牙周病患者洗牙时的医患沟通

对于正常人群及轻度牙龈炎患者来说，洗牙时医患之间不存在复杂的沟通问题，而对于症状较重的牙周病患者，如何在洗牙时加强医患之间的沟通显得十分重要。因为牙周病患者的表现一般是刷牙出血，牙齿松动，脱落等。但大多数患者并不把这些当作一种痛苦，一旦开始洗牙，进入牙周病治疗程序，即使配合龈下刮治，症状难以短时间消除，要求的洗牙复诊次数多，“痛苦”随之而来，于是，医生会经常听到患者牢骚和抱怨。而且，长期的与熟面孔打交道，如何让患者满意，让医生舒畅，确实存在着许多技巧。

1.良好的服务态度：许多患者洗牙多次而症状减轻不明显，就会对医生产生明显的不信任感，言语和行为会产生不同方式的“对抗”。医生初诊时具有良好的服务态度，多次复诊时面对患者不配合的抱怨和牢骚，仍然能够保持微笑和耐心的解释，忽视患者的冲撞情绪，让患者受到感化后主动改变自己的态度，应该是每位医生应有的素养。

2.抓住患者主诉的焦点：医生应学会倾听，抓住焦点，适当地对患者的信息总结后复述给患者，以获得患者的信任，要避免患者反复诉说一些不必要的话语。

3.讲明治疗设计：客观地讲明洗牙对患者症状改善的程度、预测能够达到的目标及治疗本身的局限。可以增加患者对医生的信任。如果洗牙后效果验证了医生的预测，这种信任会进一步加深。

4.肯定洗牙效果：患者复诊时详细检查后告知其取得的进步，提升患者的信心。一般情况下，对患者交代应分以下几种情况：

a.牙面色素较多、牙龈炎症状轻微的患者，洗牙可变白。

b.牙龈炎患者、刷牙出血及口臭明显的患者只需洗牙一到两次，刷牙出血可以控制，口臭会明显减轻。以后控制好口腔卫生可以避免症状复发。

c.较轻的牙周炎患者：洗牙后可以改善症状，但应配合龈下刮治治疗，治疗后会产生很多不适，但可以保证口内所有牙不会松动脱落。

d.较重的牙周炎患者：牙齿的情况各不相同，单纯的洗牙可以改善症状。但有的牙齿应拔除，有的牙齿可以根据患者的财力、时间、主观愿望决定去留，但可以试着先保留。必要时应修复手段。

5.纠正患者的错误观念及做法，如洗牙象洗澡越洗越白，洗牙牙会松，用牙线会使牙缝变大，等牙掉了再镶口假牙更方便等，把这些错误观念进行讲解，帮助患者树立正确的观念，也能增强患者对医生的信任感。

牙医巴巴延伸阅读

牙医巴巴讲堂：糖尿病患者护牙妙招

糖尿病患者护牙妙招：

糖尿病患者由于唾液分泌减少、糖分升高，机体抵抗力降低，极易合并口腔问题，容易感染，患牙周炎等口腔疾病。牙周病是糖尿病的第六大并发症，其主要表现为牙龈红肿、肥大或萎缩，最终会导致牙齿的松动和脱落。糖尿病可加重牙周炎症并影响其治疗效果，严重的牙周炎对糖尿病也有同样的影响。

糖尿病患者要高度重视对牙周病的预防和治疗，因为严重的牙周病是造成牙齿被拔除和过早脱落的主要原因，而且牙周病一旦形成无法逆转。牙医巴巴|搜集整理过早的失牙一方面影响美观和进食，另一方面，糖尿病饮食主要是多纤维的蔬菜，失牙后严重影响蔬菜的摄入，进而影响糖尿病的治疗效果。

糖尿病患者患了牙周病，首先应控制血糖，在急性炎症控制后再进行牙周洁治术，彻底清除牙结石、牙菌斑以及牙周袋内的坏死组织，并平整和冲洗牙周袋，对于牙齿松动的患者还应固定松牙。做完牙周洁治术后，患者应保持口腔清洁卫生，养成餐后漱口的生活习惯。

