口腔颌面外科发展简史

口腔颌面外科(oraland maxillofacial surgery)是一门以外科治疗为主，研究口腔器官”(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。

和其他医学专科一样，口腔颌面外科是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科，正因为有了口腔颌面外科学的形成和参与，才使得我国的牙医学发展成为口腔医学。

应当说，口腔颌面外科具有双重属性。一方面，为了防治口腔颌面部疾病的需要，口腔颌面外科与口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学等有关学科不能截然分割；另一方面，由于它本身的外科属性，又与普通外科学、整形外科学以及内、儿科学等有着共同的特点与关联。因此可以这样认为：口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。

(一)关于命名
纵观牙医学(dental medicine)的发展史，是与外科学的发展密不可分的。虽然在公元前开始即已有有关牙医学内容的医书记载和实践，但牙医学的正式建立和兴起，应当说是在17～18世纪的西方国家。法国的Pierre Fauchard(1678～1761)曾出版过有关牙医外科的专著，并完善了牙科临床工作，由于他的贡献而被称为现代牙科之父。在当时，牙科是在外科领域内，被称为牙外科(dental surgery section)；牙科医师也被冠以牙外科医师的头衔而称为dental surgeon，以至于至今牙科医师的学位也仍维持着牙外科学博士(doctor of dental surgery，D.D.S)的称谓。据考证，在古老的牙医学创始人中，在当时也大多具有医学博士(doctnr of medicine，M.D)学位。

据一些书籍的记载，“口腔外科”(oral surgery)一词由美国人James Edmund Garretson(1828～1895)所命名。Garretson本人是一位外科医师，当时他在一所牙科学校讲授以拔牙术为主的口腔外科学。在以后的多年中，”口腔外科”一词不但用于医院科室建制的命名，也被广泛应用于各种教科书和参考书。
20世纪初即已有颌面外科(maxillofacial surgery)的概念出现，但究竟在什么时候，什么国家，由哪一位学者正式提出或命名为“口腔颌面外科”，尚需进一步考证。

在欧州，原苏联的口腔颌面外科是比较发达的，其中特别得益于40年代的卫国战争，由于对颌面部战伤的处理取得了进一步的发展，口腔颌面外科的名称在40年代后期的原苏联即早已得到广泛地应用和承认。我国的口腔医学是在1952年大学院系调整时才正式被确认的，因此，也是在1952年以后才有了口腔外科或口腔颌面外科的正式建制和名称。1956年，卫生部颁布了口腔医学教育大纲，并将“口腔外科学”改名为“口腔颌面外科学”，首次以官方文件的形式对“口腔颌面外科”的名称给以正式肯定。为此，1959年， 由夏良才主编出版的我国第一本正式高等医学院校教材就用的是《口腔颌面外科学》的名称。美国人W．Harry Archer及Gastav O．Kruger的原著《口腔外科学》则是在70年代中期以后才分别更名为《口腔领面外科学》的。目前，“口腔颌面外科”的名称不但广泛地被绝大多数国家所接受，并且其学会或学术组织也沿用这一命名。

(二)发展概况

和医学发展一样，古老的口腔医学也常常是与宗教、神和权贵联系在一起的。例如在公元前2世纪，古印度的半浮雕中即有巨人为人们拔牙的描绘；至今在某些国外牙科学校里，还可见到牙痛之神，古代人拔牙及拔错牙后受到惩罚的画像。

公元前4世纪，在古希腊著名医学家Hippocartes的著作中，即有关于颌骨骨折、脱位的处理和拔牙手术的记载。以后波斯人Rages(公元850～923)曾以砒酸为局部用药以辅助拔牙。

11世纪，阿拉伯著名的外科学家Abulcasis(1050一1122)对口腔外科学的贡献最大；在他的著作中描述和设计了整套的牙科手术器械，并提倡以硫酸铜粉末行创口止血。据说他还曾涉足唇裂手术。在以后的多年中，Amatus Lusitanus(1554)，J．F．Dieffenbach(1794～1847)，以及TNman W．Broghy(1848～1928)等外科医师均对唇腭裂修复术做出过历史性的贡献。

这里还应当记述的是牙科医师在口腔外科麻醉方面的贡献。美国人Horac Wells(1815～1848)是最先使用笑气麻醉行拔牙手术(1844)者；继之，William Thomas Green Morton(1819～1868)则首先采用乙醚吸入行全身麻醉，成功地施行了1例据称为是涉及下颌下腺的手术(1846)。至今，施行那一手术的建筑物仍被完好地保存在美国波士顿麻省总医院(MGH)内以作纪念；在俱乐部内也还有图画，显示出当时手术的场景。这些历史事实也从另一侧面，充分说明了牙科与外科的密切关系。

