【牙齿修复】修复牙体缺失的方法之固定桥修复

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固定桥修复：

固定桥是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体并与人工牙连接成整体的修复体。固定桥是依靠邻牙进行的修复方式。

制作方法：

1.预备基牙，基牙上的修复体为固定桥提供固位及支持的力量。

2.预备基牙结束后，取模。牙科技工会利用取好的模型，制作出修复体。基牙上的修复体和人工牙一起组成固定桥。牙医会将固定桥粘结在基牙上。

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固定桥修复牙后常见的问题

固定桥修复牙后常见的问题

1.固定桥修复后是否可正常的咀嚼食物，有异物感吗？

固定桥通过固位体粘接于基牙上，从而恢复缺失牙的形态和功能，一般情况下可正常的咀嚼食物，且无明显不适。但由于是通过粘接剂粘固于基牙上，不能吃粘性较大的食物，有些材料如瓷还不易吃过硬过韧的食物。

2.为什么金属烤瓷桥戴用一段时间后牙龈会出现变色？

表现为龈缘或龈和粘膜组织青灰或暗褐色，其直接原因是金属基底的氧化物渗透到龈组织中，可能因为金属基底氧化物未清除干净，或因各种原因引起的腐蚀产生氧化物，或因龈缘炎症诱发。除从临床上控制操作质量外，尽量选用贵金属烤瓷合金也可减少此并发症。

3.固定桥的使用寿命有多长？

固定桥的使用寿命涉及到很多方面的因素，如基牙的情况、咬合情况、固定桥的材料、医生的临床治疗及技工制作质量、患者的饮食习惯和口腔卫生习惯等。需要医患双方的相互配合才能获得最好的治疗效果。据文献报道，金属烤瓷桥修复3-5年的成功率约为94%，10年的成功率约为84%；三单位全瓷固定桥3-5年的成功率约为62%.

牙体修复的方法

牙体修复第一阶段为接受期，尤其牙齿缺失后时间过长未及时安装假牙（失牙超过一年以上者）牙槽骨咀嚼磨损造成过度收缩，象这种情况者，那么在这一接受期的阶段练习戴假牙的时间就更长，对于咀唇肌肉过紧者也存在松弛期阶段练习；因而在这一阶段要必须下苦功夫加强练习。这一阶段怎么练习呢？方法是当戴上假牙后，上下牙咬紧，必须上前齿盖过下前齿，避免下颌前伸，对习惯性的下颌前伸者，要加强纠正性锻练，只有这一点纠正过来了，那么这一接受阶段就会适应得快一点，也就更好地为下一阶段的练习奠定基础。

牙体修复第二阶段为学习说话期的阶段，当只有前一阶段练习好了，这一阶段才可以伴随着练习，因为在无牙阶段时，下颌舌肌肉呈松弛膨胀状态，当戴上假牙后，相应地舌头活动位置就显得小了，因而讲话就不自由了，吐词发音，舌的运动也受阻碍了，发出的音词就会模糊不清，这就得象小孩学步学说话一样，由简单词汇向复杂词汇发展，最后达到讲话自如，发音不再结巴，舌头运动也就习惯起来了，练习好了这一阶段接着又可以为下一阶段打好基础；

牙体修复第三阶段为咀嚼练习，锻练吃东西；当舌头在口腔中运用自如，能够接受假牙在咀里前提下，开始练习吃东西，由软到硬，由脆到硬，张口吃食由小到大，由后牙到前牙，具体地来讲：先张小口，吃细小软脆食物，放入后面两边磨牙咬，慢慢地慢慢地咬碎食物，随着锻练时间的推移、适应，食物可逐步地加硬，最后可硬到花生、豆子等都能咀嚼，由慢慢地吃到加快的吃，直到习惯自如了，到此才告结束了。

牙体修复的日益普及，给病人带来了高层次满意的修复效果，烤瓷是一项精度很高的高新技术，它是口腔修复学与电子技术和材料科学的结晶。烤瓷工艺的技术性较强，除具有良好的口腔医学基础还要掌握烤瓷设备的使用和瓷粉的性能，以及美容美学的基础。价值高、费用大，因此每个过程都要求非常精密，从取模和试戴都要选用可靠而质优的材料保证效果。限于国内材料不能自给，仍依赖进口，故价格较贵，但是金属烤瓷修复体是目前国际上一种先

