巧用碘甘油治疗瘘管型慢性根尖炎

巧用碘甘油治疗瘘管型慢性根尖炎

碘甘油具有消炎能力强，对组织刺激性小，不易损伤正常粘膜，同时对炎症溃烂粘膜有安抚、镇痛及促进上皮修复等特点。

瘘管型慢性根尖炎患者485例

用注射器吸入0.5ml碘甘油，注射器接7号冲洗用的弯针头，从牙龈管外口插入，加压将碘甘油注入到瘘管口或脓肿内，1周后复诊。结果：486只牙封药后，98%的牙痿管基本消失，治疗后随访1～2年，无痿管复发。

感染根管牙本质深层及根尖周病变菌群，主要存在厌痒菌及G+杆菌和球菌为主，碘甘油释放的碘，对这些细菌有很强的杀伤力，这对临床上成功治疗根尖周炎是重要的。此方法简单、安全、疗程短。

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慢性根尖周炎瘘管长期不消的治疗

1治疗方法
常规除净腐质和死髓，反复扩大根管，先用20g/L氯亚明或30ml/L过氧化氢液，后用生理盐 水冲洗根管，隔湿，用棉捻吸干，将FC棉捻蘸碘仿粉剂封入根管达根尖处，15d后复诊。复 诊时如果患 牙自觉症状消失，无叩痛，根管内棉捻无渗出物，窦道闭合，即去除封物，行根管充填。 如复诊时有上述症状之一者，重复封药1次。
2疗效标准
治愈：自觉症状消失，咀嚼功能正常；叩痛消失；X线片显示根尖稀疏区消失或基本消失； 窦道闭合。
进步：无自觉症状，但上述其他各项指标中仍有1～2项恢复不满意者。
失败：无自觉症状，窦道未闭合。
3 若是经久不愈的瘘道封氢氧化钙加碘仿两周，后视瘘道的情况根充，（因药物长期刺激根尖，反而形成药物性的瘘管不愈。）

乳牙慢性窦道型根尖周炎治疗

乳牙慢性窦道型根尖周炎治疗

因为乳牙的结构特点，对感染有较强的抵抗能力，故乳牙牙髓感染容易形成慢性炎症，且易扩散至根尖周组织。乳牙髓室底较薄，侧支根管多，又常与牙周间隙相通。临床上常见到根分叉附近已形成脓肿，甚至自龈沟溢脓。

对于距离替换尚早的乳牙，可先开髓，根管引流的同时用探针将脓液放出。因脓液中大都为G-性细菌，可向窦道内局部注射4万单位庆大霉素注射液0。1ML，2——3次后脓肿即可消除。根管内置CP+碘仿棉捻暂封，一周后无症状，用碘仿，氢氧化钙糊剂根充后做永久充填。

慢性根尖周炎的病变原理

根尖周炎在口腔疾病中属于比较严重性的病症，有可能会导致全身性疾病。今天请口腔专家介绍一下慢性根尖周炎的病变原理：

慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿，其中根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述。

1.慢性根尖周脓肿的病理变化

肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长人。上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。

2.根尖周肉芽肿的病理变化

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。

肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团阿芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。

显微镜下观察，慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解，显微镜下呈针状透明裂隙。

根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。少数病例也可来自：①口腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入；另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。②呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。

3.根尖周肉芽肿的发展变化：

①根尖周肉芽肿是在根尖区形成肉芽组织伴骨质吸收，病变可保持相对稳定状态，维持较长时间。当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，病变范围增大。

②慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。

③上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。

4.上皮性根尖周肉芽肿向根尖周囊肿的转化可通过以下方式：

①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；

②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；

③被增生上皮包裹的炎陡肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔；

④某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质增生过长。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。

根管治疗对慢性根尖周炎有效吗

慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。它是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。很多慢性根尖周炎的患者都想知道，根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？

根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？成都新桥牙科的专家指出，根管治疗术是治疗慢性根尖周炎的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

慢性根尖周炎的疾病描述

慢性根尖周炎的疾病描述

概述

慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。慢性根尖周炎多无症状，在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀病史。治疗以消炎、止痛、开髓减压保存患牙等治疗。

