重度四环素牙全口义齿美学修复

什么是美容牙科？ 相对于牙科其它专业而言，美容牙科更着重于认知并感知个体，使用当时最先进的技术和材料覆盖到牙齿表面，并以艺术的表达方式、科学的具有创造性的设计，制作出具有“美学外形、功能健康、自然个性”的牙列（齿）。那么，全口美学修复的患者与单纯前牙美学修复及常规修复的患者之间又有着哪些主要区别呢？

对患者而言，他（她）们往往口内情况更复杂，疑虑、需求也更多，同时要有更多的勇气和充足的经济预算，因此，他们往往是等待并四处咨询、问价、比较，并不急于作出决定；所以，对医师来说，首要的是与他们进行充分有效的前期沟通，其次，在详细周到的美学设计、精密细致的牙体预备、正确的咬牙合重建并准确无误的转移牙合关系、医-患-技之间形态色彩信息的准确传递等方面，同样要有高标准的要求。

而使用全瓷材料修复全口重度四环素牙，对美学齿科而言无疑又是一个挑战，究竟如何选择正确地材料？最适合前牙美学修复的IPS Empress 系统由于其透明度高，对重度四环素牙遮色效果不理想，而遮色效果较好的氧化铝和氧化锆全瓷冠又因其透光局限性使得前牙修复后的效果并不很理想。本文试图就最新的Cercon ceramPress 系统(CAD/CAM-铸压陶瓷-饰面瓷)在一个典型案例上的应用，对以上问题作一个简要说明。

第一步：术前全面检查与医患美学信息沟通

患者信息：男，33 岁，医学院校毕业后改行做其它行业职业经理人，身体健康，无过敏史。

外观检查：长方型脸，中度唇线，口裂均称，上牙中线居中，下牙中线偏右但都垂直于瞳孔联线。

图1：微笑时右上唇略高于左侧, 皮肤白皙。

口内检查：重度四环素牙，牙周健康(图2)；

上牙列：不齐，11 外翻约15毅，12 内倾，13 唇倾，牙龈曲线不完美(图2,3b)；

下牙列：整齐，44 缺失，已做矫正关闭间隙(图3a)；

牙体牙髓：16、26 死髓，根管治疗不完善(图4a,4b)；

修复体：36、46 贱金属烤瓷冠，牙冠过大(图4a,4b)；

牙齿比例：32、31、41、42 因磨耗牙冠变短，宽：高=1：1(图5a,5b)。

覆牙合覆盖：适中

沟通信息：曾做过正畸，现不愿接受再正畸排齐上牙列；因为有学医背景，对全瓷修复有一定了解，知道铸瓷不适合重度四环素牙，又不做金属烤瓷修复，因此一直等待机会；看过大量不理想和失败的案例，对术后效果心存疑虑；充分有效的沟通是成功修复的开始：美学效果模型是沟通成功最有效的手段（图6a,6b）；

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引起四环素牙的原因及治疗方法

引起四环素牙的原因及治疗方法

四环素牙是在牙齿发育期间，服用了较多的四环素族药物引起。四环素结合到牙组织内，使牙着色，这种着色可为阳光促进逐渐变深，故而前牙着色一般比后牙更为明显。

四环素作为一种广谱抗生素，毒性低、疗效好、价格低廉，因此在我国上世纪六七十年代应用极为广泛，由此也就诞生了“四环素牙”一代。其表现是牙齿呈黄色、棕褐色甚至深灰色，有时也合并牙齿表面釉质的部分缺损。

由于只有在牙齿发育期间给药才能导致四环素牙的发生，因此现在有些人“谈四环素色变”可谓是杞人忧天。要防止四环素牙，妊娠或授乳的妇女，以及8岁以下的儿童不宜使用四环素类药物，8岁以后服用四环素则没有太大的影响。虽然四环素牙的着色是永久的，但也并非无法医治，牙科网向你介绍以下几种目前最常见的治疗方法。

