关于牙隐裂及其诊断

牙隐裂是牙齿折裂的一种类型，已成为牙体丧失的三大主要原因之一。它不同于骨折，是不可能愈合的。牙隐裂初期最难识别，而预后与早期又有密切的关系。

牙隐裂分周围型隐裂和中央型隐裂，发生率最高的牙位：下颌第二磨牙最多，下颌第一磨牙次之，上颌双尖牙排第三。牙位越靠后，折裂的可能性越高。

典型临床特征：咬硬物时，牙齿有短暂的尖锐疼痛，这种疼痛可以发生在咬合力最大时，或者咬紧后突然释放压力时。

诊断与鉴别诊断：症状和体征在早期可以不明显。牙髓活力实验多数是阳性表现，隐裂达到牙本质层开始症状趋于明显，近髓或达到髓腔就更为明显了。肉胀可见裂纹是诊断最客观的依据，当有色牙在裂纹处沉积或已经形成龋坏时，裂纹会变得明显可见。

常见的辅助方法：

1、咬合实验可反复在特一特定区域诱导出疼痛。

2、透照试验利用裂纹处光阻射的特点来观察。

3、染色实验用亚甲蓝染色剂。

4、显微镜检测。

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关于嵌体及其分类

什么是嵌体

嵌体是嵌入牙体中用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体。嵌体在口外精确模型上制作，再粘固在牙齿上。有更高的强度，更好的边缘密封性，磨除牙体组织相对全冠较少，延长牙齿的使用寿命，制作工艺复杂。

嵌体的分类

嵌体分为金属嵌体, 树脂嵌体和瓷嵌体。

瓷嵌体具有颜色自然逼真, 强度高, 不变色等特点,在国外用的比较多, 国内用的比较少, 原因是价格较贵.。

树脂嵌体印模后口外制作，比直接树脂充填有更优越的耐磨性，与牙齿颜色匹配，美观实用。

树脂嵌体价格介于瓷嵌体和树脂充填之间，硬度比瓷嵌体稍差。

我有牙隐裂该如何治疗？

牙隐裂是指牙齿表面有特别微细的不易被发现的裂纹，是一种常见于中老年人群中的牙体慢性损伤，患病部位多在磨牙，遇到冷、热、酸、甜的食物，会感觉疼痛难忍，由浅至深可以到达牙髓，最后导致牙齿的劈裂，由于病变位置隐匿,临床表现不一，非常容易被人们所忽略，其危害不容我们忽视，大多表现为撕裂样的咬痛。

牙隐裂之所以会发痛，其原因主要是牙齿结构本身较薄，其次为：牙尖斜面过大，咬时作用在牙齿上的水平分力过大，易发生隐裂，牙尖的斜面过大主要是由于创伤力造成的，因此有不恰当的咬合关系时应及时就医进行调整治疗。它发生的部位以上颌磨牙最多，其次为下颌磨牙和颌前磨牙。多发生于主要承担力的牙尖。也易在牙尖与牙尖的沟裂处发生隐裂。对于浅表的隐裂，无明显症状，可及时进行调整，磨改，也可作预防性充填。此种情况不易被人们所发现，所以我们要定期去医院进行检查。对于较深的裂纹或已达到牙髓时，应进行牙髓治疗，同时调改牙尖斜面。去除患牙承受的致裂力量，并做全冠给预保护。

由于牙齿有裂纹，患者常会感到牙齿酸痛。但是不同深度的裂纹引起疼痛程度也不同。一般来说，浅的裂缝不会引起牙痛。较深的缝，在咀嚼食物，遇到冷热酸的刺激引起剧烈的疼痛。如果已经很深了甚至在呼吸时也感到牙齿酸痛，不小心的话还会因为咬到硬物引起牙齿折断。不要吃太硬的食物,用含氟牙膏促进釉质的修复及牙本质的修复,若有冷热刺激痛则应马上去看口腔医生,必要时要开髓做根管治疗。若隐裂较大，则有可能形成牙髓炎症要做根管治疗，再厉害的则可能隐裂逐渐增大形成牙折，所以对于较大的隐裂可以考虑做烤瓷冠，目的是防止牙劈成两半，但前提是要做完根管治疗后。

为了预防牙隐裂不致其发展加深，我们提倡定期进行口腔预防检查，对广大群众进行口腔健康教育，这需要全社会的支持，和医疗部门的先锋骨干作用，科学的进行口腔教育工作，这样，人们才能有意识地进行定期口腔检查，预防口腔疾病的发生，减少失牙率.

