牙间乳突炎、三叉神经痛及急性上颌窦炎的病症分析
牙间乳突炎、三叉神经痛及急性上颌窦炎的病症分析
1.牙间乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自发性痛，其特点为持续性胀痛，冷热刺激痛。检查可见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛，常可见有食物嵌塞于邻间隙。
2.三叉神经痛 三叉神经痛性质为锐痛，突然发作，疼痛剧烈像撕裂样，有反射痛，并沿三叉神经分布。与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作，多因在洗脸、说活诱发，每次发作时间短暂，持续数秒至1、2分钟，很少持续超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛，有疼痛接点称为“板机点”，触及此处则引起疼痛发作。
3.急性上颌窦炎 急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊。因上颌后牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底，故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛，并反射患侧头面部痛，很像急性牙髓炎，所以应加以区别。其特点是：急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，可累及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区。检查叩痛。患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史。检查上颌窦前壁压痛，若化脓做副鼻窦穿刺，可有脓液流出。
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活动义齿的种类及分析
活动义齿的种类及分析
活动义齿的选用会因为患者缺牙的情况而有所分别。
全口活动假牙
当患者全口无牙的时候，需要做全口式活动假牙。对于全口式无牙的患者来说，制做活动式假牙时，可以在缺牙的牙颌上做几个区域的人工种植牙，再搭配活动假牙的使用，会让患者在活动假牙的使用上更为的轻松，而且吃东西的力量也会比较大，患者的咀嚼能力会变的更强，假牙也不会有松脱的现象发生。
局部活动假牙
当患者还有残存的原牙或缺损的牙齿比较多时，需要帮患者做的是局部性活动假牙。局部活动假牙又分为：传统金属牙勾式活动假牙、精密双重冠假牙和隐形义齿三种。
传统金属牙勾式活动假牙
传统金属牙勾式活动假牙，像这种活动假牙会在牙齿的周围有些金属的牙桥、牙勾。传统金属牙勾式活动假牙在制做上是比较简单、快速，当然费用相对来说也比较便宜，而这种活动式假牙比较大的问题一个是美观上不好看会有些牙勾。另外，在牙勾勾到的牙齿面清洁起来会比较困难，会使这些支撑的牙齿会比较容易产生蛀牙。
精密双重冠假牙
精密双重冠假牙是在牙齿的周围内做些K金的内冠，再在假牙内冠上做一个外冠，采用套垒式的设计，是较高精密活动假牙设计的方式。精密双重冠假牙费用相对来说会比较高，因为每一颗支柱牙会有另外的费用，而且这些牙齿在处理上需花比较多的时间，但在患者配戴时可以兼顾美观及咀嚼的功能，且使用的舒适性也会比较容易让患者接受。根据我们的临床经验，使用这种精密的活动假牙（双重冠活动假牙）让患者接受的速度会相对的比传统式的活动假牙，快很多，当然还有另外一种的活动假牙。
隐形义齿