本文关键词：专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知

固定义齿修复缺失牙

桥体是固定义齿修复缺失牙形态和功能的重要部分。桥体的设计直接影响修复的效果和口腔健康。桥体应具备以下条件：

(1)能够恢复缺失牙的形态和功能。

(2)自洁作用良好，符合口腔卫生要求。

(3)有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的组织相容性。

(4)美观，舒适。

在桥体的设计中应考虑以下问题：

(1)桥体的牙合面：首先牙合面的形态要好，尖窝沟嵴清楚，有利于咀嚼。其次牙合面大小要比正常牙小，以减少牙合力。

(2)桥体的龈面：一要保持清洁；二要好看；三桥体龈面高度光滑，以防炎症。

(3)桥体的轴面：除恢复形态，满足美观要求外，还要注意食物排溢，恢复正确的外形突度。

(4)桥体的强度：桥体的强度主要指桥体的抗弯强度。桥体在承受牙合力时要发生挠曲，基牙会产生屈矩反应，当屈矩应力大于固位体的固位力时，会使固位体松离基牙

牙体缺损修复的方法

牙体缺损修复的方法

一、嵌体

嵌体是一种嵌入牙体窝洞内部，用以恢复牙齿形态和功能的冠内修复体。临床上根据所用材料可分为金属嵌体、烤瓷嵌体和树脂嵌体。

一、适应证

1.牙体缺损较多，不能用充填的方法达到修复目的者。

2.骀力过大的后牙牙体缺损，殆面广泛缺损或后牙低骀者。

3.恢复后牙邻面接触关系。

4.作为固定义齿的固位体。

二、牙体制备要点

1.牙合面嵌体的牙体制备

(1)去龋，扩大龋洞，去除无基釉质，使洞壁处于正常牙体组织。洞的外形应制成圆钝的曲线形。 (2)洞深一般应大于2mm，洞底应为平面。

(3)轴壁应相互平行或微向外展2度—5度，并与嵌体就位道，方向一致。

(4)洞骀面边缘形成45度斜面，点、线角清晰。

2.邻面嵌体的牙体制备

(1)邻面为防嵌体水平向移位，应做鸠尾固位形，其峡部的宽度一般不大于颌面1/2。

(2)邻面部分可预备成箱状洞形和片切洞形。

3.后牙近中—骀—远中嵌体的牙体制备，要求尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形，各轴壁相互平行，防止出现倒凹。

4.高嵌体的牙体预备

(1)胎面均匀磨除lmm左右的间隙。

(2)磨牙常用4个钉洞固位，钉洞位于近远中窝及颊舌沟内，深度一般为2mm，内径lmm，

钉洞之间须平行。

二、铸造金属全冠

铸造金属全冠是采用失蜡法铸造而成的全冠，所用的铸造合金主要有贵合金以及非贵合金如镍铬合金等，铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体，它覆盖牙冠的胎面及所有轴面，具有最强的固位力和良好的机械强度。

一、适应证

1.后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

2.大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

3.后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。 4.牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