龋齿诊断及预防

1．龋齿发生情况

儿童乳牙龋患发生率很高，到9岁可达87％，以后因乳牙脱落即无乳牙龋可言。恒牙龋在儿童6岁时患龋率已达22％，以后逐年上升，最高时在15～17岁，可达68％左右。因此，防龋工作是青少年中的一项繁重任务。

2．检查与诊断
一般请口腔科医生或经过培训的卫生保健人员检查。按象限顺序逐牙检查。对牙齿的点、隙、窝、沟等龋的好发部位要用探针做重点检查，必须经过探诊后，方可作出诊断。

3．防治措施

（l）宣传刷牙的目的与方法

1）目的：刷牙能按摩牙龈，促进牙龈的血液循环，以保护和支持牙齿的咀嚼力量，并增强对细菌的抵抗力。刷牙是清除牙齿菌斑的最好方法，没有菌斑就不会发生龋齿。

2）刷牙的方法是：上牙从上向下刷，下牙从下往上刷，咬合面来回刷。横刷不但不能洁齿，反而会伤害牙龈和牙齿，久而久之，造成牙龈萎缩，牙齿形成楔状缺损，遇到冷、热、酸、甜的刺激就会牙痛。刷牙应用保健牙刷，其特点是刷头小，在口腔里运用灵活，刷毛的疏密度均符合卫生标准，能够刷净牙面及缝隙中的牙垢，对牙龈和牙组织没有损伤。保健牙刷分成人、儿童两种。

3）每天早、晚特别是晚上要认真地正确地刷牙。晚上睡前刷牙后不要再进食，以免滞留食物残渣。

（2）增强机体抗龋能力

1）加强锻练：全面提高身体素质。

2）注意合理营养：牙齿发育除需要足够的蛋白质外，最重要的营养素是维生素C、D和无机盐（如钙、磷等）。教育儿童不要偏食，食品要尽量多样化。

3）药物防龋：氟化物防龋已被国内外所肯定。使用含氟牙膏简单易行，常年使用可减少龋齿15％～30％。国内外均有l％或2％含氟水溶液刷牙漱口者，可降低龋齿发病率40％左右。

（3）防龋新技术
恒磨牙的“窝沟封闭”。经调查90％的龋齿是发生在儿童的恒磨牙上。恒磨牙是从中间往后数第六、第七颗牙。第六颗牙就是所谓的“六龄牙”，是在6～7岁时前出的。第七颗牙是在12～13岁时萌出。上下左右共8颗恒磨牙。恒磨牙刚刚萌出时钙化不完全，在结构上咬合面有较深的沟隙，极易藏留细菌及食物残渣，所以是龋齿的好发部位。“窝沟封闭”就是用一种高分子的液态树脂涂在清洗于净的、萌出不久的恒磨牙咬合面上，使树脂渗人窝沟，然后用固化灯照射，固化成一层坚固的保护膜，阻止食物残渣及细菌的侵入，从而达到防龋的目的。这是一项价廉简便的防龋方法。应动员在儿童6～15岁时定期检查恒磨牙的萌出，及时进行“窝沟封闭”预防龋齿。

（4）龋齿治疗
定期口腔检查。儿童应每半年或一年检查一次，以便早日发现龋齿，早期充填。浅层龋齿如能早期发现、早期治疗，不仅可以阻止龋齿的发展，而且可以恢复牙齿形态机功能，同时淡龋操作简便，充填物不易脱落。所以、及时发现浅层龋是治疗龋齿的有利时机。

龋齿的早期诊断

龋齿的早期诊断

临床诊断

早期龋的诊断方法分为两种：视觉与视触觉诊断；仪器诊断。

1.视觉与视触觉诊断

①光滑面早期龋：光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称龋白斑。为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。为避免破坏表面再矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。②窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。③ 邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期龋的存在。

2.仪器检测

（1）X线诊断：X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用合翼片或根尖片平行投照技术，适合邻面的龋或继发龋诊断。