贴面治疗

可适用于釉质发育不全者，但对于四环素着色严重的牙齿，效果不佳。该治疗需磨除少量牙釉质，在牙表面贴树脂、烤瓷等材料，制作要求较高，形态、色泽较佳，价格适中。但治疗后，贴面容易脱落，牙齿不能咬硬物。

漂白治疗

这适用于牙着色较轻，不伴有釉质发育不全者。治疗方法可分为内漂白与外漂白。内漂白是将漂白剂置于牙齿内部，临床效果较好，缺点在于要将活髓牙变为无髓牙。外漂白是将漂白剂置于牙面，疗效不如内漂白，但无需损伤牙体。

牙冠修复

适用于所有四环素牙，遮色效果佳。但需磨除较多的牙体组织，可能引起牙髓炎症。有些牙医认为要避免牙髓炎，可能在冠修复前先将活髓牙变为无髓牙。冠修复目前一般采用的是烤瓷牙冠，其修复后色泽逼真，但价格较高，工艺复杂。

以上三种方法具有各自的优、缺点，患者可根据自己的牙齿情况、经济能力，综合考虑后，在牙科医生指导下选择治疗方案。

全口义齿（全口假牙）的修复美学

全口义齿如何体现修复美学？

随着人们物质和文化水平的提高，对美的追求也日益迫切，已不仅仅满足于使用功能。因此，医学美学应运而生，作为口腔假体医学工程的全口义齿，实际是一种带有工艺技巧的口腔医学美学作品。多方位、多角度展示出义齿修复体造型的形式美，所谓形式美是指物体的各种形式因素（如线条、形体、色彩等）有规律的组合，构成美在形式上的共同特征，产生一系列的形式美法则，如反复、齐一、对称、均衡、协调、节奏、比例、和谐等。一付完美的全口义齿，除了与解剖生原则和生物力学要求相适应，其本身具备了多种形式美，全口义齿修复的全过程是按照美的规律来进行艺术造型的。

全口义齿如何修复形式美

1.对称与均衡

人体特别是口腔颌面部的结构体现了这一美的特征，全口义齿则更为突出，以正中矢状平面为基准，不仅大小、形态、颜色对称均衡，而且在排列上也存在着三维空间的位置对称。总之，对称美在全口义齿的点、线、面、角的几何图形中，无不给人一种美感、均衡，这是全口义齿具有衬托中心和稳定、庄重的美学意义。

2.反复与齐一

为同一形式有规律反复出现，也可称之为整齐美。全口义齿人工牙列为一整体，无论从唇颊侧、舌侧、咬合面，牙齿有规律的排列，使人感到有秩序、条理，而切牙、尖牙、双尖牙、磨牙功能与形态上的统一，使齐一与变化结合起来，进一步增强了美感。

3.比例与和谐

全口义齿的中切牙的大小与面部诸多器官保持一定比例关系，上中切牙的近远中径为面步宽度1/16，是下中切牙宽度的1.5倍，上中切牙宽度是瞳孔间距的1/6.5，这些数据均可作为选择人工牙的参考。前牙的长宽比接近“黄金分割律”即1：0.618.4.调和与对比调和是差异中区趋于对立，对比则是差异中趣向对立，全口义齿的色彩较明显地呈现了调和对比的形式美，切牙的龈端较黄，切端较白，并逐渐移行，无明显界线，唇面光泽逼真。基托材料中加入食适量深红色纤维，仿牙龈中的血管网，色调更加协调、美观。

5.层次与节奏

一般认为只有动态的事物才有节奏，其实并非完全如此，绘画中的浓淡层次，建筑中的嶙栉次比，自然景观中的层峦叠障皆是如此。全口义齿人工牙的排列起伏，咬合面上的尖窝相间，沟嵴交错都体现了节奏美。

全口义齿修复!

