牙医巴巴讲堂：根尖病与牙病变的X线影像

根尖病与牙病变的X线影像：

根尖病的X线影像

①急性根尖周炎：早期无骨质破坏，形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围有限。

②慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚，但不十分整齐，锐利的低密度透射，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，外围可见骨质增生。

③根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，医|学教育网搜集整理圆形或椭圆形，密度低，其直径不超过1cm.周界清晰，但无密质白线。

④根尖囊肿：在病源区根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔边缘有一薄层致密的硬骨板。

⑤致密性骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。

⑥牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。

⑦牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折线牙表面的连续性中断，如牙折是在受伤后较长时间才进行X线摄片检查，折断线表示为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑。

牙病变的X线影像

①龋病：显示为窝洞状密度低影像。

②牙髓钙化：有两种X线征象，局限者表现髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。

③牙内吸收：患者的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度透射影。

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牙医巴巴讲堂：口腔在X线检查中的防护

口腔在X线检查中的防护:

一、防护的意义

X线对人体有生物效应，当照射时间过长、照射过量时，可产生各种不同程度的损害，而且是积累性的，故对从事X线工作者和接受检查的患者都应重视防护问题。

二、防护的措施

1、对工作人员的防护

（1）按“医用诊断X线卫生防护规定”，X线机都应放置在单独的X线机房。且机房面积应足够大。一般100mA以下的X线机房应不小于24平方米。口腔X线机适用此标准。口腔科用X线机必须放置在有防护设备的单独机房，不准将X线机置于检查诊断室内。X线机房的设置必须充分考虑周围环境的安全牙医巴巴|搜集整理。

（2）摄片过程

放射工作者必须在屏蔽室内进行曝光，一般的铅屏风作防护是不安全的。经测试，在离牙科X线机头1m远的铅屏风后面的操作者处，其散射线量率为26mR/小时。因此不能只用铅屏风作防护。透视检查最好采用隔室操作法。

（3）牙科X线机

X线管头应有足够铅当量的防护层，X线管头窗口处应装有铝滤过板。近代牙科X线机管头锥尖皆改用园柱形集光筒，比过去的管头锥尖更具有吸收散射线的作用。

（4）降低照射量法

在保证X线照片质量的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过虑”的小照射野。最好的降低照射量法是采用增感屏与高敏度X线胶片组合。拍摄牙片时使用“牙用增感屏”，其照射量减少得多，如同时加用厚铝过虑，降低更多。由此能大幅度地减少工作场所的散射辐射量，同时也能减少患者接受的X线量。

（5）时间防护

人体接受X线照射剂量与照射时间成正比，呈积累性的，照射时间越长，接受的X线量越多，因此在不影响工作的情况下，应尽量减少曝射时间和避免不必要的曝射，减少重照率。

2.对患者的防护

摄片时最有效的方法是缩小照射野，尽量减小照片数量和次数，如需重复摄片或透视，两次检查间隔时间应考虑延长。由于胎儿、婴幼儿和儿童对X线非常敏感，应尽量少做或不做X线检查。

所谓安全照射剂量并不保证对遗传因子的安全性。目前对于足以影响遗传的照射剂量还不明确，故从防护角度看，X线检查次数越少越好，属于可照可不照者，以尽量不照为好。

牙医巴巴讲堂：根尖周病的诊断检查

根尖周病的诊断检查：

1.病史

询问牙痛性质（急性或慢性），持续时间，与温度改变及咬合的关系，有无伸长感、肿胀和全身不适等。患牙近期是否受伤或作过治疗。过去曾否肿痛，注意发作次数，诱发原因（如感冒、过度疲劳等）。

2.检查

（1）检查龋洞或其他牙体缺损、原有修复物情况，是否穿髓，牙髓活力，牙松动度，对探、叩、触诊的反应，根尖部牙龈是否充血、水肿，有无脓肿或窦道，颌面部是否肿胀，淋巴结是否肿痛，有无牙周袋，是否溢脓以及全身症状等。

（2）如系外伤引起，注意牙齿有无缺损或牙折，有无移位，是否穿髓，查明牙髓活力，颜色改变，松动度，叩、触诊的反应。

（3）X线摄片检查牙体、牙周情况，尖周有无稀疏区。医学|教育|网搜集整理

（4）尖周病按病变性质分为：①急性尖周炎：急性浆液性尖周炎、急性化脓性尖周炎（尖周脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿）；②慢性尖周炎：尖周肉芽肿、慢性尖周脓肿、尖周囊肿。按病因可分为创伤性尖周炎、感染性尖周炎和化学性尖周炎。