（2）激光荧光诊断：激光荧光龋检测仪是目前临床多用的早期龋诊断仪器。原理是以蓝绿范围的可见激光照射源，照射牙面组织有机及无机物吸收激光后，产生不同程度的荧光，龋坏部位荧光反应比正常硬组织反应强，探头将不同荧光反应转换信号，以数据显示。该仪器重复性强，简便，准确率高于X线检查。适合窝沟龋、邻面龋的早期诊断。

（3）电阻法：牙釉质是不良导电体，电阻大，当釉质出现脱矿后，釉表面出现可浸入唾液的微孔间隙，而增加了导电性，局部电阻下降，下降值与龋损深度呈正相关，则以此为诊断早期龋的依据。

其他早期诊断方法还有：内镜、超声波、光线透照及荧光染色、定量光导荧光法等方法在研究及使用中。

补牙及其注意事项

补牙及其注意事项

龋齿，是因细菌感染而导致牙齿表层组织被破坏的口腔疾病。龋齿刚开始主要发病于牙冠，如果不及时发现并且进行治疗的话，那么病变将继续发展，接着会形成龋洞，龋洞形成后细菌可以通过龋洞浸入到牙齿内部，从而导致牙髓炎和根尖周炎。龋齿的常见治疗方法是填充术和根管治疗术。

什么是填充术？

填充术就是我们常说的补牙，是通过对龋坏组织的填充来治疗龋齿的一种方法。也是龋齿的最常规治疗方法。

补牙常见的填充材料有哪些？

进行填充的物质，一般常见的是银汞合金或树脂类材料。当然树脂里面又可以分成进口树脂、进口高强树脂和纳米树脂等不同的种类。不同的种类使用的范围不一样，所以在填充术前要先根据患者的情况和要求选择最适合的填充材料。

补牙前需要进行哪些准备

制作窝洞：窝洞是由洞壁、洞缘和洞角构成的。窝洞的作用是建立良好的固位形和抗力型，清除病变组织和保护牙髓及健康的牙齿组织。等窝洞制作好并消毒完毕后，便可以准备填充了。

填充时应该注意哪些事情

填充的材料应该与唾液隔离。填充材料填入窝洞后要再根据各人的咬合面雕刻外形，以免造成咬合创伤。

补牙结束后还需要注意哪些事情？

1、补牙后会出现轻微的疼痛，这种情况是正常的，可以不用特殊处理。但是如果疼痛没有逐渐减轻反而是加重了的时候，需要及时到医院进行就诊和复查。

2、补牙后开始几天可以摄入一些软烂的食物，避免食用硬物，以免牙齿受损或者填充物脱落。

3、如果患者的牙齿本身已经大面积龋坏时，往往即使修复，也会因为牙体本身的关系，容易在咀嚼时发生牙齿折断的现象。因此，此类牙齿应该在填充后及时做上牙冠的防护。

最后，口腔中心专家提醒：补牙后仍有补牙物崩裂或松脱的可能，如发生此类状况，请尽快找牙科医生就诊以免牙洞越来越大。

口腔临床操作意外及其紧急处理 （一）

一、拔牙后出血

拔牙后24小时内唾液带少量血丝应视为正常现象。拔牙后出血是指唾液内不是少量血丝，而是鲜红的血块，或拔牙后创面的血凝块向表面突起。出血的原因有手术处理不当（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、炎性组织没有清理干净等)或病人有凝血机制障碍。根据出血的部位和原因，从局部和全身两方面采用外科、药物或综合止血方法。

1、缝合 拉拢缝合手术切口、撕裂的牙龈和龈乳头。

2、搔刮 将牙槽窝内的残留肉芽组织刮干净。

3、填塞 用上述止血充填物堵塞拔牙创。如出血严重，应用碘仿纱条塞紧牙槽窝，缝合固定。

4、冷敷 用冰袋冷敷局部止血消肿。

5、手术 因血管瘤或其他肿瘤引起的拔牙后出血，应马上采取止血措施，并请颌面外科医师会诊处理。

6、对症 心理安慰、镇静、降压、输液、升压等。

7、会诊 对有全身凝血机制障碍者，除适当采用上述办法外，还应请血液病专科医师会诊处理。

二、晕 厥

晕厥是由神经反射造成的一时性脑缺血、脑缺氧引起的症状，尤其是在注射麻醉剂的时候更为常见。原因可以是精神紧张、对拔牙恐惧、空腹、疲劳或睡眠不足、剧烈疼痛或出血等。病人在发生晕厥的时候表现为头晕、眼花、心慌、憋气、全身无力、面色及口唇苍白、出虚汗、脉搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、严重时可意识丧失。