复习我国的医学史，可以发现，我国的医学科学工作者在同疾病作斗争的实践中，对口腔颌面外科学的发展也做出过巨大的贡献。西晋支书(265～316)就有过唇裂修复术的详细记载，不但病人有名有姓，而且较详尽地描述了手术过程以及术后护理。这是被公认的世界第l例唇裂手术。美国著名整形外科专家Millard将其收入他的专著《C1eft Craft》一书中，并加以旁注。唐朝孙思逛所著《备急干金要方》(公元652)中有急性颞下颌关节脱位手法复位的详细介绍，这种手法一直沿用至今，而且是一种十分科学的符合现代解剖生理学要求的手法技巧。再如应用针灸疗法止痛及治疗Bell面瘫等也已有4000年以上历史，目前也被世界上一些国家所采用。

事物的发展总是分分合合，合合分分，波浪式前进的。牙医学孕育诞生了口腔外科学；颌面外科学的发展与口腔外科学结合，则形成了口腔颌面外科学。现代口腔颌面外科学的进步和发展，则又与其他学科的交叉和渗透密不可分，诸如整形外科学、头颈外科学、显微外科学等等，并在此基础上又建立了其他的分支内容，衍化出颌面整形外科学、颅颌面外科学、颌面创伤外科学、颞下颌关节外科学等。这些边缘学科的出现，又反过来更促进着口腔颌面外科学的进一步发展。

在1949年以前，由于我国没有口腔颌面外科专业的设置，有关口腔颌面外科的疾病分散在牙科、普外科以及耳鼻咽喉科中。1951年原华西协合大学首先建立了口腔颌面外科病房，以后，上海第二医科大学、北京医科大学相继于1953、1955年也都建立了口腔颌面外科病房。到目前为止，全国30多所口腔医学院系，多所独立的省市口腔医院，大多也都有了自己独立的科室和病房以治疗口腔颌面外科病员。但由于文化大革命的干扰，直到1981年我国才开始在浙江杭州独立地召开了第一次全国性的口腔颌面外科学术交流会议。1986年，在中华医学会口腔学会之下，正式建立了口腔颌面外科学组；并相继于1986、1990、1994年在上海、西安、武汉、召开了第二、三、四次全国性口腔颌面外科学术交流会。自此，我国的口腔颌面外科专业队伍不但已经形成，而且还在日益扩大。

改革开放以来，我国的口腔颌面外科医师不但在国内接待了不少国外同行，主办过国际口腔颌面外科会议，也走出国门，在世界各地参加各种有关的学术会议，作报告、讲学，以介绍中国的经验。我们还培养了数百名口腔颌面外科学博士、硕士研究生，也有不少的年轻医师在国外。

本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 成人牙齿矫正 口腔正畸指南

编辑推荐

口腔正畸、修复、颌面外科看什么病？

口腔正畸：

正畸科治疗范围主要包括各种错 畸形的矫治，例如：个别牙齿的错位萌出，牙弓形态和牙齿排列异常，牙弓、颌骨、颅面关系的异常等。常见的情况如：牙齿的唇向或舌向错位、牙拥挤重叠、牙间有缝隙、反颌牙齿前突、开合等。

口腔修复：

牙齿部分缺损（冠折，崩角等）、拔除了部分甚至全部牙齿的情况下，可以用人工牙修复的方法恢复缺损、缺失牙的外观和功能。这一类治疗项目是在口腔修复科完成的。口腔修复科还能用精心制作的赝复体修复颌面部包括眼、耳、鼻等五官的缺损，改善患者的生存质量。

口腔颌面外科：

当人们因为各种原因需要拔牙时，通常会想到去口腔外科。其实口腔颌面外科诊治的疾病包括的范围很广泛，几乎涉及到整个颌面部疾患：颌面部外伤、炎症、肿物、肿瘤、涎腺疾患、颌面畸形、颞下颌关节疾病及唇腭裂治疗等。

口腔颌面检查

现在人们对口腔健康越来越重视，很多人都会定期去做口轻颌面的全面检查以便可以预防严重的牙合面畸形的发生。而对于口腔颌面外科患者，除应作全身系统的检查外，还需作全面的专科检合。通过详细的病史询问和全面、正确的检查，多数疾病可获得正确的诊断。那么需要做哪些检查呢?