隐形义齿是活动义齿的一种，因其采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘，仿真性好。这种修复方式的最大优势是假牙很难被人发现，因此具有隐形义齿的美称。隐形义齿主要用于单颗或较少牙齿缺失的修复，相邻牙齿缺失超过三颗者都不能用隐形义齿进行修复。
宁德一老太神经痛当牙痛半排牙被拔
七年前，福建宁德陈老太左下颌部位突然出现电击般疼痛，还有牙龈、牙齿疼痛。她起初以为是牙痛，在当地医院把下排左侧的半排牙齿拔光后，还是时常会疼痛。记者昨从莆田九五医院获悉，该院近日收治了这名三叉神经痛患者，经过检查，其此前被误诊为牙痛而导致牙齿被误拔。
今年69岁的陈老太是宁德古田人，7年前出现疼痛时，陈老太来到当地牙科医院进行治疗，医生对其进行拔牙处理，后来疼痛反复发作，陈老太就反复拔牙，直到下排左侧的半排牙齿全部拔掉了，陈老太才意识到自己的疼痛可能不是牙痛造成的。之后，陈老太就靠止疼药维持了一年，近段时间由于疼痛越来越频繁，止疼药加大剂量也没效果，陈老太四处求医，辗转来到莆田九五医院。
经过莆田九五医院诊断，陈老太被确诊为三叉神经痛。该院神经外科主任蔡奋忠介绍说，三叉神经痛在业内被称为“天下第一痛”，是发生在面部一侧三叉神经分布区域内，出现如电击、针刺、刀割般常人难以忍受的疼痛性神经疾病，刷牙洗脸、吃饭喝水等日常生活中的简单行为对于三叉神经痛患者都是一种折磨。
由于三叉神经痛和牙痛的出现部位相近，疼起来都很“要人命”，该院收治的不少三叉神经痛患者入院前都有被误诊为牙痛而拔牙的经历。日前，蔡主任对陈老太施以微血管减压术治疗，陈老太原有的疼痛症状已经完全消失。蔡主任建议各位“牙痛”患者，拔牙之后如果仍是疼痛难忍的话，应考虑患有三叉神经痛的可能性。
上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的原因分析
临床资料
10例患者，男6例，女4例。年纪最小的22岁，最大的52岁，性别和年龄无明显差异。其中实习生操作4例，本文作者操作2例，其他医生操作4例。用5ml注射器配6针头或5ml一次性塑料注射器，麻醉药为保质期内的2%普鲁卡因肾上腺素。
结果
10例患者在注射麻药初始或过程中出现不同程度的肿胀。以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀。面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫红色斑块，确诊为血肿。马上停止注射，立即压迫止血，用冷水或95%酒精纱布湿敷。血肿会在7-14d内缓慢吸收消失，皮肤颜色会由紫红转为绿色、黄色、恢复正常。同时注意口腔卫生，24h后经常热敷，配合抗生素＋止血药＋适量激素口服。10例患者血肿均在7-14d内消失。
讨论
本组病例在进行上牙槽后神经阻滞麻醉时，未发现引起左侧面部血肿。10例血肿均发生在右侧。究其原因有解剖因素和操作因素。
1. 解剖因素：上牙槽后神经由上颌神经从翼腭窝内分出后，沿上颌骨的后面伴同名血管下降。上颌骨的后面又称颞下面，向后外方参与构成颞下窝及翼腭窝的前壁，以颧突、颧牙槽嵴与前面为界。后面与颧牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可触及，是上牙槽后神经阻麻的重要标志。后面中部有2-3个小的牙槽孔，向下导入牙槽管，内通上牙槽神经及血管。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药即注至此处。后面的后下部，有粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌部分肌纤维的附着处。翼静脉丛简称翼丛，位于颞下窝内，颌内动脉的周围，它充塞于颞肌与翼内、外肌之间，为很稠密的静脉丛。在施行上颌结节阻滞麻醉时，若不熟悉解剖位置，易刺伤翼丛，发生组织内出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，即血肿。
