龋齿的表现特征

龋齿的表现特征：开始时牙齿腐坏、质地变软，这时无不适症状；慢慢形成龋洞，遇酸甜冷热食物时不适；龋洞继续变大，波及牙髓出现牙痛，严重者也可导致其他疾病；龋齿继续发展导致牙冠破坏，牙齿丧失。

临床显示，儿童龋齿大多为窝沟龋。牙冠表面有些地方凹凸不平，凹陷处称为窝沟，窝沟不易清洁而容易积聚菌斑，是龋齿的好发部位，而发生于窝沟的龋称为窝沟龋。资料显示，青少年龋病多发于六龄牙。六龄牙是6岁时萌出的第一颗恒牙，在人一生中使用时间最长，起着重要的作用。调查发现，人群中有三成的六龄牙是龋齿，12岁少年的龋齿绝大多为六龄牙窝沟龋。

龋齿是在多种因素作用下形成的。主要包括细菌、食物以及牙齿所处的环境等，其次还与遗传、种族、个人卫生习惯等因素有关。糖是其中的重要因素之一。当我们吃糖多了又没能及时刷牙、漱口时，糖就会残存在我们的牙齿上，特别是牙齿的小窝、小沟、牙缝处，存在这里的细菌可以把残留的糖变成酸性物质，这些酸性物质又可以使牙齿硬组织变软、缺损，从而形成牙洞。

贴心提示：孩子在2岁半前，应由妈妈帮助做好乳牙护理工作。每次孩子喝奶后，要再喂几口白开水，以便把残留食物冲洗干净。同时纠正儿童的不良习惯，如咬手指、舐舌、口呼吸、偏侧咀嚼、吸空奶头等。睡前喂奶不宜加糖，带糖分的食物也不适宜吃太多。

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牙体缺损的临床表现特征

牙体缺损的临床表现特征

牙体缺损（tooth defect）是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

由于牙体缺损的范围、程度不同，以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少，可能产生下列并发症症状及危害：

（1）牙体和牙髓症状

牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。

（2）牙周症状

牙体缺损者发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面，破坏了正常轴面外形，可引起牙龈炎。

（3）咬合症状

大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。

（4）其他不良影响

缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠、残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。

因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能。

龋齿的临床表现

龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。

1、浅龋

龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。

2、中龋

龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。

3、深龋

龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。

龋齿的主要症状表现

龋齿的主要症状表现

龋齿的病变，是由浅入深，由小到大，从没有症状到疼痛难熬，逐渐发展而加重的。

初期的龋齿是没有什么症状的，仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点。因此，常常不容易被人们所注意，多数病人是在体格检查时，才被发现的。临床上称这一期的龋齿为浅龋。

龋蚀继续发展，深入到牙本质浅层，这时在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一经漱口就不痛了。这一期的龋齿，临床上叫它为中龋。

龋蚀如继续向深部扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔时，对冷、热的温度刺激可出现疼痛。由于龋洞离牙髓比较近，龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织，引起急性牙髓炎，使患牙发生剧烈疼痛。这一期的龋齿，临床上叫它为深龋。

深龋如再不治疗，牙冠可大部被龋蚀而破坏，成为残冠。牙髓也因炎症而发生坏死，病牙的疼痛感觉反而减轻或消失。这时细菌可通过牙髓向尖扩散，引起牙齿根尖部的病变。

龋齿发展到最后阶段是牙冠完全被龋蚀所破坏，流下残根。残根往往是引起其他全身疾病的病根，应予拔除。

龋齿初期有哪些症状表现

龋齿初期有哪些症状表现？来听听口腔医院专家的介绍。

龋齿是一种进展缓慢的疾病，刚开始发生的时候，患者基本上没有什么不舒服的感觉，因为这时龋病的破坏还只限于牙齿最外层的牙釉质。

牙釉质虽然是人身上最坚硬的组织，但是它没有知觉。这一时期虽然还没有症状，然而病牙实际上已经发生了变化。

病变地方的牙釉质出现了色斑，颜色灰白但没有光泽，随着病变的发展，逐渐变成黄褐色，进一步就会形成浅浅的龋洞。在牙齿咬合面的沟裂里，早期的龋齿表现为黑色的损伤，用口腔科的探针进行检查时，损坏的地方能够把探针勾住，说明已经产生了沟洞。

