口腔常识：分析：急性化脓性根尖周炎
[概述]
急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。
[诊断要点]
主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。
1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。
2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、Ⅲ松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。
3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）（++），松动I，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。
[鉴别诊断及其依据]
急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。
[治疗原则]
1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。
2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。
3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。
[病例分析]
某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。
检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。
1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。
诊断依据：患牙有深龋，松动Ⅲ，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。
2.治疗计划先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。
3.术中注意事项主要有五防：
（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。
（2）防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。
（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。
（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。
（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。
[思考题]
1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。
2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。
3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。
4.根管治疗术中的注意事项有哪些？
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口腔常识：乳牙尖周炎的治疗方法
1、乳牙尖周炎的治疗原则
控制根尖周组织的炎症，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病变，保存患牙至正常替换。
2、乳牙尖周炎的治疗方法
(1)根管开放术
乳牙急性根尖周炎，无论浆液期或化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚集与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔使渗出物或脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。开髓宜用锋利的牙钻或在局麻下进行。开髓后可用过氧化氢及生理盐水进行冲洗，然后髓室内置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管开放3～5天，待急性症状消退后再做常规根管治疗。
(2)脓肿切开引流术
已形成骨膜下或粘膜下脓肿者，除建立髓腔引流外还需在口内前庭沟底脓肿部位作局部切开引流。时机的掌握应是急性肿胀3天以后，局部有较为明显的波动感或穿刺检查有脓液者。
(3)根管治疗术
对于牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙，通过根管预备和药物消毒去除感染物质对尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，促进乳牙尖周炎愈合。
①治疗步骤
