现代口腔修复学的六大发展趋势

专家简介：赵铱民，第四军医大学口腔医学院院长、教授、博士生导师，中华口腔医学会副会长、中华口腔医学会口腔修复学专业委员会副主任委员、美国加州大学洛杉矶分校牙科学院客座教授、国际颌面修复学会主席、世界军事齿科大会执委会执行委员、中国人民解放军口腔医学专业委员会主任委员、国际牙医学院院士，全国统编教材《口腔修复学》主编。

现代口腔修复学，是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学，其工作内容包括了固定义齿、活动义齿、固定-活动义齿、覆盖义齿、全口义齿修复、种植义齿等各种“镶牙”方法，也包括颌骨与颜面缺损的假体修复。新材料和新技术的诞生，极大促进口腔修复学的发展。21世纪口腔修复趋势可归结为六点：牙体缺损修复的嵌体化趋势；部分缺牙修复的固定化趋势；全口无牙修复的种植化趋势；残根、烂牙的保存化趋势；修复材料的仿生化趋势；修复体制作的高科技化趋势。

（一）牙体缺损修复的嵌体化趋势

牙体缺损是指龋病、外伤导致牙冠的部分缺损，100余年来一直是以银汞与树脂“补牙”为主来修复。银汞存在弱毒性和污染已逐渐被牙科树脂材料所取代。牙科树脂材料属于高分子化合物，聚合时会产生体积收缩，造成材料与牙体之间的微间隙，增加发生继发龋的可能性。

采用全瓷、贵金属或树脂“量身定做”嵌体，是一种更为理想的牙体缺损修复方法。嵌体在口腔外制作，对人体没有任何污染、制作精度和抛光度较高，不易附着细菌、食物残渣，减少了继发龋坏的可能，还具有足够的耐磨性和美观性。破坏大的牙体，可采用高嵌体修复而无需再做冠修复，避免了冠边缘对牙龈的刺激，更能保护牙周组织的健康。临床资料表明80%到90%的嵌体都可以使用十年以上，在发达国家例如日本，嵌体修复已基本替代了补牙。嵌体化将是牙体缺损修复的发展趋势。

（二）部分缺牙修复的固定化趋势

部分缺牙是指口腔内从缺一颗牙到仅剩一颗牙的各种状况。固定义齿因其咀嚼效率高、自然美观、使用舒适方便等优点容易为患者接受。随着口腔医疗技术的发展、治疗水平提高，特别是牙种植技术的应用，使过去只能用活动义齿修复的患者可以采用种植义齿实现固定修复。种植牙被誉为人类的第三副牙齿，是目前最近似自然牙的一种修复缺牙的方法。只要患者口腔情况允许，可以进行单个、多个甚至是全口牙种植，来为义齿提供足够的固位与支持。在发达国家，种植义齿已占到固定修复的1/3左右。

此外，精密附着体技术也可使得活动义齿改为半固定义齿修复，这些因素都使固定义齿的范围进一步扩大。因而，固定修复将成为部分缺牙修复的主要趋势。

（三）全口无牙修复的种植化趋势

全口无牙是指口内所有牙齿都脱落或被拔除，需要采用全口义齿进行修复。传统全口义齿常存在着固位及稳定性不良、支持力不足、咀嚼效能低下以及基托大、不舒适等问题。采用种植体辅助式全口覆盖义齿或者种植体支持式全口固定义齿，都可以使义齿获得良好的固位、稳定和更加有力的支持，并显著地提高义齿的咀嚼效能和舒适感，以种植式全口义齿取代传统的全口义齿已成为全口无牙修复的主要趋势。如果把健康的自然牙的最大咀嚼能力看做是100%的话，传统全口义齿只能恢复10%的咀嚼效能，而种植体支持式全口固定义齿能达到90%的咀嚼功能。牙种植体还能使牙槽骨周围的骨变得更坚固，减少吸收，起到维持牙槽骨的功能。

扩展阅读

口腔修复学习题

1 口腔修复学：是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。这类修复口腔及颌面缺损的，由人工制作的装置（如义齿，义耳，义颌等）则统称为修复体。