防止晕厥发生的最重要措施是掌握病人的心理和精神变化情况，消除他们的恐惧、使情绪放松。

1、防止晕厥时立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人处于平卧位，将头放低。松解病人颈部的衣扣，安慰病人不要紧张，让病人作深呼吸，或给病人口服糖水，多数病人可自行缓解。这个时候，医务人员不能够慌张，要通过有条不紊的工作，增强病人的信心。

2、密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。血压下降者给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注。心动过缓者给予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖内静脉注射。

3、严重晕厥、意识丧失者应使病人的颈部伸直，保持呼吸道通畅，立即吸氧，同时可闻酒精、氨水、或刺激人中穴帮助苏醒。还应该注意的是高血压、冠心病及糖尿病病人晕厥时可能会有其他并发症的潜在危险。

三、拔牙后疼痛

拔牙后24小时内常会有轻微疼痛。但由于手术刺激、手术创伤、局部炎症等原因，有的人会比较剧烈的疼痛。而且个体对疼痛的耐受能力差异很大，也导致部分病人虽然没有明显的病理性原因，也有严重的疼痛感觉。在诊断拔牙牙疼痛的时候要仔细检查拔牙创，认真分析病人是否有其他疾病（如三叉神经痛、颞下颌关节疾病，甚至恶性肿瘤）。在确实排除了这些病理性因素后，才考虑是否有心理因素。治疗拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取对症治疗方法。

1、病因治疗 局部处理、消炎、骨折固定等。

2、对症治疗 药物治疗（包括传导阻滞麻醉）、理疗止痛、针灸止痛。

3、心理咨询会诊。

四、呼吸道异物

口腔治疗时操作失误可使异物进入呼吸道内造成呼吸道异物，异物可能是松动牙齿、假牙、扩大针或拔髓针等器械。3-4岁儿童可进入脱落乳牙，或如玉米粒、碎花生米大小（4.5-5.0mm直径大小）的异物。6-7岁的儿童病人可进入带环、脱落乳牙，或如整个花生米或葡萄粒大小（5.5-6.5mm直径大小的)异物。成人可进入活动或固定修复体。儿童病人的呼吸道异物通常发生在不经意，或无防备的时候。老年人咽喉反射能力下降也容易发生呼吸道异物。

异物进入并嵌在喉内为异物，可立即发生发绀、窒息，可在几分钟内因缺氧而死亡。异物进入气管内为气管内异物，可出现呛咳、呼吸困难、异物阻塞气管腔可出现窒息。呼吸道异物发生后应立即请耳鼻喉科医师到场，帮助用内镜将异物取出，有时可能要经气管切开取异物。锐利的小器械（车针、拔髓针、扩大针）进入气管内还可造成气管内粘膜损伤。

形状不规则的异物可能不会完全将气管管腔阻塞，会留有部分通气的缝隙，不会出现呼吸道梗阻，给进一步的救治留出了宝贵的时间。但急性呼吸道梗阻往往发生非常突然，病情严重，抢救时间极其有限。因此，呼吸道异物应以预防为主。医生应该高度重视口腔临床操作过程中发生呼吸道异物的可能性和危险性，并针对病人的具体情况采取必要的预防措施。治疗儿童病人时，应在儿童比较合作的前提下才进行。千万不要在儿童哭闹时勉强进行；治疗老年病人时，应该了解病人口腔内是否患有慢性呼吸系统疾病，有没有呼吸障碍，口腔内是否有松动牙齿或修复体。口内病变的诊治操作过程中应严格遵守操作常规，尽量减少对病人咽喉部的刺激。治疗时最好先做一些简单的操作，仔细观察病人是否配合，有没有用口呼吸代替鼻呼吸，操作一段时间后应该让病人闭口休息片刻。橡皮障是最有效的预防措施，如果暂时无法使用橡皮障，在做口腔后部的操作时建议使用系有长线的，松散的棉线团或尼龙线团放在口腔后部，将长线放在口腔后部并固定，这样可以阻挡操作失误而脱落的异物，防止发生呼吸道异物。万一出现呼吸道异物，应该马上请专科医生协助抢救，千万不要浪费时间，延误抢救机会。