根管预备：常规备洞，开髓，揭髓室顶，清理或扩大根管。
根管消毒：3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚的小棉球置于髓室，以氧化锌丁香油水门汀暂封，待5～7天后复诊。
根管充填：复诊时若无症状，即可充填根管，若炎症未能控制或仍有渗出液应换封药物，待炎症消退后再行根管充填。
②注意事项
根管预备时勿将根管器械超出根法孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。
在乳牙替换过程中，因乳牙的生理吸收，继承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的、不影响乳、恒牙替换的糊剂充填。
术前须摄取X线片，了解尖周病变和牙根吸收情况。
③常用的乳牙根管充填材料
氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。但目前尚无与乳牙根同步吸收的材料。
目前多数学者认为，要管治疗术仍是乳牙尖周炎的首选治疗方法，其治疗效果主要根据根管预备和根充材料的质量，根充材料应是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的复杂性和不规则性，治疗中难以做到全部去除感染的牙髓组织及进行良好的根管充填。
(4)空管药物疗法
该疗法是指不充填根管的治疗方法。在清理、预备根管的基础上，经消毒之后，将抗生素糊剂置于髓室底，并尽量压入根管内，但不完全充填根管，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，通过抗生素药物的作用达到治疗者缺一不可，实际上根管内并非完全是空管。
①适应证：乳牙尖周炎。
②治疗步骤：
根管预备的特点：只强调清理根管，不要求扩大根管。
根管消毒：将蘸木榴油或甲醛合剂的小棉球置于髓室内，以氧化锌丁香油水门汀封固5～7天后复诊。
置药充填：若无症状，去除原封药，再次清理冲洗根管、吸干，在有效隔湿条件下，将抗生素糊剂置于髓室底前用棉球尽量压入根管内，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，再垫磷酸锌水门汀基底，银汞合金充填。
③乳牙空管治疗药物的性能：
该药物有良好的抗菌作用且作用时间长，毒性小，并可通过根管壁扩散到尖周组织。
空管药物治疗过程中，根管清理是治疗过程中很重要的一步。但是由于根管系统的复杂性，在清除主根管的感染和坏死组织的基础上，剩余感染则要靠药物的作用。尖周病变愈合的必要条件是清除和控制根管内感染。
④乳牙空管药物治疗的优点：
该药是抗菌药物糊剂，不存在难以吸收的问题；不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用；操作方便，无须完全充填根管；对乳牙替换和恒牙萌出无影响，临床效果良好。
口腔常识：恐怖的牙周杀手！侵袭性牙周炎！
恐怖的牙周杀手！侵袭性牙周炎！
牙周炎是一种常见的牙齿疾病，牙周炎分为很多种，最常见的就是慢性和急性两种。牙周炎的危害很大，我们不应该小视，特别是侵袭性牙周炎，更应该及早就医。
专家说，侵袭性牙周炎，进展迅速，有家族聚集性，不同于慢性牙周炎。根据病变的累及范围可分为局限型和广泛型。
侵袭性牙周炎的特点是前牙会向唇的方向移位，进而造成牙缝过宽，患者自己的感觉就好像是牙齿在往外飘，既影响美观，又影响咀嚼功能。
侵袭性牙周炎的好发人群：
侵袭性牙周炎发于青少年及青春期人群，发病初期只是牙疼、牙龈出血，往往会被患者忽略而错过最佳治疗时机，由于此病发展迅速，不及时治疗，它能在短时期内导致患者几颗甚至十几颗牙齿松动、移位，严重者导致全口牙齿脱落。
由于经常在青少年中发现，所以侵袭性牙周炎在1999年以前称为青少年牙周炎，但是后来发现xxxx年以后以侵袭性牙周炎的名称代替之。
大量研究表明，伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌，患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率90%-100%，患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。
这种疾病如果早发现早治疗的话，可大大缓解症状，但临床上经常会遇到一些患者，在治疗了一段时间后，牙不那么疼也不出血时，就不再按时复诊。过一段时间再来就医时，牙已松动得厉害，这时只有拔掉患牙，非常可惜。
侵袭性牙周炎如何治疗？
早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查，查出龈下菌斑内的优势菌，选用针对性强的抗生素。联合应用甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查监控病情。
口腔常识：【根管治疗术】急性或慢性牙髓炎的杀手锏！
【根管治疗术】急性或慢性牙髓炎的杀手锏！
根管治疗术，又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
哪些情况可以做根管治疗?
