关于根管治疗后出现的敏感刺激
关于这个问题相信很多人碰到这种情况。愚人斗胆提出推测分析。欢迎各路高手提出质疑和补充。
牙体组织由牙釉质，牙本质，牙骨质及牙髓构成。关于牙本质的神经分布国内有学者研究提示，前期牙本质，矿化牙本质及牙本质小管都有神经分布。牙本质对刺激有明显反应，产生的唯一感觉就是疼痛。牙本质痛觉的传递机制流体动力学认为，牙本质小管内存在液体，当冷刺激时液体由外向内流；当热刺激时液体由内向外流，液体流动引起牙本质细胞舒张或收缩，从而影响周围神经末梢。而关于牙髓的神经，其多数是有髓神经，传导痛觉。牙髓内神经壁层发出的神经轴突可分布于牙髓牙本质界处的牙本质小管内。此外从解剖学结构看，根管系统存在侧副根管，根管治疗时难于将其完全清除。临床根充时，如果虚填将使根管残留空气，且髓腔经充填将使根管内形成一个密闭的空间。外界冷热刺激作用于牙体时，由于热涨冷缩使牙本质小管及根管内出现压力变化。这些压力变化可引起一系列疼痛。纳起来有以下几点：
1.根管内的压力变化作用于侧副根管及解剖根尖孔处的牙髓组织，引起疼痛。
2.根管内的压力变化作用于根管内壁，使该处的牙本质小管受到压力，改变小管内液体流动，引起疼痛。
3.根管内的压力变化作用于根尖区，由于根尖区炎症未完全消除，引起疼痛。
4.冷热刺激直接作用于牙体硬组织，由于热涨冷缩原理，改变牙本质小管内部压力，使小管内液体流动，引起疼痛。
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关于根管治疗完成后观察和修复
关于根管治疗完成后观察和修复
根管治疗后要有一段观察期看根尖区牙槽骨内病变是否愈合或变化。
观察发现，慢性根尖炎经根管治疗的病例，根尖病变最长需要2年左右的时间才能愈合。牙髓炎的患牙经过根管治疗后，如果治疗失败，大概也需要2年左右的时间才能表现出来.
因此，做完根管治疗后，最长的观察期定为2年。慢性根尖炎的患牙，2年内需要复查几次，每次拍片看根尖区骨质的变化，如果根尖病变消失骨质变为正常说明治疗成功，病变较原来缩小说明治疗有效，观察2年时如果病变没有变化或甚至病变扩大说明治疗失败。牙髓炎的患牙经过根管治疗后，观察到2年时，如果根尖区牙槽骨骨质正常说明治疗成功，如果出现根尖病变说明治疗失败。
观察2年后证实治疗失败的病例，应分析导致治疗失败的原因，再根据情况决定下一步的治疗方案。
根管治疗后需要做固定修复的患牙，要经过一段观察期，看到治疗成功了或至少是治疗有效了，再做修复治疗就比较保险，未经过观察立刻做修复治疗要冒一定的失败风险。
关于根管治疗的几个问题
关于根管治疗的几个问题
关于根管治疗的几个问题，口腔专家告诉你！
问：什么根管治疗?
答：根管治疗一般俗称抽神经，其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份，因为根管治疗包括，牙髓的去除(抽神经)，根管的开创及消毒，细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。 再加上双氧水及次氯钠的冲洗，让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生，等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下，再进行最后的步骤，也就是根管的充填，通常医生会用马来胶加上糊状的药剂，将根管紧密的充填，最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。
问：为什么要做根管治疗?
答：根管治疗的目的主要有以下几点：
1. 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化，终至齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
2. 尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。
3. 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。
问：根管治疗的优点?
答：根管治疗有下列几项主要优点：
1. 根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2. 避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。
3. 对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。虽然根管治疗有如此多的优点，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。
问：根管治疗后，牙医师建议装「牙冠」，为什么?
