常用的根管消毒剂有哪些
常用的根管消毒剂有哪些
根管清理扩大后，常见医生将蘸有药液的棉球或纸捻封人洞内，4～7天后复诊，这就是将消毒药物封人髓腔或根管，进行根管治疗的第二步--消毒，借助药物的渗透作用或挥发作用，进一步消毒根管内的残余感染或根管壁。
消毒剂的性能要求是，消毒作用强，刺激作用小，渗透性能好，作用时间长，遇脓血渗出物时不降低消毒作用，不使牙变色等。
目前临床上常用的根管消毒药物有：
酚醛制剂：如甲酚甲醛甘油溶液，有较强的杀菌、消毒、去腐、除臭作用，且渗透性强，持续时间长，目前国内仍作为感染根管的主要消毒药物。多用于牙髓坏疽，有明显的除臭和消毒作用，但对根尖周组织有一定的刺激性，应注意药量切不可过大，以免产生化学性根尖周炎。
碘仿糊剂：有较强的消毒作用，对组织无刺激，能吸收根管内渗出液，适用于化脓性感染渗出液较多。；
抗生素糊剂：选用消毒作用较强的广谱抗生素如红霉素，强力霉素或金霉素等加上灭滴灵粉，用甘油或木榴油调成的糊剂，能有效地控制根管内感染。
药捻放置时不能直接接触根尖组织，在许多情况下，只需在髓腔内放置棉球，即可依靠蒸汽产生消毒作用，而避免了对根尖周的刺激损害。注意消毒棉球和棉捻不可过大、不可填塞过紧，以免引起急性根尖周炎的发生。
遇到多次换药不能改善病情的现象，应考虑是否有FC引起的化学性根尖周炎的可能，应注意安抚，换用碘仿，樟脑酚等。
总之，应根据病情，选择合适的消毒剂，为根管充填创造时机。根管充填时机和能否一次性根管治疗的选择问题，需要看情况而定。
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根管消毒
在临床上，根管治疗是临床上比较常见的病例，根管预备，根管药物消毒等一系列的操作每一个环节都很重要，或是说节节相扣，一个环节出错，可能导致整个医生的努力付诸东流。根管药物的选择，是我要说的。
根管消毒的目的是杀灭微生物缓解疼痛，减少根尖渗出，促进愈合和硬组织的形成，控制炎症性的吸收，根管药物的选择因此也必须具备1杀菌作用强疗效可靠确实迅速具广谱抗菌2对根尖周生活组织无刺激性3渗透性要强4消毒的时间要长，越长越好5遇到血液或渗出物时不降低疗效。消毒药物一般分为氯制剂如次氯酸钠，碘制剂如碘仿糊剂，酚类如甲醛甲酚樟脑酚。因此常用的根管消毒药物有FC(甲醛甲酚）CP（樟脑酚）CMCP（樟脑对氯苯酚）氢氧化钙，抗生素类和碘仿等。
具体选择什么样的根管消毒药物，要根据患牙的症状和消毒药物的特性来选择，不能同概而论，也可能作用不起起反作用。
FC是应用最广泛的根管消毒药，具有较强的杀菌去腐消毒除臭的作用，也有持续时间长渗透性强的特点缺点因此产生，那就是对根尖周组织具一定的刺激性。适用于感染根管，用药量不能过大。习惯不同，有的人不主张根管内置FC棉捻消毒根管，而是在髓室内用FC棉球消毒，利用药物蒸汽渗透根管中，长生消毒作用，免去对尖周组织的直接损害。
CP的刺激性小，消毒力不如FC，适合牙髓镇痛和根管消毒。
CMCP是现在临床上最受欢迎的根管消毒药物之一。量控制好，最好髓室内消毒，不必棉捻根管消毒，减少对根尖周组织的刺激作用。
氢氧化钙可以抑制细菌生长，促进硬组织形成，因为具强碱性，可以控制炎症性吸收和减少根管的根尖渗出。
抗生素类虽然作用柔和对根尖周组织无刺激性，但作用时间短，还有过敏现象发生。
碘仿，遇到渗出物或是血液或是炎症性渗出液时，能缓慢释放游离碘，从而起到消毒杀菌防腐的作用，另外也可以作为慢性根尖周炎的根管充填。
以上的根管药物的选择，各位同行可以参考，不对之处欢各位前辈同行校正，共同提高。
常用的根充材料有哪些
常用的根充材料有哪些
1、牙胶尖：牙胶为一种马来亚赤铁科树脂加入其他材料制成。其成分主要为马来亚铁科树脂、氧化锌、重金属硫酸盐、蜡和树脂等等。Watt1856年开始应用与根管充填，至今已有100多年的历史，仍是临床上最为广泛应用的充填材料。优点是性质稳定、组织耐受性佳、不使牙齿染色和充填后容易取出等。缺点是硬度不够，所以充填细弯根管较困难，而且，与牙齿没有粘附性，根充时需加入其他糊剂。另外，牙胶材料没有消毒杀菌作用。
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2、银尖：亦称银针。组织相容性较牙胶尖差，但组织仍可耐受。银尖的优点是硬度较高，适于弯曲根管的充填，充填后不收缩，具有抑菌作用以及X线阻射等；缺点是充填后不易取出，有时甚至无法取出，同时，不利于充填后桩冠的治疗。