急性或慢性牙髓炎、龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖。
各种慢性根尖炎症。
牙髓损伤：补牙、烤瓷牙修复等牙髓退行改变。
补牙去龋坏时意外穿髓。
有系统性疾病不宜拔牙，可做根管治疗缓解疼痛。
意外、外伤引起的牙髓暴露、牙髓炎继续发展症状。
根管治疗的方法与步骤
第一
打开牙髓
第二
去除坏死牙髓
第三
根管冲洗、消毒
第四
根管充填、打桩密封
第五
装冠
用牙冠保护真牙的必要性
1、保护真牙：经过根管治疗的牙齿，由于牙体组织破坏较大，而且由于失去了牙髓的营养支持，牙体组织会变得比较脆，牙体容易劈裂.
2、免受细菌侵蚀
3、保持真牙色泽一致
4、延长治疗牙齿使用寿命
一次性根管治疗的优势？
1.一次性根管治疗在橡皮障隔湿与显微镜辅助下进行，精确诊断，安全可靠，是国际上先进的根管治疗技术。
2.橡皮障的应用避免了交叉感染，保障术野清晰，专业机用根管挫、机扩马达，安全高效。超声荡洗，清创彻底。电子测量仪精准测量根管长度，热牙胶垂直加压充填严密。显微镜辅助放大，避免遗漏根管，一次完成。修复使用嵌体、高嵌体，保留更多健康牙组织，保证远期疗效。
口腔常识：牙周治疗是什么？
牙周治疗是什么？
牙周从字面就可以理解到是指牙齿周围。在牙齿的周围支撑牙齿的根基叫做牙周组织。牙周组织由眼睛能看见的牙龈和看不见的牙周膜，牙骨质，牙槽骨所组成。在牙根的表面覆盖着的牙骨质和牙齿周围的牙槽骨连接的牙周膜，牙齿在牙槽骨的洞中被紧密包裹连接着。
牙周组织处引起的疾病叫做牙周病。牙周治疗以控制细菌量和咬合力量为中心，生活习惯和全身问题的改善也是必要的。
牙周病的致病因
牙周病的直接的原因是存在于牙龈沟菌感染所引起的。身体防御机能被这些细菌所打败的时候就引起了牙周病。牙周组织发炎后，支撑牙齿的牙周膜和牙槽骨被破坏，牙齿和牙龈的分界线处就产生了病理性的缝隙。
引起牙周病的原因是牙周病原性细菌。牙周病原性细菌是厌氧性的，和引起龋病的细菌不同，存在于牙齿和牙齿之间，牙齿和牙龈的分界线等处。另外，和龋病致病菌相比，此类的细菌生长速度慢也是其特征。
并且，这种类型的细菌还与其他多种类的细菌寄生在一起形成细菌性生物膜。一般称之为菌斑。
引起牙周病的原因是这类的细菌集结生活在一起，单纯用药物无法消灭细菌，这也是牙周病治疗困难的原因所在。另外，牙周病除了这些直接的原因以外，诱发使病情加快的称为危险因素。危险因素主要为生活习惯，吸烟，压力等的环境因子，全身疾病，遗传基因，年龄，性别等因素。
另外，也有与细菌感染无关的咬合外伤。这是由于支撑牙齿的牙周组织收到过大的咬合力所引起的损伤。
像这样由于多重原因引起的牙周病的治疗就非常复杂。
Hint！
了解牙周病和龋病的致病菌的不同之处。牙周病治疗，龋病预防，根据不同目的使用不同牙刷和护理用品。
防龋对策：餐后尽快清洁牙齿表面。
牙周病对策：1日1次对牙齿和牙龈交界面进行逐一仔细的清洁。
牙周病的进行程度
1、牙肉炎症（G）
炎症只是停留在牙齿表面的状态叫做牙肉炎。取英语Gingivitis的第一个字母，略称G。牙龈红肿，变的容易出血，牙齿和牙龈没有剥离开，没有形成病理性的牙周袋。只要用牙刷除去牙菌斑即可改善。年轻人也需要特别注意青春期牙龈发炎和怀孕期间的妊娠性牙龈炎。
2、牙周炎（P）
炎症已经发展到超越牙龈进入牙周膜和骨头的状态叫牙周炎。取英语的Periodontitis的第一个字母略称P。由炎症引起的牙齿和牙龈的剥离，形成了病理性的牙周袋。这样的进行程度通过P1-P3被区分开来。
详情
P1
轻度齿周炎
牙周袋在3mm以下。造成了牙槽骨的萎缩，可以感觉到口臭和口粘。基本上感觉不到疼痛。这段时期的治疗非常关键。
P2
中度牙周炎
炎症向深处扩大，支撑牙齿根部的牙槽骨萎缩了三分之一到二分之一。（牙周袋4至6mm以上）疲劳的时候牙龈脓肿，有浮肿的感觉，可以自己感觉到。2-3日可以改善，但是需要进行全面的牙周治疗。
P3
重度牙周炎
牙龈变的更少，支撑牙齿根部的牙槽骨长度萎缩了二分之一（牙周袋6mm以上）牙齿松动饮食变的困难，产生自然脱落等严重的症状。必须进行牙周外科处理和拔牙处理。
3.咬合性外伤
呈现出牙周炎的类似症状袋的咬合性外伤。这已经超越了牙周组织能承受的外力所致，牙周组织发生崩溃状态。没有炎症，也没有形成牙周袋，但是产生了病理性的动摇。咬牙和生活习惯，咬合的不正确等是主要原因。实际上，炎症多是和其他的复合原因一起产生的。需要进行全面的治疗。
口腔常识：口腔丨善待牙齿，从牙周健康开始
珍视每一颗牙，善待每一颗牙，最基础的从牙周开始
牙周炎的自我检查
刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。
照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎。
牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎。
有口臭说明可能有牙周炎。
轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。