答：根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要详细的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙齿齿质。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。所以一般牙医师会建议一旦进行根管治疗成功的牙齿得尽快地以固定假牙保护好。
牙医解答患者关于根管治疗
牙医解答患者关于根管治疗
患者：我的牙有个洞，医生告诉我需要进行根管治疗，光钻钻堵上不行吗？
医师：这个疑问几乎每个需要根管治疗的患者都提出来过。但我只能很惋惜但斩钉截铁的告诉您：不行！您已经错过了“只钻钻堵上”的时机了。有句话经典的话叫“小洞不补，大洞吃苦”，从下面这张牙的结构图上可以看出，如果龋坏过深，超过一定限度，细菌侵入牙神经，或者由于龋坏导致牙神经暴露，则牙神经会发炎坏死。牙神经有个特点就是一旦发炎，则无法恢复到原来的健康状态，会充血水肿，导致极度疼痛，此时，单纯的去龋充填已经不适用了，现在您只能吃点苦，把发炎坏死的牙神经取出来了。尽管不情愿，根管治疗还是解决您目前情况的最佳方法。
患者：根管治疗就是杀神经吗？是把神经杀死就完了吗？
医师：不完全是。根管就是原先容纳牙神经的空腔，所谓根管治疗术是指通过彻底清除根管内的坏死物质（如变性坏死的牙神经及其崩解产物、细菌及产物等）之后，消毒并用人工材料严密充填根管，以去除及阻断根管内坏死物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。（此处抄书100字）现代根管治疗中的一个步骤叫神经摘除术，所谓杀神经只是根管治疗中的一个环节。根管治疗不是单纯的把牙神经杀死就完了。对于专业牙医来说，它还包含着根管充分预备及扩挫、塑形、冲洗、消毒、人工材料严密充填等其他后续步骤。只是有些医生为了方便患者理解将其简单解释为杀神经，所以杀神经的叫法也就传开了。
患者:我害怕做根管治疗的疼痛感，挺着不治，行不？
医师：根管治疗多数情况下在局部麻醉下进行，一般没有痛感，部分牙神经已经坏死的病例不需要打麻药通常也不会觉得痛，所以你不必为此担心。而如果牙髓坏死的牙不及时进行根管治疗，炎症蔓延到牙根尖，则会引起根尖周炎，表现为牙根尖周围组织比如牙槽骨等发生变性坏死吸收，骨质破坏，形成脓肿，瘘管，严重的会引发颌面部间隙感染，还有可能发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，甚至是颌骨骨髓炎。
患者 : 这么麻烦啊，我不弄了。把牙拔了，是不是就彻底解决问题了？
医师 ：牙齿的治疗主要还是由您主导的，医生只能提出专业建议并实施。拔牙的确可以起到彻底除去病灶的作用，不过拔掉之后，这个位置就缺牙了，将来不管是需要最新式的种植修复还是常规方法修复，花费的金钱及时间还有所遭受的痛苦都要大于现在的根管治疗后单独冠修复，相反治疗效果及舒适程度却没有后者来的好。
患者：根管治疗之后这颗牙就治疗完了吧？我可以自由的使用它了吗？
医师：且慢！根管治疗期间通常患牙侧需要避免承受咬合力量，治疗好了之后也不能进食过硬的食物。这是由于经过根管治疗之后的牙齿，由于失去了牙神经的滋养，逐渐变得脆弱，强度大不如前，如果勉强用它进食硬的东西的话，牙体会发生折裂，一旦折裂的深度和角度达到一定程度，就无法挽救，前功尽弃了。这颗经历过根管治疗的牙也只能遗憾的跟您SAYGOODBYE了。
这种情况临床经常见到，我也常常拔除这类牙齿，感觉很可惜。所以通常我们的做法是防患于未燃，做过根管治疗的患牙，常规建议进行冠修复，以保护剩余牙体组织。说通俗点就是给它做个盔甲保护起来。
患者：做根管治疗怎么还需要拍那么多次X光片，拍一张不行吗？
医师：在根管治疗之前，通常需要拍片明确根管的数目，走行，方向，根尖破坏的严重程度等。在根管充填的时候往往还需要试尖，也就是看医生为您准备的人工充填物的长度和预备后的根管是否匹配。充填之后还需要拍片观察充填后的效果，根管充填的是否到位及其严密程度等等。拍一张牙片通常八－十元，数字化牙片也才二十（沈阳价），且承受的放射线剂量很小，几乎可忽略不计，您就放心吧。
患者：我的牙虽然坏的很严重，但是自己几乎没觉得疼过，怎么被医生给做完根管治疗的这几天疼的这么厉害呢？是不是这位医生医术有问题呢？
医师：根管治疗通常需要将根管内感染腐败的牙髓及其崩解产物通过专业的扩大针及扩大锉去除，之后封入消炎药物，根管扩挫之后及封药期间，可能牙根会有疼痛、肿胀,是根管治疗最常见的并发症,通常2到3天就会缓解，若出现疼痛加剧难忍，应及时与医生沟通，必要时抗炎治疗。
患者：我以前在其他医院治疗过，当时医生没有把神经取出来，而是杀死在里面了，这种情况可以直接给牙包冠吗？