疾病描述

慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察

【摘要】 目的：观察Vitapex糊剂充填治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择58颗窦道型慢性根尖周炎的患牙用双氧水冲洗后进行一次法根管充填。结果：术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%；6个月复查成功51颗，成功率为87.9%。结论：Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎患牙切实可行，可以缩短疗程，是较理想的治疗方法。

【关键词】 根管治疗；根尖周炎；窦道；Vitapex 糊剂

我科于2002年8月～2005年8月用该Vitapex糊剂对窦道型慢性根尖周炎患牙采用一次法根管治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

窦道型慢性根尖周炎患者56例，患牙58颗，年龄16～56岁。其中，前牙21颗，双尖牙19颗，磨牙18颗。患者就诊前均有不同程度的压痛病史，且反复发作，患牙根尖区牙龈见窦口，压之有脓性分泌物，有轻叩痛，X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。

1.2 材料

3%双氧水、Vitapex根管充填糊剂（日本森田株式会社）、牙胶尖。

1.3 治疗方法

术前摄片了解根尖周组织破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开髓、拔髓、扩根至根尖孔部。尽量扩大到35～40号，彻底清除根管内病菌或腐坏组织，同时用小号刮匙搔刮窦道，使窦道通畅，用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管及窦道，用棉捻吸干根管内液，消毒根管，并测量出充填长度，将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处，均匀加压，缓缓地将糊剂充满根管、窦道，至糊剂从窦道口溢出为止。再按根管长度插入牙胶尖，不可超充，常规修复牙体缺损。

1.4 疗效标准

成功：患者无自觉症状，临床检查牙龈无肿胀，叩诊不痛 ，窦口愈合，X线片示根管内充填完整，根尖周阴影消失或缩小，原超充的糊剂已被吸收。失败：治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛，窦口未闭合，仍有脓性分泌物，X线片示根尖周阴影扩大或不变。

2 结果

术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%，失败原因为糊剂较多，吸收排除时间延长，窦道未愈合。6个月复查成功51颗，失败7颗，成功率为87.9%，失败原因为根充欠填，根尖阴影扩大，窦道未愈合。

3 讨论

慢性根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切的关系。感染根管的微生物经研究证明常常是混合感染，感染根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌［1］，包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等存在。

Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成份组成。氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，能中和炎症所产生的酸性物质，减轻疼痛，其抗菌作用主要是通过释放OH-，使菌体包膜的结构发生改变而达到抗菌效果。氢氧化钙还具有不致敏、具收敛性、不使牙变色、不刺激尖周组织的优点；碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用。同时,碘仿在与组织液、脓性渗出中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用［2］。而且碘仿对组织无刺激性，能促进根尖病灶的收敛、吸收，并可促进健康肉芽组织生长，促进根尖病变愈合；聚硅氧烷油，具有防水性、绝缘性，可防止根管内的糊剂被吸收；窦道超充的Vitapex糊剂随着窦道的愈合逐渐吸收，且能钙化及骨化。因此，Vitapex糊剂充盈根管、窦道，具有持续性抗菌特性，可有效抑制根管及窦道内残留病菌，防止再度感染，同时具有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，置换肉芽组织，诱导组织新生，可加快根尖周病变的愈合。研究表明，根管治疗术一次法的疗效与二次法或多次法无明显差别［3］。只要病例选择合适、操作细致，采用有持续消毒作用的根管充填材料，一次法就可以保证治疗获得成功。

综上所述，采用Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎临床疗效肯定，可以减少患者就诊次数，而且疗效显著、副作用少，适当超填有利于病变部位的愈合，适合临床推广使用。

【参考文献】

［1］张举之,主编. 口腔内科学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1995.154-156.

［2］曾光明. 口腔临床药物学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：107.

［3］史俊南.牙髓治疗临床疗效的研究［J］. 临床口腔医学杂志，1985，1（1）：40.

慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展

慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展

当代根管治疗的目的是恢复牙髓病、根尖周病变患牙的功能及美观，是目前口腔干预措施中成功率最高的一项。根管治疗术（Root Canal Therapy，RCT）是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形、消毒，以期彻底清除根管内外的感染，并对根管行三维充填，促进根尖周骨组织愈合。研究总结了关于世界各地原发性或治疗后根尖周炎患病率的二十九篇报道数据，原发性根尖周炎的患病率为7%～86%，而治疗后根尖周炎的患病率则为10%～62%。

随着根管治疗设备、器械、技术理念的不断发展，根管治疗的成功率逐年提高。但研究证实，根管治疗失败的病例依然存在，初次根管治疗的成功率仅为85%～90%。本文综合分析根管治疗失败的原因及现阶段根管再治疗的方法及疗效作一综述，旨在为临床工作提供参考依据。

临床对根管治疗的成功与否没有准确的定义。普遍认为患牙没有疼痛或临床症状，保留被治疗患牙的功能即可视为成功的根管治疗。而X线显示根尖区持续存在的炎性病损或病损扩大则作为判定根管治疗失败的标志。根管治疗失败的原因是多方面的，这些因素大多不是独立存在的，而是同时存在或相互关联的，包括：（1）解剖因素，如根管系统存在一些不规则区域，如根间分歧、根尖分叉，峡部，导致机械和化学预备不足；（2）微生物因素，如根管预备不彻底，微生物侵入根尖周；（3）医源性因素，包括根管欠填质量欠佳、微渗漏、遗漏根管、根管内器械分离等；（4）其他。

1. 解剖因素

研究发现因根管存在一些如侧支根管、峡部、根间分歧、管间交通支等细小的部位，根管治疗机械预化学备不足时，无法完全清理整个根管系统，细菌残留在根管壁、牙本质小管等细小的部位；且无法对根管行严密的三维充填，导致根管封闭后根管内外的微生物持续存在，影响根尖周病变的愈合，占根管治疗失败原因的第一位。

2. 微生物因素-根内、外持续的细菌感染

除了根管预备不当，根尖封闭不严密导致微生物持续存在，也是根管治疗失败的原因之一。根尖封闭不严密可能存在液体的微渗漏，导致根尖周炎症迁延不愈。根管治疗后根管细菌检测阴性的患牙较阳性患牙，根管治疗成功率高。因此彻底的清除根管内感染物质、严密封闭根管系统显得尤为重要。且因排除根尖囊肿、超填材料引起的异物反应及根尖周组织的纤维瘢痕愈合所导致的根管外持续存在的感染。

3. 医源性因素

（1）根管充填质量欠佳除了彻底的根管预备、消毒，根管治疗另一个重要的因素是根管充填的质量，根管充填质量与根管治疗的成功率为正相关。研究证明65%根管治疗失败的原因是根管充填欠佳，其中42%的患牙存在根管遗漏。根管充填质量欠佳分为根管充填材料欠填、超填、充填不密合三类。根充超填或欠填距根尖孔≥2 mm，根管治疗失败率明显升高。

研究证实根管欠填的部分往往，尤根尖3 mm处是根管系统解剖结构最为复杂的区域，拥有复杂的根尖分歧及根尖分叉，此处根管内生物膜结构、菌群组成复杂，残留的感染物质影响根尖周组织病变的愈合；根充超填的材料会引起根尖周组织异物反应，较大量的超填材料会被根尖区组织纤维包裹，延迟根尖周病变的愈合，甚至造成根管治疗的失败。此外一项研究表明，根管欠填或超填与慢性根尖周炎的发生存在一定关联。

（2）冠部封闭不当

完善的根管治疗后，严密的冠方封闭是必不可少的，它可以阻止来自口腔内的微生物菌群入侵。研究证实，根管治疗的预后与冠方修复体的质量、冠修复的类型及根管充填质量息息相关。冠方修复体的质量与慢性根尖周炎的发生率呈负相关。