如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。
定期检查
定期进行口腔检查，最好每6个月1次。
定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次；早期诊断，早期治疗。
除了以上一般检查法外，还可以采用其他检查方法进一步明确诊断：
1、血液常规检查。
2、X光摄片检查。
3、分泌物及组织培养+药敏等检查法。
口腔常识：龋齿永久充填失败的原因分析
充填失败的原因有如下几个方面：
◆1、洞形制备
洞形的固位形和抗力形不良，包括洞的深度不足和洞底不平；洞缘有悬空釉柱；洞缘外形尖锐，洞壁有短斜面；鸠尾峡过浅或过窄或鸠尾峡过宽；轴髓线角尖锐；龈壁宽度不足或向龈方过度倾斜等。软化牙本质未去净，洞缘处于深裂沟处，过多的磨除牙体组织或薄壁弱尖未磨除，意外穿髓等。这些是备洞的不当方法。
◆2、调拌充填材料，充填材料调拌的比例不当
调制的时间过长或过快。充填材料保存不当。调拌方法不恰当。调拌用具被污染。
◆3、充填技术，充填时间过长
充填时压力不当。未充填满洞形。成型片使用不当，形成悬突或未恢复好接触点。过早的拆除成型片而移动了充填体。洞深未垫底。充填时未严密隔湿。
◆4、充填完成，未恢复牙体的功能外形
邻面悬突未去除。充填体过高或过低。边缘修整不当，造成边缘充填不足。充填体表面不光滑，边缘有毛边。
◆5、诊断
术后出现对冷热刺激有反应性疼痛，应分析产生疼痛的原因。如中龋或浅龋用银汞合金充填后，由于银汞合金的边缘密封度差，在充填体和洞壁之间形成微裂可造成短暂对冷热刺激的反应性疼痛。此外，相对或相邻牙用两种不同的金属修复，因两种金属的电位差不同，唾液起了电解液的作用，产生弱电流，可引起术后疼痛。
为了避免这种情况的发生，可以选择瓷嵌体补牙。
美加瓷嵌体的优点：
1、牙体预备量少，能够保持牙齿外形的完整，减少牙髓刺激。
2、保护牙齿薄壁弱尖和隐裂，防止牙尖折断和牙齿纵折。
口腔常识：根管治疗失败原因的临床分析
失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。
根管治疗的成败与许多因素有关如病例的选择、牙髓的状态、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整、冠的修复情况以及术者的技术水平等密切相关。
一、根管治疗之前，首先应进行病例选择
在进行根管治疗之前，首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证，需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意，通常包括以下4个方面内容：
1.口腔状况
主要是判断机体免疫力的状态。
2.患牙情况
包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。
3.感染根管的判断
若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。
4.通过X线片对根管系统进行预测
通过X线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现，这将对治疗方案的确定有很大帮助。
二、其次，要做好根管治疗前的各项准备
1.做好防范与隔离
根管治疗前的各项准备，包括治疗器械物品的消毒，杜绝医源性感染的发生。对于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治。
应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能阻断口腔环境与患牙根管内微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作。
2.认清可能导致治疗失败的原因
选定根管治疗的适应证，开始进行根管治疗的过程中，可能出现的失误有：治疗错误的牙齿、对原有修复物造成伤害、髓室穿孔、根管遗漏、冠折，形成台阶、根管壁穿孔、根管长度丧失、根管阻塞、器械分离，超填或欠填、根裂和纵向根折、神经感觉异常等。这些医源性问题需要医师严格规范操作、细致操作来避免。
由患方导致的根管治疗失败有：咬合不当、未按时复诊、口腔保健意识弱、配合度低。
3.防止根管内感染
对于临床检查、X线多角度投照、CT断层扫描和再治疗中未发现病因者，则考虑为根内感染。根管内感染与根管内微生物的种类、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有关。
其中，根管内感染与微生物存在的形式和微生物定植的位置关系更为密切如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治疗过程中生物膜能抵抗根管冲洗液的冲洗作用，不容易被机械和化学预备清除。而残留的细菌处于低氧张力、营养缺乏的环境，可以形成微生态结构的生物膜，细菌代谢缓慢，耐用性增强，是根管治疗后疾病重要的感染源。
三、操作过程中的活塞效应
另外，操作过程中因采用上下推拉方式而产生活塞效应，使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。
