝线已拆除，这时如果切口愈合情况良好，粘膜已无明显炎症，即可开始进行种植义齿的修复。现以全口种植固定桥为例，将种植义齿修复的基本过程简介如下。
1取模
1）取印模方法用专用板手卸下种植体基牙接圈顶部的愈合帽，清洁基牙接圈龈上部的软垢、牙石等；将取模柱旋在基牙接圈顶部的螺丝孔内后，选择大小及深度合适的托盘盛放水胶体印模料，放入口内取模；待印模料硬固后小心从口内取出，此时硬固的印模料中相当于取模柱的部位留有相应的取模柱的阴模。此后从口内卸下取模柱，依靠螺丝将它与种植体铜基替代体固定在一起后，将每个取模柱放回印模孔内，以硬质石膏灌注工作模型。
2）注意事项取模非常重要，过程较为繁琐，所以操作中应认真、细心，发现问题及时纠正。
种植义齿患者，特别是牙列缺失的患者，牙槽嵴多数比较低平，唇颊舌粘膜与牙槽粘膜的反折线比较模糊，容易给取模带来困难。这时除应仔细检查口腔情况外，最好采用二次印模法，在初印模上制作适当的个别托盘，然后制取终印模。
取模柱与基牙接圈、铜基替代体连接时，应注意螺丝旋转到底，不能使它们之间的结合部存有缝隙。
取模柱放入阴模孔内时应复位准确，并需用一定压力使它就位到底。
灌注石膏模型时，应缓缓振动，既要防止气泡产生，又要避免振动过大造成取模柱移位。
2颌位关系
记录与转移一般要先制作丙烯酸树脂恒基板，然后在恒基板上制作蜡堤后，按照常规方法确定正中关系位、垂直距离等，并转移上架。
制作恒基板时由于基板下有种植体基牙接圈存在，两者之间有两种处理方法，一种是在基牙接圈顶部覆盖棉花，然后在模型上制作恒基板，即恒基板与基牙接圈不接触。这种方法制作简便，避免了因基牙接圈存在而可能对恒基板形成的支点，但应用这种方法恒基板固位不良，确定颌位关系时易发生移动。另一种方法是在模型上直接制作恒基板，然后在恒基板上基牙接圈相应的部位打孔，使恒基板嵌入基牙接圈的龈上部，增加了恒基板的固位力，有助于取得正确的颌位关系；但该方法操作较繁琐，孔的大小应合适，并应注意制作时防止丙烯酸树脂堵住基牙接圈螺丝孔。
3排牙
应按照排牙的一般原则，兼顾美观、功能、发音等要求，将成品树脂牙排在恰当的位置上，完成义齿蜡型后在口内试戴。试戴合适后用石膏取牙列导模，以备在制作桥架时帮助确定桥架的空间位置。
4桥架制作与试戴
1）桥架制作与试戴在工作模型上将桥架接圈分别用固定螺钉固定在基牙接圈顶端，以铸造蜡包绕桥架接圈，并完成桥架蜡型；按照常规方法安插铸道、包埋，以金合金或其它合金铸造，磨光后在模型上和口内完成试戴。
2）注意事项桥架在蜡型制作及铸造时应采取一系列措施提高桥架制作精确度，并防止桥架变形。
桥架制作时应注意其强度设计，桥架宽度和厚度应适宜，基牙接圈周围蜡型应足够厚，桥架游离端部分不宜过长，一般不超过1.5mm.桥架暴露于口腔内的部分应呈流线型，并高度抛光，以利于自洁；与人工牙和基托相接触的部分应设置固位环、突等装置，以增强桥架与树脂的结合强度。
桥架制作时应考虑到其空间位置关系，龈底部应离开粘膜2.0mm；唇颊面方向上应利于正常排牙和美观；咬合面方向以不影响正常咬合为宜；舌向不宜过厚，以免影响正常舌运动。
试戴时桥体应能主动就位，或通过少量磨改而顺利就位；绝不能勉强就位，以免产生系统内应力。
5完成义齿及戴牙将试戴合适的桥架固定在工作模上，在倪架上排牙、恢复咬合关系、制作蜡基托，然后按常规方法完成种植义齿的制作。经磨光后将义齿用固定螺丝在口内基牙接圈上固定，调整合适后用牙胶或丙烯酸树脂将螺丝孔封闭。
6卫生指导及复诊
戴用种植义齿后，医护人员应向患者指导和示范种植义齿保健、清洁方法。并要求患者在戴牙后7天、1个月、3个月、6个月来院复诊；遇有异常情况随时复诊，如无异常情况出现，以后每半年复查一次。
牙种植治疗的诊疗计划和步骤
众所周知，种植治疗本身涉及多个学科，治疗周期偏长。一个详细的计划不仅是标准化医疗体系的要求，也是种植修复最终获得一个理想效果的保证。很多外地患者如果知悉这个过程，就会缩短治疗过程，降低自己的治疗费用。下面我简要介绍一下种植的诊疗过程和步骤。