（3）操作不当（器械分离、根管侧穿）

根管预备时若冠部没有形成良好的便宜形或不恰当使用旋转器械时，容易发生器械分离。滞留在根管内分离的器械，将阻挡根管口至根尖孔的某一部分，影响根管消毒、预备及随后的根管充填。很多研究证实，根管内滞留的分离器械对根管治疗的成功率仅有很小的影响。分离器械滞留的位置将影响根管治疗的预后。分离器械的根尖孔侧，因根管消毒、封闭不完善，根管微生物持续存在、感染迁延不愈。然而，分离器械本身不会影响治疗效果，是其导致的微生物残存致使治疗失败。

（4）遗漏根管

磨牙根管治疗时，遗漏根管并不罕见，尤其在该患牙的根管数目超过其被公认的常规数量时。此外，冠方预备不足导致经验不足的医生无法完全探查根管数目。故遗漏根管成为根管治疗失败的又一原因。遗漏根管内残存的细菌，引起根管及根尖周感染迁延不愈。一项针对5616颗上颌磨牙根管治疗时遗漏MB2的研究表明，这些患牙根管治疗的远期疗效明显降低。由Hoen andPink进行的一项回顾性研究发现，1100例根管治疗失败的患牙中，42%失败的原因是遗漏根管。

4. 其他

汪小彤等研究表明导致根管治疗失败的第三、四位原因分别为牙周牙髓联合病变、根折。若患牙牙周破坏严重，已缺乏足够的骨组织支持，应考虑拔除；反之则应联合根管治疗和牙周序列治疗。因深龋、根折等原因曾行根管治疗的患牙，冠部硬组织结构破坏抗折性能降低，或行垂直加压是局部应力集中，均会增加治疗后患牙根折的风险。根折的患牙则应综合患者症状、临床检查、X线片及CBCT制定相关治疗方案。对于这些根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。且在再治疗之前，应综合考虑患牙状况、治疗的时间、成本及预后等因素，在非手术治疗、外科治疗或拔除患牙间，做出最佳选择。影像学观察作为评价根管治疗效果的主要方法，可以帮助临床医生对患牙情况做出更好地判断。

然而，X线图像为二维成像，依赖于观察者的视觉并不是完全客观的。锥状光束计算机断层扫描（CBCT）是专门为颌面部设计使用的三维诊断系统，可以更准确清晰的分析牙齿髓腔形态及根尖周骨组织的变化，已广泛应用于临床。随着显微、多功能超声技术、镍钛机动器械、热牙胶充填技术等的不断发展和进步，根管再治疗的成功率有了显著提高，越来越多的原来需要拔除的患牙得以保存。研究表明，再治疗与重复干预成功率的降低直接相关。研究证实影响根管再治疗的关键是原根管充填物的清除程度，彻底地清除原根管充填物，尤其是根尖部的充填物，是决定再治疗成功的关键。

根管再治疗包括以下四步：

1）探查根管形态及分析原根管治疗失败的原因；根管显微镜（dental operatingmicroscope，DOM）可提供的充足光源和清晰视野，探查根管形态，分析原治疗失败的原因，如遗漏细小根管、根管穿孔，根管内异物等，已广泛应用于根管治疗及再治疗。

2）去除原充填物；精细的超声仪器可以准确作用于根管内要去除的钙化组织、分离器械和根管桩周围的牙本质或旧充填物，避免了过度切割牙体组织，有效地减少和防止根管壁侧穿，帮助建立根管通路。

3）去除病原微生物感染：镍钛机动器械配合有效的化学预备，切削感染牙本质内壁的同时有效地溶解和松动根管内坏死组织，去除根管内壁的细菌黏附定植，彻底地去除根管内的病原微生物及其代谢产物。

4）严密充填：由于根管系统的结构的复杂多变，垂直加压加热软化后的牙胶尖及根充糊剂混合物，使之与根管壁完美贴合，更好地封闭整个根管系统，甚至渗透入根尖3 mm处根尖分歧及根尖分叉处，从而达到理想的三维充填效果。经过以上四步以期彻底清除根管内外的感染，促进根尖周病变的愈合。根尖周病变经过反复多次常规RCT后，仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎。针对此类病变常规的根管治疗效果欠佳，临床上将根管治疗和根尖外科手术结合起来治疗难治性根尖周病。

