深龋乳牙根管细菌学分析
摘要：目的本研究的目的是对患有深龋的乳牙根管内细菌进行分析.方法选择12颗深龋乳牙,其中3颗有冷热刺激痛,其余9颗无临床症状.分别在微需氧(80%N2,10%H2,10%CO2)及厌氧条件(90%N2,10%CO2)下进行患牙根管细菌分离和鉴定.结果结果显示有症状牙的菌落形成单位(Colony Formation Unit,简称CFU,下同)比无症状牙高,但二者间的差异无显著性.在这两组中,根管细菌的组成相似,并且与深龋的细菌组成相似.变链菌和乳杆菌占可培养细菌的比例比其它细菌高,差异有显著性,而且变链菌和乳杆菌的检出率比其它细菌高,差异亦有显著性.专性厌氧菌,如消化链球菌、韦荣氏菌、梭杆菌和普氏菌也有所检出,但其检出率和占可培养菌百分比均很低.结论微需氧致龋菌是乳牙龋源性牙髓炎的主要致病菌.
关键词：乳牙 深龋 根管 细菌
一般认为乳牙牙质薄，矿化程度较差，深龋感染很容易波及牙髓，临床深龋的治疗常以保存患牙为目的，而对生活牙髓的保存不够重视。而活髓对乳牙的保存、恒牙的诱导有着十分重要的意义，而牙髓活力从某种程度上与其内微生物的数量和种类密切相关。综观国内外文献报道，有关乳牙深龋微生物学的研究较少，本研究试图对乳牙深龋牙髓微生物学进行分析，为临床治疗工作提供细菌学参考。
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乳牙根管治疗好吗
乳牙根管治疗好吗？乳牙根管治疗术是乳牙的牙髓治疗，它通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。其适应症与成人类似，因其将来会被恒牙替代，其操作略有不同，较成人简单。
乳牙根管治疗好吗？乳牙根管治疗术适应症：
1、牙髓坏死或坏疽而应保留的乳牙。
2、患根尖周炎而应保留的乳牙。
乳牙根管治疗好吗？乳牙根管治疗术禁忌：
1．牙体缺损范围大，如残冠、残根。
2．牙根吸收1/2以上，松动明显的患牙
乳牙根管治疗很必要
乳牙根管治疗有必要吗？很多儿童乳牙根尖周炎症医生都建议采用根管治疗，可是家长们都担心根管治疗会影响儿童恒牙的生长。口腔医院专家指出，儿童乳牙根管治疗是十分必要的，其治疗是局限在乳牙内的，不会对以后的恒牙造成影响。
口腔医院专家表示，乳牙根管治疗术是乳牙的牙髓治疗，它通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。其适应症与成人类似，因其将来会被恒牙替代，其操作略有不同，较成人简单。儿童根管治疗还拥有以下三大优点。
1、可以保持天然牙齿排列的完整性，预防临界牙齿的以为、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸型的外观几家呀的稳定性，更因为牙齿的保洁可解决若干假牙制作上的困难。
2、避免因牙齿早期拔出所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。
3、因为牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。如此就不需要借用邻牙来支持假牙装置，免除不正常的压力，并减少假牙制作的经费。
乳牙的根管治疗是非常必要的，不容忽视的。因为乳牙的根尖炎症不但能给患者带来疼痛的痛苦，而且还会引起一些其它不良后果。如：错牙合、畸形、继承恒牙的萌出障碍及发育不全等。儿童根管治疗还拥有以上这么多优点，如发现儿童根尖周炎症采用根管治疗时很有必要的。
乳牙根管治疗时的注意事项
乳牙根管治疗时的注意事项
乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙根管治疗术大体相同，但治疗时须注意：
（1）根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。
（2）在乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填。
常用的乳牙根管充填材料有：丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氖氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂等。其中，氧化锌碘仿糊剂具有杀菌作用，其根尖超填的糊剂可被吸收，对恒牙胚无损害，X线阻射，较易填入根暂等优点。但氧化锌碘仿糊剂有短暂的炎症反应，而且糊剂的吸收迟缓于乳牙根的吸收，有时导致乳牙滞留，出现糊剂不完全吸收现象。氢氧化钙碘仿糊剂所提供的碱性环境（pH 9～12）能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，灭活内毒素及诱导组织矿化修复；医学`教育网搜-集整理碘仿可缓慢释放游离碘，具有长效抗菌作用；氢氧化钙具有良好的生物相容性和可吸收性，不干扰乳牙牙根吸收，很少有炎症反应，并易取出。在氢氧化钙碘仿制剂中，20世纪80年代中期由日本生产的Vitapex已是广泛应用于临床的乳牙根管充填材料，其主要成分为氢氧化钙、碘仿和硅油，其中硅油不仅可起润滑作用，防止糊剂结固，而且可保持根管内氢氧化钙的活性，使其具有较好的抗菌和抑菌性，良好的组织相容性，及促进根尖周组织修复的诱导性能。但氢氧化钙充填根管后稳定性较差，常出现早于乳牙牙根生理吸收的吸收现象。尽管如此，有报道表明，氢氧化钙碘仿糊剂和氧化锌碘仿糊剂根管充填的有效率无显著差异，均为较好的乳牙根管充填材料。但目前仍无能与乳牙牙根同步吸收的充填材料。含有抗生素成分的乳牙根管充填材料也已应用于临床，它是根管预备、根管消毒后将糊剂填入根管内的根管充填材料，根管充填和药物的作用缺一不可。
