双颌畸形同期外科矫正13例临床报告
牙颌面畸形累及上下颌骨所引起的双颌畸形往往造成较严重的功能障碍和面容异常,同期行外科矫正常常需要涉及上颌骨前部、后部,下颌骨升支及颏部,还可能涉及下颌骨根尖下的前部骨块,尤其还要行这些骨块在三维空间的移动、拼对、坚固内固定等,所以需要精确的术前设计以及娴熟的正颌外科操作技巧,才能保证双颌外科的成功［1］。笔者自1991年9月至1999年5月,共进行较典型的双颌畸形外科矫治13例,术前均进行严格的头影测量分析(VTO)以及模型外科制作,术式采用LefortⅠ型截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏部水平截骨、上下前牙根尖下截骨等多术式的搭配,达到较好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料本组13例,男性3例,女性10例,年龄24.6±0.5岁(16～35岁)。畸形类型包括:上颌后缩下颌前突8例,上颌前突3例,偏颌伴面部不对称畸形2例。
术式选择如下:(1)8例上颌后缩下颌前突,行LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支垂直截骨术,其中3例同时行颏成形术。(2)3例上颌前突伴垂直距离过高颏后缩,行LefortⅠ型截骨,楔形去骨,下颌自动旋转,(44)/(44)减数(3--3)/(3--3)根尖下截骨+颏成形术。(3)2例偏颌伴面部不对称畸形,行LefortⅠ型截骨一侧去骨一侧植骨摆平 平面+双侧下颌升支垂直截骨术+颏成形术。
1.2术前设计头影测量分析,证实畸形的机制,并进行模板剪裁制作(即VTO),使得颅底-上牙槽座角(SNA)、颅底-下牙槽座角(SNB)、上下牙体长轴、上下颌骨垂直距离、露齿线、颏部的位置等基本恢复到正常位置,并将骨块前后、上下二维空间走行的距离提供给模型外科。本组3例通过VTO模型制作确定术式选择,上颌LefortⅠ截骨上移,(44)/(44)减数,后退前牙段,下颌以髁突为中心自动旋转向上,再加颏成形术,下颌前牙根尖下截骨,达到纠正上颌前突下颌后缩畸形。模型外科为手术提供三维空间骨块移动的量化数据,并在此模型上制作定位 板。本组2例偏颌伴面部不对称畸形患者手术难度较大,用解剖式 架面弓转移,准确记录 平面倾斜的角度,并在此基础上制作了中间 板和终末 板,确保此类复杂的双颌外科手术的成功和精确性。
1.3手术方法与结果上颌骨LefortⅠ型截骨,其中6例上颌后缩下颌前突畸形患者,面中份碟形凹陷畸形明显,采用1(1)/(2)高位LefortⅠ型截骨,在颧牙槽嵴处梯形下降水平截骨线。2例摆平 平面的上颌截骨,均用截骨侧的骨质楔入到对侧缺隙区。手术中上颌截骨前标记线需标记清晰,才能明确需移动的骨量。在上颌截骨过程中麻醉采用硝普钠控制性降压,出血量可明显减少。在截骨过程中骨缝出血较多,应尽快将其离断。在上颌骨离断后,应置入上颌把持钳,前后、左右、上下彻底松解骨块,使其顺利的到位。本组病例中,最大上颌骨前移量8mm。固定的方法,早期5例LefortⅠ型截骨采用钢丝固定加牵引钢丝,其他8例均采用微型钛板或小钛板坚固内固定,稳固性明显提高,减少了颌间结扎时间。在LefortⅠ型截骨离断后,再行上前牙的上颌前部折断降下法(downfracture术)。
口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。
本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。
2讨论
双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。
由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。
参考文献:
［1］张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.
［2］王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.
［3］王兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.
