前牙光固化复合树脂修复失败的教训
前牙光固化复合树脂修复失败的教训
畸形牙、病损牙，特别是上前牙的牙体缺损、釉质发育不全、变色牙、过小牙等都是影响面部美容的重要因素。光固化复合树脂用于前牙美容修复，不仅色泽美观逼真，且操作简便，并能形成理想外形，但修复后会出现一些失败病例[1]。现将笔者修复的114例失败教训介绍如下。
1 临床资料
本组男65例，女49例，年龄17~76岁。共114颗病牙，均用美国3 M 公司和德国古莎公司生产的光固化复合树脂以及相配套的酸蚀剂、粘接剂、光固化灯，按照光固化复合树脂操作程序常规（比色、清洁牙面、酸蚀、干燥、涂粘接剂、分层复合树脂塑形、光照固化、调合、抛光）操作。结果发生修复体折断、脱落54例，继发牙髓炎、根尖周炎26例，牙体变色、修复体变色18例，继发龋坏16例。
2 教训
2．1 修复体折断、脱落
（1）设计失误导致修复体脱落。修复面积过大，患牙缺损太大，未能正确设计固位钉的数量及位置，根面龋或牙颈部缺损暴露大面积牙本质，釉质粘接固位力较差均可导致修复体脱落。因此在修复大面积牙体缺损时，应预备一定的抗力形和固位形，或适当增加固位钉的数量[2]。
（2）牙体表面不够清洁，会影响酸蚀剂与釉质表面的充分接触，从而影响了粘接剂的粘接性能，使修复体易脱落，因此酸蚀前要充分清洁牙面。
（3）酸蚀时间不足或酸蚀后牙齿又受到唾液或血液的污染，影响釉质微孔形成的质量，因此操作过程中要掌握好酸蚀的时间，并保持被修复牙的清洁、干燥。
（4）修复后没有正确地调合也是引起光固化充填体脱落的重要原因，因此修复后应调合以避免被修复牙齿早接触。
2．2 继发牙髓炎、根尖周炎
（1）牙体预备时，由于切割产热或长时间冷水喷洒，对牙髓产生不同程度的刺激，均可导致术后牙髓充血，严重者引起牙髓炎及牙髓坏死，并可能发展为根尖周炎，因此熟练的操作以缩短牙体预备时间，以及预备过程中适当地休息可有效避免这种情况发生。
（2）牙体酸蚀时间过长，或酸蚀剂未去除干净，对牙髓产生刺激，导致牙髓充血及牙髓病变，所以酸蚀不能超过规定时间，酸蚀后冲洗要彻底。
（3）未垫底或垫底不当，致使光固化充填物的化学成分刺激牙髓，引起牙髓病变。
（4）适应证选择不严格。当对患牙的诊断有误时，对已有牙髓病变的牙齿进行复合树脂修复，造成继发牙髓炎、根尖周炎的现象，修复前病史的采集及细心的检查有助于做出正确地诊断。
2．3 被修复牙牙体变色和修复体变色
（1）对已有牙髓炎的患牙未经牙髓治疗，修复后患牙逐渐变色，因此经诊断为牙髓病变的牙齿，修复前需行牙髓治疗。
（2）修复体表面未高度抛光。修复体表面光洁度不够，且在口腔环境中受某些化学物质的作用易着色，嗜好喝浓茶、咖啡，吸烟较多者更易着色，因此修复后抛光步骤不可省略或简化。
2．4 继发龋坏
（1）腐质去除不净，修复后进一步龋坏，导致治疗失败。
（2）修复后悬突形成或邻接触点恢复不好，未能恢复牙的正常解剖形态，引起食物嵌塞，会造成被修复牙及邻牙的继发龋，因此修复后仔细检查避免悬突，并要求修复者很好地掌握牙齿的正常解剖形态。
（3）修复体表面抛光不足，细菌易于粘附[3]。总之，前牙的美学修复是临床上非常受欢迎的修复方法，笔者结合文献总结了个人对前牙光固化复合树脂修复失败的心得体会，以便更好地吸取教训。
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光固化复合树脂使用说明
Arabesk是一种射线阻透的通用光固化复合充填材料，含超微混合填料，可用于前后牙，并可用于制作嵌体。含有60%体积比（76.5%重量比）的无机填料、超微填料（约0.05um）和小颗粒填料（约0.5～2um），单体（基质树脂—译者注）由BIS-GMA、UDMA和TEDMA组成。Arabesk可高度抛光，性能稳定，颜色稳定。Arabesk通过卤素光（蓝光）聚合。
Arabesk有10种色调：
红/褐色调 A1；A2；A3；A3.5
黄色调 B2；B3；B4 牙本质色
灰色调 C2；C3 牙本质色
切端色 I
应用范围：
◆后牙非承受咬合力部位Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的充填；
◆创伤前牙的修复；
◆变色前牙的遮盖；
◆牙齿美容修复（颜色和形态）；
◆松动前牙的固定；
◆磨牙和前磨牙的窝沟封闭；
◆前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ洞的充填；
◆贴面修补；
◆制作冠修复体的内核；
◆嵌体。
使用方法：
按照粘结充填技术的规程制备窝洞。
用无氟清洁膏Klint清洁牙齿，然后根据Arabesk比色板选色。为了选到与牙齿更匹配的颜色，比色时应将比色板浸湿。