（3）术前须摄取X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。
（4）不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术。为避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙胚，乳磨牙根尖周病，包括根分歧部位的根周组织炎症，可通过根管治疗消除炎症，达到治愈瘘管的目的。
乳牙根管充填术中牙胶尖的运用
乳牙根管治疗术,是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周愈合的方法,是治疗乳牙尖周病的有效方法。常用的根管充填材料根据其性状可分为固体类和糊剂类。固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填，应配合根管糊剂使用。临床上乳牙的根管治疗，理论上根管充填技术不用牙胶尖，我们发现乳牙根管充填术不用牙胶尖的失败率较高;我们运用了牙胶尖大大提高了乳牙牙根管充填术的成功率，并且没有发现有什么不良的反应及后果。
资料与方法
一般资料：选择因各种原因致乳牙根尖炎、慢性牙髓炎的门诊患者143例，共218颗患牙，年龄3～9岁。同一患者1颗或2颗或2颗以上患牙，分别采用氧化锌丁香油水门汀加牙胶尖根管充填(实验组)和氧化锌丁香油水门汀不加牙胶尖根管充填(对照组)，各组109颗患牙。
材料：实验组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂(氧化锌水门汀粉加适量液调成稀糊状)加牙胶尖;对照组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂不加牙胶尖。
方法：术前，常规摄X线牙片，根管预备。实验组将氧化锌丁香油水门汀糊剂(现配先用)，采用传统根管充填器导入根管，随即充填1～2根牙胶尖。对照组也采用传统根管充填器导入氧化锌丁香油水门汀糊剂。两组术毕均摄X线片，观察根充情况，实验组超充3例，1周复诊无自觉症状，检查无阳性体征;对照组超充2例，1周复诊有较轻咀嚼痛及叩痛，给予口服抗生素症状缓解。两组患者分别于治疗结束3个月随访。
疗效评定标准：①显效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，无窦道，X线片示根尖原有病变明显缩小或愈合。②有效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，根尖原有病变无变化。③失败：时有咀嚼痛，叩痛(-)，根尖有或无窦道形成，原有根尖病变扩大。
结 果
两组疗效比较：治疗组有效率为97.25%，对照组有效率为85.32%。两组疗效统计分析：X2=10.285，P<0.01，差异有显著性。见表1。表1 实验组与对照组3个月疗效对比
讨 论
氧化锌丁香油水门汀糊剂加牙胶尖根管充填，避免了因根充糊剂黏性较大不易把根管填实的缺点，大大提高了治愈率。
本实验组失败3例，均为根尖破坏吸收严重，根管异常粗大者，不能达到密闭根管作用，导致继发慢性根尖周炎的发生。随访时行根管(残留根管)内炎性肉牙的清除，静滴3天抗生素，根管换药消炎后，充分填充根管痊愈。对照组的16例继发慢性根尖周炎经根管治疗后做根充加牙胶尖后治愈。
理论上认为牙胶尖不吸收，随着乳牙恒牙的替换过程中，乳牙根的逐渐吸收而使牙胶尖的根尖端外残留部分会影响恒牙的正常萌出;而经我们的随访，乳牙自然替换掉或因滞留拔除后，没有发现牙胶尖影响到乳恒牙的正常替换。
乳牙根管治疗对孩子有没有影响？
乳牙根管治疗对孩子有没有影响？
目前，人们生活水平提高，孩子的饮食也多种多样，乳牙出现龋齿、牙龈炎的概率也非常高。浅龋期间，家长不以为然，龋齿严重就会引发牙疼，家长才带孩子就医，此时，医生给出的治疗方案就是要做根管治疗。
根管治疗，在治疗前会使用麻醉，然后打通牙齿直到可以进入牙髓腔，去除腐坏牙质，再取出坏死的牙髓，然后用根管扩大根管，用消毒液冲洗根管内部，再用材料填充、密封，保证处于无菌状态。
我们都知道孩子尽量少用麻药，那这个根管治疗的麻药对孩子有影响吗？乳牙的牙髓清除后，对后面的恒牙萌出有影响吗？
乳牙根管治疗对恒牙有害吗？
事实上乳牙和恒牙各有独立的牙髓系统，即使乳牙没有牙髓，恒牙也可以照样替换。而如果乳牙因龋坏反复感染，没有及时治疗，导致根尖周炎，却会直接影响恒牙的发育和萌出。另外家长不用担心乳牙的根管充填材料会对孩子有影响，和恒牙的不同，它是可以吸收的材料。当乳牙被替换时，其内部的跟充材料也会被吸收掉，并不会对替换造成影响。
麻药对孩子是否有害？
儿童的耐受力差，为了使患儿在治疗时无疼痛或不适，医生会通过注射粘膜表面麻醉剂之后，在进行口腔操作，也可以避免患儿因为就诊中的疼痛导致对口腔治疗产生恐惧的心理。
麻醉不会影响到孩子的大脑。在儿童的牙科治疗中常常采用表面麻醉、浸润麻醉和传导麻醉的局部麻醉，主要作用于局部的牙齿、粘膜、骨，很少进入血液。在使用时医生会根据孩子的情况严格控制麻醉剂剂量，并确认患儿药物过敏史，保证安全。
由此可见，乳牙根管治疗不仅对恒牙无害，还会有利于恒牙萌出，根管治疗所用麻药都是儿童专用的，不会对孩子产生影响，当然前提是要在正规医院治疗，普通小诊所没有专用麻药，且不能精确剂量。
成人根管治疗的成功率大约为90%，儿童由于配合能力、保护牙齿意识较差等原因成功率略低于成人。因此家长需带孩子到正规的口腔医院，定期由专业的牙医检查下孩子的牙齿情况，并及时做窝沟封闭。