全口义齿修复：随着中国人老龄化的成熟，全口义齿的广泛应用，也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题，当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题，可是我国经济发展的不均匀，各个地区差异较大，所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用，因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。

全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因，可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析：

㈠制作方面：1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对，或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题，包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。（注：厂家与批量的不同，水浴热处理的时间也不同） 5.出盒问题，包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。

㈡材料方面：1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。

㈢全口义齿修复后患者使用问题：1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法： 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强，具体的办法：①.上颌在牙槽脊顶上加一道，再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道，之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道，然后在牙槽脊顶的舌侧（离顶2.0mm处）加一道。

2.用钠米弹性纤维材料加强，方法同上。 这种办法经济实用，基本可以解决患者要求不高的，既解决了经济问题，也解决强度问题，适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。

全口义齿修复_全口义齿修复的应用

全口义齿修复：随着中国人老龄化的成熟，全口义齿的广泛应用，也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题，当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题，可是我国经济发展的不均匀，各个地区差异较大，所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用，因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。

全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因，可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析：

㈠制作方面：1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对，或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题，包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。（注：厂家与批量的不同，水浴热处理的时间也不同） 5.出盒问题，包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。

㈡材料方面：1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。

㈢全口义齿修复后患者使用问题：1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法： 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强，具体的办法：①.上颌在牙槽脊顶上加一道，再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道，之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道，然后在牙槽脊顶的舌侧（离顶2.0mm处）加一道。

2.用钠米弹性纤维材料加强，方法同上。 这种办法经济实用，基本可以解决患者要求不高的，既解决了经济问题，也解决强度问题，适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。

本文关键词：口腔修复方式 专家谈口腔修复 口腔修复须知

即刻全口义齿修复

即刻全口义齿修复

1、即刻全口义齿修复的优缺点

即刻全口义齿修复优点

1)患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿

2)轻易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较轻易确定颌位关系。

3)拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。

4)减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。

5)医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。

即刻全口义齿修复的缺点：

1)戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理。

2)由于快速需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙快速完成，需较长时间诊治。

2、即刻全口义齿的适应症

即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩数目的牙。

适用全身及局部健康状况良好，可以快速经受拔牙多数的患者。

3、即刻全口义齿的制作

留记录、取印模、确定颌位关系、试戴、排牙、完成义齿、外科手术和义齿戴入、手术后的护理。

全口义齿修复知识要点

全口义齿修复知识要点

无牙颌四个分区的部位及特点：

1、主承托区：

部位： 牙槽嵴顶、腭部穹窿区、颊棚区。
指垂直于牙合力受力方向的区域。能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。

2、副承托区：

部位： 上、下颌牙槽嵴的唇颊舌腭侧。
指与牙合力受力方向成角度的区域。不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力。

3、边缘封闭区：

部位： 粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区、下颌磨牙后垫。
是义齿边缘接触的软组织部分。不能承托咀嚼压力，但可以紧密地与义齿边缘贴合，产生良好的边缘封闭作用，保证义齿固位。

4、缓冲区：

部位：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖骨突。
需要缓冲咀嚼压力的区域。不能承受咀嚼压力。

需要缓冲的解剖标志有几点，需缓冲原因：

1、标志：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、
牙槽嵴上的骨尖骨突。

2、原因：因其上覆盖的粘膜较薄，不易承受压力，受压后易产生疼痛，义齿基托在负区，形成缓冲。

全口义齿(无牙颌)印模分类：

1、根据取印模次数分为一次印模和二次印模法。
2、根据取印模时患者张闭口，分为开口式印模和闭口式印模。
3、根据取印模时是否对粘膜造成压力，分为粘膜静止式和粘膜运动式印模。

全口义齿的结构及各个组成面的要求：

1、结构：基托+人工牙,共同构成义齿的三个面：组织面、磨光面、咬合面。

2、要求：

(1)组织面：使义齿获得固位力，与垂直力量有关。

(2)磨光面：一般制成凹面，唇、颊、舌肌作用于磨光面时应产生有利于义齿固位和稳定的力，与水平力量有关。

(3)咬合面：基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触，前伸、侧向咬合时应达到平衡，义齿才会受到与牙槽嵴垂直的力，有利于义齿的固位，与垂直力量有关。