医师：这种治疗方法我们通常称之为根管的干尸治疗。干尸治疗省时间，省事，与之相类似的还有一种治疗方法叫牙髓塑化。但是这两种治疗方法属于简易疗法，远期效果不佳，属于治疗技术不发达时期的产物，现代根管治疗水平已经大大提高，同时有各种工具可以达到完善治疗的目的，如机扩，大锥度镍钛锉，显微根管，MTA修补术等，故此除极个别特殊情况之外，干尸及塑化治疗已经基本被淘汰。通常情况下，牙髓及根尖周病还是需要采取根管治疗术以获得良好的远期疗效。而且是未来进行桩核冠修复的基础。
患者：医生跟我交代的时候说进行根管治疗要来好几次，怎么这么麻烦，一次治完不行吗？
医师:根管治疗复诊次数通常根据病情决定，并非所有情况都能一次完成治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔中的位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术尤其是后牙的根管治疗术较费时且费用相对较高些.
根管治疗后为什么还会有冷热刺激痛
根管治疗后为什么还会有冷热刺激痛
关于这个问题我相信很多人碰到这种情况.愚人斗胆提出推测分析.欢迎各路高手提出质疑和补充。
牙体组织由牙釉质,牙本质,牙骨质及牙髓构成.关于牙本质的神经分布国内有学者研究提示,前期牙本质,矿化牙本质及牙本质小管都有神经分布.牙本质对刺激有明显反应,产生的唯一感觉就是疼痛.牙本质痛觉的传递机制流体动力学认为,牙本质小管内存在液体,当冷刺激时液体由外向内流;当热刺激时液体由内向外流,液体流动引起牙本质细胞舒张或收缩,从而影响周围神经末梢。
而关于牙髓的神经,其多数是有髓神经,传导痛觉.牙髓内神经壁层发出的神经轴突可分布于牙髓牙本质界处的牙本质小管内.此外从解剖学结构看,根管系统存在侧副根管,根管治疗时难于将其完全清除。
临床根充时,如果虚填将使根管残留空气,且髓腔经充填将使根管内形成一个密闭的空间.外界冷热刺激作用于牙体时,由于热涨冷缩使牙本质小管及根管内出现压力变化.这些压力变化可引起一系列疼痛.归纳起来有以下几点:
1.根管内的压力变化作用于侧副根管及解剖根尖孔处的牙髓组织,引起疼痛。
2.根管内的压力变化作用于根管内壁,使该处的牙本质小管受到压力,改变小管内液体流动,引起疼痛。
3.根管内的压力变化作用于根尖区,由于根尖区炎症未完全消除,引起疼痛。
4.冷热刺激直接作用于牙体硬组织,由于热涨冷缩原理,改变牙本质小管内部压力,使小管内液体流动,引起疼痛。
关于根管治疗的几个知识问答
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最有效的一种方法，通过彻底清除根管内的感染物质，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，并进行严格消毒，严密充填根管，防止发生根尖周病，并促进根尖周病变的愈合。特点：完善的根管治疗，可确保患牙得以治愈并可以长期留于口腔中，达到尽量保存患牙的目的。
1、为什么要做根管治疗术
牙齿的构成包括一个牙冠和一个牙根 (前牙)或多个牙根（后牙），牙根使牙齿锚定在颌骨中。牙齿内是一个充满牙髓的腔。牙根本身埋嵌于颌骨中，颌骨里有神经和血管经过牙根尖孔进入牙髓腔，组成牙髓。当牙髓发生病变时，就需要作根管治疗。
2、引起牙髓病变的原因是什么？
最常见的原因是深龋（蛀牙），还包括对深龋不适当的充填治疗、牙齿突然受到外力打击损伤、严重的牙周（牙根）病变、牙齿折断或折裂、牙齿的内吸收及牙齿严重磨损等。有时也可能病因不清。
3、牙髓病变的过程如何？
牙髓病变的早期常表现为：由于长期刺激（如龋齿）导致牙髓发炎，炎症肿胀使神经末梢受压，此时，患者的主观感受就是疼痛。在该阶段患牙对冷、热甚至是外来的压力都很敏感。如果牙髓病变继续发展，根尖周围的骨质也可能受波及。此时 X 线片可见根尖有一团暗影，这就是通常所说的根尖脓肿。此后炎症或局限于此或继续扩散，但无论如何，一旦牙髓发生不可逆病变，就必须作根管治疗。
4、牙髓病的症状是怎样的？
因牙髓病变的严重程度而异,常用见症状为：患牙处自发痛、温度和压力（如咬牙）改变时疼痛、夜间痛、放射痛等。然而在牙髓病变发展很慢时也可几乎无痛，仅在作 X 线检查时才发现病变；也有些病例牙髓发生病变，疼痛剧烈而 X 线检查却不见什么异常。
5、如何进行根管治疗？
根管治疗的内容包括清除牙髓，扩大根管，封药，然后向根管内充填惰情材料以封闭根尖。治疗完成后还应对患牙定期检查确认发炎的骨质是否痊愈。
大多数牙齿治疗后能永久保留。研究表明，根管治疗能挽救约95%的患牙，对于采用常规根管治疗无法奏效的病例，为了使患牙免于拔除，还应行根尖周外科治疗。
关于根管治疗 你必须了解的