二、牙体制备要点

1.颊舌面

(1)磨除颊、舌面外形高点，消除倒凹，轴壁与就位道平行或骀向聚合2度-5度。

(2)从外形高点到骀缘按牙冠外形预备出修复体足够间隙。

2.邻面

(1)先用金刚砂车针将轴面角备出足够间隙。

(2)用单面金刚砂片作邻面片切，邻面方向与就位道一致并胎向聚合2度—5度。

3.胎面

(1)采用刃状石在颊、舌沟处磨出深0.5—lmm的沟。

(2)以深度指示沟为参照，按胎面解剖外形均匀磨除。 4.颈部肩台

(1)在龈沟内制备宽约为0.5—0.8mm，呈凹形或带斜面的肩台形。

(2)边缘应连续一致。

5.精修完成：修整各线角使之圆钝。

三、锤造全冠

锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。

一、适应证

1.后牙颁面局限性缺损

2.牙体缺损充填治疗后抗力形，固位形差者。

3.邻面磨耗严重，牙本质过敏经脱敏治疗无效者。

4.固定桥的固位体。

5.乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。

二、牙体制备要点

1.牙合面制备：骀面沿发育沟磨0.5mm深导沟，然后按导沟将骀面均匀磨去一层，骀面发育沟须加深并增加副沟，以利食物溢出。

2.邻面制备：用单面砂片在骀面近远中边缘嵴以内0.5mm处，由殆缘向龈端切磨，切磨时切忌形成倒凹和肩台。

3.颊舌面：将颊舌面突出的部分磨去成平面。

4.轴角磨去：用杯状砂石将轴角和骀轴角磨去。

5.精修完成：进一步消除倒凹和肩台，磨光。

四、3/4冠

3/4冠是部分冠的一种，为覆盖部分牙面的固定修复体。3/4冠较全冠具有美观，磨除牙体组织少的优点，临床上常以铸造3/4冠用于前后牙。

一、适应证

1.咬合紧、抬力大、深覆殆、覆盖小的前牙邻面或切角较小的缺损，不宜做其他修复者。

2.固定桥基牙为活髓牙或不适应做其他固位体者。 二、牙体制备要点

1.前牙3/4冠牙体制备

(1)切端：均匀磨除lmm左右的切端牙体组织，并形成与牙长轴呈45度的切斜面。

(2)舌面：先依舌窝形态均匀磨除0.7mm，然后与唇面切2/3平行修整舌隆突，形成舌面无角肩台边缘。

固定修复时最佳修复方法

固定修复时最佳修复方法

固定修复时压裂缺损的最佳修复方法，其固位与美观具佳。但临床上常遇见一些特殊病例。让我们思考是不是烤瓷全冠和铸造全冠是其最佳选择。有时嵌体，高嵌体。钉嵌体，龈上冠。3/4冠能极大地方便设计。最大限度的保存活髓。保持美观。起到了较好的修复效果。

1、短冠。后牙单冠和桥。临床牙冠低。合面备低了固位力很差。可采用固位沟。针道。合面沟。合面窝洞来加强固位。

2、基牙向缺隙侧倾斜。主要的问题是不易确定共同就位道，备牙过多易露髓。可选择嵌体，3/4冠。较易确定共同就位道。例如[1] 下6缺失5正常位。7近中45度倾斜，5全冠修复，7选择包围颊舌近中的3/4冠[2]下六缺失，57缺隙处倾斜间隙减小此时5可选择嵌体或3/4冠，7选择嵌体固位足以，桥体做卫生桥。

3、基牙过份颊舌倾。可选择加针道或固位沟的3/4冠或反式3/4冠修复。

4、反合， 前牙反合伴有牙缺失，如果不能通过烤瓷修复做成正常合或改变牙体长轴太多。
可以选择钉洞3/4冠或。马里兰侨不改变基牙唇面形态和美观。如上下3反合。上4缺失可上3做钉道嵌体5做全冠。

5 、牙周萎缩临床冠过长。临床冠过长如果备到龈下那可太狠了。前牙除外，不但切磨多。还改变了牙轴面形态而且过长的基牙。冠。不好戴这种情况可以做龈上冠。我通常这种情况，颊舌侧做在外形高点上，近远中(有邻牙)坐在邻接点以下。取模绝对清楚。冠密合。可以加固位。邻面清扫不受影响。

6、牙周萎缩的牙，如果有根面龋。须做冠。有龋的地方用冠覆盖，没有龋的其他面可做到很高很近合面，优点同上。

7 、还有一种情况。合面不规则磨耗或高低不平原因有（过长。劈裂。）可用联合嵌体修复起到整平合平面的作用。
我对以上问题暂说如是。很多情况未尽全。待以后整理。另有几个小补充如下

1、我倾向于龈上冠。前牙除外，优点很多。

2 、健康的牙面和牙龈是最佳的尽量少破坏。

3、3钉针道的平行不易掌握io可用粘蜡粘排钉来观察。

4、钉洞不易取模，可用螺旋充填器导入。国外用成品尼龙钉或金钉，找不着，用不起。

5、 活髓尽量保留，别做杀髓天使。

6、下前牙缺失做钉固位马里兰桥比作烤瓷全冠好

7、下前牙做全冠，有必要失活牙髓做桩核。比勉强做冠好。

固定桥的适应证

固定桥的适应证

1.缺牙的数目

（1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙，后牙区1-2颗牙缺失。

（2）若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。

（3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力，否则会引起固定桥修复失败。

2.缺牙的部位

（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。

（2）对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。

（3）若第二磨牙游离缺失，对颌为粘膜支持式可摘义齿，因其咬合力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。

3.基牙的条件

（1）牙冠作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。

（2）牙根牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。

（3）牙髓以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。

（4）牙周组织基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的力。因此，对基牙牙周组织的要求为；牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫形治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。

（5）基牙的位置要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。

4.咬合关系

（1）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙面有正常的龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。

（2）若缺牙时间过久，引起关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。

（3）缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙面距离过小，因固位体、桥体，连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼力，一般不宜采用固定义齿修复。

5.缺牙区牙槽嵴

（1）缺牙区伤口愈合一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全禽合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，先进行固定桥基牙牙体制备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定，立即作固定桥修复，修复后容易在桥体龈端与粘膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。

（2）缺牙区牙槽嵴吸收缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较困难，会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者，选择固定桥修复时，需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理，如桥体面或切缘至缺牙区粘膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。