无牙颌印模应具备哪些条件？

1、组织均匀受压：由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平，在采取印模时，应注意压力要均匀，否则影响模型的准确性。

2、适当扩大印模面积：印模范围大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

3、采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整，由患者自行进行 or 在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊和舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。

4、保持稳定的位置：去印模过程中，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材料完全凝固为止。

如何灌注各类印模的模型？

1、围模灌注法：利用成盒型蜡板将终印模围起来，然后灌注模型材料。
2、一般灌注法：不用成盒型蜡板保卫印模的模型灌注法。

全口义齿固位原理：

1、大气压力：形成良好的边缘封闭，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。基托边缘封闭性越好，大气压力的作用越深。

2、吸附力作用：是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力。基托与粘膜之间的的接触面积越大，越密合，吸附力越大。唾液的粘稠度较高，流动性小，可加强附着力和聚合力增强了义齿的固位。

3、表面张力：是抵抗将唾液分层的力量。当两个物体表面之间的间隙越小，表面张力也就越大。

确定垂直距离的方法：

1、利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去 2-3mm，作为确定垂直距离的数据。

2、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

3、面部外形观测法：上述三种方法需在临床上参考使用，如果患者有拔牙前咬合垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离较好的参考。

垂直距离恢复不正确的表现：

1、垂直距离恢复的过大：面部下 1/3 增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现疲劳感。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

2、垂直距离恢复的过小：义齿的高度偏大，肌肉紧张力增加可致牙槽嵴经常处于受压力状态。面部下 1/3 距离减小，口角下垂，颏部前突，咀嚼效能较低。

确定正中关系位(水平颌位关系)的方法：

1、哥特式弓描记法：确定颌位关系时于上下牙合托前方各装一 2mm 长的柄，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸、侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“ ”的圆形，也就是当描记针指向该圆形顶点时下颌恰好处于正中关系位。

2、直接咬合法：利用牙合堤及颌间纪录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。

3、肌监控仪法

全口义齿固位的影响因素：

1、颌骨的解剖因素：

(1) 颌骨的解剖影响基托面积：
颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。

(2) 口腔黏膜的性质与义齿固位有关：
黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于固位。

2、基托的边缘：不妨碍周围组织正常活动的情况下，寄托边缘应尽量伸展，与移行黏膜皱襞保持紧密接触，有良好封闭作用，以对抗牙齿脱位。

3、唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿固位。

全口义齿稳定的影响因素：

1、良好的咬合关系：上下人工牙的扣锁关系应符合该患者上下颌的位置关系，而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。

2、合理的排牙：上下颌做正中咬合时，牙合面应均匀广泛接触，前伸、侧牙合运动时应达到平衡牙合，才能有利于稳定。

3、理想的基托磨光面的形态：基托磨光面应成凹面。

颌位关系纪录的核对：

1、检查垂直距离是否合适，用确定垂直距离法进一步核对。
2、检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时牙合托是否有前移 or 扭动。
3、检查牙合平面是否合适

何为全口义齿平衡牙合、分类、理论及意义：

平衡牙合 ：是指在正中牙合及下颌作前伸，侧方运动等非正中牙合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。

1、分类：

(1)正中平衡牙合：

下颌在正中颌位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。

(2)非正中平衡牙合：

前伸平衡牙合：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑向正中颌位过程中前后牙都有接触。可分为三点、多点、完全接触
侧方平衡牙合：当下颌同一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触

2、理论：
同心圆关系学说：认为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段载弧

3、意义：
(1) 有利于全口义齿的稳定
(2) 有利于义齿发挥功能
(3) 有利于保持口腔组织的健康

4、影响平衡牙合的五因素：

(1) 髁导斜度
(2) 切导斜度
(3) 补偿曲线曲度
(4) 牙尖斜度或牙尖高度
(5) 定位平面斜度

全口义齿检查内容有哪些：

1、义齿就位的检查：
(1) 翘动：组织面未做缓冲
(2) 就位：基托局部有明显腭倒凹

2、义齿基托的检查：
(1) 基托边缘过短影响固位，过长的部位压迫软组织引起疼痛，也不利于义齿的固位
(2) 义齿磨光面形态呈凹形，如果呈凸形将影响义齿的稳定，可磨改处理
(3) 义齿组织面检查是否有尖锐的突起 or 塑料小瘤子，应在戴义齿前将其磨除