因根尖外科手术可以彻底清除了根尖炎症坏死组织及变异的根尖结构，且MTA良好的根尖封闭性和生物相容性，可以诱导患牙根尖硬组织的形成，促进根尖周组织病变缩小或消失。故根尖外科手术被认为是治疗难治性根尖周病的最佳选择。

综上所述，根管治疗及再治疗的成败受根管系统解剖形态、临床诊断、治疗前根尖周状况及治疗设备材料、医师经验等综合因素的影响。在DOM、超声治疗仪、镍钛器械及热牙胶配合下的根管再治疗及根尖手术后的患牙能获得较好的临床效果，但仍有一定的失败率。除上述失败的原因外，越来越多的研究期望证实慢性根尖周炎与全身健康的双向联系，以及吸烟、年龄等因素对根尖周病变发生及预后的影响，但对此的研究证据尚不充足。临床工作中如何能更有效地减少根管中细菌残留及防止冠部、根尖微渗漏尚需更多的研究来探讨佐证。

来源：王媛媛,刘青梅.慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(18):12-15.

慢性根尖周炎的症状和诊断方法

慢性根尖周炎的症状和诊断方法

临床症状：首先该症有根尖肉芽肿，患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，偶在叩诊有感觉，牙可变色，肉芽肿可以发生在根尖，也可以在根尖，磨牙则可发生在根分叉间。肉芽组织的周围常有纤维膜，被膜与牙周膜相连接。另外，还有慢性根尖脓肿 (慢性牙槽脓肿)，肉芽中心部分细胞坏死、液化，形成脓肿。慢性牙槽脓肿可以由急性牙槽脓肿得到引流后转化而来。当急性炎症消失后，根尖部存留的脓液被周围的纤维结缔组织所包围，因而和肉芽中心液化所形成的脓肿相同。脓肿常穿过牙槽骨及其粘膜，而在口腔内形成瘘管，有时也穿通皮肤成瘘管。再有根尖囊肿，可由急性或慢性牙槽脓肿发展来，由于囊肿发展缓慢，一般无自觉症状，逐渐增大后可使邻骨外壁隆起、变薄，触之有乒乓球感。

诊断：慢性根尖周炎的诊断可以根据病史、牙色、活力、瘘管、X线片等，得出正确的诊断。大的囊肿应与造釉细胞瘤鉴别，造釉细胞瘤与感染无关，且多为多囊性。

辅助检查：X线片显示根尖周有圆形或椭圆形边界清晰的透影区或显示根尖周有弥散性透影区，边缘不整齐。

美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床观察

【摘要】目的：观察美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择144颗有瘘型慢性根尖周炎患牙进行美松根管充填剂联合牙胶尖根管充填治疗。结果：144颗牙1年后复查139颗，成功124颗，进步11颗，失败4颗，总有效率为97.2%。结论：美松根管充填剂联合牙胶尖根充对有瘘型慢性根尖周炎的治疗效果满意，值得推广。

【关键词】 根管充填剂 根尖周病 窦道

有瘘型慢性根尖周炎是口腔科常见病之一。一直以来慢性根尖周炎的治疗难点是根尖窦道，以治疗效果差、病症易复发为特点。笔者自2007年以来，采用美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎，经临床观察，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2007年6月～2009年1月收治普洱市中医医院口腔科就诊患者102例有瘘型慢性根尖周炎患者共144颗牙(均为恒牙)，其中男58例，女44例，前牙120颗，后牙24颗，窦道时间0.5～20年。X线牙片示根尖周有不同程度骨质破坏，髓底无穿通，牙根无吸收。