1)口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)，例如：重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素);慢性骨髓炎或根尖周炎症可见瘘管;溃疡性龈炎可致龈乳头消失;化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。

外科正牙恢复颌面美观改善口腔环境

患者个人资料：谢先生，33岁，通过网络的方式前来广州时光就诊。

牙颌畸形情况：上颌前突，嘴巴闭合不良，牙齿中度拥挤。

采访实录：

谢先生从小就发觉自己的牙齿跟别人的不一样，自己的上颌前牙外突比较严重，嘴巴闭合不良，且看起来鼓鼓的，加上由于牙齿比较拥挤，口腔清洁并不容易，造成口腔经常患龋齿，牙周炎等问题。

谢先生表示，做龅牙矫正的目的不仅是改善颌面的美观，还有就是恢复牙齿咬合及排列，改善口腔环境。

遗传性的龅牙需要通过外科正牙的方法才能取得的效果，由于对外科正牙原理了解得不多，起先谢先生对于手术治疗龅牙还是有一些疑虑的，但在跟踪了两年多后，发现中国上的案例十分真实，而且效果也相当好，也没有什么不良反应，于是才决定做手术。

诊治方案：

在全面的牙颌面及口腔检查后，经过和谢先生的商量，并结合谢先生的脸型及气质特点，制订了外科正牙手术方案，调整牙颌关系，恢复牙齿的正常排列，实现正常的咬合关系和美观。

口腔颌面外科之颏部整形常用方法

口腔颌面外科之颏部整形常用方法

长期以来，人们一直尝试通过各种不同的方法来改善颏部（下巴）的形态。随着颜面结构比例的测量研究，面部美学要素的确立，现代外科技术和感染控制措施的进步，使口腔颌面整形外科医生能够通过颏部整形手术在三维空间上改变颏部的形态和轮廓。



颏部整形手术，是重塑颏部（下巴）形态，改型面型轮廓的整形手术。颏部整形手术大体可以分为两种，即颏成形术和充填术。设计恰当的颏部整形手术，能够获得协调的面部下1/3的轮廓曲线，让整个人都耳目一新。

口腔颌面外科之颏部整形手术的风险

口腔颌面外科之颏部整形手术的风险

1、出血：颏成形术截骨线内可能会有明显出血，在截骨前采用控制性低血压麻醉以及尽快完成截骨操作是减少出血的主要措施。完成截骨后可采用电凝止血，出血明显的部位可用少量骨蜡填压。舌侧软组织出血可用电凝严密止血。

2、口底血肿：主要因止血不当所致。手术中严密止血及手术后可靠的加压包扎是预防手术后血肿的关键。严重的口底血肿有可能将舌体抬高和后推，导致咽腔狭窄而影响呼吸道通畅，严重的会导致窒息，对此需特别注重。



3、感染：局部血肿是引起术后感染的最主要原因。一旦有感染发生，应及时清除淤血或血肿，植入人工骨时亦应予以取出。以碘仿纱条充填腔隙或每日抗生素盐水冲洗，促进伤口愈合。

4、术中、术后骨段骨折：术中动作轻柔，术后避免碰撞手术区。

5、颏神经损伤及颏唇部麻木不适：颏部整形手术中需时刻注意保护颏神经勿受损伤，截骨线的精确设计、手术医师细致的操作以及助手的密切配合是保证颏神经不受损伤的关键。

6、植入假体位置不当：术前未认真画出剥离范围，或术中剥离范围左右、上下偏差，或术后未进行有效的固定导致假体移位，离开中线，向左、向右或向上、向下偏移。

7、植入假体后颏部形态不自然：因假体的固有形态，假体植入后有其周围存在轮廓阴影，导致术后外观感觉不自然。术前需仔细设计，选择合适的假体。如果Angelababy确实做过颏部整形手术，那么她术后的问题就在这个地方。

颌面外科医生谈歪脸矫正

的医生说，最近接到了不少面部不对称歪脸畸形的患者的电话，这些患者多数不知道如何求医。

的医生告诉我们，面部五官端正，左右侧对称是美貌的最基本要素。有研究显示如果面部不对称比例达到15％以上，就会产生视觉上面部不对称的印象，也就是在人际交往中会引起他人的注意，表现出不协调不和谐的面容。

那么导致歪脸的原因有哪些呢？在什么情况下需要歪脸治疗呢？如果需要整形治疗，有哪些技术可供选择呢？我们看看医生的讲解。

导致歪脸畸形的原因很多，通常包括以下几点：

一、发育性的歪脸畸形。在发育期一侧面部出现发育迟缓，直到成人就表现出了面部的不对称，即一侧面部较对侧丰满。分为生理性发育的不对称畸形，该类型往往不会很严重，通常无需整形治疗，有一定的遗传性，而且存在于诸多的正常人群中。

二、外伤性的歪脸畸形。严重的外伤可能导致面部皮肤皮下脂肪组织的坏死或疤痕，面部骨骼的骨折得不到复位治疗，愈合后就会出现歪脸畸形。

三、面部肿瘤手术切除后的畸形。肿瘤切除的同时如果得不到整形治疗，面部就会出现各种组织的缺损或器官移位而出现面部畸形。

四、不明原因的半侧面部萎缩症。这种疾病的原因不清楚，单侧面部的自然萎缩导致严重的面部畸形。