近年来，固体根充材料的发展很快，而且出现了热凝牙胶充填等新技术，有的固体充填材料制成内为金属丝向外依次为树脂和牙胶，这样的材料经热凝后，根端及侧枝根管封闭良好，但由于有金属丝与树脂的存在，仍会给后期的桩冠修复带来困难。
3、氧化锌丁香油糊剂：此类糊剂是以氧化锌和丁香油为主要成分的根充材料，临床应用最为广泛。新鲜混合的糊剂中，游离的丁香油有一定的毒性，随着时间的推移，丁香油的释放逐渐减少，并为组织所接受，大量临床实验表明，可以安全使用氧化锌丁香油糊剂作为根充材料。其优点是具有一定稠度，能很快充填牙胶尖和根管壁之间的间隙，封闭效果好，可阻止细菌进入根管，组织相容性好，对根尖周组织无刺激性。其缺点是溶解于组织液，单独作为根充材料效果不佳。氧化锌丁香油糊剂的这种溶解于组织液的特性，可以应用于根尖周骨质吸收的病例，超充的糊剂对于根尖周组织的愈合有一定的益处。另外，牙胶尖中的氧化锌可以与糊剂中的丁香油形成一条固化带，降低这种溶解性，从而增加充填材料的稳定性。氧化锌丁香油糊剂的产品种类很多，各产品的成分略有不同。
4、氢氧化钙及其制剂：氢氧化钙糊剂为氢氧化钙与无菌水的混悬液，其中0.2％的粉剂溶解成钙离子和氢氧根离子，具有强碱性。高pH值可以破坏细菌的细胞膜和蛋白质结构，具有良好的杀菌性。另外，氢氧化钙能水解细菌脂多糖的脂类，这种对脂多糖的降解作用也是氢氧化钙取得杀菌效果的重要因素。
氢氧化钙可以使根尖周肉芽组织纤维化，类牙本质和类牙骨质形成活跃，促进牙槽骨增生，最适合于根尖尚未完全发育的年轻恒牙，但由于氢氧化钙具有可吸收性，不能单独作为永久根充材料。
氢氧化钙的剂型很多，包括Calxyl，Calvital，Dycal以及Seal- apex等。
5、碘仿糊剂 ：碘仿与醇、醚、组织液、脂肪和某些细菌产物接触后分解产生游离碘，并能使细菌产物氧化，从而产生持久的消毒和除臭作用。碘仿能干燥创面，促进肉芽组织形成，有利于根尖周组织的修复和根尖孔的愈合，所以磺仿糊剂适用于脓液多、渗出物多以及乳牙的根管充填。另外，碘与砷剂结合可以形成磺化砷，具有解毒作用，所以可以用于砷剂所置的化学性根尖周炎。其缺点是根充超充后，有暂时性根尖疼痛，牙齿变色，可被组织吸收等。
6、酚醛树脂液： 即塑化液，酚醛树脂最早应用于工业生产，很多日用品就是酚醛树脂制造的，1912年Albrecht首创了间苯二酚和甲醛作为根充材料，后经Sommer改良，加入了催化剂，使之更易于聚合，故又称之为Slbrecht—Sommer根充剂。我国20世纪50年代开始应用于临床，因为其无论在理论上和临床操作中都与传统的根管治疗有很大不同，所以一些学者称之为塑化治疗学
临床选择根管消毒药物的原则
在进行根管治疗的时候，按照医学要求，根管内必须进行根管消毒达到无菌，因此，要达到医学的要求，我们还必须依靠药物的帮助，目前临床上常用的根管消毒药物有：甲醛甲酚(F.C)、樟脑对氯苯酚、樟脑酚、醋酸间苯酚脂和抗生素类。
(1)甲醛甲酚：又称甲醛三甲酚，简称F.C。1905年由外国学者巴肯里首先应用于临床。此药开始用于根管消毒，至今已是全世界常用的消毒药物。甲醛甲酚具有很强的杀菌、去腐、除臭作用，渗透性强，持续作用时间长，对感染根管的消炎和残髓的固定均有较好效果。值得注意的是，这种根管消毒的药可造成尖周组织刺激性症状。因此，尖周炎有叩击痛的牙齿不能使用，以免加重根尖刺激症状。尖周炎无叩击痛的牙齿则适用；还适用于局麻下拔髓的根管封药。
(2)樟脑对氯苯酚：其杀菌力、渗透力很强，腐蚀性和毒性小。对热和光的作用稳定。接触牙髓时，可引起牙髓组织的广泛坏死，其效果优于传统的樟脑酚；也可杀灭细菌，是临床广泛应用的消毒药物。
(3)樟脑酚：该药较单纯酚刺激性小，适用于牙髓镇痛和根管消毒。临床多用于根管无分泌物的病牙，也用于尖周炎有刺激症状的牙根管消毒。
(4)醋酸问苯酚脂：对牙根尖周组织刺激性小，对牙髓有止痛作用。
(5)抗生素类：可用四环素、红霉素、庆大霉素和碘仿等，以及将具有抗菌作用的中药制剂调制成糊剂进行根管消毒。
本文关键词：根管治疗须知 根管治疗术后呵护 专家谈根管治疗
根管治疗之常用冲洗液的选择
1，双氧水