2 口腔修复学的临床内容主要包括以下几个方面：
1，牙体缺损或畸形的修复治疗，如 牙列缺损，牙折裂的全冠，部分冠修复，牙缺损的嵌体，贴面修复；

2 牙列缺损的修复治疗，如缺牙的固定桥修复，可摘局部义齿修复及种植牙修复；

3，牙列缺失的修复治疗，如全口无牙的全口义齿修复和种植全口义齿修复；

4，颌面缺损的修复治疗，如眼眶缺损，耳缺损及鼻缺损的义眶，义耳，和义鼻修复，颌骨缺损的义颌修复；

5，牙周疾病的修复治疗，如牙周病松动牙的固定式夹板，可摘式夹板固定等；

6，颞下颌关节疾患的修复治疗，如采用（牙合）板，咬合调整或（牙合）重建治疗颞下颌关节紊乱病等。

3 口腔修复体应该达到的质量总体要求：

1，牙体缺损修复的嵌体化趋势；

2，牙列缺损修复的固定化趋势；

3，牙列缺失修复的种植化趋势；

4，残根，残冠的保存化趋势；

5，修复材料的仿生化趋势；

6，修复体制作的高科技趋势；

4 口腔修复学的特点：
1 广博的知识基础；2，强的实践性，3，高的美学素养要求；

5 修复体理想的口腔组织条件是什么？
1，足够的骨组织支持牙，无尖锐的骨突或骨嵴；2，无影响牙稳定，固位的瘢痕结构，增生的软组织和系带；3 ，无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；4 上下牙槽嵴关系良好和足够的唇颊沟深度；

6 牙槽嵴修整术的适应症：

拔牙时由于创伤过大造成牙槽嵴变形甚至骨折而又未能及时复位者；或拔牙后骨质吸收不均者，常形成骨尖或骨突；若一段时间后仍不消退，且有疼痛，或有明显倒凹妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整术去除过突的骨尖或骨突；手术时间一般在拔牙后1个月左右较合适。

7 固位：修复体完成后粘固在患牙上并与患牙成为一个整体，不能与患牙之间产生任何相对运动。

人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位，脱落，这种抵御脱落的力称为固位力；

为了增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计并预备成面，洞，钉洞，沟等各种几何形状，这种具体增强固位力的几何形状，称为固位形；

8 牙体缺损：是指牙体硬组织不同程度地破坏，缺损或发育畸形，造成牙体形态，咬合和邻接关系的异常，影响牙髓，牙周组织的健康，对咀嚼功能，发音和美观等可产生不同程度的影响。

9 约束和约束力：
限制物体某些运动的条件称约束；约束加给被约束物体的力称为约束力；

10 高嵌体：为嵌入牙冠内的修复体，其中部分嵌入牙冠内，部分高于牙（牙合）面的修复体。

11 洞斜面：在箱状洞形的洞面角处做成斜面，其作用是为了无支持的牙釉柱折断，以保护薄弱的洞壁和脆弱牙尖，也可使修复体边缘与洞形边缘更加密合，使粘固剂不易被唾液所溶解。

12，前牙3/4冠：没有覆盖前牙唇面的部分冠修复体。

13 铸造金属全冠：以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体。

14 烤瓷熔附金属全冠：（PFM）真空高温条件下在金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。

15 钉洞固位形：是一种比较好的固位形，牙体磨除较少，与钉之间可获得较大的固位力。

16 粘结，是指用有机疏水性树脂作为粘结剂把修复体固定在预备的牙体上；

17，牙体预备：为了使修复体达到良好的效果，必须按修复设计要求对患牙作一定的预备，磨除一定的牙体组织。

18 蜡型：是用铸造蜡，塑料蜡和自凝塑料制成的修复体雏形。

19 牙体预备的原则：应尽量保存牙体组织，保护牙髓。

牙体预备的基本要求：

1 去除病变组织，2 磨除轴面倒凹，3 为保证修复体的强度预备必要的间隙；4 具有良好的抗力形与固位形；5 防止继发龋；

牙体预备步骤：1唇或颊，舌面预备；2 邻面预备；3 切端或（牙合）面预备；4 颈部肩台预备；5 修复体完成；

20 高嵌体的适应症及优缺点：

1 后牙的多面嵌体；2 洞形（牙合）面部分宽度较大时；3 （牙合）面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时；

优点：牙体硬组织是一种耐压不耐拉的材料，高嵌体可使牙壁的受力性质由嵌体的拉应力改为压应力。从而使牙折的可能性大为减少；

缺点：牙体预备较复杂，固位力较差，边缘线较长；

21 嵌体冠的蜡型要求：
1 与预备的洞形完全密合；2 恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲边；3 建立良好的咬合及邻接关系；4 表面光滑，外形基本不变。

