化脓性根尖周炎的治疗方法
牙根尖周炎简称根尖周炎，是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病。化脓性根尖周炎表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。有剧烈而持续的自发性跳痛，牙齿浮起、松动，叩痛明显，上下牙不能咬合，相应部位的牙龈及黏膜移行部有肿胀，X线片可见根尖周骨质疏松、模糊不清，往往伴有发热、乏力等全身症状。
治疗方法
应急处理 主要是缓解疼痛和消除肿胀。首先开放髓腔、置入甲醛甲酚棉捻引流，同时口服抗生素（如甲硝唑0.2g，2次/d）和清热解毒的中成药，口服止痛药物。有面部及淋巴结肿痛者，可热敷或外敷六合丹。对无保留价值的患牙，在疼痛缓解后拔除。急性根尖周炎致骨膜下或黏膜下脓肿时，应在局麻下切开排脓，切口处放置引流条引流，直至无脓。同时，加强局部和全身的抗感染治疗：静脉滴注青霉素800万～960万U/d或口服氧氟沙星0.2g/次，3次/d，并加服替硝唑片0.5g/次，1～2次/d，也可使用其他抗生素等。
切开引流是治疗根尖脓肿的有效方法，通常采用置入橡皮条引流。由于橡皮条质地较软，容易脱落，并需要多次更换。笔者尝试使用了一种新的活动义齿引流器，不但能起到引流的作用，还可起到恢复咀嚼的功能。它能盖住伤口，防止伤口受到污染。但这种方法仅限于牙槽脊下方脓肿并该处有缺失牙的患者。具体制作方法是：根据脓肿部位选择基牙，按照可摘局部义齿的制作方法进行牙体预备，制取印模，灌注模型，用不锈钢丝弯制卡环，用蜡将卡环固定，根据咬颌关系将人工牙排在缺牙部位的牙槽脊上，形成蜡基托，经装盒、填塞、热处理、打磨抛光制成义齿。最后是瘘管的制作：将义齿所对应的需引流的部位用磨头磨出约滴流管粗细的洞，剪一小段滴流管插入洞内。用自凝塑料将其与义齿固定。此种新型引流器在不需要引流时可恢复成可摘义齿，一举两得。
根管治疗术 急性炎症消退后，做常规根管治疗。通过清除根管内的坏死物质，进行适当消毒，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激；待根尖周炎症状完全消失后进行充填根管，促进根尖周炎的愈合。
牙医巴巴延伸阅读
难治性根尖周炎的处理方法
临床上，一些患者可能会伴有系统性疾病（如糖尿病，风湿病等），这类患者的根尖周炎常表现为慢性化脓性根尖周炎，进行根管治疗过程中，多次进行根管换药始终控制不了炎症，最麻烦的是根尖周始终有脓性渗出液，遇到这样的情况怎么办？
长期反复进行根管换药，脓性分泌物不绝，是永远使人头疼又令医生越来越感觉尴尬的事！更糟糕的是，这种情况并不少见！！
“难治根尖炎”的原因应该是多方面的，比如：
1。病程长，根尖病变范围大。
2。根尖孔太大。常见于根尖吸收的乳牙、根尖尚未发育完成、慢性尖周炎导致根尖周吸收、外伤、根管预备不当，etc。
3。根管预备不完善。如下前牙常有唇舌两个根管、侧支根管。
4。根管侧穿。
5。根管内异物。如断针、残留纸尖、面捻等。
6。细菌产生耐药性。
7。反复封酚类药物引起机体局部的变态反应。
8。合并其它并发症，如牙周牙髓联合损害。
9。各种导致免疫力下降、愈合能力减弱的系统疾患，如糖尿病。etc。
针对相关因素，我们需要从局部和全身着眼：
1。准确把握患牙的解剖结构。
2。充分了解根尖周、牙周的病损。
3。根管预备一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。
4。根管换药也应谨慎。冲洗液的选用、正确的冲洗方法。
5。正确选用根管消毒药物。
6。联合病损的处理。
7。全身疾病的控制。
如已经出现“难根炎”，可酌情考虑如下方法：
1。去除封药，敞开自然引流一段时间，如两周。
2。更换冲洗药水，采用甲硝唑、因为分泌物多，NS冲洗后，双氧水还是必需的。
3。更换封药，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用长效药物如碘仿糊剂、丁香油－碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂（尤适于根尖孔有破坏者）。
4。反复换药无效，可根充后行根尖刮治术或根尖切除术、倒充填。
5.局部治疗的有效性，不妨进行抗生素药敏试验，有针对性地进行根管消毒，这样避免了反复使用根管消毒物时引起细菌的耐药性。
6.在控制全身系统性疾病的前提下，用水调氢氧化钙治疗慢性化脓性根尖炎疗效也不错。
7.难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis or persistenct periapical periodontitis )最新的研究进展其和白色念珠菌(candida albicans)有关.你可以在根管内封少量的激素类药物。
8.根管内试封甲硝唑、碘仿和激素调和成的糊剂，待症状消除后（10天左右），冲洗，根充。
根尖周炎的治疗方法有哪些
根尖周炎的治疗方法有哪些
根尖牙周炎的原因：
根尖牙周炎病因1、创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。
根尖牙周炎病因2、感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素
根尖牙周炎病因3.肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
根尖牙周炎病因4.牙源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
从上面对根尖牙周炎的了解所知，根尖牙周炎如不及时治疗对患者的身心都将会造成极大的痛苦，因此，下面我们将一起来了解一下根尖牙周炎的治疗方法都有哪些吧。
根尖牙周炎治疗方法都有哪些呢？
根尖牙周炎治疗方法一、根尖刮治疗
病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
根尖牙周炎治疗方法二、根管治疗术
根管治疗术是通过去除炎症及坏死的牙髓，用根管机械预备的方法去除髓腔及根管内的感染，经药物消毒和根管充填防止再感染，以达到治疗不可复性牙周炎和根尖周炎的目的。一般前牙、后牙均可应用该治疗方法。它对医生的技术水平要求较高，比较费时、费力，但疗效可靠，可以通过线来检查治疗的完善与否。
根尖牙周炎治疗方法三、干髓术
干髓术是用失活剂失活牙髓或局麻下切除冠髓后，以干髓剂（多聚甲醛制剂）覆盖在根髓断面上，使根髓失活并保持无菌状态，防止感染扩散至根尖周组织，以保存患牙牙髓的治疗方法。
急性根尖周炎的治疗
急性根尖周炎的治疗
急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可发生为颌骨骨髓炎。
治疗措施：
一、应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。
1.髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。
2.切开排脓炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。
3.按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容，物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。
4.调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。
5.消炎止痛，局部封闭、理疗、针灸、等。
6.急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。
二、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。
急性根尖周炎治疗方案
急性根尖周炎治疗方案
牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。相应的面部有炎症浸润、瘘管流脓，可伴有不同程度的开口受限。如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折。X线表现为虫蚀状（moth-eaten）骨吸收，有局灶性阻射影。伴有骨新生时，则有骨硬化的表现。
主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。死骨周围有炎症性肉芽组织，使死骨与周围组织分离。小块死骨可从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。病变周围有时可见成纤维细胞和毛细血管增生，伴不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润。死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。
根尖周炎治疗多少钱
根尖周炎治疗多少钱
根尖周炎是发生在牙根尖周围租的疾病，大多为炎症性疾病。根据病程缓急，根尖周炎可分为急性和慢性两种情况，由于危害多多，还是治疗非常必要，可是不知道根尖周炎治疗多少钱？
根尖周炎治疗多少钱？专家指出：事实上根尖周炎治疗价格不定，因为它受患者牙齿情况的影响，因为不同的人牙齿病变的情况不同，所采取的诊疗方法不同，当然治疗价格有所差别。
一般牙根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保留患牙，因此治疗方案分两种情况：一是保存活髓；二是保留患牙。
若牙齿能保存活髓尽量保留活髓，其中临床保留活髓的方法有：盖髓术、牙髓切断术等，具体选择哪种方法视个人需求而定。
若牙齿实在不能保存活髓，尽量保留患牙，其中临床上常通过根管治疗来彻底清除牙髓腔和根管内的感染组织，消除根尖周的病变，进而较好的保护患牙，使患者免去拔牙的痛苦。
急性根尖周炎表现
急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。
急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。
急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛，松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。 急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
治疗应开髓拔髓，开放引流，脓肿形成后应切开引流，给予消炎止痛YAO物;急性期症状缓解后做根管治疗术或牙髓塑化治疗。
什么是根尖周炎？
什么是根尖周炎？
根尖周炎
根尖周炎又指根尖周病，是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。病因
1.感染最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。2.创伤牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。3.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。4.肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。临床表现
（一）急性根尖周炎折叠
急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：1.急性浆液性根尖周炎早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。2.急性化脓性根尖周炎多由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：（1）脓液经根尖孔进入髓腔；（2）脓液经牙周间隙引流；（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎。由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。形成黏膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成黏膜下脓肿需3～5日。（二）慢性根尖周炎折叠
1.根尖肉芽肿根尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。x线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。2．根尖周脓肿又称慢性牙槽脓肿，是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。根尖脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，x线片显示尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。3.根尖囊肿根尖囊肿囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，x线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。根尖肉芽肿，根尖脓肿和根尖囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成为病灶，一旦治愈，病灶随之消除。4.致密性骨炎是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。x线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。鉴别诊断
需要对根尖周病本身进行鉴别,包括根尖脓肿、根尖肉芽肿及根尖囊肿的鉴别。诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。脓肿型在X线片上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状；肉芽肿型在X线片上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小；囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。治疗
急性根尖周炎的处置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。1.开放引流急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。2.切开排脓炎症4～5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。3.安抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。4.调改咬合当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。5.消炎止痛口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。6.急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙。7.根管治疗术根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合。预防
龋齿是根尖周病发生的主要原因，我们在预防根尖周病的同时也要掌握龋齿治疗方法，以确保我们牙齿的健康。预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8～10次；饭后漱口；使用牙线清洁牙间隙；每月换一支新牙刷；每6个月进行一次口腔检查；注意含氟牙膏的用量(尤其是儿童)；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换。