目前，临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移、根尖拉开和牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症，从而造成了根管充填的不严密。
失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不当；术后没有及时进行完善的冠部修复等。这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。
治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，但如果没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败；
因预备、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不彻底、封闭不严密，使根管系统再感染或持续感染，是根管治疗失败的主要原因；
遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗失败。
口腔常识：牙周问题个人应如何改善
牙周问题个人应如何改善
我这人特别容易上火，只要一上火，牙龈肿，刷牙出血，还有口臭，一堆问题都同时出现，平时还好些，但是也有，像这样的问题，我平时应该怎样注意，尽量避免它们少发生，另外有没有什么可以彻底解决的办法。
牙龈红肿、出血，口臭，都是牙周病的初期表现。长期出现这些症状，很有可能已经发展为牙周病，再在口腔清洁上做工作，几乎没有什么效果，处理不当还会加重牙周疾病，建议您到医院做一下口腔检查，然后在医生的建议下认真护理牙周。
口臭时，我们可能会觉得刷牙时间长些，或者用些力，就会有所改变，结果反而使得牙龈出血的情况更严重了，所以，在不明确的情况下，还是找医生比较靠谱。
【早期牙周病的表现】
牙周病就是从我们认为的小问题，类似牙龈出血，逐渐发展起来的，是一种发生在牙周组织的易发性疾病，发展严重会累及到牙槽骨，牙齿稳固性，造成一些不可逆转的影响，是危害我们口腔和全身健康的主要口腔疾病。但是如果我们能及时发现一些早期症状，将它们扼杀在初始阶段，就可以阻止后面更多难题的出现。
早期牙周病的四个表现：
１、刷牙时或者自发性牙龈出血。一般情况下，我们的牙龈是不会出血的，即使是口腔上火，也至于经常出血。这是牙龈出现炎症的表现。
２、口臭。口臭的病发原因一般有两种，消化系统肠胃不好，牙周病。
３、牙齿松动。牙周病的侵袭，破坏牙周组织，牙槽骨萎缩，对牙齿的支撑力不足，导致牙齿松松，再发展下去，难免会失掉整颗牙齿。
４、牙龈萎缩。牙周病导致的牙龈萎缩，经过治疗，也不可能再恢复到原来的健康程度，成为无法逆转的事实。
【如何预防牙周病】
口腔不洁、牙结石是造成牙周病的两大主要成因，清洁牙菌斑就成了口腔卫生的重点。查看自己每天刷牙是否刷干净了，洗漱用具根据个人情况及时更换。
健康合理的饮食习惯，多补充些维生素Ｃ对我们的牙龈健康会有更多好处，提高牙周免疫力。
定期口腔保健检查，我们不知道、看不到的地方，专家可以帮助我们检查出来。另外定期洗牙，给口腔来次彻底清洁，也是一种很好预防牙周疾病的保健方式。
如果能坚持下来的话，做到不抽烟，少喝酒，其中的有害物质也会刺激到牙周，还会产生难闻的气味。
口腔常识：怎样判断牙周的健康状况
怎样判断牙周的健康状况
我经常牙龈出血也不知道怎么回事，上口腔医院检查，医生告诉我有轻微的牙周炎，让洗牙之后观察看看，进行下一步治疗。医生，你说，我们平时怎样判断自己的牙龈是不是健康。
可以从自身牙龈颜色，外观形态，口腔气味儿，牙龈与牙齿的分离状态等判断。正常的牙龈颜色为淡粉色，牢固地贴在牙根部位。而牙龈红肿、出血，口臭等，都是牙周病的初期表现，长期出现这些症状之后，建议到院检查确诊。出现牙龈萎缩，牙齿松动时，说明你的牙周病已经发展为重度，这个时候更要找医生治疗了。
咱们平时也是可以自查牙周健康的，发现自己的牙周有什么不对劲的地方，要引起重视，然后找牙医问问，图个放心。
【健康的牙周组织】
牙龈颜色正常，无出血现象是世界卫生组织公布的口腔健康标准之一，也是我们的牙周健康标准。那么到底什么样的牙周组织才算健康呢？
牙周组织颜色。正常健康的牙龈颜色是淡粉色，薄薄地紧贴在我们的牙齿上。产生病变时，牙龈颜色变得暗红，牙龈因为肿变得肥大起来，出现这些症状时，都可以明显感觉到牙龈肿痛，看到牙龈的颜色变化。
专家说，正常的牙龈一般情况是不会出血的。经常性牙龈出血，我们应该怀疑是否是牙周疾病的病发信号，但也不是所有的牙龈出血都是牙周疾病，具体结论要参考医生的检查结果。
没有口气。如果保证了每天按时刷牙，是不会有什么口腔异味的。牙周组织产生病变，细菌腐化，让我们的口气变得难闻。
【牙周健康的重要性】
牙周组织是牙齿赖以生存的基础，失去了牙周健康，牙齿也将不复存在。
如果把我们的牙齿比作一棵树，那么牙根就是树根，牙齿周围的牙龈、牙槽骨就像是土壤。水土流失会使树木失去四周支撑，当支持牙根的牙周组织，因为平时口腔卫生差，使得牙周组织发炎时，就像树根周围的土壤开始流失，牙齿就容易开始松动。如果此时不及时找牙医救治，等到牙周组织健康流失殆尽，牙齿就会掉下来。