22 前牙牙折的修复治疗方法：
1 切角小范围的牙折，采用复合树脂或用螺纹钉加固式复合树脂修复；

2 前牙横折，可根据折断范围大小，做全冠或桩冠

3 严重牙折，无论是横断或斜折，其折裂线超过龈缘以下3mm者，除作牙髓治疗外，应作龈切除术，将折断面暴露，以便桩冠和根面密合，防止形成牙周袋。

23 PFM全冠颈缘设计时不同颈环的适应症及其要求
舌侧或邻面颈部如为金属边缘者，颈缘可预备成羽状，凹形或斜坡肩台形。唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观；肩台宽度为1.0mm，若预备不足，会使颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降，使颈部外形与牙颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观；若预备过多，可能会伤及牙髓。
24 铸造金属全冠完成后在口内试戴以前应作：
1 初步检查，仔细检查全冠是否完整，有无缺损，砂眼或缩孔；

2 将全冠就位于代型上检查，用放大镜检查全冠内面有无金属瘤，残存的包埋料，石膏渣，抛光膏，如发现问题及时处理；

3 在模型上调整邻接关系；

4 在（牙合）架上调（牙合）检查咬合关系，有无早接触点；

5 初步抛光；

25 影响桩冠固位有关因素：
1 冠桩的长度；约为根长的2/3~3/4;2 冠桩的直径；根横径的1/3；3 冠桩形态；4 冠桩与根管壁之间的密合度；

26增加桩冠固位的方法：
1 在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长；

2 尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人工牙冠的结构和美观；

3 根管预备成椭圆形，减少根管壁的锥度，防止形成喇叭口状根管；

4 根管口预备出一个肩台，冠桩形成一个固定盘，对成品冠状及圆柱状冠桩的稳定有重要作用；根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性；

5 用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解所引起的冠桩松动；

6 使用螺纹桩，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹桩缓缓旋入，依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。

7 条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减少桩冠的牙冠长度，减轻咬合接触，避免创伤（牙合）和紧咬合；

8 如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠；

9 根管壁在粘固前酸处理，冠桩作喷砂处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力。

27 ，排龈技术：为保证颈部肩台预备得更准确和高质量的印模，用专门含龈收缩剂的排龈线预先置于龈沟内，借助药物及机械压迫作用使龈隙沟敞开

28基牙，是固定义齿的基础，支持固定义齿，并将咀嚼时桥体承受的（牙合）力传递到牙周组织，以恢复缺失牙的咀嚼功能。

29 牙周潜力：是指正常咀嚼运动中，咀嚼食物的（牙合）力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力。

30 固定连接体：是将固位体与桥体连接成完全不活动的整体。

31 比色：烤瓷修复属于美容修复，因而能够使修复体与口内余留牙保持协调一致的颜色。

32 金属烤瓷桥基牙牙体预备时如何协调各基牙关系？
1 作为固定桥的固位体，个基牙预备体之间必须有共同就位道；

2 不同的固位体设计需要不同的基牙牙体磨除量，以及不同的牙体龈边缘预备形式；

3 固位体和桥体由连接体连接，因而在固位体预备时必须留有连接体的空间。

33 固定义齿修复以后出现龈炎，其原因以及相应处理方法？
1 龈缘下溢出的多余粘固剂为区除干净；2 固位体边缘多长刺激或边缘不密合，有悬突，食物残渣和菌斑聚集；3 固位体和桥体的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的按摩作用；

4 与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈；5 桥体龈端与牙槽嵴粘膜间存在间隙，或因压迫牙槽嵴过紧，加速牙槽嵴吸收而出现间隙，以及龈端抛光不足，食物残渣停滞和菌斑附着；桥体龈面或此处残留的粘结剂对牙槽嵴粘膜的压迫，可导致粘膜发炎，出现红肿，疼痛等症状；6 口腔卫生习惯较差；

治疗可去除多余的粘固剂，局部用药消除炎症，通过调磨修改，尽可能消除或减少致

龋病发展的六大阶段

龋齿就是常说的蛀牙，发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续将形成龋洞，甚至导致牙齿缺失。 武警云南昆明边防总队口腔医院 的专家介绍说，龋齿的发病过程是一个缓慢发展的过程，可将其发展阶段分为六大阶段。

第一阶段：浅龋，又称牙釉质龋，牙表面仅出现白色或黄褐色的斑点，有些粗糙感或缺损，牙齿基本没有感觉或有轻微的酸痛。此时如能及时发现并就诊治疗，疗效将非常理想，并能及时阻止龋病的继续发展损害。