窝洞必须进行垫底。最好选用Ionoseal、Aqua Cenit、Aqua Ionobond或Aqualox作为垫底材料以保护牙髓。当窝洞小而浅时，可采用洞衬剂Thermoline.当洞很深时，应采用氢氧化钙材料（Calcicur、Calcimol或Calcimol LC）垫底。
谈谈用光固化复合树脂补牙
补牙的材料应用很普及的仍是银汞合金，由于其坚硬，不易磨损变形和折断，也不会被唾液溶解而脱落，一直受到患者的欢迎。随着高科技的发展，补牙材料的发展规律也很快，其中光固化复会树脂以其优良的性能而广受欢迎。
光固化复合树脂是一种人工合成的高分子化合物，内含硅酸盐氯化物玻璃粉以及一些光固化聚合物等，它能与牙体组织靠特殊粘接剂发生粘接而增强了固位力，从而不易脱落，因此可以少磨牙齿，这对于那些龋坏还不大的小洞，以及老年人牙颈部刷出来的缺损，用它来补都是很适合的；同时，因一些光固化复合树脂还含有氟化物可促进牙齿的再矿化而预防继发龋坏，也因这种材料不传导冷热刺激，所以可以保护牙髓（牙神经）；对前牙龋坏不大或外伤造成前牙少量缺损的病人，由于新型的光固化复合树脂粘接力强，更重要的是有多种颜色可供选择，从而使补过的牙美观、结实、耐用，这对于那些因经济原因或不愿过多磨除牙支的人来说无疑是一种既快捷又便宜的方法。
当然，重度釉质发育不全、四环素牙、氟斑牙的治疗，最彻底的还是采用烤瓷冠修复为佳。新型的光固化复合树脂因为一些无机添料的添加，而大大增强了其硬度、耐磨性和耐折性从而可以用于咀嚼力比较大的后牙的补牙，在国外其甚至已完全替代了银汞合金，这对于美观要求比较高或后牙缺损比较大的患者，更是首选的补牙材料。
以假乱真的补牙材料——光固化复合树脂
牙齿的主要功能除了吃饭、说话，还有重要的美观功能。牙齿发生龋坏后，就会发黑、破损，吃冷、热食物有酸痛，不仅让人感到不适，还影响美观，需要修补。在前牙，恢复牙齿的美观功能要比恢复咀嚼功能更为重要。尤其在一些特殊的行业，如演员、教师、公关小姐、宾馆服务员等等。不能想象，在雪白整齐的牙齿上，掺杂着一些异色的修复体，如银灰色的银汞合金等，会给人是一种什么样的感觉。假设，一位美丽的公关小姐，前面牙齿上有几处银灰色的修复体，那么她与客户洽谈的成功率恐怕就会大大降低。临床上经常可以看到，补牙以后患者的第一反应，就是拿镜子仔细观察补好的牙齿是否美观。
复合树脂的问世，不得不承认是牙科材料史上的次突破。复合树脂的最大特点是色泽美观，与自然牙齿色泽协调，化学稳定性好，不溶于唾液。它一诞生，就为牙医和患者接受。尽管早期的复合树脂抗压、耐磨性较差，色泽单调，只能用于前牙的修复。随着牙科材料的不断发展，复合树脂通过不断的改进，其各项物理性能有了很大的改进。目前，复合树脂的色泽已从原来的1—2种颜色发展到现在的几十种颜色；且品种多样，有补前牙的复合树脂、后牙的复合树脂，前、后牙通用的复合树脂。修复后的牙齿完全能以假乱真，连专业牙医不经过仔细辨认，也很难看出什么地方是补过的。
复合树脂是一种高分子补牙材料，它由树脂基质和一些石英玻璃、陶瓷、二氧化硅等无机填料，还加入了一些钡、镧等能对X射线起到阻射作用的材料，便于牙齿修复后的检查。
光固化复合树脂粘结剂引起过敏反应1例
光固化复合树脂粘结剂引起过敏反应1例
作者：谢克贤 北京大学第三医院口腔科
患者女，27岁，因右侧上颌后牙中龋就诊，偶有冷酸刺激敏感，无自发痛及咬合痛。否认过敏史及全身病史。检查: 右上第一磨牙牙合面中龋，探诊不敏感，叩诊无不适，牙齿无松动，活力正常，牙龈及相邻软组织未见明显异常。
诊断：右侧上颌第一磨牙中龋，行复合树脂充填术。患牙上橡皮障隔湿，制备洞形，350 g/L 磷酸酸蚀牙面20 s，涂布树脂粘结剂，固化，复合树脂（酸蚀剂、粘结剂、树脂均为上海医疗器械股份有限公司）充填窝洞，固化，调牙合抛光。
术后第2 天，患者出现口周皮肤发红发痒; 此后1 周双侧面部大面积红疹，隆起于皮肤，皮温增高（图1）；口腔内树脂充填体完好，牙龈及软组织未见明显异常。经我 院皮肤科诊断为接触性皮炎。立即拆除右上后牙树脂充填体，使用自酸蚀粘结剂及Z250 树脂（3M）重新充填。患者拒绝服用抗过敏药物。
术后1 周面部及口周皮肤完全恢复正常，随访1年无不适。于皮肤科行橡皮布正面、反面、粘结剂及复合树脂等4种物质斑贴试验，证实为粘结剂过敏。以往报道中也曾见 因复合树脂充填后引发的过敏病例，但接触过敏源的牙龈及口内软组织均有红肿等过敏反应，较易判断。此病例口内无变化，皮损主要集中于面部，最初考虑为对橡 皮障的橡胶过敏，斑贴试验证实为粘结剂过敏。另外，患者未服用抗过敏药物，脱离过敏原后痊愈，提示临床医生在树脂充填术前应仔细询问患者的过敏史，一旦发 生疑似过敏症状应立即消除可疑过敏原，更换树脂充填体。