2. 操作因素：①注射前没有仔细检查注射器针头是否有倒钩。②进针点位置、角度、深度偏差。进针点前移至颧牙槽嵴前或与牙长轴不成40°角(＜40°)或没有沿骨面滑行(实际上在骨面外侧软组织内滑行)或刺入太深。③反复穿刺。④视觉误差。医生一般用右手操作，在麻醉左上牙槽后神经时比较顺势，可以在直视下操作，而在麻醉右侧神经时，必需用口镜拉开口角，只能张小口，基本上是在斜视下操作的，易导致进针点、角度、深度判断误差。
补牙各材质适用病例、寿命及优缺点分析
补牙各材质适用病例、寿命及优缺点分析
一提到补牙，人们常常要问：“有哪些补牙材料？哪种材料更好？能用多久？对身体有无损害？”等等。在此将常用的补牙材料做一简要介绍，以解除患者心中的疑虑，以更好地配合医生的治疗以及补牙后的自我维护。
01、银汞合金
成分：银、锡、锌、铜和汞的混合物，汞的含量接近50%。
种类：传统（非粘结）。
用途：后牙充填。
维持时间：至少10年或者更长。
花费：最为经济的充填材料。
优点：
1、抗压强度好，能够抵抗咀嚼的压力。
2、最经济。
3、可以在一次就诊中完成治疗。
缺点：
1、与牙齿的颜色不匹配。
2、日久天长银汞合金会被腐蚀，失去光泽，而且还能造成与之接触的牙体组织变色。
3、传统的银汞合金不能与牙齿粘结。
4、为了充填银汞合金需要制备箱型的窝洞，为此，牙医可能要磨除更多的牙齿组织。
5、许多人可能对汞敏感或介意它的不良作用，不过研究表明，人体从充填物中获取的汞与人体从自然界中获取的汞量相似。
02、复合树脂
组成：由树脂基质和无机填料组成。
用途：适合于各种大小的充填，尤其是前牙和可以看到的部分，同时也可以制作嵌体。
持续时间：至少5年。
花费：多于银汞合金，但少于金。
优点：
1、与牙齿的颜色匹配
2、直接充填可以在一次就诊中完成，嵌体需要第二次就诊。
3、复合树脂可以与牙体组织形成粘结，使得牙齿较银汞合金充填时更为结实。
4、和银汞合金相比，磨除的牙体组织少。这是因为树脂材料可以与牙体组织粘结，不需要制备特殊的洞形来支持。
缺点：
1、花费较银汞合金多。
2、虽然树脂材料的性能不断改进，在强度和耐磨性方面不断增强，但现在仍无法确定在长期的使用性能上是否优于银汞合金。
3、树脂材料会发生收缩，在充填体和牙体组织间形成间隙，有时候空隙会越来越大。为了避免收缩，医生每次充填时都要尽量摊薄。因为需要一层一层充填，所以要耗费更多的时间和精力。
03、铸造金
组成：金合金（金和其它金属混合组成）。
用途：嵌体，高嵌体，冠。
维持时间：至少15年或者更长。
花费：较其它充填材料贵。
优点：
1、不会腐蚀
2、许多人更喜欢金合金的颜色。
3、具有较好的耐久性，比其它充填材料维持的时间都长。
缺点：
1、至少需要两次治疗，第一次医生会给你的牙齿取印模并做暂时充填。金合金充填体会在模型上制作，医生在第二次复诊时戴入金合金充填体。
2、因为金价较贵，制作也耗费工艺，所以费用较贵。
3、如果两颗相邻的牙齿上分别有金合金和银汞充填体，有可能在它们之间产生电流，使您感到不适。
4、与牙齿的颜色不匹配。
04、陶瓷
组成：瓷。
用途：嵌体，高嵌体，冠，贴面，种植体，以及正畸附件。
维持时间：多于7年。
花费：多于复合树脂，主要取决于充填方式。
优点：
1、和牙齿颜色接近。
2、不易着色和磨损。
缺点：
1、较复合树脂材料更易碎。
2、陶瓷嵌体或高嵌体需要更大体积以避免折裂，这意味着牙齿需要磨去更多。
05、玻璃离子
组成：丙烯酸和玻璃以及氟化物。
种类：传统的玻璃离子不需要光照可以固化。树脂改性的玻璃离子或者复合体的强度优于传统的玻璃离子，这些材料需要光照。