关于根管治疗 你必须了解的
根管治疗是口腔治疗最为常见的诊疗项目，但是很多人都不知道什么是根管治疗，根管治疗与什么牙齿症状有关？那么下面就来给大家介绍一下。
1. 什么是牙神经？牙神经是大众得一种通俗叫法，其实牙神经在医学上指的是牙髓，它不但包括神经，还包括血管，淋巴。它得外层是一层坚硬得牙本质。当牙髓有炎症时，炎症所形成得血管渗出，水肿导致牙髓压力增高，所以会产生剧烈得疼痛。
2.什么是根管治疗？根管治疗是一项非常复杂的治疗，治疗的目的是为了保存龋坏的牙齿或其他原因造成的牙体损伤。根管治疗又被叫做“杀神经”，“杀髓治疗”等。
3.什麽情况下要做根管治疗？一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
4.根管治疗如何如进行？
1）根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2）根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
关于根管治疗的常见问题
关于根管治疗的常见问题！根管治疗就是一项“救牙工程”。临床报告显示，根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法，也是残冠残根牙唯一能选择的治疗方法。很多患龋齿的人去补牙的时候，通常会不明白为什么要做根管治疗，对根管治疗的认识不全面。针对这个问题，小编整理了一下关于根管治疗的常见问题，供大家了解参考。
关于根管治疗的常见问题
1、什么是根管治疗？
根管治疗是在保留患牙的基础上，清除患牙髓腔内特别是根管内的坏死物质，进行适当的消毒，再用填充材料严密封闭根管，隔绝细菌进入根管发生感染，达到治疗牙髓病、防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的目的。
2、哪些情况要做根管治疗？
牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因龋齿（虫牙）有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。
根尖炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。
牙齿意外伤害：由于运动、意外伤害造成牙齿缺损、碰断，导致牙神经外露。
3、该不该“杀”牙神经？
根管治疗俗称“杀神经”，很多人担心根管治疗后会对牙齿不好，而对于牙髓神经受损的牙齿来说，若不及时治疗将会带来更大的伤害，牙科医生都会尽量拯救和保存每一颗牙齿，不会轻易的杀牙神经，任何情况下都会尽力去保留牙神经。随便的“杀”牙神经是医生技术水平低下和不负责任的表现。
4、根管治疗后，牙医师建议装“牙冠”，为什么？
根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要详细地进行，就必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙齿齿质。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。所以一般牙医师会建议一旦进行根管治疗成功的牙齿得尽快地以固定假牙保护好。
根管治疗时出现疼痛的可能因素
当牙髓受到刺激，不能再保留或者以自发坏死时，就需要做根管治疗来解决，根管治疗是治牙之本，是保存牙根牙齿的基础治疗，其治疗的好坏可反应一个牙医的经验及水平，根管治疗中出现牙根疼痛，或者是根管治疗后牙齿出现疼痛，都是有据可循的，找到牙疼的原因，解除疼痛也就手到擒来了。
以下是出现疼痛的可能因素：
01、根管治疗时出现牙疼，大部分因残髓没有清理干净而出现的疼痛，需要反复使用双氧水跟生理盐水冲洗干净，并重新封失活剂或重新拔髓。
02、根管治疗时如果根管未找全有遗留牙髓，多见于弯根，侧支根管等现象也会出现牙疼的现象。
03、根管治疗的扩管步骤中器械不免要超出根尖孔，刺激到根部所至也会引起剧烈胀疼。
04、根管治疗时穿髓底或者根管壁侧穿所至的疼痛。
05、根管治疗时并发牙隐裂，治疗中牙根牙冠隐裂或裂开。
06、根管治疗时根管封口腔用消炎药物刺激，如甲醛甲酚有很强的渗透性，一般要挤干或者避免使用。
07、根管治疗的相邻牙疼痛或对颌牙疼痛可引起牵涉痛，需要检查治疗另外的牙。
08、根管治疗时侧支根管疼痛，如：上颌6近中侧支根管和多根管的牙髓炎症疼痛。
09、根管治疗时器械折断牙髓内未取出压迫神经疼痛，一般尽量取出，解除疼痛。
10、根管治疗结束时棉球压得太紧，造成牙髓压增加，所以一般对急性炎症。开髓后采用完全开放或者轻置棉球不加压。
本文关键词：牙髓病 根管治疗指南 看牙注意事项