牙医巴巴讲堂：根分叉的病变

根分叉的病变：

病因：

1.主要病因是菌斑微生物

2.牙合创伤是本病的一个促进因素

3.牙根的解剖形态：（1）。根柱的长度（2）。根分叉开口的宽度和分叉角度（3）。根面的外形

4.牙周袋形成

5.炎症与感染

临床表现：

（1）。根分叉病变以下颌第一磨牙发病最多，上颌前磨牙最低，发病率随年龄增大而上升。临床通过探诊和X线片濑检查根分叉病变的发生和病变程度。

（2）。根分叉区牙龈红肿、溢脓，优势在根分叉下方的牙龈内形成圆形或椭圆形小脓肿，而这种小脓肿常反复发作。

（3）。牙常伴有咀嚼时隐痛或钝痛，急性炎症发作时，其疼痛则为锐痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。

（4）。根分叉区牙龈退缩的患者，则可表现为牙本质过敏症状医学教育|网搜集整理。

诊断：

探查根分叉区，即可作出明确诊断。根据病变程度可分为4度：

牙医巴巴讲堂：牙周-牙髓联合病变

牙周-牙髓联合病变:

病因：

1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）

2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。

临床表现：

1.牙周炎引起牙髓病变

2.牙髓病引起牙周病变

3.牙周—牙髓联合病变

诊断：

1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。

2.原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓—根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限医学教育|网搜集整理。

牙医巴巴讲堂：与艾滋病相关的牙周疾病

牙医巴巴整理了与艾滋病相关的牙周疾病如下；

这类牙周病通常为进展性的。可导致牙槽骨对牙齿的支持及周围的牙龈组织丧失。牙医巴巴搜集|整理对於HIV感染者。保持良好的牙周健康状态的关键是彻底而经常地进行口腔清洁，强化口腔卫生。那些更为严重的牙周病患者需要进行龈下深刮治疗。使用抗生素，象甲硝唑（每次200mg-300mg，每日3-4次）、青霉素或其替代物可能有所帮助。由於严重的牙周病经常引起剧烈疼痛，故局部麻醉药可能也是需要的。每日以2%洗必泰漱口将明显减少微生物数目（但可使某些患者牙齿表面着色）。在牙周刮治时或在其后以10%povidone碘或2%洗必泰凝胶冲洗牙周袋有助於愈合。

牙医巴巴讲堂：龋坏病变类型

龋坏病变类型：

（1）慢性龋

龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。

（2）急性龋

多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

（3）静止性龋

由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。医学|教育|网搜集整理

（4）继发性龋

多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋。

牙医巴巴讲堂：预防牙病措施

预防牙病措施：

牙是人体的门户，怎样才能保持牙齿完美健康呢？现谈几点预防措施：

一、养成规律的刷牙习惯：早晚刷牙是完善口腔清洁的基本方法，它能有效清除牙面上食物残渣和菌斑，使用含氟牙膏，龋齿可以下降30%～40%.小孩从3岁后即可开始刷牙，刷牙宜采用45度角上下移动的竖刷牙方法。

二、保持良好的饮食卫生：龋齿常被叫成虫牙，它是细菌食物和牙齿相互作用的结果，所以少吃甜度高的食品，限制吃零食，多吃含纤维性营养食物，讲究口腔卫生非常重要。

三、去除不良嗜好：吸烟可引起牙石成形，烟草中的有害物质使牙龈红肿，牙龈袋形成及牙齿松动，甚至可使口腔粘膜发生癌变，大量咀嚼槟榔能使牙齿磨损，医|学教育网搜集整理口腔粘膜下纤维性变增高，儿童的咬指、咬唇及伸舌、舔牙等不良习惯可造成牙颌畸形。

四、定期来医院检查：世界卫生组织把牙齿健康列为人体健康的十大标准之一，通过医院咨询检查，可在医师指导下进行正确的牙齿保健，能更好地去除不良嗜好，对畸形牙早期矫治，发现龋齿及时充填治疗，对缺失牙进行镶配，这样恢复正常的咬合功能对全身健康都有好处，由于爱牙意识的提高，许多人每年定期来医院超声波洁牙一次。

牙医巴巴讲堂：糖尿病与牙周病有关系

糖尿病与牙周病有关系：

这两种疾病不仅有关系，而且关系密切，同时也是目前备受关注的研究课题。糖尿病本身并不引起牙周病，但是糖尿病会对全身的生理功能产生多方面的影响，如血管壁增厚，管腔狭窄；炎症反应加重；中性粒细胞功能低下；创伤愈合能力差等。这一系列的病理变化降低了牙周组织对感染的抵抗力，可引起牙周组织破坏加重、加速。

大量的研究表明，糖尿病患者如果血糖控制不佳，并伴有严重的并发症（如肾病），其牙周炎发病率就高，而且程度严重，进展快，疗效差，易多发牙周脓肿。医学|教育|网搜集整理反之，重症牙周炎患者，常常伴有血糖异常。糖尿病和牙周病之间是一种双向关系，糖尿病是牙周病的一个重要危险因素，牙周炎反过来也会影响糖尿病患者的血糖控制，增加糖尿病患者发生并发症的危险。