3、颌位关系检查：

(1) 下颌后退：表现为初戴时上下前牙水平开牙合，垂直距离增高。处理：返工重做。

(2) 下颌偏斜：上下中线不一致。处理：返工重做。

(3) 前牙开牙合：前牙不接触，后牙接触。处理：轻度—磨改后牙牙尖；重度—返工。

戴用全口义齿后可能出现的问题及处理：

1、疼痛

2、固位不良

3、发音障碍：

原因：牙排列的位置不正确使舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道基托前部的腭面太光滑

处理：形成上前牙舌面隆凸，舌面窝和舌外展隙的形态使舌拱起得较高将下颌前牙稍向唇侧倾斜，磨薄下颌舌侧基托

4 、恶心：

原因：上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。

处理：将基托后缘磨短；局部重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用

5 、咬颊，咬舌：

原因：后牙缺失时间已久，两颊部向内凹陷，or舌体变大后牙排列覆盖过小颊部软组织也会被上颌结节和磨牙后垫部位的上下颌基托之间夹住

处理：加厚颊侧基托、加大覆盖、将基托磨薄

6 、咀嚼功能不好：

原因：上下颌牙的接触面积小，垂直距离低，调牙合过程中磨去了应用的尖凹解剖组织

处理：调牙合增加牙合面接触面积。需增加义齿高度，再牙合架上重新排牙。

7 、心理因素的影响

全口义齿戴用一阵子后易出现的问题及处理：

1、义齿性口炎：
停戴义齿，对不合适的义齿进行调牙合，重衬 or 重做义齿。

2、疼痛、松动：
牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成牙合干扰。每年予以复查，及时发现问题进行调改。

即刻全口义齿的适应症：

1、修复不能保留的前牙、余留牙数目不限
2、适用于教师、演员等职业患者
3、全身、局部健康要良好

即刻全口义齿的优点：
1、能保持面部外形、语言和咀嚼功能
2、容易测得颌面距离和颌位等
3、有压迫止血、保护伤口、加速愈合
4、延缓牙槽嵴的吸收

单颌全口义齿修复特点：
1、颌位与牙弓不协调
2、不具备平衡牙合，不利于固位
3、天然牙和单颌义齿负重牙合力相当较大，易压痛

单颌全口义齿与全口义齿修复不同点：
1、由于对牙合是天然牙，不能达到牙合平衡
2、由于负重差较大，易压痛
3、颌弓与牙弓不协调，固位差
4、需作修复前尽可能达到平衡的准备工作

全口义齿的修复技能

全口义齿的修复技能

一 、 基托折裂和折断的修理

原因

患者原因:外力摔断, 合力过大
合力不平衡:

1 排牙位置不当

2 前伸侧方合不平衡

牙槽嵴吸收导致基托不密合
制作问题
生物力学因素

上颌基托折断的应力分析

上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力
基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法）
正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法）

下颌基托折断的应力分析

下颌折裂区多位于前牙区
基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法）
在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域.

修理方法
（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理
如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。

（2）上下颌义齿折断的修理：
粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复

对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。

二、 人工牙的折断或脱落

多见于前牙
原因
外力摔断
咬合不平衡
义齿制作问题，人工牙与基托结合不好
修理方法
磨除折断的人工牙及其舌侧基托
选择合适的人工牙排列在牙弓上
蜡将其固定
常规热处理或自凝塑料
调合

三、全口义齿重衬

在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙.

