牙周病的诊断鉴别

牙周病的诊断鉴别

一、诊断方法

1、物理刺激牙龈易出血。
2、患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。
3、X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。

二、检查方法

1、血液常规检查。
2、X线摄片检查。
3、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。

三、鉴别诊断

1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎)

侵犯全口多数牙齿，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。早期有牙周袋，可加深达3mm以上，探诊袋内壁有出血、溢脓，x线摄片上显示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上一般通过牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。早期牙周炎需与慢性龈炎相鉴别。

2、慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎)

患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬过之食物上有血迹而就诊，偶有局部痒、胀等不适，或有口臭。

病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，以下前牙区最为显著。牙游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，严重时，炎性充血渡及附着龈，部分患者呈鲜红色，且有肉芽状增生;龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮：炎症广泛时，牙龈松软脆弱，无弹性：牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失和牙槽骨吸收，此点是区别于牙周炎的重要指征;探诊时出血：龈沟液增多，严重者有溢脓。需与早期牙周炎的牙周情况、血液系统疾病(如白血病、血小板减少性紫搬、再障)的牙龈出血症状、坏死性溃疡性龈炎的牙龈出血和疼痛以及艾滋病相关龈炎相鉴别。

3、药物性牙龈增生

长期服用抗癫痫药苯妥荚钠，可使有炎症的牙龈发生纤维性增生。近期有报道指出免疫抑制剂环孢素和钙通道阻断剂硝苯地平也可引起药物性牙龈增生。老年人群中，患高血压、冠心病者较多，使用钙通道阻断剂时，需考虑牙龈情况。龈乳头或边缘龈增生肥大，呈小球状突起于牙龈表面，逐渐增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈，质地较硬，一般小出血，无痛。WWW.K428.CoM

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牙周炎诊断的难度

牙周炎诊断的难度

牙周病的高发病人群是40岁以上的人群，而且年纪越大，发病率越高，几乎人人难于幸免。及时对各种口腔牙齿疾病隐患进行预防及康复护理，养成正确的口腔健康预防意识，密切注意牙周疾病的早期信号以及牙龈萎缩的情况，是从根本上杜绝牙周炎的有效途径。

辅助诊断牙周炎的4大手段

1、基因检测

近年的研究发现，遗传因素是机体对牙周炎易感性的一个重要方面。在牙周病的发病中有着重要的意义。影响机体在细菌及其产物刺激下发生严重牙周破坏的遗传因素，被称为牙周病易感性相关基因。研究还发现，如IL一1、TNF基因多态性，可合成过多的该炎症介质，引起过度的炎症反应，从而促进胶原的降解，刺激牙槽骨吸收，导致牙周病的发生。因此对炎症介质及其他成分的基因多态性的检测，可能早期预测个体对牙周炎的易感性，目前尚处于初步研究阶段。

2、X线片数字减影技术

自20世纪80年代数字减影X线技术被引入牙周病领域后，牙片数字减影已被越来越多地用来作为检查牙槽骨动态变化的客观手段。其基本原理是在计算机辅助下，对同一部位不同时间拍摄的一系列x线片进行处理，将有意义的图像从不相关的影像(如正常无变化的组织影像)中分离出来，减去所有不变的结构，将特征性的结构变化显示出来。

在牙周炎的研究中，牙片是观察牙槽骨变化的常规检查手段，为了早期发现病变及进行纵向观察比较，就要求在同一部位不同时间所拍摄的一系列牙片具有高度的重复性，DSR的特点是定位投照，即X线球管、被照牙及X线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度和距离固定，通过计算机辅助的图像处理并自动减影，最终显示出骨量的微细变化。它克服了普通X线技术所拍的牙片因其投照角度、曝光、冲洗条件等的不一致而造成的重复性差、不易进行比较的缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵敏的纵向观察牙槽骨变化的客观手段。

3、微生物学检查

牙周炎是以厌氧菌为主的感染性疾病，研究表明不同类型的牙周炎，其菌斑微生物的组成不同。随着微生物检i贝0技术的迅速发展，为进一步确定牙周特异致病菌创造了条件。但并非所有病例都需要或可能作微生物检测或确定特异致病菌。在一些重症患者，或对常规治疗反应不佳者，或怀疑患牙处于疾病活动期者，可以先检测牙周袋内的优势微生物，然后选择敏感的药物进行治疗，或者在某种治疗前后进行微生物检测以评价或监测疗效。

(1) 涂片检查法。将菌斑样本在载玻片上涂成薄层，直接在显微镜下观察，以便从形态学或运动性方面初步了解牙周袋内不同形态细菌的组成及各自的比例，可以在诊疗椅旁操作。涂片的方法较培养法简便而快速，半小时内即可完成，缺点是不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌。

(2)细菌培养。是传统的微生物学检测的最基本、可靠的方法，是微生物学检查的"金标准"，通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。但需要厌氧培养等特殊条件和专业人员，周期长，需要约1～3周时间，且要通过一系列的生化鉴定才能确定细菌的种类，过程比较繁琐。因为牙周炎是条件致病菌的混合感染，所以难以确定某种特定的致病菌。

(3)DNA探针DNA探针即利用核苷酸碱基顺序互补的原理，用特异的DNA片段，通过核酸杂交技术来检测未知细菌的 DNA，若两者能杂交形成DNA双链结构则可认定该菌为与探针相同的细菌，并根据杂交物形成的多少能使其定量或半定量。目前DNA探针的类型分为：全基因探针、克隆DNA片段探针和特定探针，可以根据情况选择应用。