首先临床检查，初步了解患者全身情况、局部情况是否可以考虑种植牙治疗。四川大学华西口腔医院口腔种植科谭震
第二，进行照片或者CT、CBCT检查，由种植医生精确测量和判断局部的骨质骨量可否进行种植治疗。
第三，对于可以考虑种植牙治疗的患者，需要进行全身系统性检查，筛选那些可能影响治疗的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等等。尽管种植牙本身并不复杂，但由于牙种植需要涉及诸如麻药注射等步骤，这些全身性疾病如果不加以控制就会会影响局部窗口愈合情况，还会带来其他一些危险。因此要通过医生问诊、翻阅患者近期的体检报告等方式来获取患者与此相关的信息，必要时也需作一些生化检验，或者找内科医生会诊。
第四，对于全身和局部情况允许作种植的患者，在术前一段时间就要开始进行口腔卫生维护，控制牙周病、口腔微生物。如有可能，戒掉抽烟等不良习惯。
第五，医生确定详细的治疗修复计划后择期手术。一周后拆线。
第六，二期手术或修复、戴牙冠。
第七，定期复查。
354例种植义齿的塑造修复
种植义齿是口腔种植体和口腔软硬组织直接接触能够支持足够咀嚼压力的修复方法。种植义齿完成的好坏直接影响种植成功率。一个成功的种植不但要求能有良好的功能，还要美观、舒适、不疼痛，不感染等。现将354例患者827枚种植义齿塑造修复后情况报道如下。
1 对象与方法
2003-2005年，我院3年内为354例患者实施827枚种植义齿塑造修复。其中，男性248名，女性106名，年龄在15～65岁。成功率标准为：I：在任何方向的动度不超过Imm。Ⅱ：从x线片上观察未见种植体周围有骨吸收现象，或垂直向骨吸收每年少于0．2mm。Ⅲ：种植后无感染疼痛、神经痛等。
2 结果
827枚种植牙中，前牙425枚，成功率为98．41％ ；前磨牙203枚，成功率为97．28：磨牙199枚，成功率为6O％。上颌610枚。568枚成功，成功率为93％；下颌217枚，181‘枚成功，成功率为83．4％。不成功的例数以下颌磨牙为主，占不成功的6O％ ，次之上颌磨牙占32％ ，其它占8％。
3 讨论
①成功率和缺牙位的关系。成功率和种植位置有关，前牙区和前磨牙区种植成功率高，这与它们的骀力有关，承担咀嚼时的压力小，种植体的应力也小，能够安全地从种植体将咀嚼力传导到骨组织，减缓种植体周围骨组织的吸收，控制临床探到的种植体松动，种植体周围感染迹象。后牙骀力较大，种植体受应力大，成功率较前牙和前磨牙低。
②成功率和颌的关系。下颌不易成功与下颌的骨组织致密，种植区血循环不良，下颌在咀嚼过程中运动有关，使种值体在咀嚼运动中承受的应力加大，导致种植失败。
③成功率和种植体的选择关系。827枚种植义齿中，以做骨内金属种植体较好，且有足够的深度。颈部弯曲的种植体和种植时使种植体颈部弯曲的逆造修复后骀力分布不均匀，侧向骀力较大，其效果较差，特别是近上颌窦和颏孔处耐受性更差，患者疼痛，种植体松动较多见。我科用生物活性陶瓷种植体的成功率只有58％，大部分种植后种植体周围的牙槽骨、牙龈组织萎缩明显，形成“V”形缺口，种植体暴露，松动，脱出。种植体和颌骨的相容性差，种植体的选择是成功的前提保证。
④成功率和种植时术前的准备。患者的年龄性别关系。通过我们种植结果调查分析成功率和性别没关系，和年龄有关，年龄大的患者失败率高，原因分析是牙槽骨的再生能力降低，骨质钙化程度高，血运差，颁骨产生实质性的变化，牙槽萎缩缺乏足够的种植深度。
⑤ 口腔卫生和成功率的关系。大量的事实说明患者口腔卫生条件是种植牙成功的必要条件，种植桩钉后口腔卫生差，牙龈轻度水肿，种植体周围有分泌物，创口愈合慢，容易继发感染，导致种植失败。既往有牙周病史的患者，糖尿病的患者成功率低。