大家用的冲洗液基本是双氧水和生理盐水。在国外次氯酸钠似乎用的比较普遍。
这是执业医师考试的题。
双氧水就不说了，大家都用的很多。注意点儿，别冲出根尖孔就好了，那样会气肿，很疼很麻烦的。
2， 次氯酸钠
书上讲的比较多。因为橡皮障大家用的非常少。所以我们也就很少用了。
对黏膜的刺激大。
至于浓度，5%的应该来说消毒能力和速度，和溶解牙髓的能力是最强的。但是刺激也是最强的。
所以经常用的浓度是1~3%的比较普遍。
因为冲洗的量比浓度重要。冲洗要充分。每次扩锉后都要冲洗。
3，氯已定
也就是漱口水的成分。0.5~2%消毒效果都不错，2%的速度能快些。刺激也小。
消毒效果很好，
最近的《世界牙科论坛》上有一篇有关根管治疗的文章，
是这样推荐的：活髓牙用次氯酸钠，死髓牙用氯已定。
原因我大概是这么理解的：
次氯酸钠的溶解牙髓作用很强，止血也很好，用于活髓很好。
死髓牙的根管中常有链球菌，氯已定效果很好。
4，EDTA
根管治疗过程中，配合着其他冲洗液使用，
常用剂型有液体的，和凝胶的，浓度也有差异。
凝胶的用起来比较方便，也容易保存。
溶解和润滑作用很好。
能够溶解根管壁上的玷污层，
润滑作用也很好，可以延长根管锉的寿命。
而且这东西很便宜，几十块一支，可以用好久。
5，氯亚明，也较常用，我觉得作用类似于氯已定，死髓牙比较合适。
6，超声荡洗
书上说，配合超声并不能确切的增加根管消毒的效果。
但是我还是觉得配合超声冲洗一下还是比较好，毕竟对于一些碎屑的冲洗很有帮助。
特别是死髓牙，和再治疗的情况，对于髓腔和根管内碎屑，超声冲洗后，根管里干净多了。
并不是大家都配有专用的超声荡洗的尖，但是可以用比较细的龈下尖。至少能把根上1/2清洁洗好。
很多治疗台上都配有洁牙机，用起来也很方便。
抗生素药捻在根管消毒中的应用
牙根尚未发育完全的伴有根尖病变的年轻恒牙，或是盖髓术及活髓切断术失败的年轻恒牙，常需采用根尖诱导形成术，使牙根 继续发育。通常认为，在根尖诱导形成术中控制根管内感染和诱导剂的应用是两个重要的治疗环节。然而，近年许多学者认为，消除根管内感染和尖周组织炎症对牙 根的继续发育显得更为重要。为此，治疗中我们注重根管消毒，采用抗生素药捻封入根管内，以增强抗菌作用，减少对尖周组织的刺激，获得满意效果。现将抗生素 药捻的应用、制备和体会小结如下
1材料和方法
1.1药物配方
粉：甲硝唑200g，诺氟沙星200g，地塞米松750mg。
液：木馏油适量。
1.2制备方法
用物：经高压灭菌消毒的玻板、调拌刀、棉条和药物。
方法：打开玻板套，取适量抗生素粉及木榴油置于玻板上，将粉用调拌刀分成数等份，逐步与液体调拌。调拌时应注意拌刀与玻板之间为面与面接触，将粉液均 匀碾磨均匀，直调到硬而不松散的面团状。然后，将调拌刀与玻板成15°，将面团状药物搓成类似根管形态和粗细的有一定硬度的药捻。
充填：常规根管预备、测量长度、冲洗、吸干。用牙科镊夹取已调制好的药捻填入根管，并用充填器压紧使其与根管壁密合，去除根管口以上的药物，氧化锌丁香油水门汀暂封。
1.3注意事项
①抗生素药捻应在临用时新鲜配制，调制时注意粉液比例。
②患牙若有急性炎症，需待急性炎症消失后应用，并定期更换药物。通常初次封药后1周更换，而后2～3月更换1次，至牙根基本发育完成为止。
2效果和体会
2.1效果
封药后1周症状基本消失。封药后约3个月尖周病变消失，与此同时牙根可继续发育。
2.2体会
本抗生素药捻由一定量甲硝唑、诺氟沙星、地塞米松与适量木馏油调制而成。其抗菌消炎作用强而持久。其中甲硝唑有较强的抗厌氧菌作用，毒性小、疗效高。 诺氟沙星对G+、G-菌均有良好的抗菌作用。地塞米松可抗炎、抑制免疫反应和缓解急性炎症。木馏油有镇痛抗菌作用并在炎性渗液和脓液中仍有消毒力。此组抗 生素糊剂抗菌消炎能力强，封入根管后的持续药理作用较长，可持续60～70d。但以往，临床上使用时是将药物调制成糊状，用根管器械或探针将其推入根管 内，这样往往难以使药物达到根尖，影响了药物对根管的消毒作用，使尖周病变难以愈合。现将抗生素糊剂调制成有一定硬度的药捻插入根管，药物可达根尖，填入 药物的量大。从而确保了药物在根管内的有效作用，保持了根管长期稳定的消毒状态。同时，因操作简便易行，节省了治疗时间。近年来的临床效果表明，药捻使用 后患者症状消除及尖周病变消失均较使用糊剂有效。药捻的使用加快了炎症的消除，在控制根管感染和炎症消除的基础上促使牙根继续发育。因此，本药捻的制作和 应用在儿童年轻恒牙的根管治疗或根尖诱导形成术中具有广泛的应用前景。