［4］张熙恩,张震康,杨琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.
k428.Com精选阅读
方丝“口字曲”矫正7-颊移位的临床应用(附16例报告)
锁是后牙的一种错畸形，7-颊向移位，被锁结在7-的颊侧，在临床上较多见。常规矫治时，在锁结牙上做带环，借助橡皮圈进行颌间交互牵引，有时产生支抗牙移位及影响口腔功能等弊端，为此我们使用方丝“口字曲”，取得良好效果。
1临床资料
1.1一般资料
16例患者中，男性6例，女性10例；最小年龄12岁，最大年龄38岁，平均年龄16.5岁；疗程最短3个月，最长6个月，平均4.6个月。均达到满意效果，无失败及并发症。
1.2矫治方法及制作
首先在上颌第一磨牙的颊侧银焊中切牙托槽，腭侧制做腭杠以加强支抗，待牙弓整平后，使用0.43 mm×0.63 mm方丝，在第二磨牙的远中颊侧弯制一“口字曲”，将余牙连续结扎，加力时取出弓丝，使弓丝“口字曲”下部游离端弯向腭侧，置移位牙上，使受力逐渐进入牙弓列。
2讨论与体会
2.1对常用三种矫治7-颊向位方法的评估
2.1.1固定矫治器法将圆丝或方丝在通过6-颊侧管延伸至7-牙段时，使其弓形窄于上颌牙弓，而对移位牙产生舌向的压力。方丝的强度大，抗形变力强，但当磨牙在其颊移位的同时，常伴有向的低位，因而伸至7-牙段的方丝很难完全放置于移位牙上，发生矫治效果。若为圆丝则抗形变力弱于方丝，施力于牙上来回滑动，产力不稳，很难达到好的矫治效果，且圆弓末端游离过长，易伤及颊侧软组织。
2.1.2上、下颌交互牵引法当上颌磨牙颊移动，同时对侧下颌磨牙舌移动时，应用上下颌交互牵引，效果效好。若单纯上颌磨牙颊移位，下颌磨牙正常时，不宜采用交互牵引法，否则常造成正常牙移位。
2.1.3活动矫治法在基牙设制箭头卡，制作别针簧，固定于箭头卡上，利用别针簧压患牙向舌侧。活动矫治器体积大，戴入不适感强，且别针簧力量较柔和，若遇锁较深，则效果不显。
2.2方丝“口字曲”矫治7-颊向位方法的特点
本法使用矩形沟方丝托槽，弓丝固定稳定，由于经低温回热处理，增加了弓丝的强度和弹性，因而对患牙可单独温和持久的产生力量。另外，本法支抗稳妥，当方丝“口字曲”加力于患牙时，同时在基牙腭侧制做腭杠，并将前牙连续结扎，以防锚基牙产生负移动。因此本法加力持久、稳定、支托稳妥，无负移动，疗程短，见效快，患者无不适易于配合。
先天性双侧唇裂伴副鼻小柱畸形1例
先天性双侧唇裂伴副鼻小柱畸形1例
在唇裂的伴发畸形中以腭裂或颌裂常见，而双侧发生唇裂且伴有 副鼻小柱畸形者罕见，笔者诊治1例报告如下。
患者为4月龄女婴，身长、体重及营养均属正常。追问孕产史母体未曾使用致畸药物。 其畸形表征是：①双侧Ⅱ度唇裂。②鼻小柱右侧见一长约1.5cm柱状赘生物，其蒂长于正常鼻小柱中份，游离端呈球状，可随意摆动。因患儿正患上呼吸道感染，故未住院 手术，待上感治愈后施行整复术。
此病例特有畸形可能是双侧球状突未能与上颌突正常融合，而且异常地与中鼻突融合，故而 形成正常鼻小柱旁的赘生物--副鼻小柱畸形。至于其发生的组织胚胎学基础，诱发此种特 殊畸形的因素尚需作进一步的探讨。
突颌畸形的临床表现
什么是突颌畸形？突颌畸形是指上下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出，形成形外观。那么突颌畸形该怎么办呢？
突颌畸形的临床表现