用途：玻璃离子是最为常用的冠内充填水门汀，也常常用于充填前牙，牙齿颈部或根面。玻璃离子通常被用于那些患有多颗根面龋的患者。它也常用于充填儿童的牙齿或者作为垫底材料。
维持时间：5年及更长时间。
花费：与复合树脂相当。
优点：
1、与牙齿的颜色接近（但不如复合树脂，树脂改性的玻璃离子在色泽上优于传统的玻璃离子）。
2、玻璃离子可以释放氟，氟可以预防进一步龋坏。
3、玻璃离子可以与牙齿发生粘结，这有助于预防充填体和牙齿组织间形成缝隙和进一步龋坏。
缺点：
1、传统的玻璃离子材料明显较树脂材料强度差，更容易被磨损或折裂。
2、传统的玻璃离子材料在与牙齿的色泽匹配度上不如复合树脂。
3、树脂改性的玻璃离子需要分层充填，每一层都需要光照或固化，这样更为坚固，但也延长了操作时间。
上洗手间摔断牙 获补牙补贴
上洗手间摔断牙 消费者获补牙补贴
本报记者魏国安通讯员郑荣灿本报讯前晚,福州张女士在石狮一家酒店K歌,上洗手间时不慎摔倒,两颗门牙断了半截,手表也摔坏了。
张女士认为是酒店的洗手间地板太滑,才导致自己摔倒,要求酒店赔偿自己补牙和修表的费用。酒店方认为,张女士是自己不小心才摔倒的。
双方协商未果,昨日下午,张女士向石狮12315投诉。工商部门认为这不是酒店方的责任,后经调解,张女士获得300元的补牙补贴。
急性炎症期病源牙拔除的临床观察
1.1 一般资料 本组118例中男82例，女36例，年龄最小18岁，最大50岁。病源牙中急性冠周炎（垂直阻生和轻度近中阻生）78例，急性根尖炎和无保留价值的牙齿40例。
1.2 方法 全部病人均采用含肾上腺素的麻醉药作传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉。一般在病源牙拔除当天疼痛缓解，局部肿胀第二天均明显消退，发热病人体温下降，除少数病人有轻度渗血外，没有发现炎症扩散引起其他并发症。 1.3 结果 本组118例急性炎症期病源牙拔除后多数病例疼痛明显减轻，睡眠和精神状况良好，部分病人有轻度疼痛，一般持续2～3 h，口服止痛剂即可控制。局部肿胀第二天均明显消退，开口度与拔牙前比较有显著的改善，有发热病例的体温下降，除少数病例有轻度渗血外，无一例发生因炎症扩散引起并发症。
2 讨论
急性炎症期的病牙在临床上经常遇见，通常使用大量抗生素及局部治疗，使炎症消退后再行拔牙术。以前认为在急性炎症期拔牙可促使炎症扩散蔓延，引起间隙感染，产生严重并发症。由于上述观点的影响，部分专业人员认为急性炎症期拔牙是禁忌的。笔者认为：急性炎症期的主要矛盾在于疼痛，而急性炎症时剧烈的疼痛是由于充血肿胀，各种炎症渗出物压迫神经末梢而引起的，并且由于渗出物愈多愈不能排出，继续使肿胀范围扩大，压迫血管以致使血液循环受阻碍而造成组织坏死。要想防止炎症走向的最后趋势，及时拔牙治疗以迅速缓解疼痛，建立良好的引流，减低局部压力，防止感染扩散可以缩短疗程，永久清除病因，避免反复发作［1］。 急性炎症期拔牙虽能清除病灶，早期建立引流，促使炎症消退及防止炎症扩散等并发症，但如果处理不当仍有使炎症局部甚至全身扩散的潜在危险。所以，手术过程中必须注意以下5个方面：
（1）术前应详细检查，向病人说明手术情况和要求，取得病人合作。
（2）严格遵守无菌技术，手术器械和敷料应严格消毒
（3）术中操作要轻柔、细致，严禁粗暴的强行拔牙或撕裂、挤压软组织，以免损伤组织。
（4）病源牙拔除后待脓性分泌物从牙槽自然溢出，不要搔刮，排脓不畅的病例应辅以直达骨膜的切开引流。拔牙创面原则上不予缝合，创口敞开者，为防止术后出血，可给予缝合。
（5）抗生素的应用和术后护理。抗生素的应用为急性炎症和预防拔牙后炎症扩散创造了有利条件。局部冷敷可使血管收缩，减轻组织充血水肿的程度，从而具有止痛、止血、消肿的作用［2］。 因此，只要严格掌握炎症期拔牙的适应证，使用正确的操作方法，术后应用抗生素，急性炎症期拔牙并非禁忌。
假牙材料间有何区别