牙周病也是人类最常见的感染性疾病之一，是由于牙菌斑和非炎性细胞的共同作用引起的，发生在牙周软组织，也就是我们的牙龈处，这些病菌可以通过直接感染、血液传播到身体的各个部位，和很多全身性疾病相互作用，对人体造成不可逆转的伤害。
口腔常识：为什么根管治疗期间会出现疼痛急性发作？
根管治疗期间，包括从开髓到充填完成之后一段时间，出现的急性发作的疼痛，称为根管治疗期间急症或诊间痛。根管治疗期间急症是指患牙在RCT期间出现的急性炎症反应，主要表现有：牙齿疼痛、牙龈肿胀，甚至面部肿胀、发热。诊间急症给患者带来痛苦，也影响后续治疗，因此也是长期以来困扰口腔医师的难题。
那么，为什么会出现诊间急症呢？有没有什么办法来减少诊间急症发生的概率呢？
一颗患牙在根管治疗期间会不会发生诊间急症，与它本身的状况有关，也与诊治医师的处理有关。
一
患者本身状况
女性女性诊间急症发生率高于男性，并且40岁以上女性显著高于男性。诊间急症的发生可能与激素变化及疼痛阈值的高低有关。女性生理条件有别于男性，对疼痛耐受性差，心理脆弱；而40岁以上中年女性处于更年期，激素水平发生变化、紊乱，心理素质差，对疼痛极为敏感，因此有可能导致诊间急症的发生率高。
中老年有研究表明，诊间急症发生率随年龄增加而增加，至40～60岁达最高峰，xxxx年龄增加而降低有关。但60岁以上发生率却稍有下降，可能是老年患者根尖部多有钙化、感染残屑无法超出根尖孔所致。
患者平素健康状况患有糖尿病等慢性疾病、过敏体质者更易发生诊间急症。
患牙牙位下颌牙比上颌牙更易发生诊间急症，后牙比前牙更易发生诊间急症（磨牙＞前磨牙＞前牙）。
治疗前牙髓状况死髓牙比活髓牙更易发生诊间急症。第一，因为死髓牙整个根管内都存在严重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管内有大量以厌氧菌为主的混合细菌感染，根管预备时改变了髓腔组织内环境，破坏了根管内细菌之间的共生平衡性。第三，感染根管预备时，坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎症反应。
术前感染术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物的患牙比无症状的患牙更易发生诊间急症。患者本身已处于急性炎症或亚急性炎症状态，同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重，从而导致疼痛现象发生。
瘘道无瘘道患牙比有瘘道患牙更易发生诊间急症。有瘘道者可通过瘘道引流根尖周炎性物质。
根尖阴影根尖无阴影者比根尖有阴影的患牙更易发生诊间急症。这可能是由于根尖的骨质破坏部位给根尖区压力提供了缓冲、引流作用。
综上，发生诊间急症可能性最大的应是一颗患有基础疾病的中老年女性的无瘘道且根尖区无暗影但伴有局部炎症症状的下颌死髓磨牙，如果遇到集齐八颗龙珠的患者，一定要小心再小心。
二
医生的操作
操作不慎根管预备期间若发生预备过分、操作粗暴、冲洗压力过大等现象则极易引起机械损伤、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等现象，从而导致根尖组织释放较多的炎性介质，使得患者炎症反应加重，最终导致局部疼痛、肿胀现象发生。
根管解剖关系不清人的根管差异很大，尤其磨牙变异更大。临床医师在操作过程中出现失误，对解剖关系不熟悉，容易导致根管遗留、侧穿、底穿，导致术后疼痛发生。
根管工作长度定位不准确尤其是超出根尖孔外，常常导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外，导致感染扩散引起炎症的急性发作。
根管预备不彻底根管预备不彻底，使得根管内含有较多的感染物也会在一定程度上
增加疼痛的发生率。
封药不当甲醛甲酚等根管消毒药具有较强的细胞毒性，其极易对患者机体造成损害，引起疼痛、肿胀现象，从而对治疗效果产生影响。同时棉球放置过紧也会使得髓腔缓冲压力升高，从而引起会血型根尖周炎，最终引起疼痛现象。
根管超充临床上通常将氧化锌丁香油粘固粉糊剂进行充填，其虽能取得良好的效果，但也会对根尖周组织产生一定的刺激，从而极易导致疼痛现象发生。
综上，在根管治疗中，一定要按照规范，轻柔操作，尽可能把医源性风险降到最低，以减少患者痛苦，顺利地完成根管治疗。
口腔常识：牙齿是如何失去的（2）——牙周疾病
另一个失牙的重要原因是牙周炎有细菌引起的牙周组织的炎症。这可以说是目前牙齿缺失最主要的病因。
什么是牙周组织？
如果把牙齿比作一棵树，牙周组织就是树扎根的土壤。牙周炎会导致牙周组织萎缩，减少，如同土壤不断流失、减少，树根失去支撑之后整个大树开始摇晃也就是牙开始松动，直至最后脱落。
牙周组织由三个部分组成：牙槽骨，牙周膜，牙骨质。
牙槽骨：众所周知，牙齿的牙根是长在骨头里面的，包裹着牙根的骨头就叫做牙槽骨。
牙周膜：韧带结构的牙周膜像无数的绳索，一端连着牙，一端连着牙槽骨，将牙根牢牢连接在牙槽骨上。
牙骨质：没错，这就是上文牙体组织介绍中提到的牙根表面的牙骨质，它其实算是牙周组织。