[作者简介]贾祥荣(1963一 )，男，内蒙古土默特左旗人。主治医师。
种植义齿修复失败的缘由剖析
种植义齿修复与传统义齿修复相比拟，具有咀嚼功用好，对言语妨碍小以及对邻牙无损害的特点，在义齿修复中独占熬头，置信在不久的未来会成为义齿修复的主流。但是在种植义齿修复完成后，由于各种要素的影响，能够形成种植义齿修复的失败。通常状况下，种植体的失败表现主要有以下几方面：
1.种植体的基桩折断：此时，种植基桩连同修复体与种植体别离，可以见到基桩折断端口；X光片察看，基桩一局部断于种植体内。
2.种植体基桩松动：种植义齿修复体未与种植体别离，修复体呈现旋转松动；X线光片察看，基桩与种植体衔接处可见间隙存在。
3.种植体四周炎：种植义齿未发作松动，种植体四周牙龈水肿，充血，有分泌物。X光片察看，种植体四周骨质吸收大于2mm. 对其能够形成失败的缘由剖析如下：
1.种植体的设计：种植体植入缺牙区牙槽骨内，其主要的目的是支持修复体所接受的咀嚼压力，并传导到颌骨内。但是种植义齿所接受的合力，不只有沿种植体轴向传导的垂直压力，而且有非轴向的水平压力和侧向压力，而水平压力极容易集中于种植体构造的单薄局部。有材料标明，当种植体基桩局部与植入体局部经过螺钉旋入方式衔接固定，修复体在接受合力时，应力集中于这一衔接处，特别是在侧向力作用时，基桩与植入体之间呈现较大的剪切力，形成螺钉的折断。另外，种植义齿修复后，在咬合力的作用下，容易使上部修复体连同基桩一同发作旋转。所以，种植体的合理设计是种植修复成功的一个重要要素。
2.种植义齿的设计：种植义齿的合理设计可以减少并发症的发作，延伸种植义齿的运用时间。假如种植义齿所接受的合力超越了种植体所接受的范围，则易构成种植体的折断或许呈现种植体四周骨质吸收，招致种植体松动。所以种植义齿设计时，应该思索种植体植入的数目，种植体的间距大小，种植体植入的部位以及对颌牙的安康情况。所以种植义齿设计时应该尽量思索种植体的受力状况，尽能够平均的分配合力，必要时可思索在临近的自然牙上增加辅佐固位体。另外，种植义齿的咬颌关系应该协调，正中颌应该有普遍而波动的颌接触，非正中颌时应该尽量减少颌接触，减少种植体的侧向力。还要依据种植体的状况，选择合理的资料，有时复合树脂的使用可以减少种植体的合力。
3.种植体四周炎是种植义齿常见的并发症：由于种植体四周组织构造单薄，抵抗细菌的腐蚀才能较弱，而且发作炎症时对组织的反应才能较低，所以种植义齿修复时，应该思索对种植体的维护。修复体以及种植体外表减少菌斑的聚集是当今的一个重要话题。如今，牙周科经过骨整合种植体的临床使用和研讨曾经极大的扩展了它的研讨范围，自从将触觉功用和反应功用与牙周韧带的神禁受体联络起来，骨感知就和骨内和骨外的神经散布相结合起来，这为以后树立合理的种植体牙周环境提供了一个重要的信息。
种植义齿上部修复介绍
人工植牙是将纯钛金属经过精密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙床骨内，经过三、四个月后，当人工牙根与牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。由于人工牙根深植于牙骨内，不需要藉自然牙齿的力量就可有承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此已经成为缺牙的主要治疗方式。
在逆行设计法则中，种植手术前对于上部修复的类型及修复的效果已经做出准确的设计，但在手术过程或以后愈合过程中有的问题会发生变化，所以在进行上部义齿的修复时要重新修改。种植义齿修复前的检查：植入手术后，经过一定时间的愈合，或二期手术者接出基台后进行修复体的设计制作。准备修复前必须掌握种植体与机体组织的愈合效果资料：
①基台植入体不松动，叩击声清脆。
③龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