根管治疗的坏处有哪些
根管治疗的坏处有哪些
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。那么，根管治疗的坏处有哪些呢？
口腔专家说，根管治疗的手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人可能会觉得麻烦，承受的痛苦较多；其次，根管治疗后，失去牙神经（牙髓）的牙齿，成为死髓牙。死髓牙相对于活髓牙，由于其失去营养供给，脱水后其强度降低，韧性变差，变得比较松脆。 简单的说，就是牙齿没有以前结实了。打个比方，活髓牙好比一颗树，杀掉牙神经后，就成为一根木头了，木头虽然也够结实，可以用来做房梁，但没有树的韧度，不可以抵御大风，容易折断。
再者，如果医生的水平不足，根管治疗就可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
虽然根管治疗有它的坏处，但是它是在不得已的时候（比如牙髓炎症、牙根尖炎等等）必须要做，否则以后产生的危害远远大于根管治疗的坏处。那么，我们什么时候可以不需要根管治疗呢？
1、牙齿较深的龋洞，但牙髓未受到感染。
2、做烤瓷牙，为了防止以后牙齿疼而打算杀牙神经。
牙科专家说，做烤瓷牙后牙髓出现问题，主要是烤瓷牙做的不够好或者做烤瓷牙过程中磨牙过快，对牙髓造成过大刺激，埋下了隐患。很明确的是：戴了烤瓷牙后真牙出现问题，隐患不在于牙髓的存在，而在于劣质烤瓷牙。
根管治疗的好处有哪些？
根管治疗的好处有哪些？
牙齿受到外力，或因为蛀牙、牙周病，而导致牙髓发生严重的炎症甚至坏死时，都需要进行治疗，口腔专家对于这些情况给出了治疗建议，进行根管治疗。
什么是根管治疗？
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物时对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。大体上分成清除牙髓、根管塑形预备和根管充填三部分。
根管治疗的好处
首先，根管治疗术后可以减轻患者的病痛，防止感染的蔓延。通常已经有牙髓炎的牙齿会继续恶化，终至牙髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，而且可以使该牙得以保留。
其次，尽可能保持牙齿避免拔除，保持天然牙齿排列的完整性。根管治疗的目的是在保存牙髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。
再次，消灭病灶的传染，重建患牙的健康。根管治疗不但可以消灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。
根管治疗的缺点有哪些？
根管治疗的缺点有哪些？
根管治疗的缺点 手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。 价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1，000美元，如加上牙冠则可达2，000美元。 可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。
另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。 根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。
究其原因归纳起来有以下几方面： 解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等； 治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等； 根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。
目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。