牙周炎是怎么发展的？
从牙龈炎到牙周炎
牙龈炎：首先，细菌在牙齿颈部（牙冠和牙根交界处）粘附，刺激此处的牙龈红肿，出血，形成牙龈炎。
牙周炎：当炎症往下扩散时，牙槽骨因炎症吸收而下降，牙龈跟着下降，暴露出一截牙根。细菌马上又侵占这一截牙根，继续使下方的牙槽骨发炎，下降，周而复始，牙根越来越松。
如何识别牙周病变，如何终止其发展？
1.牙龈炎是早期预警
察觉方法：
如果发现牙龈红肿、不适，刷牙或咬硬物时容易出血，或出现了口臭，以上牙龈炎症状就代表你需要去口腔诊所检查看看是否需要洗牙了。
万恶的细菌已经定居在了你的牙齿颈部，为了防止炎症继续往牙周组织发展，此时需要医生用专业的洗牙设备及时将细菌们铲除。
2.牙周炎不会自行停止
察觉方法：
牙周炎的患者通常会感觉到牙根不适，咬东西时疼痛，有些人在受凉之后不适感会加重。未经治疗的牙周炎会继续发展下去，患者会发现自己牙根暴露、牙齿松动，炎症急性发作时牙齿松动加重，伴随剧烈疼痛和牙龈出血。
此时应该到专业的口腔医院接受系统的牙周治疗，并按医嘱如期复诊。
为了防止牙齿缺失的发生，如何中断牙周病的发展呢？
1.及时到牙科诊所诊治。既然知道了疾病的源头是细菌，那么解决方法当然是去除细菌了，牙医会用专业的手段去除粘附在牙齿表面的细菌及其代谢产物，并通过药物治疗抑制细菌再生，从而消除炎症，控制疾病。
2.预防离不开日常口腔卫生的护理：运用正确有效的刷牙方法每天刷牙至少2次，饭后用牙线清除牙缝间的食物残渣，每年到口腔诊所洗牙和检查1~2次，让细菌无从下手。
口腔常识：根管填充的常用材料及其特点分析
根管填充的常用材料及其特点分析
根管充填是根管治疗术的最后一个重要的步骤，其目的是严密封闭已扩大和消毒的根管，消毒死腔防止根尖周组织的渗出物流入根管内引起再感染。
根管填充常用的根管充填材料根据其性状可分为：固体类和糊剂类。
固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填，应配合根管糊剂使用。
根管糊剂类，主要成分是氧化锌，这些东西都是没有毒的。充填龋洞的材料一般是高分子聚合体，也就是俗称的树脂材料，也是无毒无害的。糊剂类根管充填材料种类很多，如氢氧化钙及其制剂、含三聚甲醛的新三锌糊剂、碘仿糊剂、氧化锌丁香油粘固剂等。
固体类根管填充材料
1、牙胶尖
有一定的压缩性。加热软化，同时体积随温度增加而增大且易取出。牙胶尖具有一定的组织亲合性适用于各种牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、各种根尖周炎以经过活髓保存治疗失败的牙齿根管，去髓后的永久填充。具有X线阻射性，便于检测观察。能溶于氯仿、乙醚等溶剂。常与根管充填糊剂联合使用，可严密充填根管。
可分为冷牙胶和热牙胶两种。冷牙胶操作简单，广泛应用于临床。但与冷牙胶侧方加压比较,热牙胶垂直加压技术能更有效地封闭侧根管、副根管、扁根管和C形根管。
2、银尖silvercones
具有较高的机械性能，有一定的杀菌、抑菌作用，有X线阻射性能，可用于弯曲的根管。但是其耐腐蚀性较差。
3、塑料尖plasticpoints
是一种根管封闭材料，通常由聚丙烯或聚苯乙烯组成。其具有弹性，易于应用，组织亲合性好。但是X线透射性差，不利于检测。
糊剂类根管充填材料
糊剂类根管充填材料通常与固体根充材料一起使用，由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬化。主要用于将固体材料与根管壁粘结在一起，同时填充固体材料与根管壁之间的间隙。其作为润滑剂，可以提高固体材料的就位性；也可用作杀菌剂作用于副根管、牙内吸收、根折及其它固体材料无法进入的间隙。
1、氧化锌丁香油根管充填材料
不同的配方凝固时间大约为xxxx年轻恒牙、乳牙、根尖无病变的患牙根管。对根尖刺激性较小，有一定安抚作用。可单独使用，也可与牙胶尖一起应用。
2、根管糊剂
粉液调和24小时后逐渐凝固，有持续的消毒作用，并促进尖周的愈合。少量超出根尖孔2周内逐渐吸收，但超出过多时有刺激性。
3、氢氧化钙糊剂
应用较广泛，具有较强的抗菌、抑菌作用。有X射线阻射性。可促进根尖钙化，封闭根尖孔。同时其凝固时间长，可操作时间长便于治疗时的封药。对于根尖尚未发育完全的年轻恒牙，特制的MTA糊剂可进行根尖诱导成形术。双糊型有助于保存残留牙根的活力，应用于活髓切断术，能刺激根尖孔处愈合及硬组织形成，但其短时间内凝固不利于操作。
4、麝香草酚糊剂
游离甲醛具有杀菌作用，在适当浓度下，也能刺激根尖周组织，促进骨性封闭。常用于感染根管或根尖病变的根管治疗。
5、碘仿糊剂
具有防腐、防臭、止疼、减少渗出物的作用。常用于坏死感染根管，根尖病变渗出较多的患牙的根管充填，并与氧化锌混合使用。
口腔常识：有了牙髓炎我们怎么办？
【口腔科普】有了牙髓炎我们怎么办？
很多人都被牙髓炎困扰过，那是什么引起牙髓炎？牙髓炎疼痛的时候如何治疗？相信好多病友不太清楚，对症下药，只有知道的病因发生的原因才好医治，牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。