是什么情况造成根管治疗后出现牙痛现象
根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。那么根管治疗后出现牙痛现象是什么情况？下面就由深圳口腔专家为大家介绍下吧。
一、根管消毒效果欠佳
细菌感染是导致牙髓炎、根尖周炎的主要原因，根管消毒效果欠佳，根管内仍残留较多细菌，可导致根管治疗失败。
二、牙髓未清理干净
根管治疗时根管清理不彻底，根管内仍残留有活力的牙髓，在机械损伤、药物刺激和炎症等因素的综合作用下产生疼痛。
三、药物性疼痛
药物性疼痛与根管治疗所用药物本身的性质以及患者的个体差异有关。
关于根管治疗的四手操作
操作的历史：
1945年 美国Kil Pathoric 四手操作
1960年美国Dr.Beach 平衡家庭操作
80年代初 欧美日 四手操作开始普及
名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗
姿势不规范：无标准化
1985年日本HPI研究所Dr. Beach 提出pd理论（Proprioceptive Derivation）
pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作）
完整的理论体系（ pd理论），严格的操作常规（数字化）
完善的国际组织（世界pd学会）
90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课
1994年 国内个别医院实施pd操作
1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课
“四手操作”理论与操作
理论基础：固有感觉诱导理论
固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉
理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9
“四手操作”体位与动作
躯体各部零位标准
mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。
mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。
mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。
mi04:C7-L4与水平面垂直。
mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。
mi06:二侧肩部自然放松平衡。
mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。
mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。
mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。
“四手操作”操作基本要求
1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行
2、躯干长轴垂直
3、上臂长轴垂直
4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行
5、肘关节与肋弓接触
6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准
可调节因素
1、医生位置9:30—12:30
2、患者椅位高度变化
3、患者头部前后倾+8—-25度
4、患者头部左右转动不超过45度
5、患者张口度的变化
口内根管治疗的四手操作过程：
案例一：右下6急性牙髓炎的治疗（顾客因为右下疼痛无法入眠而就诊）
第一次就诊
治疗前准备：
设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。
器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，一支盐水），棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，去髓刷，暂封材料，根管测量仪，挂钩，刻度尺。
治疗前的步骤：
1 将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。
2 引导顾客到椅位处，坐好，收拢头发，用纸巾去掉口红，围上胸巾，请顾客漱口。
3调整椅位，先抬高于医生椅位，然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行，口腔部与地面垂直。