6.年龄

（1）若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成，在基牙制备时，容易损伤牙髓。

（2）若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的代偿功能降低，不宜采用固定桥修复。

（3）固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。

7.口腔卫生

患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。

8.余留牙情况：牙列的稳定性。

固定修复最佳方法

固定修复最佳方法

固定修复时压裂缺损的最佳修复方法，其固位与美观具佳。但临床上常遇见一些特殊病例。让我们思考是不是烤瓷全冠和铸造全冠是其最佳选择。有时嵌体，高嵌体。钉嵌体，龈上冠。3/4冠能极大地方便设计。最大限度的保存活髓。保持美观。起到了较好的修复效果。

1.短冠。后牙单冠和桥。临床牙冠低。合面备低了固位力很差。可采用固位沟。针道。合面沟。合面窝洞来加强固位。

2.基牙向缺隙侧倾斜。主要的问题是不易确定共同就位道，备牙过多易露髓。可选择嵌体，3/4冠。较易确定共同就位道。例如下6缺失5正常位。7近中45度倾斜，5全冠修复，7选择包围颊舌近中的3/4冠下六缺失，57缺隙处倾斜间隙减小此时5可选择嵌体或3/4冠，7选择嵌体固位足以，桥体做卫生桥。

3.基牙过份颊舌倾。可选择加针道或固位沟的3/4冠或反式3/4冠修复。

4.反合，前牙反合伴有牙缺失，如果不能通过烤瓷修复做成正常合或改变牙体长轴太多。

可以选择钉洞3/4冠或。马里兰侨不改变基牙唇面形态和美观。如上下3反合。上4缺失可上3做钉道嵌体5做全冠。

5.牙周萎缩临床冠过长。临床冠过长如果备到龈下那可太狠了。前牙除外，不但切磨多。还改变了牙轴面形态而且过长的基牙。冠。不好戴这种情况可以做龈上冠。我通常这种情况，颊舌侧做在外形高点上，近远中（有邻牙）坐在邻接点以下。取模绝对清楚。冠密合。可以加固位。邻面清扫不受影响。

6.牙周萎缩的牙，如果有根面龋。须做冠。有龋的地方用冠覆盖，没有龋的其他面可做到很高很近合面，优点同上。

7.还有一种情况。合面不规则磨耗或高低不平原因有（过长。劈裂。）可用联合嵌体修复起到整平合平面的作用。

我对以上问题暂说如是。很多情况未尽全。待以后整理。另有几个小补充如下

1.我倾向于龈上冠。前牙除外，优点很多。

2.健康的牙面和牙龈是最佳的尽量少破坏。

3.钉针道的平行不易掌握io可用粘蜡粘排钉来观察。

4.钉洞不易取模，可用螺旋充填器导入。国外用成品尼龙钉或金钉，找不着，用不起。

5.活髓尽量保留，别做杀髓天使。

6.下前牙缺失做钉固位马里兰桥比作烤瓷全冠好

7.下前牙做全冠，有必要失活牙髓做桩核。比勉强做冠好。

牙体修复_什么是牙体修复

牙体修复使牙体缺损部分得以恢复的医疗实践。造成牙体缺损的原因主要为龋齿，其次为外伤、磨蚀、酸蚀等。修复方法可根据牙体缺损情况，选用充填（见补牙）、嵌体、人造冠等。

①嵌体。根据牙体缺损情况，在患牙上预备成一定形状的窝洞，在口外制成能嵌入窝洞的修复体，用粘固剂将之粘着在窝洞内，即恢复牙体的解剖外形和生理功能。根据牙体修复缺损的范围，可作成单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。另外还有增高面过低的叫高嵌体。可选用不同材料制作，如金属、陶瓷、塑料等。

②人造冠。将牙齿磨除一层，用金属或陶瓷等制成冠，用粘固剂粘着在其上。适用于牙体缺损较多和牙体部分切除，磨除牙质多，牙齿已经失活、脆性增大时，为了防止牙折和防龋，应用人造冠修复。人造冠有多种类型，罩盖牙冠大部分牙面的有3／4冠、开面冠（已过时），罩盖牙冠全部的称全冠。根据不同情况和条件，可作铸造冠、锤造冠、烤瓷-金属联合冠、烤瓷冠、烤塑冠、塑料冠等。牙体缺损很大并已作根管治疗的，后牙可用银汞或金属作成桩核，外面再戴入全冠。前牙冠部可作成实体，底部有插入根管的桩，叫桩冠，或作桩核，外面再作全冠的牙体修复。各种冠都是在作成后用粘固剂粘到基牙上，不能取下清洁，故要求牙体预备认真细致，四周边缘必须密合，以免产生继发龋。与邻牙要有良好的接触点。一般在粘固前需经过试戴、调�唬�粘固后还需复查，避免产生创伤。