1.上颌向前突出，开唇露齿自然状态下双唇不能并拢，微笑时牙龈外露过多。常伴有颏后缩。上下前牙常向唇侧倾斜有的伴拥挤不齐，前牙深覆盖，两侧单尖牙间宽度不足。有野蛮和原始人的感觉。
2.下颌前突畸形，是较常见的一种咬合畸形，有两种类型，一种是与上颌骨前突并存，但可有开颌现象。一种是颌骨体或外支发育异常所致。表现为颏部明显前突，反颌可伴有咀嚼障碍，典型特征是地包天。常见的有三种形态：前突颏、下突颏和前下突颏。
突颌畸形该怎么办？突颌畸形可在广州时光进行外科正牙矫正术。振杰外科正牙采用的是无痛麻醉配合微创骨刀，在患者口腔中做微创矫治，不仅能限度保护患者的口腔结构，精准度高，而且在治疗过程中创伤小、恢复快、术后不反弹。当下也是成人牙齿畸形矫正患者最喜欢的成人牙齿矫正方法。
错颌畸形的临床表现
据世界卫生组织统计，龋齿、牙周病和错畸形是口腔器官的三大主要疾病。其中，错畸形在小姐国儿童中发病率达40%左右，严重影响了面容美观和口腔功能，阻碍儿童的正常发育。随着人民生水平的进步，错颌畸形的正畸医治已越来越受到家长的重视。
错颌畸形是指儿童在生长发育进程中，由于遗传要素或环境要素的影响，致使牙齿、颌骨、颅面发育不良，呈现牙齿陈列不齐、门牙外龇、下巴前翘、歪嘴、鸟嘴等畸形。
错颌畸形的临床表现多种多样，千奇百态，归结起来大致分为：
（1）个别牙齿错位。表现为口腔中有一、二颗牙齿生长地位不正常，如牙齿倾斜、改变、长的过长、过短、前突、凹陷等。
（2）牙齿形状和牙齿陈列异常。表现为牙齿左右不对称、牙齿陈列堆叠拥堵、良莠不齐或陈列稀疏而有较宽的缝隙。
（3）牙弓、颌骨与颅面关系异常。表现为前牙反合（俗称地包天）、上颌前突（俗称暴牙）、双颌前突（俗称拱嘴）、下颌后缩（俗称鸟嘴）等。
双颌突出矫正要多少钱
对于一些已经认识到双颌前突牙齿对我们的危害之后，很多人选择了做牙齿矫正，那矫正双颌前突的牙齿大概是需要多少钱呢，您知道吗?下面，口腔医生针对这方面的内容给大家做了详细的介绍。
点击这里了解更多双颌突出矫正的有关信息
矫正双颌前突和我们所在的地区消费水平有关系，如果本地的消费本身就很高，那导致矫正双颌前突的价位就会相应的来提高。
矫正双颌前突多少钱和我们牙齿的畸形程度有关系，一般来说，孩子做双颌前突治疗相对较容易，费用也会少一点，成年人因为矫正难度稍大，费用会相对高点。
在不同的口腔机构导致双颌前突的矫正价位也是有区别的，口腔医生表示，正规的牙科医院拥有技术力量雄厚的医生团队和先进的技术设备，这样其成本必定要高，所以还是大型正规牙科医院比较放心。
矫正双颌前突牙齿的价位和我们选择的矫正方法是有关系的，其中矫正有 分为传统的、金属的、陶瓷的、隐形的外科正牙等等，价格也不一样。
双颌前突牙齿对我们的形象是有影响的，口腔医生表示，想要改变牙齿双颌前突的现象，我们可以选择做牙齿矫正。
双颌突出怎么办
双颌突出怎么办?双颌突出是上下颌都向前突出，临床少见。
双颌突出的原因，《家庭医生》口腔专科专家介绍说，双颌前突多由遗传因素引起，另外口腔不良习惯，异常唇舌肌动力平衡，疾病均可致双颌前突发生。
双颌突出怎么办，很多患者都比较迷茫，下面介绍一些治疗方法：
1.双颌前突伴口呼吸习惯者，应及早治疗，以制止口呼吸。
2.轻度或中度双颌前突或双牙弓前突者，可拔除可拔除4个第一前磨牙，内收上下前牙，同时矫治深覆牙合。
3.双颌前突伴口呼吸习惯者，应及早治疗，以制止口呼吸。
4.需手术治疗者，可于术前术后按医嘱行，常规抗感染用药。