对于这种早期的牙釉质龋病，一旦发现，不能因为没有痛苦就加以忽视，而应该作早期处理，阻止它继续发展。

龋齿有一个发生、发展过程，由浅逐渐变深。患龋齿在开始时是不会感到疼痛的。龋齿发展到接近牙髓时才会引起疼痛，但往往是在遇冷热酸甜刺激后引起疼痛。

龋齿发展引起牙髓炎时，疼痛非常剧烈。牙髓炎疼痛有几个特点：一是自发性疼痛，在无任何刺激(冷热酸甜)下发生疼痛；二是牙髓炎常夜间疼，夜深人静时疼得无法入睡三是牙髓炎痛不定位，病人说不清楚是哪往往是一侧或一片牙引起的疼。

儿童和青年人易发生牙齿咬合面龋洞，这种情况比较容易发现。而成年人和老年人易发生邻面龋和根面龋，则不易发现，要由医生检查，甚至还需拍X线片才能确定。

牙髓一旦发生炎症是不能好转的。牙髓炎发展可引起牙髓的死亡，医学上称牙髓坏死。有的病人在牙痛时服用抗生素、消炎药，这也是无济于事的。

牙髓炎疼痛一定要请医生进行牙齿止痛的处理。有的病人经过数日牙疼后又觉得牙不疼了，以为好了。实际上这是牙髓炎往牙髓坏死方向发展了。经过一段时间后，坏死的牙髓内的细菌和牙髓毒素可以通过根尖孔向牙齿根尖外扩，引起根尖周围炎症，这时又可引起牙疼。

树脂牙的基本特征

树脂牙的基本特征

在和医生交流树脂牙的过程中，许多医生会问，这个牙齿硬度如何？是否足够硬？似乎是硬度不高就不是好牙齿，或者硬度不高就是不耐磨。

首先，是否是好义齿的指标主要有：逼真、硬度、耐磨性、抗染色性、咬合关系等方面；其中一般正规厂家生产的义齿的咬合关系都是合格的，因为一旦使用模具规模生产，如果咬合关系不好，对于厂家会造成更大的损失；对于逼真的特点，一般是义齿层色决定的，层色越高越逼真；对于硬度，目前市面上各品牌的树脂牙的硬度都是太标准化的。所以，选择树脂牙的指标，主要从耐磨性和抗染色性上去考察。

对于要了解树脂牙的耐磨性，首先要解决硬度与耐磨性的关系。一般人认为，硬度就等于耐磨性，只要硬度高耐磨性就会高；其实不是这样的。道理很简单，钢铁的硬度高，但作为汽车的刹车片，用的是橡胶材料；水泥加上沙子成为混凝土后，硬度提高了很多，但大家在抹平地面时，用的是纯的水泥，因为纯水泥有更高的耐磨性。硬度高的义齿，耐磨性会有一定的改善，但如果是因为使用不同的材料原理提高了硬度，则耐磨性未必会提高。所以，我们要寻求的是耐磨性高的义齿，而不是硬度高的义齿。

关于树脂牙的抗染色性，主要与树脂牙采用的材料含不含无机填料有关。所以我们要要了解目前树脂牙从材料方面是如何分类的。从基本原料来划分，树脂牙可以分成两类：一类是含无机填料的合成树脂牙，一类是不含无机填料的合成树脂牙。这两类材料的树脂牙可能由于结构或分子量有所不同，又分出一些新的类别。

含无机填料的树脂牙，硬度很高，但抗染色性明显下降。含不含无机填料为何对于义齿的抗染色性非常重要呢？含无机填料的树脂牙，相当于纯的树脂材料里含有一些小颗料，这些小颗粒周围有很多空隙，尤其是在调磨后的咬合面，小颗粒露出来后，一方面调磨位置抛光不亮，一方面调磨位置很快就会被着色。

综上所述，当树脂材料里含有无机填料时，硬度性能提高了很大，但耐磨性和抗染色性明显得下降了。所以，如果我们一味追求高硬度，必须会损失在耐磨和抗染色的需求。

龋齿的早期诊断

龋齿的早期诊断

临床诊断

早期龋的诊断方法分为两种：视觉与视触觉诊断；仪器诊断。

1.视觉与视触觉诊断

①光滑面早期龋：光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称龋白斑。为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。为避免破坏表面再矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。②窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。③ 邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期龋的存在。

2.仪器检测

（1）X线诊断：X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用合翼片或根尖片平行投照技术，适合邻面的龋或继发龋诊断。

（2）激光荧光诊断：激光荧光龋检测仪是目前临床多用的早期龋诊断仪器。原理是以蓝绿范围的可见激光照射源，照射牙面组织有机及无机物吸收激光后，产生不同程度的荧光，龋坏部位荧光反应比正常硬组织反应强，探头将不同荧光反应转换信号，以数据显示。该仪器重复性强，简便，准确率高于X线检查。适合窝沟龋、邻面龋的早期诊断。