假牙材料间有何区别
生活中总会遭遇牙齿缺失的问题，那么牙齿修复就变得异常重要，而假牙就是人们最终的选择，可是现在假牙已经发展到很多种类了，像常用的金属材料的假牙，陶瓷材料的价格以及树脂材料的假牙都是比较受人们欢迎的假牙材料，不过不同的假牙材料之间有何区别呢？
一、金属材料：主要有钴铬合金、镍铬合金、金合金
1、钴铬合金：是以钴、铬元素为主的铸造合金，常用于制作活动假牙的基板、卡环、支架、金属面及骨膜下种植体等。
2、镍铬合金：是以镍、铬为主的铸造合金。主要用f冠、桥修复，活动义卤的固位体，支架和固定矫治器等。
3、金合金：是目前临床应用好的一种贵金属。
优点：金属假牙的抗腐蚀性强、强度大、生物相容性较好、耐磨性能高。
缺点：除了镍铬合金可能会使某些人有过敏症状和引起牙龈发黑等情况外。总体来说，金属材料的假牙还是可以的；还有就是金合金的价格较高。
二、陶瓷材料：主要有普通陶瓷材料和特种陶瓷材料
1、普通陶瓷材料：是由长石、石英等烧制而成的，是典型的硅酸盐材料，这种假牙材料来源丰富，制作工艺成熟。
2、特种陶瓷材料：采用高纯度的人工合成材料，具有各种特殊性能，应用较广。
优点：抗压强度较强，化学性能稳定，具有良好的抗腐蚀能力，不易氧化，色泽与真牙接近，很美观。
缺点：普通陶瓷价格较低，但特种陶瓷的价格甚至比有些贵金属都高；与金属相比，强度还是差点。
三、复合树脂材料：主要有热固树脂材料和化学固化树脂材料
1、热固树脂材料：在聚合中发生化学反应，而且在反应前后化学结构不同者。它主要用于义齿基托和塑料牙的热凝树脂材料。在镶牙中大多数使用的是此热固树脂材料，已有50多年的应用历史。
2、化学固化树脂：是由含引发剂过氧化的聚合体和含有还原剂叔胺的单体两者混合后能在室温常压下自行固化的树脂。它通常被用来作假牙基板的修补、衬垫、制作牙周板等材料。
优点：它具有强度高、质地轻、容易成形和抛光、色泽美观自然、有一定硬度和耐磨性等特点，且无毒、无刺激、不引起过敏和不良气味。
缺点：材料不耐用易磨损，也容易引起牙齿敏感和蛀牙，并且随着时间的变长，假牙也会变黄。
颞下颌关节紊乱病症状
颞下颌关节紊乱病症状
（1）开闭口运动出现异常。正常人自然开口度平均3.7厘米，如果开口度超过4厘米就是过大，不足3.5厘米则是过小。颞下颌关节紊乱病患者常出现开口过大或过小的现象。正常人开闭口时下巴为垂直运动，呈“↓”型。而颞下颌关节紊乱病患者张嘴时下巴发生偏斜或歪曲，有的人甚至在张嘴张到一半时有一个停顿，然后下巴晃动几下才能继续张嘴。
（2）关节周围疼痛。主要是在开闭口、咀嚼食物或按压关节或肌肉时疼痛，多数患者无自发痛。疼痛以持久的钝痛多见，疲劳时加重，一般下午症状重，天气寒冷时重。有些患者还伴有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳等症状，有的还出现面颊、太阳穴、后脑勺等区的慢性疼痛。
（3）关节区出现异常的声音。正常情况下，下颌关节在张闭口时没有明显的声音。颞下颌关节紊乱病患者在开闭口的不同时期，常常出现杂音。不少患者对此症状不太在意，往往是医生检查时才发现。一些患者出现的杂音为“咔、咔”声，多为单音，偶尔为双音，我们称之为“弹响音”。有些为“咔叭、咔叭”破碎的声音，多为多声，连续出现，叫做“破碎音”。还有一种连续的像揉玻璃纸样的声音，叫“摩擦音”。其中破碎音和摩擦音声音较小，须用听诊器才能听到。
（4）头痛。一半以上的颞下颌关节紊乱病患者出现头痛症状。
此外，有的患者还伴有许多其他症状。如耳闷、听力下降、耳鸣、吞咽困难、慢性全身疲劳等。
颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、器质性破坏阶段。这三个阶段分别显示疾病的早期、中期和晚期。每一阶段都有不同的类型，可伴有上述全部或部分症状。