材料：美松根管充填剂、螺旋充填器、根管侧压针、牙胶尖。

方法：①术前拍X线片，了解根尖周、根管、髓底及根分叉情况。②所有患牙均常规开髓，去髓，理髓腔及根管内坏死物，X线片确定工作长度，常规根管预备，配以充足的冲洗(3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗)，预备中均以170g/L EDTA润滑根管。③若无明显自觉疼痛症状，根管干燥后即行根管充填，使用螺旋充填器将美松根充糊剂导满根管，允许少许糊剂溢出根尖，采用侧方加压法在工作长度内紧密充填牙胶尖，锌水门汀垫底永久性充填。若自觉疼痛症状较为明显则按急症原则处理后，再按上述方法充填根管，完成治疗。④可对窦道适当搔刮，冲洗。

疗效标准判定［1］：术后12个月复诊，评定疗效。①成功：无自觉症状，窦道闭合无复发，无叩痛，X线片根尖周阴影消失。②进步：无自觉症状，窦道闭合无复发，无叩痛，X线片根尖周阴影明显缩小。③失败：有自觉症状，有咬合痛，叩痛，窦道未闭或并急性炎症，X线片根尖周阴影无明显缩变化甚至增大。成功、进步为有效，失败为无效。

结 果

144颗牙经过1年随访观察，复查139颗，失访5颗，见表1。表1 138颗牙治疗后疗效评价（略）

讨 论

慢性根尖周炎是根管内感染，经久不愈常并发牙龈窦道。治愈窦道的关键是消除引起窦道的病灶，因为牙龈窦道主要是肉芽组织，不需要对病灶本身作烧灼、药物或外科手术等特殊处理［2，3］。因此彻底消除感染髓室及根管腔隙，隔绝根尖周组织与根管的通联，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，防止再污染，是治愈有瘘型慢性根尖周炎的关键所在［4］。美松是一种以氧化锌和丁香酚为主要成分的根管充填材料，并同时加入了多种成分，即麝香草酚碘和硫酸钡可增加阻射性，降低其收缩性能；多聚甲醛有防腐作用，同时联合牙胶尖充填增加了根充的严密性。本方法简单易行，损伤小、痛苦小并保持原有牙根的生理长度，疗效好(总有效率达97.12%)，值得临床推广使用。

【参考文献】

1 刘里梅,柳忠豪,于明红.药物性空管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察.广东牙病防治,2003,11(4):280.

2 史俊南.不宜采用瘘管通过术.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(4):190.

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Vitapex糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿临床观察

【摘要】目的观察Vitapex糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法选择在同一牙列上有二颗磨牙均患有窦型慢性根尖周脓肿的病例100例,共200颗患牙。将同一病例的二颗患牙分别设为试验组和对照组,同时进行根管治疗。试验组(100颗牙)采用Vitapex糊剂根管内封药消毒,对照组(100颗牙)采用氢氧化钙糊剂根管内封药消毒,对两组根管消毒效果进行临床观察和比较。结果 试验组74%(74/100)封药1次后即可行根管充填术,对照组52%(52/100)封药1次后可行根管充填术,两组间封药1次的根管充填率差异有显着性(P<0. 05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.56次。结论 用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够减少有窦型慢性根尖周脓肿根管封药消毒的次数,有利于窦道的尽快愈合。

【关键词】 Vitapex糊剂;氢氧化钙;根管消毒;有窦型慢性根尖周脓肿

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Vitapex paste used in root canaldisinfection on periapical abscesswith sinuses.Methods Choosing 100 patients, each of them has 2 teeth of chronic periapical abscess with sinuses on the same dentition, the 2 teeth of each patientwere divided into a test group and a control group, implementing the root canal therapy at the same time with autogenous ectopic contrast. The test group was disinfected using Vitapex paste in root canals, while calcium hydroxidewas used for the control group, and clinical observation and contrast on root canal disinfection were continued between these 2 groups.Results 74% (74/100) in the test group could be started root canal filling after 1 block therapy, but 52% (52/100) in the control group could be started root canal filling after 1 block therapy. Statistical differences (P<0.05) existed between the rates of root canal filling after 1 block therapy. The average block therapy for the test group was 1.30 but for the control group was 1.56.Conclusion Vitapex paste used in root canal disinfection can decrease times of the block therapy on chronic periapical abscesswith sinuses.