（3）电阻法：牙釉质是不良导电体，电阻大，当釉质出现脱矿后，釉表面出现可浸入唾液的微孔间隙，而增加了导电性，局部电阻下降，下降值与龋损深度呈正相关，则以此为诊断早期龋的依据。

其他早期诊断方法还有：内镜、超声波、光线透照及荧光染色、定量光导荧光法等方法在研究及使用中。

龋齿的治疗方法

牙齿龋洞治疗称为龋洞充填术，俗称补牙。龋洞治疗的目的是终止龋坏的发展，恢复牙齿的外形，如牙尖和邻接点的重建；达到恢复牙齿的功能；同时保护了牙髓组织。

龋洞治疗的原则是：彻底去除龋坏病变组织，尽可能多地保存牙体硬组织。也就是说，在防止龋病发展的基础上，去净龋坏组织，保留更多的牙齿组织。

龋洞的治疗方法是根据龋坏的不同情况分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等、临床上常用充填法修补龋洞损。

(1)龋坏组织磨除法：适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。

(2)药物疗法：适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于前牙治疗。

(3)龋坏组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。

(4)龋坏组织充填法：是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。

龋齿产生的过程

1.健康的牙齿

牙釉质是覆盖在牙齿外面水晶状的硬层。齿质是位于牙釉质下面较为柔软的一层物质。牙髓室内含有神经和血管，被认为是牙齿的活性部分。

2.白斑

细菌与糖份或碳水化合物接触能产生酸性物质，酸性物质会对牙齿表面的水晶状物质造成损害。这个过程被称为脱矿过程。最先出现的是粉状白斑。在这一阶段，蛀牙是可以治疗的。在家里或者在牙医处使用氟化物，就能帮助牙齿进行自身修复。

3.牙釉质腐烂

脱矿过程会继续。牙釉质开始腐烂。当牙釉质表面破损后，牙齿就再也不能进行自身修复了。这时蛀牙处必须由牙医进行清洁和修复。

4.齿质腐烂

腐烂延伸到齿质部位，不断扩散，损坏牙釉质。

5.牙髓受损

如果蛀牙得不到治疗，就会直达分布着神经和血管的牙髓处。牙髓受到感染。在软组织处会出现脓肿（肿胀）或者牙廔管(牙龈表面出现裂缝)现象。

龋齿治疗的原则

龋病的治疗要以终止病变的发展，保护健康的牙髓，恢复牙齿的外形和功能，维护牙列的完整性为原则。

对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋，用药物疗法、再矿化法治疗，在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和慢性龋，进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后，作暂时充填或封药，应先作再矿化法治疗，然后再进行永久性充填治疗。猖獗性龋应进行全口患牙治疗设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时，给予防龋措施，如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等，术后进行定期追踪观察。对浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能，大面积缺损的龋损，可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗，原则上应去除原充填体或修复体，再按浅、中、深龋治疗原则处理，如果不影响抗力形和固位型，也可只在龋洞的局部进行充填治疗，不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的继发龋或再发龋，应在完善牙髓治疗后，重新充填或修复。

龋齿的先兆

龋齿的先兆

龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。龋齿也同许多疾病一样，患病之初有征兆。

虽然牙釉质是全身最坚硬的组织，但它们也并不是不可渗透的。较确切地说，牙齿也是一种多孔的物质，如同一个坚硬的海绵状的物质所组成。

龋齿的发生是一个进行中的过程。起始是在口腔里形成一层菌斑，覆盖在牙体上。菌斑里的某些细菌利用食物中的糖和淀粉制造酸类物质，从而破坏牙体外层硬组织牙釉质。当细菌的菌斑附着大约24小时的时候，具有最大的危害性。如果菌斑不能每天被清除，牙釉质最后就会被破坏成龋齿。一旦龋齿发生，如不及时治疗，龋病还可能到达牙髓腔，引起牙齿疼痛，甚至在根尖形成脓肿，这时就需要做根管治疗，否则牙齿就难免要拔掉。

如果龋齿已经开始发生或正在发展，一般不细心的人或对此缺乏知识的人是不容易发现的，但如掌握了下述方法，就可以及早发现它：发生龋齿的先兆是：牙齿对热、冷和甜过敏；咀嚼有疼痛感；牙龈肿胀或有排出物；牙齿上出现棕褐色斑点；口腔或窦腔里有持续的疼痛感。