作用:

1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合

2增加义齿的固位力

3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。

适用于:

1义齿固位不良

2因翘动导致基托折裂

3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收

1 直接法重衬

采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬
关于直接重衬的错误说法:
A直接重衬是重衬的常用方法
B重衬时组织面均匀磨去1mm
C使用的自凝塑料易吸热
D使用的自凝塑料易导致过敏反应
E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下

2 间接法重衬

将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。

3 软衬

衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。

适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差。

现有的软衬材料义齿软衬材料长期在口腔内使用，并与口腔粘膜相接触，因此，对它有一定的要求。理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求：

①良好的生物安全性，无毒、无刺激；

②化学性能稳定，抗老化；

③固化（硫化）后具有良好的弹性，并能在长期使用中保持这种弹性；

④能与基托形成良好的结合；

⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌，特别是霉菌；

⑥吸水率和溶出率小；

⑦良好的力学性能和耐磨性；

⑧临床容易实施，衬垫后容易调磨、抛光。

令人遗憾的是，到目前为止，还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。

现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多，从它的材料组成上看，主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类，前者主要用于短期软衬，后者主要用于中、长期软衬。

单颌全口义齿修复要领

单颌全口义齿修复要领

（一）天然牙调颌：

调磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴，改善颌曲线和颌面形态。需要调磨较多的过长、下垂牙，必要时需先作牙髓失活。低位牙需采取牙体缺损修复方法恢复颌曲线。

对颌缺牙较多，而余留牙健康情况较差时，可考虑采用覆盖义齿修复，有利于义齿达到平衡颌。

（二）人工牙排列与咬合关系：

为了使单颌全口义齿尽可能达到平衡颌，在排牙时应注意减小前牙覆颌，以利用获得前伸平衡。后牙尽量排在牙槽嵴顶上，必要时可排反颌。可修改后牙面形态，增大正中自由的范围，获得近似于舌向集中颌的效果，以减小侧向颌力。

（三）控制咬合力：

为了减轻对颌天然牙对无牙颌的咬合负担，可通过以下措施来减小咬合力，同时增强无牙颌组织的支持能力。比如人工牙减径或减数，降低牙尖斜度，义齿基托充分伸展以分散颌力，单颌全口义齿基托组织面加软衬等。

（四）增加义齿基托强度：

由于单颌全口义齿受颌力较大，人工牙排列可能偏离牙槽嵴顶，义齿不易稳定等问题，或颌间距离短时，导致义齿基托容易折裂。常见义齿中线纵裂。义齿制作时应在树脂基托中增加金属网来增加基托的抗折强度。

由于对颌天然牙硬度大、颌力大，义齿人工牙磨耗快。因此，在选择义齿人工牙时最好选用质地较硬、耐磨的硬质树脂牙，或采用金属颌面牙

全口义齿的修复条件

全口义齿的修复条件

总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。

固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力，与吸附力及大气压力有关；稳定是指义齿对抗水平和转动的力量；承力是指有足够的支持总义齿的组织结构，主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果，临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭，如粘附剂的应用，可有效地保证总义齿固位。而改善总义齿稳定的方法，则完全由制作人员完成，主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性，使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托，可达到相对的平衡，保证义齿的固位与稳定，如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙，保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系，达到前伸及侧方合时总义齿的平衡合，避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总义齿承托面积，可分为手术和非手术方法二类，非手术方法为充分利用组织的解剖结构，如上颌和颧颊翼区，下颌的舌侧翼缘区等，手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展，以及新设备新材料的不断出现，特别是牙根保存技术及人工种植牙技术，特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者，为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件，使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善，从根本上改变了总义齿的固位，稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿，也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。

这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。

1、螺丝固定连接修复，是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。

2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。

（1）套筒冠式连接：内冠粘固在种植体基桩上，外冠粘固于总义齿的相应组织面内，使其呈套筒式连接达到固位，此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复，也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成，现多以研磨机完成。

（2）杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。

（3）球形连接：类似子母扣，阳性部分呈球形，位于基桩顶部，阴性部分呈圆筒状，位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状，或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用子总义齿和可摘局部义齿的修复。

（4）磁性固位：衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上，永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复。