牙医巴巴讲堂：糖尿病患者要注意牙周健康

因为牙周病和糖尿病牙周疾病与糖尿病互为影响，呈双向关系，因此糖尿病的患者更要特别注意牙周健康。一方面，糖尿病是牙周病的危险因素，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病。口腔中可发生糖尿病性牙龈炎、牙周炎，因为高糖为细菌滋生提供了良好的条件。另一方面，牙周病控制不好又会使糖尿病进一步加重，甚至诱发糖尿病。牙周病主要是革兰阴性厌氧菌感染的疾病，与糖尿病控制不良有关，使糖尿病的代谢控制复杂化。目前已有报道。患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用药量减少。口腔感染还能诱发糖尿病，因为当口腔中的病菌产生的毒素进入血液后，会使机体细胞表面的胰岛素受体变得不敏感，致使胰岛素对细胞的作用下降，从而导致血糖升高。所以，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是控制牙周炎的重要前提。因此，对糖尿病患者而言，除了注意治疗和控制血糖以外，一定要注意养成良好的口腔卫生习惯，有条件的定期进行口腔检查和保健治疗。医学教育|网搜索整理

牙医巴巴讲堂：心血管病患者的牙拔除

心血管病患者的牙拔除：

心血管病患者拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。医学|教育|网搜集整理心电监护下拔牙有很多的优点：通过内科医生的参与可以共同探讨手术的可能性，更好地筛查患者；可以提高患者的信任感，降低紧张情绪；相对安静的环境减少了激惹因素；连续动态的观察可以提高发现病情逆转的前兆信息，便于及时采取有效的防治措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。

心血管病患者监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤仪等监测和抢救器材，配备调控血压、心率、改善心肌供血、镇静镇痛的药物以及各种抢救药品。应配备的医护人员包括：操作熟练的口腔外科医生；具有心血管病抢救处理能力的内科医生或麻醉医生；操作和配合熟练的护士等。

心血管病患者拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控，应充分尊重内科医生的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快速地完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应当建立相应的回访制度。

牙医巴巴讲堂：心脏病患者可以进行拔牙吗？

关于“心脏病患者可以进行拔牙吗？”，牙医巴巴编辑搜集整理了一些资料，分享如下，供大家参考。

有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的不能进行拔牙。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

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牙医巴巴讲堂：心脏病患者不可以拔牙

心脏病人不可以拔牙：

心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。频发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多，有发生室性快速心律的可能性，应及时控制。无症状的一度或二度房室传导阻滞一般可耐受手术。三度者不宜拔牙。右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙。

完全性左束支传导阻滞常发生于严重心脏病，需注意，双侧阻滞者危险性大，不可拔牙。慢性心房颤动者有发生栓塞性并发症的可能，应在控制其病情后拔牙。

以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

（1）有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。0.如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。

（2）近期心绞痛频繁发作。

（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。

（5）有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

心血管病病人拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。心电监护下拔牙有很多优点；通过内科医师的参与可以共同探讨手术的可行性，更好地筛查病人；可以提高病人的信任感，降低紧张情绪；相对安静的环境减少了激惹因素；连续动态的观察可以提前发现病情逆转的前兆信息，及时采取有效的防治措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。随着设备条件的不断提高，多导多程的生理检测手段逐步引入，使拔牙术的安全性、可控性进一步提高。

心脏病病人监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤器等监测和抢救器材，配备调控血压、心率、改善心肌供血的药物，配齐各类急救药品。心血管病拔牙门诊应配备的医护人员包括：具有一定临床经验，操作熟练的口腔外科医师；具有临床实践经验，可组织心血管疾患抢救处理的心内科医师或麻醉师；具有一定临床经验且操作熟练的护士。在这一门诊工作的医护人员均应熟悉阅读心电图，并熟练掌握心电监测设备、抢救设备的使用。

总之，心脏病病人拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控，应充分尊重内科医师的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快速完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应当建立相应的回访制度。最终安全、平稳的完成治疗。