第二阶段：中龋牙齿损害已进行到牙本质，遇甜、冷时有一过性痛，这个阶段可以去除腐坏的牙体后充填，可以达到很好的效果。

第三阶段：深龋，患牙对冷、热、酸、甜等刺激有明显的疼痛感觉，此时及时就诊尽量保存牙髓的活力，尽量恢复牙齿的功能和外形。

第四阶段：牙髓炎，深龋进一步发展，牙齿损害已穿透坚硬的牙体组织而到达神经组织一牙髓，一般牙齿会自发性剧烈疼痛，有时放射到整个脸颊部并引起头痛。

第五阶段：根尖炎，牙髓坏死，则感染累及根尖处软硬组织，导致牙槽骨吸收，急性炎症时，患牙剧痛，有浮出感，不敢咬合，牙龈红肿，甚至面部肿胀

第六阶段：牙齿坏掉，细菌已通过髓腔进入根尖周组织，导致牙槽骨吸收，患牙松动，最终脱落缺失。甚至可以导致根尖囊肿、间隙感染、骨髓炎、颌骨坏死等严重后果。

龋齿是细菌性疾病，它会慢慢蛀蚀牙体，形成龋洞，它还可能继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的危害是很大的，对此专家建议，要定期检查牙齿，养成良好的卫生习惯，以保持口腔健康。

总结口腔修复学中的重要数据

1.烤瓷冠前牙切端至少预备2.0mm，肩台为90度或135度凹面，肩台宽度为1.0mm。
2.烤瓷冠金属厚度为0.3~0.5mm，瓷层厚度为0.85~1.2mm，不透明层厚度为0.2mm。
3.金瓷冠金属舌侧龈边缘的宽度一般为0.5mm。
4.塑料全冠肩台宽度为0.5mm。
5.铸造全冠牙合面预备间隙为0.5~1.0mm。
6.钉洞深度应穿过釉牙本质界到达牙本质内，钉洞直径为1.0mm深度为2.0mm。
7.固位沟深度为1.0mm箱状固位形洞深应在2.0mm以上。
8.修复时鸠尾峡宽度一般为磨牙合面宽度的1/3。充填时鸠尾峡的宽度一般在后牙所在颊舌尖间距的1/3~1/2。
9.桩冠的长度为根长的2/3~3/4，直径为根径的1/3，上前牙直径为1.5~2.5mm，下前牙1.1~1.5mm，上下后牙为1.4~2.7mm，根尖部保留3~5mm的根充物。
10.前牙3/4冠邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，邻沟方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟深度为1mm。
11.后牙3/4冠邻沟位于邻面颊1/3与中1/3交界处，邻沟方向与轴壁平行，邻沟深度与宽度均大于1mm。
12.固定桥选倾斜牙做基牙的最大倾斜度为30度，若基牙牙根周围有牙槽骨吸收，吸收最多不超过根长的1/3，松动牙选做基牙松动度不能超过二度。
13.固定桥修复的适宜年龄为20~60岁。
14.固定桥连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区，即接近切端或牙合面1/2的部位，其面积不小于4平方mm。
15.桩冠边缘以上的大于1.5mm的牙本质称为牙本质肩领。
16.粘固剂粘固时最大被膜厚度不得超过30um（微米）。
17.活髓牙或急慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3天后无尖周症状者，即可开始做桩冠。
18.外伤性牙折伴牙周膜损伤，可能有尖周反应，在根管治疗后至少观察1周才能做桩冠。
19.化脓性牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死患者，在根管治疗后出现尖周反应者，一般需观察1周以上，待患牙无尖周反应后再做桩冠。
20.有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再做桩冠。

口腔修复学之无牙颌修复前准备

口腔修复学之无牙颌修复前准备

一、口腔修复病史采集：
主观要求：既往牙科治疗情况;年龄和全身健康情况;性格和精神心理情况

二、口腔修复口腔检查
1.颌面部
2.牙槽嵴：拔牙后2--3个月
3.颌弓的形状和大小：方圆形;卵圆形;尖圆形
4.上下颌弓的位置关系：水平关系：正常上颌前突，下颌前突垂直关系：颌间距离
5.下唇系带的位置
6.腭穹隆的形状
7.肌，系带的附着
8.舌的位置
9.对旧义齿的检查

三、口腔修复前的外科处理
1.尖锐的骨尖骨突和骨牙嵴
2.上颌结节
3.下颌隆突
4.唇颊沟加深
5.唇颊系带成型
6.增生的粘膜组织
7.松软的牙槽嵴