(4)免疫学技术。免疫学技术如间接免疫荧光法或酶联免疫吸附实验对于检测牙周特异致病菌很有意义。用 ELISA检测牙周致病菌时，是将特异性抗体吸附于固相载体上，加入检样和酶结合物反应后，再利用酶催化其底物呈颜色反应，来检测菌斑抗原，即待测样本中的牙周致病菌。这两种检测方法特异性较强，检测速度也较快，1天内可以完成，但这两项技术需要使用特异性抗体，最好采用单克隆抗体，以排除与某些其他菌株的交叉反应。

(5)以酶为基础的检测法。对40余种菌斑微生物研究的结果，发现其中牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌和牙密螺旋体三者均在代谢过程中产生大量的胰酶样蛋白酶，该酶可水解底物N-CBz-Gly-Gly-Ar9。据此研制开发的试剂盒，可在取菌斑样本后，在椅旁检测，15分钟后即可凭颜色反应程度判断有无上述三种微生物。其缺点是不能区分该三种菌，且为半定量。

(6) 聚合酶链反应。即利用DNA聚合酶，以目标细菌的某个DNA片段寡聚核苷酸等为引物，扩增该DNA片段，可在短时间内得到大量的特定基因或 DNA片段。在牙周细菌的检测中，应用最能表达某种微生物特异性的引物，对待测标本进行PCR反应，检查产物中是否有该特定的片段，从而确定是否有该微生物存在。这项检查的优点是简便、快速，4～5小时内即可出结果，敏感性更高，可检测出数十个至数百个细菌，但需要的设备也较为昂贵，且操作过程中可能出现假阳性，目前尚未在临床上普遍应用。

4、牙动度仪

测定牙的松动程度用常规的手持牙科镊子检查带有很大的主观性，且重复性差，故在临床研究中需要借助仪器来测定，以取得客观数据。如动度测量计是一种精确测量牙动度的电子仪器。近年来国外生产的牙动度仪，其原理是用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。用仪器测量松动度较为客观，重复性好，对于牙周临床的纵向研究有一定帮助。

牙周炎的诊断方法

牙周炎的诊断方法

牙周炎的分类有很多，各种分类的诊断方式也不相同，你对这些诊断方法了解多少呢?目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。龈炎主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织;一起来了解牙周炎的诊断方式有哪些吧：

牙周炎在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。

牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变; 牙周创伤是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。

青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。

发病因素可能与遗传有关。 牙周萎缩主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。

发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈等。

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎的病因有局部因素和全身因素两方面，局部因素有口腔卫生不良、牙石及软垢的堆积、食物嵌塞、细菌和菌斑的作用下，由单纯性牙龈炎发展而来。全身因素如年龄、营养、内分泌及全身性疾病等，对牙周炎的发生和发展有一定的作用。

由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

牙周炎的症状，主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，偶也可有自发出血。牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过两毫米则为牙周袋。

牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。

牙周炎的诊断方法，患者们了解了有哪些了吧，在生活中要积极的做好牙周炎的诊断和治疗，只有这样才能确保牙齿的健康和身体健康。

牙周炎的常规诊断

牙周炎的常规诊断

牙周病是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

一、牙周病的诊断方法

1、物理刺激牙龈易出血。

2、患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。

3、X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。

二、牙周病的检查方法

1、血液常规检查。

2、X线摄片检查。

3、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。

三、牙周病的鉴别诊断

1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎)侵犯全口多数牙齿，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。早期有牙周袋，可加深达3mm以上，探诊袋内壁有出血、溢脓，x线摄片上显示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上一般通过牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。早期牙周炎需与慢性龈炎相鉴别。

2、慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎)患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬过之食物上有血迹而就诊，偶有局部痒、胀等不适，或有口臭。

病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，以下前牙区最为显着。牙游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，严重时，炎性充血渡及附着龈，部分患者呈鲜红色，且有肉芽状增生;龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮：炎症广泛时，牙龈松软脆弱，无弹性：牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失和牙槽骨吸收，此点是区别于牙周炎的重要指征;探诊时出血：龈沟液增多，严重者有溢脓。需与早期牙周炎的牙周情况、血液系统疾病(如白血病、血小板减少性紫搬、再障)的牙龈出血症状、坏死性溃疡性龈炎的牙龈出血和疼痛以及艾滋病相关龈炎相鉴别。

3、药物性牙龈增生长期服用抗癫痫药苯妥荚钠，可使有炎症的牙龈发生纤维性增生。近期有报道指出免疫抑制剂环孢素和钙通道阻断剂硝苯地平也可引起药物性牙龈增生。老年人群中，患高血压、冠心病者较多，使用钙通道阻断剂时，需考虑牙龈情况。龈乳头或边缘龈增生肥大，呈小球状突起于牙龈表面，逐渐增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈，质地较硬，一般小出血，无痛。

牙龈炎的诊断

自己诊断是否患牙龈炎的简单方法，就是观察牙龈的颜色及有没出血的表现；一般正常的牙龈要呈粉红色，柔韧而致密。如果牙龈出现暗红色，柔软且肿胀，在刷牙，进食或者触碰的时候，易出血，那就可作出牙龈炎的诊断。

牙科医院专家提示说，牙龈炎是容易判断的，牙龈炎患者应早发现早治疗，以免加重牙病。 除了上述的这些体征之外，部份患者也会存在牙龈痒发胀，及口臭的自觉症状。

牙龈炎主要的病因是由于口腔卫生不佳，从而导致牙菌斑，牙结石还有软垢在牙龈缘的附近牙面沉积，进而诱发了令人困扰的牙龈炎。如果不及时进行治疗，牙龈炎就会逐渐发展成为了开周炎，这将最终导致，全口开牙的松动及丧失。

所以，牙科医院专家根据临床经验特别提醒女性朋友，早晚刷牙，饭后漱口，及采用正确的刷牙方式，营造良好的口腔环境极其重要。