糖尿病患者吸烟是不是容易导致牙周炎？

什么是牙周炎？牙周炎的特点是牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为一般人注意。下面我们一起来研究一下牙周炎是什么原因。

目前针对牙周炎，牙医确实没有太好的方法，通常也仅仅是依靠洗牙，刮治等方式暂时控制一下。牙周炎的根本原因是牙龈萎缩，而不是已经因病菌侵害引起牙周组织长期发炎这种结果。这就决定了牙周刮治，只能通过清除龈下牙石和因炎症坏死的牙周组织而暂缓痛苦，由于刮治对于牙龈萎缩是无能为力的，做过牙周刮治的患者朋友们都知道，通过刮治后6～12个月内，牙周炎症状（如牙龈出血、龈下牙石、口臭）会再度出现，而且来势更猛。

原因就是一段时间内，牙石可以通过因牙龈萎缩打开的缺口卷土重来重新进入龈下，再度滋生病菌侵害龈下组织，因而这也是牙周炎难以根治的秘密。

而生物产品牙齿黄金对牙周炎有效的原理，主要是通过解决了直接引起牙周炎的牙龈萎缩问题，牙齿黄金通过生物技术从多种天然植物中萃取出能通过体外输送能让萎缩牙龈直接吸收的营养成份，逐渐恢复萎缩牙龈的营养代谢使其康复再生，恢复了健康的牙龈也就恢复了免疫机能，从而有效抵御和消除牙周炎。

同时，植物成份本身对于牙周炎也有一定的消炎作用，因而对牙周炎很有效。

牙周炎引发的疼痛，一般不是牙齿本身的原因造成的，而是由于口腔内的一种厌氧菌引发内牙龈——也就是牙周组织充血发炎，进而刺激到牙神经而引起的疼痛。这种疼痛发作起来的特征是：伴随神经放射性的酸痛，因此是整片牙齿疼痛，如果牙齿已明显松动，牙根外露，会对冷、热刺激反应敏感，吃东西咬食的过程中疼痛会加剧，牙龈通常不会出现红肿。

而蛀牙牙痛正相反，蛀牙引发的疼痛是某颗牙齿上有蛀洞引起牙髓发炎而强烈疼痛，疼痛部位的牙龈还很大可能出现红肿（因为深度感染的牙髓炎通常并发急性牙龈炎），对于蛀牙牙痛，有时如果施以冷刺激，还会在短时间内起到缓解牙痛的作用，原因是冷收缩令发炎肿大的牙髓腔压力减小的缘故。

牙周炎的高发人群，可从以下方面划分。

从年龄上划分，40周岁以上是高发人群。

从牙周炎成因划分：越早出现牙龈萎缩高发，带有家族遗传性的人群高发。

从性别的生理周期划分：妇女在怀孕期间更容易出现妊娠期牙周炎。

从不良嗜好划分：烟民比非烟民更高发。

从心理因素划分：持续精神压力大的人群更高发。

增强牙周组织的健康，防止炎症和萎缩的继续发展，

牙医巴巴讲堂：肝、肾功能疾病患者-拔牙

有关肝、肾功能疾病患者拔牙的概述：

如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K医|学教|育网搜集整理，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。还应注意以下几点：

①、恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

②、糖尿病症状未被控制以前。

③、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

④、有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）医|学教|育网搜集整理。

⑤、感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。

糖尿病患者牙龈萎缩导致牙齿松动可以拔牙吗？

调查结果表明，糖尿病不仅对机体器官、组织、细胞等产生病理影响，严重的糖尿病还会导致牙周脓肿，甚至发生牙龈萎缩、牙齿松动或移位。如果拔牙，有可能导致血糖升高，糖尿病进一步加重。因而，控制糖尿病必须要考虑控制牙周感染，如能有效地控制糖尿病患者的牙周感染，将减少血清糖化终末产物对糖尿病患者的不利影响。所以，大多数糖尿病患者是不能随便拔牙的。