牙髓是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。
病因
病从口入，很多病都是细菌引起的，牙髓炎也不例外，感染是牙髓炎发病的主要原因，由上文牙髓介绍我们可知它只要包含神经血管的舒松结缔组织，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
牙髓炎治疗方法
牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。由于缺乏充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜绝再感染，临床上应用最广的方法是根管治疗术。
口腔常识：遗传性乳光牙本质
遗传性乳光牙本质（hereditaryopalescentdentin）又称遗传性牙本质发育不全，是一组常染色体显性遗传病。最常见的是仅有牙齿结构发育异常的II型牙本质发育不全，称为遗传性乳光牙本质。
牙本质发育不全在临床上表现可清楚地分为三型
1.I型牙本质发育不全(DGI-I)：除牙本质发育不全外，还伴有全身的骨发育不全。其病因为广泛的I型胶原基因突变。
2.II型牙本质发育不全(DGI-II)：为最常见的遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常。该病是最常见的人类显性遗传病中的一种，人群患病率大约为1/8000。
3.III型牙本质发育不全(DGI-皿)：这是在美国马里兰州一个与世隔绝地区的人所患的罕见疾病，被称为壳牙的一种牙本质发育不全类型。
临床表现
1.受累牙列：三种类型疾病的牙齿临床表现差异很大：一般DGI-I的乳牙受累较恒牙更严重，而DGI－II的乳、恒牙受累程度均等。
2.患牙表现：牙齿颜色从灰到棕紫色或黄棕色，但均伴有罕见的、半透明或乳光色。由于患牙釉牙本质结合缺乏扇贝形排列，导致釉质早期丧失，牙本质遭受快速磨耗，乳、恒磨牙的合面常常变得极为扁平。但患牙似乎并不比正常牙更易患龋。
3.X线片表现：DGI--I和DGI－II牙齿在X线片上有异常、特殊的表现。最显著的特点是不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁。乳牙和恒牙均可见到这种表现。牙根尽管可能短、钝，但牙骨质、牙周膜和支持骨表现正常。
治疗
1.预防由于磨耗造成的牙釉质和牙本质丧失，前牙最好用甲冠修复，后牙可选择铸造金属冠，必要时做活动义齿或合垫修复。
2.患者应接受广泛的牙齿护理，预防患牙折裂。牙齿做冠预备时，要十分小心。如果应用局部修复体修复时，制作尤为谨慎，因为修复体可能会对牙齿产生应力易使牙根折断。
口腔常识：牙齿不整齐的危害性？
在儿童生长发育过程中，由于遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、功能紊乱、口腔不良习惯、替牙障碍，以及一些其他因素的影响，导致的牙、颌、面畸形。
如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错牙合畸形。错牙合畸形是在儿童生长发育过程中发生的异常，是发育畸形。来看看牙颌畸形所带来的危害有哪些？
１、影响颅颌面的发育
在儿童生长发育过程中，由于错牙合畸形将比影响牙合颌面软硬组织的正常发育。如前牙反牙合不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错牙合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。
2、影响口腔的健康
错牙合的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈炎、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。
3、影响口腔功能
严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开牙合造成发音的异常；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。
4、影响容貌外观
各类错牙合畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。
全身性危害：
错牙合畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。
牙齿为什么会发生拥挤？
牙列拥挤是错合畸形最为常见的形式之一，比例大约占60%-70%的患者。造成牙列拥挤的原因为牙量、骨量不调，牙量(牙齿总宽度)相对大，骨量相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量、骨量不调受遗传与环境两方面的影响。
对于错合畸形要引起足够的重视，做到早顶防，早治疗，这不仅有利于儿童的正常发育，而且有利于防治龋齿、牙周病、有益于口腔健康。可见错合畸形不仅是指牙齿的错位和排列不整齐，还包括了由牙颌、颅面之间关系不协调而引起的各种畸形，它既影响面貌的美观，又影响口腔的功能，甚至还会影响身心健康。