②x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
上海宏康医院口腔专家
种植义齿修复基本过程
骨融合种植体二期手术后两周，基牙接圈已接入口腔内，切口缝线已拆除，这时如果切口愈合情况良好，粘膜已无明显炎症，即可开始进行种植义齿的修复。现以全口种植固定桥为例，将种植义齿修复的基本过程简介如下。
一取模
1取印模方法
用专用板手卸下种植体基牙接圈顶部的愈合帽，清洁基牙接圈龈上部的软垢、牙石等；将取模柱旋在基牙接圈顶部的螺丝孔内后，选择大小及深度合适的托盘盛放水胶体印模料，放入口内取模；待印模料硬固后小心从口内取出，此时硬固的印模料中相当于取模柱的部位留有相应的取模柱的阴模。此后从口内卸下取模柱，依靠螺丝将它与种植体铜基替代体固定在一起后，将每个取模柱放回印模孔内，以硬质石膏灌注工作模型。
2注意事项
取模非常重要，过程较为繁琐，所以操作中应认真、细心，发现问题及时纠正。
种植义齿患者，特别是牙列缺失的患者，牙槽嵴多数比较低平，唇颊舌粘膜与牙槽粘膜的反折线比较模糊，容易给取模带来困难。这时除应仔细检查口腔情况外，最好采用二次印模法，在初印模上制作适当的个别托盘，然后制取终印模。
取模柱与基牙接圈、铜基替代体连接时，应注意螺丝旋转到底，不能使它们之间的结合部存有缝隙。
取模柱放入阴模孔内时应复位准确，并需用一定压力使它就位到底。
灌注石膏模型时，应缓缓振动，既要防止气泡产生，又要避免振动过大造成取模柱移位。
二颌位关系记录与转移
一般要先制作丙烯酸树脂恒基板，然后在恒基板上制作蜡堤后，按照常规方法确定正中关系位、垂直距离等，并转移上架。
制作恒基板时由于基板下有种植体基牙接圈存在，两者之间有两种处理方法，一种是在基牙接圈顶部覆盖棉花，然后在模型上制作恒基板，即恒基板与基牙接圈不接触。这种方法制作简便，避免了因基牙接圈存在而可能对恒基板形成的支点，但应用这种方法恒基板固位不良，确定颌位关系时易发生移动。另一种方法是在模型上直接制作恒基板，然后在恒基板上基牙接圈相应的部位打孔，使恒基板嵌入基牙接圈的龈上部，增加了恒基板的固位力，有助于取得正确的颌位关系;但该方法操作较繁琐，孔的大小应合适，并应注意制作时防止丙烯酸树脂堵住基牙接圈螺丝孔。
三排牙
应按照排牙的一般原则，兼顾美观、功能、发音等要求，将成品树脂牙排在恰当的位置上，完成义齿蜡型后在口内试戴。试戴合适后用石膏取牙列导模，以备在制作桥架时帮助确定桥架的空间位置。
四桥架制作与试戴
1 桥架制作与试戴
在工作模型上将桥架接圈分别用固定螺钉固定在基牙接圈顶端，以铸造蜡包绕桥架接圈，并完成桥架蜡型；按照常规方法安插铸道、包埋，以金合金或其它合金铸造，磨光后在模型上和口内完成试戴。
2 注意事项
桥架在蜡型制作及铸造时应采取一系列措施提高桥架制作精确度，并防止桥架变形。
桥架制作时应注意其强度设计，桥架宽度和厚度应适宜，基牙接圈周围蜡型应足够厚，桥架游离端部分不宜过长，一般不超过1.5mm。
桥架暴露于口腔内的部分应呈流线型，并高度抛光，以利于自洁;与人工牙和基托相接触的部分应设置固位环、突等装置，以增强桥架与树脂的结合强度。
桥架制作时应考虑到其空间位置关系，龈底部应离开粘膜2.0mm；唇颊面方向上应利于正常排牙和美观;咬合面方向以不影响正常咬合为宜;舌向不宜过厚，以免影响正常舌运动。
试戴时桥体应能主动就位，或通过少量磨改而顺利就位;绝不能勉强就位，以免产生系统内应力。
5完成义齿及戴牙
将试戴合适的桥架固定在工作模上，在倪架上排牙、恢复咬合关系、制作蜡基托，然后按常规方法完成种植义齿的制作。经磨光后将义齿用固定螺丝在口内基牙接圈上固定，调整合适后用牙胶或丙烯酸树脂将螺丝孔封闭。
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