长期的不明原因的牙痛请注意牙隐裂

长期的不明原因的牙痛可能由牙隐裂引起，因为牙隐裂的裂纹常深入牙本质结构内，而牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现而被忽略，所以如发现长期原因不明的牙痛，临床医师应给予足够的重视，检查有无牙隐裂。

牙隐裂发生于上颌磨牙最多，下颌磨牙和上颌前磨牙次之；第一磨牙明显多于第二磨牙，近中腭侧尖（即承担最大牙合力的工作尖）更易发生。牙齿承受牙合力应力集中，本身抗裂强度低，牙尖斜度大，创伤牙合力均是牙隐裂的致裂因素。

若中老年人的磨牙和双尖牙有较长时间的咀嚼痛和冷热激惹痛病史，或有咬在某一特定部位引起阵痛和曾经有硬物硌伤的病史，即可能发生牙隐裂。其特征如下：牙合面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴；隐裂可被碘酊深染或投照检查时见深入牙体内的细阴影，同颌同名牙齿常对称发生；患牙牙合面有异常磨损和高陡牙尖，有侧方叩痛和咬诊痛；隐裂处常有色素沉着，可并发龋病、或继发牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和根尖炎。

对于浅表的隐裂，无明显症状，牙髓活力正常者，进行调牙合治疗，也可备洞，磨去裂纹，作预防性充填；对于较深的裂纹或有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙所承受的致裂力量，治疗后及时全冠修复；牙髓治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓治疗完毕应及时作全冠修复是至关重要的。

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口腔临床操作意外及其紧急处理 （二）

五、消化道异物

消化道异物是指误吞入消化道的物体。按其所在部位，消化道异物可分为食管内异物和胃内异物。口腔操作时，病人容易吞入异物的原因多是由于口腔医师操作时不慎，器械从手中滑脱，掉入病人的软腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激发生舌咽反射，将滑脱的器械咽入，造成消化道异物。口腔治疗时发生消化道异物的物体有车针、扩大针、拔髓针、松动脱落的牙齿、修复体等。这些异物的锐利边缘可造成消化道粘膜损伤，如梗阻、出血、溃疡，甚至发生脓肿。异物卡在食管内可出现吞咽时疼痛和吞咽困难，还可造成食管的损伤和继发的损伤，如纵隔血种、气肿及纵隔感染。胃肠粘膜的穿透性损伤还可造成胃穿孔、肠穿孔和腹膜炎。

消化道异物的危险性虽然不如呼吸道异物，但也不应该掉以轻心，也必须像对待呼吸道异物一样，给予高度重视，并采取必要的、类似的预防措施。一旦异物进入消化道，医师要保持镇静，安慰病人，不要随意变动病人体位。因为诊治口腔疾病的器械多是金属物品，具X光线阻射性，所以应该同时安排做腹部X光线检查。

1、估计可能自行排出的金属异物，可服有纤维素类食物（韭菜、芹菜等）。纤维素类的食物可促进胃肠蠕动，加快排泄，又可包裹较锐利的异物，减少胃肠道损伤。同时口服石蜡油也会使异物容易排出。但也有人认为增加胃肠蠕动反而会增加异物嵌顿的可能性，所以不主张采取特别的措施。

2、消化道异物如不发生嵌顿，多于2-3天后自然排出。所以应该在消化道异物发生后的这段时间仔细检查病人的粪便，直到找到误吞的异物。

3、消化道异物的病人在经过诊所的初步处理后，转诊给专科医师严密观察处理，以便发现腹症立即就医。金属异物经X光线定位发现在一处停留不动4-5天，则有可能发后肠穿孔。如异物是锐利物体，则应给予抗生素预防胃肠损伤后的继发感染。对有消化道溃疡、出血病史的病人（食道静脉曲张、痔疮、血管瘤）要格外小心。

4、如果异物较大和较锐利，确认不能从消化道排出的应立即请专科医师处置。

六、血管神经性水肿

血管神经性水肿是急性过敏反应的局部表现。临床表现为突然出现的水肿，多发生在组织疏松部位，一般为单侧，局部有瘙痒、灼热、发胀等感觉，少有全身症状，数小时或1-2天内恢复正常，不留任何痕迹。

1、去除一切可能的诱发因素。

2、抗过敏治疗

（1）静脉给药：大剂量维生素C、10%葡萄酸钙、氢化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）；