4 洗手后，戴上手套，给手机上油后按装在椅位上，强弱吸唾管安排就位，强吸唾管的口要向上。同时把器械摆好，麻药放入到麻药注射器内，待用。
5 跟顾客交代简单的治疗过程（其中包括疼痛的控制与表现）：在医生治疗时您可能会有一定的感觉，因为如果是下牙，牙神经分支比较多，组织麻醉可能不能完全的无痛，治疗过程中，医生会逐步进行，根据医生的经验，对于哪几个点会有可能疼痛，他们都了解，在处理这些位置的时候，会慢慢来，如果您有感觉疼痛，可以举左手示意，但是要保证头部和张口的位置，我们会停下来，给您补些麻药，使局部浸润。我会在这个过程中，帮助您把口内多余的水分和唾液用管子吸出来，所以不用担心，会呛到您。
6在整个过程中，医助手臂要保持在肘上。医助椅，在2：00—4：00的位置上活动。
医助的膝盖位置要跟平行于顾客的肩部，间距在10-12cm，高于医生头部10-15cm。医生的位置在7：00-12：00，眼睛与顾客口腔的位置是36-46cm。
治疗中的步骤：
医生，医助，顾客位置定位好后，开始操作。
1 医助首先要打开椅位灯，调到合适的位置上，接着左手递镊子，右手递口镜，方法是拇指向下，食指和中指向上，以顾客为中心，捏住远端，在4：00-7：00的方位，平稳的传递到医生手内，以便查看口内情况，给顾客做简单治疗的说明。
2 确定好牙位后，医助调整椅位，灯光。
3 左手递碘酊棉签，方法是捏住棉签的中部。医生递回的器械，要用左手的无名指和小指勾回，动作要平稳。
4 麻药的传递，右手轻握住针头的位置，左手从下扶住推注柄，让医生可以清晰的看到麻药的位置，当医生拿到推注柄的时候，轻轻的用右手把针头帽褪去。医生用后，慢慢的把针头帽复位到原处。
5 传递手机，要用右手按住手机的后部。
6当医生治疗的时候，要进行吸唾，首先用弱吸管，折成Z型，放入顾客磨牙后垫的位置上，右手用强吸唾管进行局部的牵拉和吸唾。吸唾管的握法，一是大拇指顺着管的尾端方向，其他四指从上往下握住，二是大拇指顺着吸唾管前方的位置，其他四指从下往上握。
7把髓顶揭开后，要进行拔髓，把拔髓针安在髓针柄上，递给医生。用过后，针上会有缠绕的神经组织，这是医助回收后要进行处理，干净后，才可再传递给医生。
8 把扩大针和扩大挫插入海绵内，递给医生，另一块海绵回收用完的扩大针和扩大挫，医助手法，左手用小指和无名指夹住回收的扩挫海绵，用食指和中指夹住传递的扩挫海绵。
9递给医生冲洗针，方法如注射器的传递。同时当医生要冲洗时，要用吸唾管，帮助医生，清晰口腔内环境。
10 按上根管测量的挂钩，然后放入顾客口角内侧，接着根据医生放扩挫的位置，在扩挫垫和针柄的位置上放入测量夹。医生调整后，取出，最后用尺度测量。
11 把根管清理干净后，用洗髓针，和棉花干燥根管内环境。棉花的传递，要使用镊子。
12 根据情况，根管里放入相应的消炎药。
13递给医生充填器，然后把调好的暂封材料递给医生。
14调好咬合后。椅位上的操作就结束了。
15医助帮助顾客，恢复椅位，传递纸巾。解下胸巾。
治疗后的步骤：
1 引导顾客到休息间，交代注意事项：在治疗过程的日子里，不可用这侧的牙齿咬硬物，麻药大概2个小时会停止效果。这段时间吃东西要多注意，以免误咬自己舌头或是口腔粘膜。
如果回去有点咬合痛是因为根部有些炎症，如果是有些轻微的疼痛，是因为在扩挫后的一个应激的反应，过两天就会消退。
7-10日后要复诊。交代电话，如有疑问随时咨询。
2 医助清洁诊室环境包括收拾台面，痰盂和器械。
第二次复诊：
设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。
器械：快手机，慢手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，探针，烧匙，侧方加压器，水门汀充填器，小尺，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），洗髓针，髓针柄，盐水冲洗针，X片，棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，牙胶尖（15-35号），酒精灯，根充糊剂，水门汀，树脂材料，酸式剂，光固灯，粘结剂，车针（桃形，倒锥，抛光）。
1 将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。
2 引导顾客到椅位处，坐好，收拢头发，用纸巾去掉口红，围上胸巾，请顾客漱口。
3调整椅位，先抬高于医生椅位，然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行，口腔部与地面垂直。
4 洗手后，戴上手套，给手机上油后按照在椅位上，强弱吸唾管安排就位，强吸唾管的口要向