[Key words] Vitapex paste;calcium hydroxide;root canal disinfection;chronic periapical abscess with sinuses

有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病,根管治疗是有效方法,但疗程较长。2008年9月—2009年10月笔者用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒,并与单纯氢氧化钙甘油糊剂相对照,比较两者对根管治疗进程的影响,所有病例根管充填1年后拍片复查,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙200颗,男118颗,女82颗;年龄20～70岁,平均42.5岁;窦道时间0.2～2年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史,不伴有牙周病且牙周袋深度3 mm以下者,治疗前1周均未经任何治疗。

1.2 材料

Vitapex注射型根管充填剂(日本Morita公司生产)和氢氧化钙散剂(北京思勤化工有限公司),药用甘油，根管充填糊剂和牙胶尖(上海第二医科大学医药材料厂)。

1.3 方法

1.3.1 分组方法

将同一病例的二颗患牙随机分入试验组和对照组,在同一个体上对照,观察临床效果。

1.3.2 治疗方法

对同一病例同时治疗二颗患牙同期根管内封药。进行根管预备和封药,并在复诊时去除根管内所封药物,冲洗干净根管,为根管充填做好术前准备;然后进行根管充填。若不能进行根管充填则再进行根管封药处理。常规开髓拔髓,扩管20#～40#,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗彻底清除根管内腐败组织,棉捻吸干根管内水分，试验组注射Vitapex糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管,丁氧膏暂封。用螺旋充填器将氢氧化钙甘油糊剂(氢氧化钙甘油糊剂按重量为氢氧化钙散剂：甘油=6.25：2.5)导入根管内,再用光滑髓针将糊剂导入根尖部(可见糊剂从窦道口溢出),并充满整个根管,丁氧膏暂封;封药7天复诊,对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂+牙胶尖侧方加压法根充,磷酸锌粘固粉垫底,永久充填1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。

1.4 疗效评价

根管充填时机标准:无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和无急性根尖周炎症状[1]。根管充填疗效标准参考文献[1],成功：无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道,X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加;失败:有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史,X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10. 0统计软件包,χ2检验。

2 结果

试验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后复查根管治疗成功率为100%。试验组封药1次, 7 天后的根管充填数为74牙,根管充填率为74%,对照组封药1次，7天后的根管充填数为52牙,根管充填率为52%,两组在封药1次的根管充填率方面差异有显着性(χ2=5.191,P<0.05)。两组在封药2次和3次的根管充填率方面差异无显着性(χ2=3.79和0.71,P>0.05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.58次。表1 试验组和对照组封药次数与根管充填例数关系

3 讨论

有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式,其感染源多为根管内感染,窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关,机制十分复杂,但只要进行清理根管并封药消毒后,窦道肉芽组织可以消失,不需另行处理[1]。因此,消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多,形态复杂,变异大,治疗相对棘手,本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。氢氧化钙是一种强碱性药物,它所提供的碱性环境,能消除破骨细胞产生的乳酸,抑制酸性磷酸酶,防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙类制剂种类很多,组成成分和用法各不相同,临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎[3]取得可靠疗效。本试验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察,发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周,窦道口闭合,牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中,碘仿具有减少组织渗出,并且吸收渗出液,使创面干燥的防腐功能,特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘,游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的消毒杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强,在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出[4]。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应,都具有较好的生物相容性,碘仿吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高的水平,此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[5]。从本组结果可以看出,封药第1周内,由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液,所以,Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后,根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液,在此种情况下,两者之间的封药效果无明显差异。Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点,并加入了硅油,使其具有良好的流动性和渗透性,易于充填至根管深部并充满根管,最大限度发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好,能诱导或引导骨组织再生,即使超充亦能促进病变的愈合,超充糊剂也能慢慢吸收[6];Vitapex能阻射X线,便于了解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式,解决了细弯及侧枝根管的充填难题,使消毒更彻底;性质稳定、无需调制、操作简便。因此,与单纯氢氧化钙糊剂相比,用Vitapex糊剂根管封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程,有利于窦道的尽快愈合,是一种理想的根管消毒药物。

【参考文献】

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