（2）口服：扑尔敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；

3、急救处理：如发生喉头水肿，出现呼吸困难，则立即给予1：1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以静脉注射或静脉点滴激素。

七、窒息

临床上，窒息常见于异物梗阻、组织肿胀、急性喉头水肿等。窒息的诊断并不困难，但因为窒息往往发展迅速，对生命威胁比较大，所以必须采取紧急措施。

1、明确呼吸道发生急性梗阻的原因并消除之：如果有异物，必须马上借助吸引器排除异物；如果是组织移位，必须立即复位；如果是水肿，应该用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，也可用氢化可的松100-200mg静脉滴注；有痉挛症状时可用氨茶碱0.25mg或麻黄素作喉头喷雾。

2、有效吸氧：可用气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。

八、急性大出血

急性大出血可引起严重的失血休克，直接导致死亡。在口腔诊所，这种急性大出血可能是临床操作不注意，误伤了口底血管或下齿槽血管所致，也可能是肿瘤病人因肿瘤直接侵袭或感染波及所致，还有在中枢性血管瘤区域拔牙等。

1、临时压迫止血 根据出血部位的不同，压迫相应的供血血管，如颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉。

（1）额颞部出血在耳屏前指压颞浅动脉。

（2）面中下部出血在咬肌止端前缘压迫颌外动脉于颌骨体上。

（3）严重的颌面部大出血时，在气管处侧与胸锁乳突肌前缘交界处，触及颈总动脉搏动，在第6颈椎横突水平处向后将颈总动脉压迫于颈椎横突上。但要注意，只能作单侧压迫，每次压迫时间不得超过3-5分钟。

2、结扎止血 在压迫止血的同时，找出出血点，直接结扎出血血管。如果是因组织病变而致出血，则可以切除出血病变组织。

3、及时补充血容量，防止发生出血性休克。

九、过敏性休克

过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后，通过免疫系统反应，短时间内发生的休克。注射普鲁卡因后发生的过敏性休克较为罕见，但也偶有发生。过敏性休克多在注射药物后几分钟内发生，反应剧烈。可出现胸闷、气短、憋气、烦躁、血压下降和呼吸困难（咽喉水肿、支气管痉挛、肺水肿所致），面色由泛红转为青紫或苍白发绀，意识丧失，可因窒息或循环衰竭死亡。

正因为过敏性休克发生突然，病情危险，所以必须以预防为主。对需要注射局部麻醉药的口腔治疗的病人，必须在注射前仔细询问有无局麻药注射史，有无药物过敏史及过敏反应的类型。特别需要强调的是：临床医生在注射局部麻醉药后，应严密观察病人的变化，不得离开病人。诊室内应有抢救的条件。一旦病人发生过敏性休克，必须立即抢救，并请有关部门协助抢救。

1、病人平卧或半卧，输氧，输液。必要时要做气管切开和静脉开放，便于抢救过程中保证病人有足够的氧气和液体补充。

2、密切观察病人的重要生命指标，有针对性地给药。

3、立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.3-0.5ml，扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌肉注射，氢化可的松200-500mg5%葡萄糖500ml或地塞米松20-30mg入壶静脉点滴。

十、心搏骤停和心肺复苏

心搏骤停是循环突然停止，心搏骤停必然伴有呼吸暂停，病人处于濒临死亡的危急情况。若不及时进行心肺复苏会造成脑和全身组织器官的不可逆性损害，导致死亡。心肺复苏应在发现心搏骤停后立即开始，同时尽快建立心电监护。

发生心搏骤停的病人表现为意识突然丧失，瞳孔散大，呼吸暂停，口唇面色发灰发绀，颈动脉和股动脉搏动消失。

抢救的时候，应该按照流程。除了要进行有效的人工呼吸外，还要进行人工心脏挤压。此外，还要开放静脉，输入5%碳酸氢钠（2-4ml/kg）或11.2%乳酸钠（1-15ml/kg）。

休克和心搏骤停都是严重危及病人生命的紧急状况，必须立即停止正在进行的一切工作全力投入抢救。因为口腔诊所的工作人员不可能才这些抢救工作非常熟悉，所以必须在积极抢救的同时马上联系邻近的医院或急救中心，请求帮助。抢救工作不能乱，这就要求诊所员工有明确的岗位和责任。抢救工作还务必做好记录工作以备日后查阅。